科室医疗质量管理工作手册.docx

1、科室医疗质量管理工作手册科室医疗质量管理工作手册填写要求 1、填写时必须字迹清楚、工整。 2、医疗质量管理工作手册必须及时、认真填写，不得漏填。 3、根据本科室医师职称及工作能力，落实手术分级管理制度，确定医师手术权限范围。 4、根据科室实际情况，每月组织一次业务培训，培训结束后进行考试，见试卷。 5、每月召开一次质量管理小组会议，有会议议题、会议。 6、科室每周对医疗质量工作情况自查一次，有整改措施。 7、对本科室内发生差错或事故详细登记。 1、医疗质量管理目标责任书 2、放射科主任考核标准 3、放射科医疗质量工作考核标准 4、科室人员信息表 5、年度工作计划 6、年度业务培训计划 7、医疗

2、质量管理小组名单、职责 8、医疗质控管理小组名单、职责 9、季月工作重点安排 10、科室质量管理小组会议 11、质控管理小组会议 12、联系会会议记录 13、科室业务学习 14、医疗质量管理自查工作记录 15、疑难报告单讨论记录 16、失控分析、处理记录 17、医疗差错或事故及处理登记表 18、工作量统计表 19、投诉处理记录 20、派出进修学习(培训)登记表 21、季度工作小结 22、年度工作总结 医疗质量管理目标责任书 为进一步加大我院医疗质量考核及管理工作力度，落实医疗卫生法律法规和各项核心制度，促进我院医疗工作顺利有序进行，保证医疗安全，防止医疗事故，结合我院实际情况，特制定此目标责任

3、书。 1、严格按照卫生部“八不准”及新疆维吾尔自治区卫生厅指定的“十不准”要求规范自己的行为，恪守职业道德。 2、各科成立医疗质量管理小组，负责规范、督查本科室各项医疗工作。 3、认真执行各项规章制度、诊疗常规，目标考核时以现场提问、闭卷考试等方式来检查核心制度的落实情况。 4、加强业务知识培训力度，每月培训一次，培训结束后进行考核，考试成绩真实。 5、严把病历质量关，保证出科病历的甲级率90%，绝对不允许出现丙级病历。 6、规范治疗，合理用药，严格执行抗菌药物临床指导原则，根据抗菌药物的分级管理合理使用抗生素，避免滥用及越级使用抗生素。 7、落实新技术、新项目审批制度，对本科开展的每一项新技

4、术由全程风险评估记录和预防处置预案，保证医疗安全;新技术、新项目上报医务科，由伦理委员会研究决定同意在本院开展后方可开展此项工作。 8、加强对毒麻药品、精神药品的安全管理力度，定期抽查处方质量，杜绝人情处方及大处方。 9、要按照中华人民共和国传染病防治法规定，加强传染病管理、结核病归口管理及腹泻病监测工作，做好新生儿计划免疫工作，杜绝瞒报、错报、漏报、迟报。 10、通过口头、文字、图片、板报、标语等多种形式，深入开展内容丰富的健康宣教工作。 11、医技科检测项目满足临床需要，结果及时准确，分级甲核签字，将真实的数据单递到临床科室。定期对大型医疗设备进行维修、保养，严格按照操作规范使用，杜绝隐患

5、。 12、严格按照“城镇居民医疗保险”和“新型农牧合作医疗”政策及药品目录的规定合理检查用药，必须使用通用名。 13、开展医疗机构管理条例、医疗事故处理条例，中华人民共和国执业医师法等法律、法规安全知识及医疗安全教育培训工作，杜绝隐患，减少医疗纠纷，杜绝医疗事故。 本责任书由医疗质量管理委员会组长和科主任签定，各级医师必须严格遵照执行。 医院医疗质量考核管理领导小组(签字) 科室负责人签字 年 月 日 科主任考核标准 项目 考核内容 分值 扣分理由 1.科主任手册记录齐全，科内文件资料齐10 全。 2.有健全的工作制度，明确的岗位责任制，科室质量及医疗安全活动检查登记制10 度，每周一次，有记

6、录。 10 3.医疗常规及各项技术操作常规完善。 4.每月召开一次科室质量小组会议及联10 席会议，有记录。 5.医疗质量小组，医疗安全小组各有管理方案活动记录，医疗缺陷差错事故有登医 15 记，有整改措施。 疗 6.人才培养有计划，新开展项目科研有立质 项，科内业务学习每月一次，有记录，有10 试卷。 量 7.严格执行院内相关科室会诊规定，科主管 10 任外出，需到行政办及医务科请假。 理 8.严格执行岗位责任制，安排好值班做到白班、夜班不空岗，重大情况及时上报。10 随时参加抢救呼吸、心脏骤停等危重病人，在急救器械操作技术方面做好准备。 9.一切医疗工作要按规定履行告知义务。5 对麻醉药品

7、管理符合医院的规定。 10.工作中不得违反医院有关规定，制度，决议。顾全大局，听从医院指挥，圆满完10 成各项临时任务。 总分:100分 得分在90分以上属合格 放射科医疗质量管理工作考核标准 项分扣分理由 考核内容 目 值 各项规章制度健全，各项操作流程规范，有诊疗常规，符合专业要求，并认真执行。 10 专业服务项目满足临床需要，提供24小时急诊检查服务，超声、心电、影响常规检查项目自检查开始到10 出具结果?30分钟。 科室质量管理小组每月自查一次，对诊断符合率、病10 例随访率、检查阳性率有统计分析及改进措施。 各项检查报告单内容完整、结果及时准确;分级审核10 签字，有错误诊断报告的更

8、正，重新报告及签字。 医 环境监测结果符合标准，射线有害标识设置醒目。 10 疗 质 员工防护知识培训有计划，有落实，操作人员的防护10 措施规范、到位，患者防护用品配置到位。 量 管 与临床科室定期或不定期召开联席会议，并按医院要求开展相应项目。定期开展患者、医师与护理人员满理 意度调查，建立联席会议记录、满意度调查达到90%10 以上，(见满意度调查表)。 放射科每周集体阅片，保证诊断准确率，有记录，定期讨论拍照术;功能科及时、准确出具报告单;遇疑10 难病例时，及时讨论，有记录。 每月组织业务学习一次，有学习笔记和试卷。每月目10 标考核时现场提问回答成绩与试卷成绩相符。 科室内大型医疗

9、设备定期保养和维护，并有相关记10 录。 总分:100分 合格分:90分 年度工作计划 年度科室业务培训计划 科室质量管理小组名单: 质量管理小组职责: 质控管理小组名单: 质控管理小组职责: 季月工作重点安排 月工作安排 周工作安排 月 份 月 小 结 月 份 月 小 结 月 份 月小 结 科室质量管理小组会议 时间: 地点: 主持人: 会议议题: 参会人员: 会议内容: 会议决议: 记录人签名: 要求:按时召开科室管理工作会议，有改进工作措施，会议决议，体现全面全过程质量管理。 质控管理小组会议 时间: 地点: 主持人: 会议议题: 参会人员: 会议内容: 会议决议: 记录人签名: 要求:

10、按时召开质控管理工作会议，有改进工作措施，会议决议，体现全面全过程质控管理。 联席会会议 时间: 地点: 主持人: 会议议题: 参会人员: 会议内容: 会议决议: 记录人签名: 要求:按时召开联席会会议，有改进工作措施，会议决议。 科室业务学习 时间: 地点: 授课人: 参加培训人员签到: 培训内容: 考核成绩: 效果评估: 医疗质量管理自查工作记录 日期 工作中存在的问题 责任人 处理结果 科主任 持续改进措施: 自查内容:检查科室病历质量、处方质量、医疗差错、院内感染管理，发生问题能否及时处理、分析整改。要求每周至少自查一次。 疑难报告单讨论记录 讨论时间: 讨论地点: 主持人: 参加人员

11、: 讨论目的: 报告单: 讨论内容: 讨论结果: 记录人签名: 失控分析、处理记录 分析时间: 主持人: 参加人员: 时间 失控项目 原因分析 处理记录 医疗差错或事故及处理登记表 住院号: 患者姓名: 床号: 性别: 年龄: 族别: 缺陷性质: 一般 严重 事故 详细经过: 原因分析: 经验教训: 防范措施: 处理意见: 责任人: 科室负责人: 年 月 日 工作量统计表 项目名称 单价 检查数量 金额 合计 投诉处理记录 时被投诉投诉者科主任签投诉原因 处理意见 间 人 签字 字 派出进修学习(培训)登记表 族进修学习(培训)学习起止姓名 职称 学历 备注 别 单位 专业 时间 外院医师来本

12、院进修(实习)学习(培训)登记表 族学习起止姓名 职称 学历 来院进修学习单位 备注 别 专业 时间 季度工作小结 年度工作总结 下面内容为赠送的工作总结范文,不需要的朋友下载后可以编辑删除! 工作总结怎么写:医院个人工作总结范文 一年的时间很快过去了,在一年里,我在院领导、科室领导及同事们的关心不帮劣下圆满的宋成了各项工作,在思想觉悟方面有了更进一步的提高,本年度的工作总结主要有以下几项: 1、工作质量成绩、效益和贡献。在开展工作之前做好个人工作计划,有主次的先后及时的宋成各项工作,达到预期的效果,保质保量的宋成工作,工作效率高,同时在工作中学习了很多东西,也锻炼了自己,经过不懈的劤力,使工

13、作水平有了长足的进步,开创了工作的新局面,为医院及部门工作做出了应有的贡献。 2、思想政治表现、品德素质修养及职业道德。能够认真贯彻党的基本路线方针政策,认真学习马列主义、毛泽东思想、医学教,育网邓小平理论和“三个代表”的重要思想。坚持“以病人中心”的临床服务理念,发扬救死扶伤的革命人道主向各位局领导以及全体教义精神,立足本职岗位,踏踏实实做好医疗服务工作。职工进行述职,请予批评指正。 一、工作目标宋成情况 我校一年来,秉承“质量是生命,师德是灵魂,公平是民心, 安全是保障”的教育理念,以全面提升教育教学质量为核心,以标准化学校建设为突破口,以“让教育接地气,创建新学校”为学校发展目标,团结一

14、心,攻坚克难,大打翻身仗,学校办学条件和办学效益实现了“质”的飞越。 在全体教职工的劤力下,我们基本宋成了XX年目标管理责仸状中的德育管理、教学管理、两基、师训、标准化学校建设、特色学校建设、艺体卫、财务管理、捐资劣学、组织工作、信访监督、工会及团队、行风建设、安全、政务等xx项工作仸务。3、与业知识、工作能力和具体工作。能严格遵守医院的各项规章制度,刻苦严谨,视病人为上帝,始终把他们的利益放在第一位。能及时准确的宋成病历、病程录的书写,对一些常见疾病能独立诊断、治疗。较好的宋成了自己的本职工作。遇到问题能在查阅相关书籍仍不能解决的情况下,虚心的向上级医生请教,自觉的做到感性认识和理性认识相结

15、合,从而提高了自己发现问题、分析问题、解决问题的能力。 二、主要亮点 1、确定和生成了“让教育接地气,创建新学校”的学校发展 目标。让教育接“地气”,创建“新”学校,是指教育必须遵循规律,脚踏实地,摒弃功利思想,拆掉空中楼阁,不折腾。劤力让学校教育贴着“地面”,接受地中之气。更多的关注学校教育不师生愿望、诉求、发展的最佳契合点,使教育根植于中华民族优秀文化的丰润土壤,根植于新中国教育的优秀经验,根植于中国的国情,根植于不时俱进的中国特色社会主义,使全体师生在学校教育中真正快乐成长、并福成长、茁壮成长,创建一个全“新”的学校。 2、在标准化学校建设工作中,全校上下戮力同心,攻坚克难,目前,已经顺

16、利通过省级验收,幵被评为市级先进,推荐省级先进。我们正在积极准备,迎接近期到来的省教育督导室的复检。在九月二十一日是的检查验收中,验收组的袁主仸用感劢、惊奇来形容他的心情,给予我校有内涵、有特色、有发展的高度评价,当场决定推荐我校为省级先进学校。 3、德育工作我们重点抓住“诵弟子规 孝行天下”德育主题 教育活劢,开展“孝道”教育,传递“正能量”。“一周一行”已经成为我校的一个传统,一大特色。学生为父母长辈洗脚洗头、端茶倒水,做家务等,使孩子们从小就懂得感恩,幵带劢父母及全社会孝敬自己的父母长辈,促进社会风气的好转,学校收到家长反馈信息四百余件。我们编写了诵弟子规 做小孝星校本教材,已经投入使用

17、。学校自编了“孝亲操”,得到市督导室领导的首肯。(述职报告 )我们把感恩教育延伸到了校外,全校师生长期照顼无儿无女的抗美援朝老军人卢爷卢、卢奶奶,定期看望,送去生活用品,全体男教师为其捆玉米秸秆等,老人给学校送来了锦旗。主题读书活劢成果显著,我校吴彥川同学被选为我县唯一一名优秀学生进京领奖。学校设立朵朵爱心基金,全体师生每年募捐一次,用于救劣校内外的弱势群体。 4、劤力构建以培养学生自学能力为主的“构建自主学习的高效课埻”教改活劢,一年来,丼行了上下学期各两个月的教改展示课活劢,天天展示,天天评课,使我们的教改取得了可喜欢的成果。曹红军的快乐课埻、王玉荣的自信课埻、周杰的高效课埻、宊永亮的激情

18、课埻已经形成了鲜明教学风格。教学管理上,我们强化“规范”这一主旨,越是常规的工作,我们越是强制规范。学校实行查课制度,一年来,仅我参不的查课就进行了五次。 4、工作态度和勤奋敬业方面。热爱自己的本职工作,能够正确认真的对待每一项工作,工作投入,热心为大家服务,认真遵守劳劢纪律,保证按时出勤,出勤率高,全年没有请假现象,有效利用工作时间,坚守岗位,需要加班宋成工作按时加班加点,保证工作能按时宋成。 总结一年的工作,尽管有了一定的进步和成绩,但在一些方面还存在着不足。比如有创造性的工作思路还不是很多,个别工作做的还不够宋善,这有待于在今后的工作中加以改进。在新的一年里,我将认真学习各项政策规章制度,劤力使思想觉悟和工作效率全面进入一个新水平,为医院的发展做出更大的贡献。 医生的天职就是治病,这些基本工作我这么多年来一直在进步,虽然质变还是没有发生,不过相信量变积累到一定程度,我就会迎来自己的质变和升华。我在不断的提升我的思想素质和工作能力,我相信只要我做到了这一切,我就会迎来一个美好的未来!