中西医结合护理对下肢骨折患者术后治疗依从性及并发症的影响李重点.docx

1、中西医结合护理对下肢骨折患者术后治疗依从性及并发症的影响李重点200第 17卷 第 11期 2015 年 11 月辽 宁 中 医 药 大 学 学 报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 17 No. 11 Nov ., 2015通过中医情志护理方法, 能更好地控制患者的不良情绪, 改善患者睡眠, 让患者认识到患病后出现的焦 虑和烦躁是完全可避免的, 进而加深与医生和护士 的合作, 积极缓解自身的不良情绪。此外, 亦要做好 肝硬化患者及家属的健康教育, 首先要使其对病因、 病情发展、 相关的常见并发症进行充分了解。让患 者及家属充分参与到其中, 学会

2、如何进行自我护理, 通过患者和家属的主动参与, 能进一步提高对疾病 知识和认知水平, 从另一方面也能提高患者对治疗 和护理的依从性, 培养患者有益的健康行为。加强 出院指导, 通过电话、 家访等方式, 教育患者自觉采 纳有益的健康行为和生活方式, 从根本上提高生活 质量。近年来我院在探究健康教育对重度肝硬化患 者生活质量和预后的影响时, 发现健康教育的掌握 程度与重度肝硬化患者生活质量之间成正相关, 结 果显示:两组患者在健康教育后各指标较健康教 育前明显提高, 患者各指标的掌握能力以及对治疗 的认可度显著改善, 且两者差异具有统计学意义 (P 0.05 ; 此外, 通过生活质量综合评定量表

3、EQOLI 对教育前后患者的生活质量进行评分, 发现经过健 康教育患者在躯体功能、 心理功能、 社会功能和物质 生活状态方面的评分有了相应的提高, 睡眠质量、 焦虑程度和疾病不确定感的评分方面, 情志护理和健康教育后得分均有所上升, 健康教育前后各项分值 差异亦有统计学意义 (P 0.05 , 表明健康教育能较 好的改善患者生活质量和患者的各项行为。此外, 也有研究表明健康教育能提高肝硬化患者治疗的依 从性和生活质量, 虽无法根治, 但能通过恰当的药物 治疗、 健康的生活方式, 能在很大程度上减少病变继 续发展的机会及并发症的发生, 对其预后有重要意 义 6。综上所述, 中医情志护理配合健康教

4、育对重度 肝硬化患者生活质量和预后的有着积极的作用, 能 在很大程度上减缓病情的发展, 提高患者的生活质 量, 值得临床推广。 参考文献 1 胡国荣. 对肝硬化患者进行健康教育的调查分析 J .宁夏医学杂志, 2013, 35 ( 12 :1282-1283. 2 张立群. 消臌汤联合桂萸散敷脐治疗阳虚型肝硬化腹水 50例 J .国际中医中药杂志, 2012, 34 ( 10 :913-914. 3 张万红, 杨立民, 倪娇, 等. 中医情志护理对缓解直肠癌患者术前焦虑的影响 J .河北医学, 2011, 17 ( 7 :962-964. 4 汪乃一, 卢秉久. 论自身免疫性肝病患者中医护理

5、J .辽宁中医药大学学报, 2012, 14 ( 3 :196-198. 5 章淑萍, 蔡传璇. 护理干预对慢性乙型肝炎病人遵医行为的影响 J .辽宁中医药大学学报, 2012, 14 ( 11 :202-204. 6 陈聪.“321” 健康教育模式对代偿期肝硬化住院患者焦虑及睡眠质量的影响 J .护理管理杂志, 2014, 14 ( 1 :64-65.中 西 医 结 合 护 理 对下 肢 骨 折 患 者 术 后 治 疗依 从性 及并 发 症 的 影 响李俊(恩施土家族苗族自治州中心医院, 湖北恩施 445000摘 要:目的:采用中西医结合护理提高下肢骨折患者的护理质量。方法:将我科室收治的

6、80例股骨颈骨折的 患者随机分为观察组和对照组, 对照组采用常规护理, 观察组在对照组的基础上采用中医护理, 比较两组术后治疗 的依从性、 心理状态、 并发症、 病情康复情况以及护理满意度。结果:观察组的治疗依从性评分高于对照组, 并发症 少于对照组, 康复期间的焦虑、 抑郁评分低于对照组, 有统计学意义 (P 0.05 。观察组的住院时间少于对照组, 关节 功能恢复好于对照组, 护理满意度高于对照组 (P 0.05 。1.2 方法两组均由同一组医师进行手术治疗, 麻醉方 式、 手术治疗方法具有一致性, 对照组采用骨科常规 西医护理, 观察组在对照组的基础上进行中医护理, 具体内容如下:1.2

7、.1 常规西医护理进行常规术前准备、 口头健康教育、 心理护理, 术后进行生命体征监测、 病情观察、 营养支持、 基础 护理、 并发症预防、 切口换药以及康复功能锻炼指导 等, 针对出现的问题进行对症处理。1.2.2 中医护理(1 饮食:根据中医调和气血的理论, 根据骨 折初、 中、 后三期辨证分析。早期:伤后 12周, 旨 在活血化瘀, 以清淡可口、 易消化的半流质饮食为 主, 如藕粉、 粥、 蔬菜等调理脾胃, 忌生冷、 辛辣、 肥 甘厚味等食物, 不可过早进补炖鸡、 炖鱼、 骨头汤 等肥腻滋补之品。中期:伤后 36周, 旨在和血止 痛、 接骨续筋、 滋补肝肾, 多食钙质丰富的食物, 如 牛

8、奶、 豆腐、 黑芝麻等, 促进骨痂愈合, 可适当进食 滋补之品。后期:伤后 68周, 旨在补益肝肾、 强 筋壮骨, 指导患者进食猪骨汤、 牛骨汤等, 加服滋 补肝肾、 壮骨牛髓的生血补髓汤 2, 或用枸杞、 骨 碎补、 续断、 薏苡仁粥同煮进食。 (2 中药熏蒸:组方为红花、 自然铜、 泽兰、 血竭、 乳香、 五倍子、 没药、 三七生、 大黄各 15 g, 药物浸泡 30 min后煮 沸, 将患肢置于自制支架上, 用巾单覆盖, 熏蒸 30 min 3。 (3 情志的辨证护理:通过不良心理进行 评估, 按照不同分型进行针对性的言语安慰。其 中肝气郁结型的患者多表现为急躁易怒、 失眠多 梦、 胸闷

9、喜太息等, 护士应以安详、 镇静的态度, 尽 量满足患者的需求, 顺情解郁, 调畅气机, 可指导 患者看喜剧电影, 为患者讲一些幽默的笑话或播 放相声小段, 有助于肝气疏泄。心肾不交型的患 者多表现为惶恐不安、 为所站立等, 护士以鼓励、 安慰为主, 采用康复实例, 如:邀请一些治疗较为 成功的患者介绍治疗经验, 传达积极的信号, 使患 者自身产生对治疗的信心, 以恰情快志鼓气畅情, 调养心肾。心虚胆怯型的患者, 多表现为失望抑 郁、 心悸不宁, 护士应对该类患者多采用心理疏 导、 劝解, 讲解手术后康复训练的重要性以及预期 效果, 以乐观积极的情绪感染患者, 以喜胜悲, 畅 情养心, 使气血

10、调和、 脏腑正气增强 4。 (4 功能 锻炼:麻醉消失后鼓励患者有规律的进行患肢主 动股四头肌等长收缩, 踝关节屈伸旋转活动, 辅以 被动按摩, 以活血化瘀。消肿定痛, 濡养筋脉, 滑 利关节。1.3 观察指标(1 治疗依从性:采用我院骨科自行设计的 治疗依从性评价问卷进行调查, 内容包括康复训 练的需求程度、 康复训练的主动配合程度、 出现 并发症后的抵触情绪、 康复期间对训练的依从性 以及护士及家属鼓励的有效性, 除了第四项为反 向评分意外, 其他几项均为正向评分, 有专业护 士进行评价, 每个方面满分 10分, 共 50分。 (2compliance score in the obser

11、vation group was higher than that in the control group, complications were less than those in the control group, the anxiety, depression scores during rehabilitation were lower than those in the control group, with statistical significance(P 0.05 . The hospitalization time in the observation group w

12、as shorter than that in the control group, the joint function was better than that in the control group, nursing satisfaction was higher than that in the control group(P 50分为存在焦虑, SDS 评分 53分为存在抑郁。 (3 并发症:感染、 下肢深静脉血栓、 压力性溃疡、 关节僵硬等。 (4 髋关节功能 5:应用 Harris 评分法, 共包括功能评分、疼痛评分、 关节活动评分和急性评分 4个方面的内 容, 分 别 占 4

13、7分、 44分、 5分、 4分。 满 分 为 100分。 小于 70分为差, 7079分为可, 8089分为良,90100分为优。 (5 住院时间。 (6 护理满意度:采用我院自制的护理满意度调查问卷, 共包括 20个选项, 每个选项评分 15分, 满分 100分, 90分以上计入满意度。1.4 统计学处理采用 SPSS 15.0 软件, 计量资料用 x s 表示, 采用两独立样本 t 检验比较计量非正态资料的差异性, 计数资料以百分比表示, 采用卡方检验, 检验水准 =0.05, P 0.05为差异具有统计学意义。2 结果2.1 两组患者治疗依从性、 心理状态、 并发症比较观察组的治疗依从性

14、评分高于对照组, 并发症少于对照组, 康复期间的焦虑、 抑郁评分低于对照组, 有统计学意义 (P 0.05 。见表 1。表 1 两组患者治疗依从性、 心理状态、 并发症比较指标 观察组 对照组2/t 值 P 值治疗依从性(分 36.6211.39 32.3612.15t =2.260.05心理状态 (分 焦虑 43.854.1851.784.65t =6.830.05抑郁 49.251.3256.451.59t =6.270.05并发症 例(% 下肢深静脉血栓1(2.5 2(5.02=5.000.05感染 04(10.0压力性溃疡 1(2.5 2(5.02.2 两组患者术后恢复情况比较观察组的

15、住院时间少于对照组, 关节功能恢复 好于对照组, 护理满意度高于对照组 (P 0.05 。见 表 2。表 2 两组患者术后恢复情况比较指标观察组(n =40对照组(n =402/t 值 P 值住院时间(d 29.532.1521.722.55t =2.450.05护理满意度例(%39(97.8 34(85.0 2=4.890.05术后8周 73.436.4264.584.49t =6.470.05术后12周 82.519.1570.128.57t =5.330.05髋关节功能优良率例(%36(90.0 29(72.5 2=4.020.053 讨论股骨颈骨折是比较常见的骨折, 发生在股骨颈 基底

16、部与股骨头下之间, 临床表现为疼痛、 肿胀、 关 节功能障碍、 肢体畸形等, 严重影响患者的生活质 量。保守治疗方法虽然对患者的损伤小、 应用安全, 但卧床时间长, 容易出现肺炎、 褥疮、 下肢静脉血栓 等并发症, 增加患者的死亡率。手术是治疗股骨颈 骨折的主要方法, 手术主要是为了纠正畸形, 缓解疼痛, 改善患者髋关节功能。尤其是近年来随着微创 手术的发展, 手术的创伤性也逐渐减小。护理有辅 助治疗的作用, 做好股骨颈骨折患者围手术期的护 理工作十分重要。中医学上骨折是由于外力作用骨断筋伤, 气 滞血瘀, 不通则痛, 故疼痛, 骨折后营血离经, 阻滞 于脉络, 故肿胀。中医护理是我国传统医学

17、的重 要精髓, 在数千年的临床实践中积累了丰富的诊 疗疾病和养护病人的经验, 形成了督导的体现。 具有效果好、 合并症少、 患者痛苦少、 医疗费用低、 操作方法简便等优点。有研究显示, 中医整体观 念辨证施护能够有效的治疗和预防股骨颈骨折患 者并发症发生, 使患者早日痊愈 5。中西医结合护 理是从人体与自然界的整体观, 辨证施护与现代 护理医学模式相结合, 开展以人为中心的整体化 护理, 具有协同增效的作用 6。中西医结合护理在 促进骨折患者术后康复中发挥着重要的作用。许 静在西医护理的基础上对切开复位内固定术治疗 的股骨颈骨折的患者采用中医护理, 发现中医护 理组的患者达到治愈或出院标准的比

18、例显著高 于西医护理组 7。张爱萍将中医护理与临床护理 路径相结合, 不仅提高了四肢骨折健康教育的效 率, 而且减少了患者的住院时间, 提高了护理满意 度 8。本研究对 40例股骨颈骨折的患者采用中西 医结合护理的临床实践表明, 该护理模式有效提 高了患者术后康复的依从性, 改善了心理状态, 减 少了并发症, 缩短了住院时间, 促进了关节功能康 复, 提高了护理满意度, 效果优于单纯西医护理组 (P 0.05 。整个护理过程中在西医护理的基础上, 通过饮食、 情志、 功能锻炼、 中药熏蒸等综合中医 手段, 根据骨折的中医病理病机针对不同阶段有 的放矢的开展护理活动, 体现了整体和辨证的思 想,

19、 满足了患者个体差异对护理的不同需求, 利用 中医康复技术手段, 促进人体机能平衡, 加快骨痂 愈合。综上所述, 中西医结合护理能够提高骨折 患者术后的治疗依从性, 减少并发症, 促进功能康 复。 参考文献 1 张军. 股骨颈骨折病人的中医辨证施护 J .辽宁中医杂志, 2008, 35 ( 3 :449. 2 成东莹. 老年股骨颈骨折患者的围手术期整体护理 J .中国 实用护理杂志, 2012, 28 ( 24 :46-47. 3 翟太进. 外固定结合中药内服、 熏洗治疗老年股骨粗隆间骨折 46例 J .河北中医, 2009, 31 ( 9 :1320-1321. 4 赵文珍, 王巧莉.辨证

20、施护在围术期病人情志护理中的应用 J .护理研究, 2012, 26 ( 33 :3124-3125. 5 陈道磊, 胡志伟. 股骨颈骨折中医辨证施护体会 J .中国中 医急症, 2011, 20 ( 2 :343-345. 6 许静. 老年股骨颈骨折切开复位内固定术后的中医护理体会 J .中国中医急症, 2013, 22 ( 1 :169-170. 7 张爱萍. 中医护理临床路径在四肢骨折患者围手术期中的应 用 J .中华现代护理杂志, 2014, 20 ( 14 :1700-1702. 8 张建丽, 贾桂丛.阿尔茨海默病合并髋部骨折中医护理体会 J .河北中医, 2014, 36 ( 4 :66-617.202