中医内科学鉴别诊断.docx

1、中医内科学鉴别诊断中医内科学难点、疑点深度剖析考点一:下列病症得比较鉴别中医内科病证得概念、病理、临床表现、治法、方药等方面互相之间存在相似而又相异之处, 正确地加以比较、鉴别对于提高中医理论、临床诊断与治疗水平都具有重要意义。1、 感冒与温病早期得鉴别诊断1感冒:发热多不高或不发热，感冒服解表药后，多能汪出身凉脉静，病势轻病程短不传变，预后 好。2温病早期:尤其就是肺系温病，临床表现类似感冒得症状，如风温初起极似风热感冒之征一般而言，温热病必有发热甚至高热，温热病汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，且见传变入里得证候。2、 普通感冒与时行感冒得鉴别诊断1普通感冒:在气候变化时，发病率可

2、以升高，但无明显得流行特点。若感冒一周以上不愈，发热不退，或反复加重应考虎继发它病、2时行感冒:时行感冒发病迅速，不限于季节病情多重往往具有流行传变迅速治疗不及时易发生其她变证。3、 风寒感冒与风寒咳嗽得鉴别诊断风寒感冒:恶寒重发热轻无汗,头侑,肢节酸侑,量塞声重时流清涕，喉痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润,脉浮或浮紧。以表证为主可兼有咳嗽。治以辛温解表、方选荆防败毒散、风寒咳嗽:咳嗽声重宅急，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞,流清涕，头痛，肢体酸茎，恶寒，发利无汗等表证舌苔薄白,脉浮或浮紧。以咳嗽为主可有表证、治以疏风散寒，宣肺止咳。方选三拗汤合止嗽散。4、 风热感冒与风热

3、咳嗽得鉴别诊断风热感冒:身热较著，微恶风汪泄不畅,头胀瘾咳嗽痰黏或黄,咽燥或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻 塞，流黄浊涕，口渴欲饮舌苔薄白微黄、边尖红脉象浮数。治以辛凉解表。方选银翘散、葱豉 桔梗汤加减、风热咳嗽:咳嗽频剧,宅粗或咳声嘶哑喉燥咽痛，喑痰不爽痰黏稠或稠黄，咳时汗出，常伴員流 黄涕，口渴，头痛，肢魁恶风身热等表iiE舌苔薄黄，脉浮数或浮滑、治以疏风清热，宣肺化痰。方 选桑菊饮加减。5、 风热咳嗽与肺痈得鉴别诊断由于肺痈初期与风温极为类似故应注奩两者之间得区别。风温起病多急，以发热、咳嗽、烦渴 或伴宅急胸痛为特征与肺痈初期颇难鉴别，但肺痈之振寒，喑吐浊痰明显喉中有腥味就是其特 爲特别就是风温经

4、正确及时治疗后，多在气分而聲如经一周身热不退，或退而复生咯吐浊痰， 应进一步考虑肺痈之可能。6、 肺痈与肺虏得鉴别诊断1肺疡就是由于正宅虚弱,感染病虫侵蚀肺脏所致，以咳嗽,喑血潮机盗汗以及形体逐渐消瘦 为临床特征具有传染性得慢性虚弱性疾病，四大主症:咳嗽、咯血、潮热、盗汗。2肺痈就是肺叶生疮，形成脓疡得一种病ME属内痈之一，临床以咳嗽，胸痛,发热.咳吐腥冥浊痰， 甚则脓血相间为主要特征。7、 哮证与喘证得鉴别诊断概言之哮指声响言，为喉中有哮鸣音,就是一种反复发作得疾病;喘指气息言，为呼吸气促困难， 就是多种急慢性疾病得一个症状。两者虽有类似之处,但又有各自得特殊之处必须明确予以区 别。另一方面

5、，哮必兼喘,喘未必兼哮、8、 实喘与虚喘得鉴别诊断实喘，呼吸深长有余，呼岀为快,气粗声高,伴有痰鸣咳嗽,脉数有力。因于外感者，发病骤急，病 程短多有表证;因于内伤者，病程多久，反复发作，外无表证。2虚喘，呼吸短促难续,深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱或浮大中空病势徐缓，时轻 时重遇劳则甚。肺虚者操劳后则喘，肾虚者静息时亦气息喘促，动则更甚，若心气虚衰，可见喘息 持续不已。9、肺胀与咳嗽、喘证、痰饮得鉴别诊断咳嗽咳嗽为主要症状不伴有喘促。2肺胀兼有咳嗽咳痰，但有久患咳、喘、哮等病史,病程长，缠绵难愈，就是多种慢性肺系病患反 复发作迁延不愈，导致肺宅胀满,不能敛降得一种病证。临床表现除喘

6、咳上气外，常伴胸部膨满, 胀闷如塞，甚则见唇甲发绍心悸,水肿,昏迷,喘脱等危重证候。3喘证以宅息言，以呼吸困难甚至张口抬肩，量翼煽动，不能平卧为特征就是多种急、慢性疾 病得一个症状随疾病得治愈不再复发。从三者关系瞧哮证与喘证病久不愈，可发展为肺胀，肺胀又可见哮、喘之证，肺胀因外感诱发，病 倩加重时可表现为痰饮病中得支饮”证、1 0、肺胀与心悸、水肿得鉴别肺胀 就是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈,导致肺气胀满，不能敛降得一种病证。临床 表现为:胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦瞬心悸,面色晦暗 或唇甲紫组，皖腹胀满，肢 体浮肿等。其病程缠绵，时轻时重经久难愈严重者可出现神昏、痉厥、出

7、血、喘脱等危重证候。2心悸指病人自觉心中悸动，惊惕不安甚则不能自主得一种病证临床一般多呈发作性每因情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、宅短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。病情较轻者 为惊悸，病情较重者为怔忡，可呈持续性、3水肿就是体内水液潴留，泛滥肌肤,表现以头面、眼脸、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征得 一类病证。1 1、肺虏与虚劳得鉴别诊断在唐代以前,尚未将这两种病证加以区分，一般都统括在虚劳之内、宋代以后，对虚劳与肺疡得区 别有了明确得认识。两者鉴别得要点就是:肺捞系正气不足而被病虫侵袭所致，主要病位在肺, 具有传染性以阴虚火旺为其病理特点，以咳嗽、咯痰、喑血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床症

8、 状;虚劳则由多种原因所导致，久虚不复，病程较长,无传染ii以脏腑气、血、阴、阳亏虚为其 基本病机分别岀现五脏宅、血、阴、阳亏虚得多种症状。12、 苓桂术甘汤与甘遂半夏汤治疗饮停于胃得鉴别诊断痰饮（狭义）得病因就是素体脾虚运化不健复加饮食不当，或外湿所伤而致脾阳虚弱，饮留胃 肠、由于虚实主次得不同，可以分为两类：1脾阳虚弱症见心下痞闷,B中有振水音，皖腹喜温畏冷背寒，呕吐清水痰延水入易吐口渴不 欲饮心悸、气短、头昏目眩、食少、大便或滴形体逐渐消瘦，舌苔白滑,脉弦细而滑。治疗应 温脾化饮。方用苓桂术日汤，温脾阳，利水饮、药用桂枝、甘草，通阳化宅,白术、茯苓，健脾渗湿。2饮留胃肠症见心下坚满或痛，

9、自利，利后反快，虽利心下续坚满;或水走肠间，沥沥有声，膻满、 便秘、口舌干燥，舌苔腻、色白或堇,脉沉弦或伏、治疗应攻下逐饮，方用甘遂半夏汤，攻守兼施, 因势利导，药取甘遂、半夏逐饮降逆泊芍.蜂團酸甘缓中，以防伤正借日遂、日草相反相激 祛逐留饮。13、 自汗与脱汗、战汗、黄汗得鉴别脱汗发生于病情危重之时，正宅欲脱阳不敛阴,以致汪液大泄，表现大汗淋漓或汪出如珠常 同时伴有声低息短精神疲惫，四肢厥冷，脉微欲绝或散大无力等症状。2战汗则发生于急性热病过程中,症见发热烦渴，突然全身恶寒战栗，继而汗出，热势渐退，多为 正宅拒邪，若正胜邪退乃属病趋好转之象。3黄汗则以汗出色黄如柏汁，染衣着色为特点,多因湿热

10、内蕴所致。4自汗、盗汗就是由于阴阳失调，腹理不固，而致汗液外泄失常得病证。14、 相同病理,导致不同血证各种原因导致岀血其共同得病机可以归结为:火热熏灼、破血妄行及宅虚不摄，血溢脉外。血证 以出血为突出表现但随其病因、病位得不同，而表现为不同得出血证;火热灼伤得部位不同，而 表现为不同得出血证。15、相同处方,治疗不同血证龙胆淨肝汤:主治肝火上炎得量覷与肝火犯胃得吐血、归脾汤:鼻岫之气血亏虚型;吐血辨证为气虚血溢性;便血辨证为气虚不摄型;尿血辨证为脾不统血型;肌噩辨证为气不摄血型、1 6、胸痹与真心痛得鉴别诊断胸痹:指以胸部闷痛,甚则胸痛彻背，短气、喘息不得卧为主症得一种疾病，轻者仅感胸闷如寰

11、 呼吸欠畅,重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心、真心痛:乃胸痹得逬一步发展，症见心痛剧烈,甚则持续不解，伴有汗岀、肢冷、面白、唇紫、 手足青至节、脉微细或结代等危重证候。17、胸痹与胃痛、胁痛、悬饮得鉴别诊断1胸痹指以胸部闷痛甚则胸痛彻背，短气、喘息不得卧为主症得一种疾病轻者仅感胸闷如寰 呼吸欠畅,重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心、2胸痹与胃侑得近似点心在胃上胃在心下，故有胃皖当心而痛之称，胸痹之不典型者,其疼痛 可在胃皖部,而易与胃皖痛混淆。胸痹以闷痛为主为时短暂,虽与饮食有关，但休息、服药常可缓解。胃皖痛与饮食有关以胀痛为主局部有压痛，持续时间较长，多伴有:暧气、呃逆、泛吐酸水或

12、清 涎等脾胃证候，可予以鉴别。3胸痹与胁痛与胃痛类彳氏胸痹不典型者，其疼痛可在胁部,但胁痛以一侧或双侧得胁肋部胀痛 或窜侑为主伴有口苦、目眩等症、4胸痹与悬饮相同点二者均有胸痛。A、胸痹当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪波动、劳累而突然发作，历史短暂，休息或用药后得以缓解。B。悬饮胁肋胀痛持续不减。18、 惊悸与怔忡得鉴别诊断惊悸与怔忡得病因不同,病情程度上又有轻重之别。怔忡每由内因引起，并无外惊自觉心中惕惕, 稍劳即发病来虽渐，但全身情况较差，病情较为深重;惊悸则相反常由外因而成偶受外来剌激 或因惊恐，或因恼怒，均可发病，发则心悸,时作时止病来虽速但全身情况较好，

13、病势浅而短暂、 二者在病因、病情程度上就是有明显差异得。但就是二者亦有密切得联系，惊悸日久可以发展 为怔忡。19、 内伤发热与外感发热得鉴别诊断内伤发热以内伤为病因,脏腑功能失调，气、血、阴、阳失衡为基本病机，以发热为主要临床 表现得病证。一般起病缓慢病程较长，多为低热，或自觉发热，而体温并不升高表现为高热者较 少。不恶寒，或虽有怯冷，但得衣被则温。常兼见头晕、神疲、自汗、盗汗、脉弱等症。无感受 外邪所致得头身疼痛、員塞、流涕、脉浮等症。外感发热因感受外邪而起起病较急，病程较短发热初起大多伴有恶寒,其恶寒得衣被而不 减。发热得热度大多较高，发热得类型随病种得不同而有所差异。初起常兼有头身疼痛、

14、鼻塞、 流涕、咳嗽、脉浮等表证。外感发热由感受外邪，正邪相争所致，属实证者居多。2 0、癫、狂、痫证得鉴别诊断人发则眩仆倒地,昏不知人常伴见口吐涎沬两目上视四肢抽糯或口中发出猪羊叫声等候临 床上不难区别、2 1中风与厥证、痉证.痫证得鉴别诊断1中风与厥证厥证也有突然昏仆.不省人事之表现一般而言，厥证神昏时间短暂，发作时常伴 有四肢逆冷，移时多可自行苏醒醒后无半身不遂.口眼咽斜.言语不利等表现.2中风与痉证痉证以四肢抽搐、项背强直甚至角弓反张为主症发病时也可伴有神昏,需与中 风闭证相鉴别。但痉证之神昏多出现在抽搐之后，而中风患者多在起病时既有神昏，而后可以出 现抽搐。痉证抽搞时间长，中风抽搞时间

15、短、痉证患者无半身不遂、口眼祸斜等症状、3中风与痫证痫证发作时起病急骤，突然昏仆倒地,与中风相似。但痫证为阵发性神志异常得 疾病，卒发仆地时常口中作声，如猪羊啼叫，四肢频抽而口吐白沬中风则仆地无声,一般无四肢抽 搐及口吐涎沬得表现。痫证之神昏多为时短暂，移时可自行苏醒醒后一如常人，但可再发;中风 患者昏仆倒地，其神昏症状严重持续时间长,难以自行苏醒需及时治疗方可逐渐清醒、中风多 伴有半身不遂、口眼祸斜等症亦与痫证不同、22、中风之中脏腑与中经络得鉴别诊断由于病位浅深、病情轻重得不同，中风又有中经络与中脏腑之别。轻者中经络,重者中脏腑。若肝风夹痰，横窜经络，血脉瘀阻气血不能濡养机体,则见中经络之

16、证表现为半身不遂口眼 歪斜，不伴神志障碍、若凤阳痰火蒙蔽神窍，气血逆乱，上冲于脑,则见中脏腑重匹络损血溢， 瘀阻脑络,而致猝然昏倒，不省人事。2 3、刚痉与柔痉得鉴别诊断金匮要略中说太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉、太阳病，发热汗出，而不恶寒,名曰柔 痉。其将痉病分为刚痉与柔痉二者除了有发热、颈项强急、口噤,甚则角弓反张等痉病得共同主症外, 刚痉以恶寒，无汗为特征柔痉以汗岀，而不恶寒为特征、寒性收引，风性开泄，刚痉兼太阳表实证 柔痉兼太阳表虚证。24、暑厥、气厥、蛔厥得鉴别(1)相同点:宅厥、暑厥都有突然昏迷“这一症状，气厥合蛔厥都有手足厥冷”得特点。(2)不同点:寻厥发生在夏令炎暑季节，

17、多见于久曝烈日之下，或久劳于高温之室得人，感受暑邪，热郁气 逆，阻遏气机,闭塞清窍而卒然发厥，兼见头晕，头痛、胸闷身热、面色潮红或有it妄等症。2蛔厥就是由于蛔虫扭结成团，阻塞肠道逆行入胃，胃气上逆，钻孔乱窜,进入胆道以致出现院 膻剧痛，按之有痕块，甚则呕吐蛔虫汗出肢冷等症、因其呕吐蛔虫加上四肢厥冷故称蛔厥。 在临证之时，应根据其不同症状与本证加以区别。3宅厥就是由于肝气不舒,气机逆乱,上涯心胸,阻塞清窍,故见突然昏倒，不省人事，口噤握拳、 而肝气上逆，气机闭塞，肺气不宣则呼吸气粗、阳宅被郁，不能外迖则四肢厥冷。宅闭于内，则见 脉伏肝宅郁滞未畅,则脉见沉弦、25、 头痛与眩晕得鉴别诊断头痛与眩

18、晕可单独出现也可同时岀现二者对比头痛之病因有外感与内伤两方面。眩晕则以内 伤为主。临床表现头痛以疼痛为主实证较多;而眩晕则以昏眩为主虚证较多、26、 诸痛得部位、性质、特点与辨证论治(1)胸痹以胸部闷痛为主症患者多见膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、胃皖部、 左上臂内侧等部位呈反复发作性一般持续几秒到几十分钟，休息或用药后可缓解。常伴有心 悸、宅短、自汗，甚则喘息不得卧,严重者可见胸痛剧烈，持续不解，汪出肢;令，面色苍白，唇甲青紫, 脉散乱或微细欲绝等危候可发生猝死、多见于中年以上常因操劳过度、抑郁恼怒、多饮暴食 或宅候变化而诱发亦有无明显诱因或安静时发病者。辩证首先辨别虚实，分清标

19、本。标实当泻，针对气滞、血瘀、寒凝、痰浊而疏理气机，活血化瘀, 辛温通阳，泄浊豁痰,尤重活血通脉治法;本虚宜补，权衡心脏阴阳气血之不尼有无兼见肺、肝、 脾、肾等脏之亏虚补宅温阳，滋阴益肾，纠正脏腑之偏衰,尤其重视补益心气之不足。(2)胃痛以上腹近心窝处胃皖部发生疼痛为特征其疼痛有胀痛、剌痛、隐痛、剧痛等不同得 性质。常伴食欲不振、恶心呕吐、嘈杂泛酸、暧气吞腐等上消化道症状、发病特点:以中青年居多，多有反复发作病史，发病前多有明显得诱因,如天气变化、恼怒、劳累、暴饮暴食、饥饿. 逬食生冷干硬辛辣醇酒,或服用有损脾胃得药物等。应辨虚实寒热，在气在血还应辨兼夹证。治疗以理宅与胃止痛为主，审证求因，辩

20、证施治。邪盛 以祛邪为急，正虚以扶正为先，虚实夹杂者，则当祛邪扶正并举。(3)腹痛凡就是以胃皖以下，耻骨毛际以上部位得疼痛为主要表现者，即为腹痛。其疼痛性质各 异若病因外感，突然剧痛伴发症状明显者，属于急性腥痛;病因内伤，起病缓慢痛势缠绵者，则为 慢性膻痛。膻痛应辨别性质如寒痛、热痛、气滞痛、血瘀痛、食痛等;还需辨别部位如胁8、两侧少H痛, 大膻疼痛,脐腹疼痛，脐以下小腹痛等、(4)头痛以头部疼痛为主要临床表现。头痛部位可发生在前颔、两顯、巅顶、枕项或全头部。 疼痛性质可为跳痛、剌痛、胀痛、灼痛、重侑、空侑、昏痛、隐痛等。头痛发作形式可为突 然发作，或缓慢起病，或反复发作，时痛时止。疼痛得持续

21、时间可长可短可数分钟、数小时或数 天、数周，甚则长期疼痛不已、外感头痛者多有起居不慎感受外邪得病史;内伤头侑者常有饮食、 劳倦、房事不节、病后体虚等病史、首先辨别外感头痛与内伤头痛。外感头痛属实iiE以风邪为主故治疗主以疏风兼以散寒、清热、 祛湿。内伤头侑多属虚证或虚实夹杂证,虚者以滋阴养血益肾填精为主;实证当平肝、化痰、行 瘀;虚实夹杂者，酌倩兼顾并治。还要辨相关经络脏腑。因头为诸阳之会,手足三阳经均循头面，厥阴经亦上会于巅匝由于受邪之 脏腑经络不僅头痛之部位亦不同。大抵太阳头痛，在头后部，下连于项;阳明头侑,在前颔部及眉 棱骨等处;少阳头痛，在头之两侧，并连及于耳;厥阴头痛则在巅顶部位或连

22、目系。(5)淋证 以小便频数，淋漓涩痛,小腹拘急隐痛，为各种淋证得主症。病久或反复发作后,常伴有 低热、腰痛、小鹰坠胀、疲劳等。多见于已婚女性每因疲劳、情志变化、不洁房事而诱发。 临床辨证首先应辨六淋之类别，其次，须辨证候之虚实虚实夹杂者，须分清标本虚实之主次，证情 之缓急，最后须辨明各淋证得转化与兼夹。实则清利，虚则补益为淋证得基本治则、痹证临床表现为肢体关节、肌肉疼痛,屁伸不利，或疼痛游走不定，甚则关节剧痛、肿尢强 硬、变形。发病及病情得轻重常与劳累以及季节、宅候得寒冷、潮湿等天气变化有关某些痹 证得发生与加重可与饮食不当有关。本病可发生于任何年龄，但不同年龄得发病与疾病得类型 有一定得关

23、系。痹证得辩证一就是要辨邪气得偏盛二就是要辨别虚实。痹证以风、寒、湿、热.痰、瘀痹阻 经络气血为基本病机其治疗应以祛邪通络为基本原则，根据邪气得偏盛分别予以祛风、散寒、 除湿、清热、化痰、行瘀，兼顾宣痹通络腰痛 急性腰癘病程较短轻微活动即可弓I起一侧或两侧腰部疼痛加重脊柱两旁常有明显 得按压痛;慢性腰痛，病程较长，缠绵难愈，腰部多隐痛或酸痛。當因体位不当，劳累过度，天气变化 等因素而加重。本病常有居处潮湿阴;令、涉水冒雨、跌扑闪挫或劳损等相关病史、腰痛治疗当分标本虚实、感受外邪属实，治宜祛邪通络，根据寒湿、湿热得不同，分别予以温散或 清利;外伤腰痛属实，治宜活血祛瘀，通络止痛为主;内伤致病多属

24、虚治宜补肾固本为主兼顾肝 脾、27、 引起昏迷得常见病证痫病、厥证、眩晕、中风、痉证28、 以下列方药为主方治疗得病证:龙胆泻肝汤、温胆汤、柴胡疏肝散、归脾汤、金匮肾气丸、 失笑散、蜚香正气散、葛根苓连汤等、龙胆泻肝汤:不寐（肝火扰心）、痫病（痰火扰神）、胁痛（肝胆湿热）、耳鸣耳聋（肝胆火盛）.血 证（量崛一肝火上炎;吐血肝火犯胃）、自汪盗汗（邪热郁蒸）。温胆泳心悸（痰火扰心）、不縣（痰火扰心）、耳鸣耳聋（痰火郁结）、内伤发热（痰湿郁热）。柴胡疏肝散:胸痹（宅滞心胸）、胃痛（肝气犯胃）、腹痛（肝郁气滞）、胁痛（肝郁气滞）、董疸（肝 脾不调）、积聚（七版:气滞血阻）、鼓胀（宅滞湿阻）、郁证（肝宅

25、郁结）。归脾汤:心悸（心血不足）、不縣（心脾两虚）、眩晕（气血亏虚）、郁证（心脾两虚）、血证（量翎 气血亏虚;吐血宅虚血溢;便血一宅虚不摄;尿血一脾不统血;紫斑一气不摄血）、自汗盗汗（心血 不足）、内伤发热（血虚发热）。金匮肾气丸:喘证（肾虚不纳）、痰饮（脾肾阳虚）、消渴（下消一阴阳两虚）、内伤发热（阳虚发 热）。失笑散:胃痛（瘀血停胃）、积聚（五版:宅滞血阻）、董香正气散:呕吐（外邪犯胃）、泄泻（寒湿内盛）。（8）葛根苓连泳泄泻（湿热伤中）、29、 噎膈、反胃、梅核气、呕吐得鉴别噎膈就是指痰、宅、瘀互结于食管,阻塞食管、胃皖导致吞咽食物梗曖不顺，饮食难下，由胃复出得病证、2反胃指饮食入胃，脾

26、胃虚寒，胃中无火，宿谷不化，经过良久由胃反出之病。3呕吐外感、饮食、倩志等因素导致胃宅上逆所致。4梅核宅为无形之痰宅阻于咽喉自觉咽中如有物梗阻吐之不出，咽之不下，但饮食咽下顺利、30、 呃逆与干呕、暧气得鉴别诊断干呕无物有声谓之干u区乃胃宅上逆冲咽而岀，发出呕吐之声。2暧宅就是胃宅郁阻气逆于上冲咽而出，发出沉缓得暧宅声，常伴有酸腐气味,食后多发故张 景岳称之为饱食之气。3呃逆呃逆古名为啰二以喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制为特征。4三者区别在病位上呕吐、暧气在胃,呃逆在膈肌、在病机上三者都有胃气上逆而呃逆还有 膈间不利得因素存在故临床特征各异，就是不难分辨得。31、泄泻与痢疾得鉴别诊断泄淨

27、与痢疾得病变部位都在肠间,应予以鉴别: 以膻痛、里急后重、痢下赤白黏液者为痢疾;而痢疾之腹痛就是与里急后重同时岀现且膻痛 便后不减、以排便次数増多，粪便稀澹，甚至如水样者为泄泻.泄泻亦有腹痛匹但多与肠鸣院胀同时岀现 其侑便后即减;二者不难分辨。3 2、干霍乱与腹痛得鉴别霍乱证，猝然心腹作痛上吐下泻，谓之湿霍乱也。欲吐不吐欲泻不泻，谓之干霍乱也。干霍乱, 临床表现为突然膻中绞痛，吐泻不得，俗称搅肠痔、斑疥、乌症胀。多因冷气搏于肠胃，或邪恶污 秽之宅郁于胸腹，闭塞经隧，宅滞血凝，中宅拂乱所致。H痛就是指胃腺以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛为主症得病证。感受外邪、饮食所伤、情志失调及素体阳虚等，均可导

28、致宅机阻滞、脉络痹阻或经脉失养而发生腹痛。3 3、腹痛与疝气、肠痈得鉴别诊断膻侑为外感时邪、饮食不节、情志失调及素体阳虚等导致得气机郁滞、脉络痹阻及经脉失养 所致;肠痈之腹痛隼中于右少腹部，拒按明显转侧不便，右足喜屁而畏伸;疝宅之膻痛就是少眶痛 引旱丸与本篇所讨论之单纯腹痛有明显得区别，临床结合并发得其她症状就是不难鉴别得。34、 胃痛与真心痛得鉴别诊断真心痛就是心经病变所引起得心痛证、多见于老年人为当胸而痛，其多剌痛，动辄加重痛引肩 背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病倩危急,其病变部位、疼痛程度与特征、伴随症状及其预后等方 面,与胃痛有明显区别。35、 急黄、阳黄、阴黄得鉴别诊断临证应根据黄疸得

29、色泽,并结合症状、病史予以鉴别。阳黄黄色鲜明,发病急，病程忌常伴身热,口干苦，舌苔黄腻，脉象弦数。急黄 为阳黄之重症病情急骤，疸色如金，兼见神昏、发斑、出血等危象。阴黄 黄色晦暗，病程长,病势缰，常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓。36、 黄疸与萎黄得鉴别诊断黄疸发病与感受外邪、饮食劳倦或病后有关;其病机为湿滞脾胃，肝胆失疏，胆汁外溢;其主症 为身黄、目黄、小便黄。套董之病因与饥饱劳倦、食滞虫积或病后失血有关;其病机为脾胃虚弱，气血不足，肌肤失养;其主症为肌肤萎黄不泽，目睛及小便不黄，常伴头昏倦怠,心悸少寐纳少便澹等症状。37、 积证与聚证得鉴别积聚就是膻内结块或痛或胀得病证。“积“属有形，结

30、块固定不移,痛有定处病在血分,就是为 脏病；聚“属无形，包块聚散无常,痛无定处病在气分,就是为腑病、因积与聚关系密切,故两者 往往一并论述、3 8、鼓胀与水肿得鉴别二病均可见肢体水肿，腹部膨隆、鼓胀得主症就是单腹胀大，面色苍堇,腹壁青筋暴露，四肢多不 肿，反见瘦削,后期或伴见轻度肢体浮肿。而水肿则头面或下肢先肿，继及全身，面色胱白,腹壁亦 无青筋暴露、鼓胀就是由于肝、脾、肾功能失调，导致宅滞、血瘀、水湿聚于腹中。水肿乃肺、 脾、肾三脏气化失调，而导致水液泛滥肌肤。考点二:下列病证得转化联系中医内科病证发生后，由于失治误治,往往转化成另外病证，只有清楚地认识到病证之间得转化过程、相互之间得联系，

31、才能正确地诊断与治疗。1、 感冒与咳嗽得疾病转化咳嗽可以就是发病即始，也可由其她疾病发展而来，如感冒治疗不及时，失治误治，或体弱者后期 迁延病邪深入，逬一步伤及肺系，肺气耗伤,可发展为咳嗽，临床不可不辨。2、 外感咳嗽与内伤咳嗽得转化外感咳嗽与内伤咳嗽可相互影响为病，久延则邪实转为正虚、外感咳嗽如迁延失治，邪伤肺气 更易反复感邪，而致咳嗽屢作，肺气益伤,逐渐转为内伤咳嗽;肺脏有病，卫外不强,易受外邪引发或加重特别在气候转寒时尤为明显、久则从事转虚，肺脏虚弱，阴伤气耗。于此可知，咳嗽虽有 外感、内伤之分,但有时两者又可互为因果。3、 肺痈、肺虏、咳嗽、喘证、哮证与肺痿得转化关系肺疡久嗽，耗伤阴津，虚热内灼，肺痈热毒黨蒸伤阴，消渴津液耗伤,热病邪热伤津，或因误治（汗、吐、下利等）消亡津液,以致热壅上焦，消灼肺津，变生涎沬肺燥阴竭，肺失濡养，日渐枯萎。内伤久咳、久喘、久哮等，耗宅伤阳，以致肺虚有寒，气不化津，津反为延肺失濡养，痿弱不用、 则均可导致肺虚津宅亏损,失于濡养，或肺燥伤津，或肺气虚冷，气不化津,以致津宅亏搅肺失濡 养，日渐肺叶枯萎而成肺痿。4、 哮证与喘证得转化哮必兼喘，喘未必兼哮，哮病久延可发展成为经常性得痰喘,故可将哮列入喘证得范围。5、 咳嗽与喘证得疾病转化咳嗽反复发作，久病肺弱，咳伤肺宅，肺之宅阴不呂以致气失所主而短气喘淀久病迁延不