内科学简答题汇总2.docx

1、内科学简答题汇总2内科学简答题汇总一 呼吸系统疾病肺部感染性疾病1. 肺炎按患病环境分类分为哪几种社区获得性肺炎 医院获得性肺炎2. 社区获得性肺炎的常见病原体有哪些肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和非典型病原体3. 医院获得性肺炎无感染高危因素患者的常见病原体有哪些肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷白杆菌等4. 医院获得性肺炎有感染高危因素患者的常见病原体有哪些金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷白杆菌5肺炎链球菌肺炎、MRSA所致肺炎、肺炎支原体肺炎、吸入性肺脓肿的首选药物治疗是什么青霉素、万古霉素（或替考拉宁）、大环内酯类抗生素（如红霉素）、青霉

2、素。6 .仰卧位、坐位及右侧卧位时，吸入性肺脓肿好发部位是什么仰卧位：上叶后段或下叶背段，坐位：下叶后基底段，右侧卧位：右上叶前段或后段。7. 引起坏死性肺炎的致病菌有哪几种金黄色葡萄球菌 铜绿假单胞菌 肺炎克雷白杆菌8. 肺脓肿根据感染途径，分为哪几种吸入性肺脓肿 继发性肺脓肿 血源性肺脓肿9. 非典型病原体包括哪几种军团菌 支原体 衣原体10.肺脓肿的停药指征是什么停药指征：抗生素疗程812周，直至X线胸片空洞和炎症消失，或仅有少量的残留纤维化总论、COPD、肺心病1、如怀疑一名患者为肺癌我们可以作哪些辅助检查（请至少列出4种）1）胸片 2）肺CT 3）痰脱落细胞检查 4）纤维支气管镜 5

3、）磁共振 6）正电子发射计算机体层显象 7）肿瘤标记物8）开胸肺活检2、COPD的病因有哪些吸烟，职业粉尘化学物质，空气污染，感染，蛋白酶/抗蛋白酶失衡，其他3、肺气肿的体征有哪些视诊：胸廓前后径增大，剑突下胸骨下角增宽（桶状胸）.部分患者呼吸变浅,频率增快,严重者可有缩唇呼吸等; 触诊：触觉语颤减弱.叩诊： 肺部过清音,心浊音界缩小. 肺下界和肝浊音界下降.听诊： 两肺呼吸音减弱,呼气延长,部分患者可闻及干性罗音和(或)湿性罗音.4、判断不完全可逆性气流受限的肺功能标准是什么吸入支气管舒张药后FEV1/FVC70及FEV180预计值者,可确定为不完全可逆性气流受限。5.判断极重度（级）COP

4、D的标准是什么FEV1/FVC70；FEV130预计值或FEV1。9、慢性肺心病肺心功能失代偿期右心衰有哪些体征发绀更明显,颈静脉怒张,心率增快，可出现心律失常，剑突下可闻及收缩期杂音，甚至出现舒张期杂音。肝大有压痛,肝颈静脉回流征阳性,下肢浮肿，严重者可有腹水.少数患者可出现肺水肿及全心衰竭的体征。10、慢性肺心病X线检查可有哪些异常发现除胸、肺基础疾病及急性肺感染特征外，尚有肺动脉高压征，如右下肺动脉主干扩张，其横径15mm，其横径与气管横径之比；肺动脉段明显突出或其高度3 mm；中央动脉扩张,外周血管纤细,形成“残根”征及右室增大征。11、慢性肺心病心电图检查可有哪些异常发现主要表现为右

5、心室肥大的改变，如电轴右偏、额面平均电轴90、重度顺种向转位、Rv1Sv5及肺性P波。可见右束支传导阻滞图形及低电压图形,可作为诊断慢性肺心病参考。在V1V2V3可出现酷似心梗的 QS图形12、慢性肺心病急性加重期治疗原则积极控制感染；氧疗；控制心力衰竭；控制心律失常；抗凝治疗；加强护理工作。13、慢性肺心病急性加重期洋地黄类强心药应用指征1)感染已被控制、呼吸功能已改善、利尿剂不能得良好疗效而反复水肿水肿的心力衰竭的患者。2)以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者。3)出现急性左心衰竭者。14、慢性肺心病的并发症有哪些1) 肺性脑病2）酸碱失衡及电解质紊乱3）心律失常4）休克5）消化道出血6

6、)弥散性血管内凝血(DIC)支气管哮喘1.支气管哮喘的发作机制：1) 免疫学机制（变态反应） 2)气道炎症 3)气道高反应性 4)神经机制2.简述支气管哮喘的分期及病情严重程度分级1）急性发作期：分级：轻度 中度 重度 危重度2）慢性持续期：分级：间歇状态 轻度持续 中度持续 严重持续3）缓解期肺结核、胸腔积液1. 科赫氏现象：机体对结核分枝杆菌再感染与初感染所表现出不同反应的现象。2. 原发综合症：原发病灶、引流淋巴管炎、肿大的肺门淋巴结即形成原发综合症。3. 肺结核化疗原则：全程、规律、早期、联合、适量。4. 恶性胸水诊断依据：胸水中查到肿瘤脱落细胞。呼吸支气管肺癌1.如怀疑一名患者为肺癌

7、我们可以作哪些辅助检查（请至少列出4种）1）胸片 2）肺CT 3）痰脱落细胞检查 4）纤维支气管镜 5）磁共振 6）正电子发射计算机体层显象 7）肿瘤标记物8）开胸肺活检2、COPD的病因有哪些吸烟，职业粉尘化学物质，空气污染，感染，蛋白酶/抗蛋白酶失衡，其他3、判断不完全可逆性气流受限的肺功能标准是什么吸入支气管舒张药后FEV1/FVC70及FEV180预计值者,可确定为不完全可逆性气流受限。4、COPD需要与哪些疾病相鉴别支气管哮喘、支气管扩张 、肺结核、肺癌 、其他原因所致的的呼吸腔肿大 如老年性肺气肿、代偿性肺气肿、Down中的先天性肺气肿。7.诊断COPD的标准是什么1)主要根据吸烟

8、等高危因素史、临床症状、及肺功能检查等综合确定诊断。不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件。 吸入支气管舒张药后FEV1/FVC70及FEV180预计值者,可确定为不完全可逆性气流受限。2）少数患者并无咳嗽、咳痰等症状，仅在FEV1/FVC70及FEV180预计值者，除外其他疾病，亦可诊断为COPD。肺癌1.按组织病理学分类，肺癌的组织病理学分为哪几类：分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌。2.非小细胞肺癌包括哪几类：包括鳞癌、腺癌、大细胞癌、腺鳞癌3.肺癌的解剖学分类分为哪几类：根据解剖学分类分为中央型和周围型4.什么是上腔静脉阻塞综合征：指癌侵犯纵隔、压迫上腔静脉、上腔静脉血液回流受阻、头面

9、部，颈部和上肢水肿以及胸前部淤血和静脉曲张，可引起头晕和眩晕呼吸衰竭1.呼吸衰竭按血气分析分类，分为哪几种分为型呼吸衰竭和型呼吸衰竭2.型呼吸衰竭的血气分析特点是什么PaO2 50 mmHg3.型呼吸衰竭的血气分析特点是什么PaO2 100次/分3.简述窦性心动过缓的心电图诊断要点：P波在导联直立，aVR导联倒置，PR间期；频率,ST段与T波的方向与QRS主波方向相反。代偿间歇完全。6.简述心房颤动的心电图诊断要点：P波消失，代之以小而不规则的f波；频率约350-600次/分；心室率极不规则；QRS波群通常形态正常；7.简述心房颤动的体征：第一心音强弱不等；节律绝对不齐；脉搏短绌。8.心房颤动

10、常见于哪些心血管疾病（至少4种）风湿性心脏病冠心病高血压性心脏病甲状腺功能亢进等。9.简述阵发性室上性心动过速的临床表现：心动过速发作突发突止，持续时间长短不一；体检第一心音强度恒定，心率绝对规则。10简述阵发性室上性心动过速的如何处置急性发作：要终止发作刺激迷走神经：颈动脉窦按摩；Valsalva动作（深吸气后屏气，再用力做呼气动作）、诱发恶心、将面部浸没于冷水内药物：首选腺苷；钙通道阻滞剂（维拉帕米），合并心衰、低血压、宽QRS波心动过速不用。洋地黄：合并心衰首选食管心房调搏术；直流同步电复律：出现严重心绞痛、低血压、心衰时应立即电复律预防复发：洋地黄；长效钙通道阻滞剂；长效阻制剂；普罗帕

11、酮根治术：导管射频消融术。11. 心房颤动的治疗原则是什么转复窦律控制心室率抗凝预防栓塞并发症12.室性心动过速如何处置药物：首选利多卡因出现严重心绞痛、低血压、心衰时应立即直流同步电复律药物无效，反复发作者，植入心脏复律除颤器或射频消融术或外科手术。13.心室颤动如何处置最有效非同步直流电除颤14.三度房室传导阻滞患者如何处置治疗原发病提高心室率：阿托品或异丙肾上腺素安装人工心脏起搏器：根据病情选择临时还是永久性的。15.何谓心律失常指心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度或激动次序的异常。高血压1简述高血压的分级：1 级高血压SBP140一159mmHg和或DBP90一99mmHg；2

12、级高血压SBP160 一179mmHg和或DBP100一109mmHg；3 级高血压SBP180mmHg和或DBP110mmHg；2高血压的治疗目的： 降低血压，使血压降至正常范围。 减少或防止心脑血管及肾脏并发症，降低病死率和病残率。3高血压的治疗原则：改善生活行为：减重；低盐；补钙钾；低脂饮食；限酒；增加运动。降压治疗对象：2级或3级高血压；合并糖尿病，或靶器官损害出现并发症患者高危或极高危患者；血压升高6月以上，生活方式改善未能控制血压患者。血压降至目标值。4高血压的降压目标降压目标：一般目标值：140/90mmHg；合并糖尿病、慢性肾脏病的高血压： 130/80mmHg；老年收缩期高血

13、压目标值： 140150/90mmHg,不低于6570mmHg5高血压治疗的非药物治疗适合于各类型高血压患者，尤其是对轻型者，单纯非药物治疗措施可使血压有定下降。 限制钠摄入：每日食盐不超过6g。 减轻体重：将体重指数（BMI）控制25。 补充钾盐和钙盐。 减少脂肪摄入：膳食中脂肪量应控制在总热量的25以下。限制饮酒：饮酒量每日不可超过相当于50g乙醇的量。增加运动：一般每周35次，每次3060分钟。6治疗高血压的药物有哪几类利尿剂、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂（如缬沙坦）。7常见的继发性高血压( 1 ）肾实质性高血压：主要有慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、

14、慢性肾盂肾炎、结缔组织病、多囊肾、肾移植后所致高血压。（2）肾血管性高血压。（3）原发性醛固酮增多症。（4）嗜铬细胞瘤。 ( 5 ）皮质醇增多症。 ( 6 ）主动脉缩窄。年规定，正常血压为130/85 mmHg；理想血压120/80mmHg8.高血压急症治疗药物有哪几种硝普钠；硝酸甘油；尼卡地平；地尔硫卓；拉贝洛尔9.何谓高血压以血压升高为主要临床表现的综合征。分为原发性和继发性高血压。冠心病1.冠心病分型五型：无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死。2.典型心绞痛的临床症状常于活动中或情绪波动后，胸骨中上段疼痛，呈压迫、发闷或紧缩感，持续3-5分钟休息或含服硝酸甘油后缓解3.

15、急性心肌梗死的典型心电图表现（1） ST段抬高：呈弓背向上型,在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现。（2）宽而深的Q波：在面向透壁心肌坏死区的导联上出现。（3）T波倒置：在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现4.急性心肌梗死的诊断依据典型的缺血性胸痛超过30分钟；典型的心电图表现（同上）血清坏死心肌标志物的序列变化：主要是肌钙蛋白和CK-MB。5.急性心肌梗死与哪些疾病鉴别心绞痛；急性心包炎；急性肺动脉栓塞；急腹症；主动脉夹层6.急性心肌梗死的并发症（1）乳头肌功能失调或断裂（2）心脏破裂（3）栓塞（4）心室壁瘤（5）心肌梗死后综合征7.急性心肌梗死再灌注心肌治疗有几种方法（1）溶栓治疗（2

16、）急诊介入治疗（3）紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术8. 急性ST段抬高的心肌梗死的治疗原则尽快恢复心肌的血液灌注（到医院后30分钟内开始溶栓或90分钟内开始介入治疗）以挽救濒死的心肌、防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死，使患者不但能度过急性期，且康复后还能保持尽可能多的有功能心肌。10.静脉溶栓的药物有哪几种尿激酶；链激酶（需做过敏试验）；重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（rt-PA）10.急性心肌梗死分哪几型ST段抬高型；非ST段抬高型10.什么叫泵衰竭如何分级急性心肌梗死引起的心力衰竭称泵衰竭。按Killip分级：级：尚无明

17、显心力衰竭；级：有左心衰竭，肺部罗音50%肺野；级：有急性肺水肿，全肺干湿罗音。级：有心源性休克。10. 心绞痛与哪些疾病鉴别急性心肌梗死；其他疾病引起的心绞痛，主动脉瓣狭窄、关闭不全等；肋间神经痛及肋软骨炎；心脏神经症；反流性食管炎心脏瓣膜病1.风湿性二尖瓣狭窄的症状有哪些（1）呼吸困难 （2）咯血 （3）咳嗽 （4）声嘶2.风湿性二尖瓣狭窄的主要体征有哪些（1）二尖瓣面容；（2）心尖区触及舒张期震颤；（3）第2心音亢进，心尖区闻及舒张中晚期隆隆样杂音；（4）胸骨左缘第2肋间闻及Graham Steell杂音。3.风湿性二尖瓣狭窄的超声心动图有哪些特点（1）二尖瓣回声增粗，反射增强，二尖瓣开

18、放明显受限，二尖瓣开放面积缩小。（2）舒张期二尖瓣前后叶同向运动，呈城墙样改变。（3）左心房、右心室扩大。（4）频谱多普勒超声显示二尖瓣口舒张期血流速度增快。彩色多普勒显示舒张期经二尖瓣口的血流呈五彩斑斓。（5）左心房内血栓形成。4.风湿性二尖瓣狭窄的并发症有哪些（1）心房颤动（2）急性肺水肿（3）血栓栓塞（4）右心衰竭（5）感染性心内膜炎肺部感染5. 风湿性二尖瓣狭窄治疗措施有哪些一般治疗:预防风湿热复发; 预防感染性心内膜炎;避免过劳;定期复查并发症处理介入和手术治疗:经皮球囊二尖不瓣成形术(瓣叶弹性、活动良好，无钙化，闻及开瓣音)闭式分离术：目前很少用。 直式分离术：瓣叶钙化、病变累及腱

19、索和乳头肌，左房内有血栓的二尖瓣狭窄人工瓣膜置换术：瓣叶钙化、畸形，不宜作分离术者。6.主动脉瓣关闭不全患者，体检中可能会出现哪些阳性体征（1）颈动脉搏动显著，心尖搏动向左下移位（2）心浊音界向左下扩大（3）胸骨左缘第3、4肋间听到舒张早期叹气样杂音、主动脉瓣区第二心音减弱或消失，少数患者在心尖区听到Austin-Flint杂音（4）显著的主动脉瓣关闭不全可出现周围血管体征。7.主动脉瓣关闭不全的主要并发症包括（1）感染性心内膜炎（2）室性心律失常（3）心力衰竭8.治疗感染性心内膜炎应用抗生素的原则是：选用杀菌的抗生素,早期用药,剂量要足 ,疗程要长 ,联合用药11. 听诊心脏杂音应注意什么部

20、位；时期；性质；强度；传导；受呼吸、体位、药物影响12. 心脏杂音产生的机制有哪些血流速度加快；瓣膜口狭窄；瓣膜关闭不全；异常通道；心腔内异常结构；大血管瘤样扩张心包疾病1. 什么叫奇脉吸气时动脉收缩压下降大于10rnrnHg,伴有动脉搏动减弱或消失，称为奇脉。见于缩窄性心包炎和大量心包积液。2. 急性心脏压塞的病因有哪些如何诊断及治疗病因：肿瘤，特发性或病毒性心包炎、尿毒症、急性心肌梗死、有创性心脏诊断操作致心脏破裂、化脓性细菌感染及与结核有关的心包炎、冠状动脉瘤或主动脉起始部的夹层动脉瘤破裂等。 诊断：在具有上述某种病的基础上发生动脉血压突然下降或休克。体检可见颈静脉怒张，心浊音界扩大，音

21、低弱、遥远，奇脉等。X 线胸片可有心影增大呈烧瓶形。心电图改变包括急性心包炎和心包积液，表现为低电压、ST段抬高等，可见电交替。超声心动图可见心包积液等。治疗：心包穿刺排液以缓解症状。心肌疾病1 影响肥厚型梗阻性心肌病梗阻程度的因素有哪些( 1 ）增加左室流出道梗阻的因素： 增加心肌收缩力：如使用洋地黄、肾上腺素药物、早搏后的第1次心搏。 降低前负荷：如Valsalva 动作、站立、使用静脉血管扩张药物等。 减轻后负荷：如低血容量，使用动脉血管扩张药物等。 ( 2 ）减轻左室流出道梗阻的因素： 减低心肌收缩力：如使用受体阻滞剂、全身麻醉等。 增加心脏前负荷：如蹲位、抬高下肢、心动过缓、扩充血容

22、量等。 增加心脏后负荷：如等长握拳运动、使用a肾上腺素能受体兴奋剂等。2.扩张性心肌病诊断缺乏特异诊断标准临床出现心脏增大、心律失常、充血心力衰竭，即大、 衰、 乱。超声心动图证实心腔扩大，二尖瓣、三尖瓣口相对小，室壁薄，室壁运动减弱，即1大，2小，三薄，四弱。排除各种病因明确的器质性心脏病，如：急性病毒性心肌炎，风心病，冠心病，先心病，高心病，肺心病，甲亢心脏病等系统性红斑狼疮1. 系统性红斑狼疮的特点是什么 系统性红斑狼疮是一累及全身多系统的自身免疫性疾病，特点是血清中出现多种自身抗体并有明显的免疫紊乱。 2. 抗双链 DNA 、抗 Sm 抗体在 SLE 中的意义是什么 抗 dsDNA 抗体对SLE特异性高，阳性率约 60 % ，抗体效价一般随病情缓解而下降。抗 Sm 抗体特异性高， SLE 病人的阳性率是 20 一 30 。本抗体与 SLE 活动性无关。3. 如何判断 SLE 疾病的活动性 判断应依据： 临床有无活动性炎症损伤，如皮疹、浆膜炎或溶血性贫血、血小板减少性紫癜。狼疮性肾炎经治疗而持续有尿异常者，应作肾活检以确定炎症活动度； CH50 、 C3 水平下降，一般说明病情恶化。相反，则表示病情好转。总之，需连续动态观察指标变化才能正确判断患者 SLE 的活动度。5. SLE的诊断