管理制度产科制度大全.docx

1、管理制度产科制度大全产科制度目录1.病历书写规范制度 2.病历书写质量检查制度3.产科门诊工作制度 4. 危重病人抢救制度5. 产科三级查房制度 6. 死亡病例讨论制度7. 差错防范制度 8.交接班制度9. 登记统计制度 10急救药品管理制度 11.病案管理制度 12.产科质量自我评估制度13.妇产科科主任职责 14.临床主治医师职责15.临床住院医师（士）职责 16.助产士职责17.待产室消毒隔离制度 18.母婴同室消毒隔离制度19.产房消毒隔离制度 20.安全管理制度21.出生医学证明管理制度 22.业务培训制度23.产前检查常规 24.产后访视常规25.孕产妇死亡讨论及报告制度 26.围

2、产儿死亡讨论及报告制度27.接受转诊和反馈转诊病人情况的制度 28.产科抢救用血管理制度29.院内感染管理制度 30.剖宫产术前讨论制度31.剖宫产术后审核制度 32待产室工作制度33.母婴同室管理制度 34. 分娩区工作制度35.助产人员考试制度 36.助产人员例会制度37.危重患者转诊制度 38.软产道损伤处理常规39.产后出血处理常规 40.助产技术常规41.新生儿窒息抢救常规 42新生儿窒息抢救流程图43.子痫处理流程图 44.产科出血处理流程图45.妊娠高血压处理流程图 46.羊水栓塞抢救流程图47.高危孕产妇筛查制度 48. 高危孕产妇管理制度49.高危孕产妇转诊制度 50. 高危

3、孕妇转诊常规51高危妊娠管理制度 病历书写规范制度一、病历书写是医务人员医疗活动的记录，应当客观、真实、准确、及时、完整。住院病历应当使用蓝黑墨水、门（急）诊病历和需复写的资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。病历书写应使用准确的中文和医学术语。二、病历书写应当文字工整、字迹清晰、表达准确、语句通顺、层次分明。表达要明确、客观，不可含糊其辞或主观推断。书写过程中出现错字时，应当用原笔双横线划在错字上，改动医师盖章，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。三、病历应当按照规定的内容书写，并由相应医务人员签名，均须用正楷签署全名，不得用草书或外文签名，更不能只签一个姓代替全名。四、上级医务人员有

4、审查修改下级医务人员书写病历的责任，对病历修改一律用红笔，注明修改日期，并保持原记录清楚可辨。出院记录、死亡记录、死亡病例讨论记录须有主治医师以上的医师签名。因抢救急危重患者未能及时书写病历的，应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。五、对按照规定需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由患者本人或其委托代理人签署同意书。患者不具备完全民事能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其近亲属签字，没有近亲属的，由其关系人签字；为抢救患者，在法定代理人或近亲属、关系人无法及时签字的情况下，可由本院主管院长或者被授权的负责人签字。因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当

5、将有关情况通知知情选择书中所确定的被告知者。病历书写质量检查制度根据卫生部制定的病历书写基本规范要求，现制定我院病历书写质量评价标准和监督检查规定，目的是规范医务人员的病历书写工作，提高医疗质量，避免医患纠纷，保护医患双方合法权益，最终保障医疗安全，具体规定如下：一、 坚持医务科督查与科室自检相结合的办法考评。要求医生、护士严格按照病历书写规范，认真书写，及时完成各项记录。书写病历的医生及护士应经常对照质量评分标准进行自我检查。二、 科室内由科主任、高年资医生、护士长组成科室病历质控小组，随时对病历进行检查，发现问题，及时纠正。三、 医务科每个月组织一次全院病历检查。四、 检查工作由医务科主持

6、，人员由临床科室各派一人，原则上是科主任参加，如果科主任有事可以指派本科医师参加；此外每次检查病历时，病案室配合抽取病历。五、 病历检查方法为：病历由医务科从病案室抽取，每次每个医生的病历都要检查；各科室不能检查本科室病历，其余可随机抽取，每份病历均需按照病历书写质量评价标准逐项全面检查并评分，不得漏项。六、 病历检查人员要本着对医生负责的态度认真检查，严格按照病历书写质量评价标准评分，查完后签署名字和日期。七、 医务科将最终检查结果进行记录，汇总意见后上报院领导，对于不符合规定的病历给予处罚。产科门诊工作制度一、科主任应加强对本科门诊的业务技术指导。门诊医护人员应派 有一定经验的医师、护士担

7、任。二、对疑难重症病人不能确诊者，应及时请上级医师会诊。三、门诊工作人员要有高度责任感和同情心，关心体贴病人，热情接待，太度和蔼，耐心解答问题。尽量简化手续，方便病人。做好门诊分诊、导诊、咨询服务和候诊宣传管理工作。四、对病人进行认真检查、简明扼要准确地记载病历，科主任应定期检查门诊医疗质量。门诊医师要采用保证疗效、经济便宜的治疗方法，科学用药，合理用药，尽可能减轻病人的负担。五、门诊检验、超声、放射等各种检查结果，必须做到准确及时。门诊药房划价、发药必须做到准确无误。医师要加强对换药室、治疗室的检查指导，必要时亲自操作。六、加强检诊，做好分诊工作，严格执行消毒、隔离制度，防止交叉感染，做好疫

8、情报告。七、门诊各科与病房加强联系，以便根据病床使用及病人情况，有计划地收病人住院治疗。八、门诊工作人员要遵守劳动纪律，不得离岗缺岗，特殊情况须请假，经临床科主任同意，作好代班安排。危重病人抢救制度一、抢救工作应由科主任、护士长负责组织指挥。应指派有一定临床经验和技术水平的医师和护士担任抢救工作。重大抢救需根据病情提出抢救方案，并立即报告业务院长。二、抢救器械及药品力求完备齐全，要定人保管，定位放置，定量储存，定期检查，随时补充。值班人员必须熟练掌握各种器械、仪器性能及使用方法，抢救室物品一般不外借，以保证应急使用。三、医师未到前，护理人员应根据情况及时测脉搏血压、建立静脉通道、止血、配血、给

9、氧、人工呼吸、胸外心脏按摩等。四、参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各种规章制度。五、对危重病人抢救时必须做到检查细致、诊断准确、处置妥善，并要严密观察病情，记录及时完整，注明详细时间。对危重病人应就地抢救，待病情稳定后才能移动。六、日夜有专人负责，严格执行交接班制度，对病情变化、抢救经过、用药情况要详细交待。严格执行查对制度，所用药品的空安瓶，经两人核对方可弃去，口头医嘱执行时应加复核，并及时补记。七、及时与病人家属及单位联系，病情变化随时告知家属，必要时请家属签字，病危要签病危通知单。八、急诊科、临床各科抢救完毕，对危重病人和经抢救无效死亡的病人均要

10、做好抢救登记、记录和小结，完整填写抢救登记簿或危重抢救（死亡）报告单中的各项内容，并要做好消毒工作。产科三级查房制度一、科主任、主任医师或主治医师查房，应有下级医师、护士长和有关人员参加。二、对危重病人，住院医师应随时观察病情变化，并及时处理，必要时可请主治医师、主任医师、科主任临时检查处理。三、查房前医护人员做好准备工作，查房时要自上而下逐级严格要求。经治住院医师报告简要病历和提出需要解决的问题。科主任应根据情况做好必要的检查和病情分析，并做出肯定性的指示。四、查房内容：1、科主任、主任医师查房：要解决疑难病例的诊治；审查对新入院、危重病人的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医

11、嘱、病历、护理质量；进行必要的诊治分析和教学讲解。2、主治医师查房：要求对所管病人分组进行系统查房。尤其对新入院、危重、诊断未明、治疗效果不好的病人进行重点检查与讨论；听取医师和护士的反应；倾听病人的陈述；了解病人病情变化并征求对饮食生活的意见；检查病历并纠正其中错误记录；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出院转院问题。3、住院医师查房：要求重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的病人，同时巡视一般病人；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查和治疗意见，检查医嘱执行情况，修改、开出医嘱。六、上级医师查房意见应详细、准确记录于病历中，必要时上级医师应审查修改签字。上级医师查房批示应及时执

12、行。死亡病例讨论制度一、凡死亡病例一般应于死亡1周内讨论，特殊病例应及时讨论。尸检病例，等病理报告后进行，但不迟于两周。二、由科主任或具有副主任医师以上技术职务资格的医师主持，有关医护人员参加，必要时请医务科派人参加。经治医师须将讨论情况详细记载于病历内。三、意外死亡病例以及疑有医疗差错事故纠纷的死亡病例，无论是否属医疗事故，均须及时讨论，且在3天内将讨论结果书面上报医务科。四、死亡病例讨论的重点是：诊断意见、死亡原因分析、抢救措施、经验总结、国内外对本病诊治上的先进成果和方法等。讨论结束时主持人须提出总结意见。差错防范制度一、各级人员必须履行岗位职责，加强责任心，严格执行各项医疗护理制度及技

13、术操作规程。二、严格执行三级医生查房制度、会诊制度、疑难杂病例讨论制度、死亡病倒讨论制度等核心制度。三、严格值班、交接班制度，坚守岗位。对新病人、术后病人及危重病人加强巡视，精心护理，及时处理。必要时随时请示上级医师或紧急会诊讨论。四、坚持首诊负责制度，不准借故推诿和拒收病人。加强急诊工作和抢救工作，不得延误病人诊治。树立良好医德医风，不断改善服务态度。五、尊重患者知情权、选择权、隐私权、严格履行告知义务，加强医患沟通。六、加强医疗安全教育。七、经常组织业务学习，鼓励自学，不断提高业务水平。八、一旦发生事故，应及时由科主任报院方，并积极采取补救措施，以减少或消除由于差错事故造成的不良后果。九、

14、差错事故发生后，按其性质与情节，分别组织全科或全院有关人员进行讨论，汲取教训，改进工作。十、对发生的医疗事故或可能是医疗事故的事件，应按有关规定做好调查处理工作，并及时上报卫生行政部门。交接班制度一、我院实行小时值班制。值班医师应按时接班，听取交班医师关于值班情况的介绍，接受交班医师交办的医疗工作。二、 对于急、危、重病患者，必须做好床前交接班。值班医师应将急、危、重患者的病情和所有应处理事项，向接班医师交待清楚，双方进行责任交接班签字，并注明日期和时间。三、 值班医师负责病区各项临时性医疗工作和患者临时情况的处理，并作好急、危、重患者病情观察及医疗措施的记录。遇有需经主管医师协同处理的特殊问

15、题时，主管医师必须积极配合。四、 值班医师夜间必须在值班室留宿，不得擅自离开工作岗位，遇到需要处理的情况时应立即前往诊治。如有急诊抢救、会诊等需要离开病区时，必须向值班护士说明去向及联系方法。五、 每日晨会，值班医师应将重点患者情况向病区医护人员报告，并向主管医师告知危重患者情况及尚待处理的问题。 登记统计制度1.各种医疗登记，要填写完整、准确，字迹清楚，并妥善保管。2.要填写好病案首页、出院卡片、出入院登记，并按时填报病人流动日、月报。医技科室应填写好病人流动情况和门诊登记。3医疗质量统计，一般包括出入院数、治愈率、病死率、床位使用率、床位周转次数，平均住院天数、病人疾病分类、初诊与最后诊断符合率、临床与病理诊断符合率、手术前后诊断符合率、无菌手术化脓感染率、手术并发症、以及医技科室工作数量、质量等。4根据统计指标，定期分析医疗效率和医疗质量，从中总结经验，发现问题，改进工作。5统计人员要督促检查各科室医疗统计工作，按期完成各项统计报表，经院领导审阅签字后，报卫生行政部门。急救药品管理制度 1、 急诊药柜的药品，保存一定数量的基数，便于临床应急使用，工作人员不得擅自取用。 2、 根据药品种类与性质（如针剂、内服、外用、剧毒药等）分别放置、编号定位存放，每