内分泌系统讲座.docx

1、内分泌系统讲座前 言第一节下丘脑的内分泌功能 （一）下丘脑与垂体之间的功能联系1.与腺垂体的功能联系依靠垂体门脉系统而实现。2.与神经垂体的功能联系激素沿下丘脑一垂体束的轴突运送，并储存于神经垂体。实现下丘脑与神经垂体之间的功能联系，依靠A.垂体门脉系统B.下丘脑促垂体区C.下丘脑垂体束D.正中隆起E.下丘脑调节肽答疑编号0101正确答案C实现下丘脑与神经垂体之间的功能联系，依靠A.垂体门脉系统B.下丘脑促垂体区C.下丘脑垂体束D.正中隆起E.下丘脑调节肽答疑编号0102正确答案C实现下丘脑与神经垂体之间的功能联系，依靠A.垂体门脉系统B.下丘脑促垂体区C.下丘脑垂体束D.正中隆起E.下丘脑调

2、节肽答疑编号0103正确答案C实现下丘脑与神经垂体之间的功能联系，依靠A.垂体门脉系统B.下丘脑促垂体区C.下丘脑垂体束D.正中隆起E.下丘脑调节肽答疑编号0104正确答案C（二）下丘脑调节肽下丘脑促垂体区分泌的肽类激素，主要调节腺垂体的活动，称为下丘脑调节肽。下丘脑调节肽有9种：促甲状腺激素释放激素（TRH）；促性腺激素释放激素（GnRH）；促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）；生长激素释放激素（GHRH）；生长激素抑制激素（GHIH，或称生长抑素，SS）；催乳素释放因子（PRF）；催乳素抑制因子（PIF）；促黑（素细胞）激素释放因子（MRF）；促黑（素细胞）激素抑制因子（MIF）。它们对腺垂

3、体的调节作用可由其名称而知。下列激素中，属于下丘脑调节肽的是A.促甲状腺激素B.促肾上腺皮质激素C.促性腺激素D.生长抑素E.促黑素细胞激素答疑编号0105正确答案E第二节腺垂体的内分泌功能（一）腺垂体激素的种类 有7种：促甲状腺激素（TSH）；卵泡刺激素（FSH）；黄体生成素（LH）；促肾上腺皮质激素（ACTH）；生长激素（GH）；催乳素（PRL）；促黑（素细胞）激素（MSH）。其中前4种可统称为促激素，而FSH和LH可合称为促性腺激素。（二）生长激素的生物学作用及其分泌调节1.生长激素的生物学作用（1）促进生长：GH能促进骨、软骨、肌肉以及其他组织细胞的分裂增生和蛋白质合成，从而加速骨骼和

4、肌肉的生长发育。GH对软骨的作用是通过胰岛素样生长因子（IGF，曾称生长素介质，SM）起作用的。如果人幼年期缺乏GH，将出现生长停滞，身材矮小，但不影响智力，称为侏儒症；若幼年期GH分泌过多，则产生巨人症；而成年后GH分泌过多，将导致肢端肥大症。（2）促进代谢：GH能促进蛋白质合成；促进脂肪分解与氧化；抑制外周组织摄取与利用葡萄糖，提高血糖浓度。2.生长激素的分泌调节（1）下丘脑GHRH和GHIH的双重调节：前者起促进作用，后者则起抑制作用。一般认为，GHRH对GH的分泌起到经常性的调节作用，而GHIH则主要在应激等刺激引起GH分泌过多时才对GH分泌起抑制作用。近年来发现，胃黏膜和下丘脑等处可

5、生成类似GHRH作用的生长激素释放肽。（2）反馈调节：血中GH对下丘脑和腺垂体可产生负反馈调节。GHRH对其自身释放也有负反馈调节作用。此外，IGF-1对GH的分泌也有负反馈调节作用。（3）受睡眠的影响：GH的分泌，在觉醒状态下极少；进入慢波睡眠后明显增多：转入异相睡眠后，分泌又减少。（4）受代谢因素的影响：血糖降低可显著刺激GH分泌，血中氨基酸增多也可刺激其分泌；而游离脂肪酸增多则可抑制其分泌。（5）其他因素：运动、饥饿、应激刺激，以及甲状腺激素、雌激素与睾酮均能促进GH分泌。一昼夜人体血液中生长素水平最高是在A.觉醒时B.困倦时C.饥饿时D.寒冷时E.熟睡时答疑编号0106正确答案E第三节

6、甲状腺激素 （一）生物学作用1.对代谢的影响（1）产热效应：甲状腺激素可提高绝大多数组织的耗氧量，增加产热量，其作用机制如下：促使线粒体增大和数量增加，加速线粒体呼吸过程，氧化磷酸化加强；T3可使解耦联蛋白（UCP）基因表达增加，UCP则能解除呼吸链氧化磷酸化与ATP合成的耦联，使化学能不能转化生成ATP储存，只能以热的形式释放；T3还能提高膜上Na+-K+ATP酶浓度和活性，增加细胞能量消耗。此外，甲状腺激素增多时，还可同时增强同一代谢途径中的合成酶与分解酶活性，从而导致无益的能量消耗。在安静状态下，人体调节产热活动最重要的体液因素是 A.甲状腺激素B.肾上腺素C.去甲肾上腺素D.乙酰胆碱E

7、.孕激素答疑编号0107正确答案A（2）对物质代谢的影响：有双重作用，因而较为复杂。一般而言，生理水平的甲状腺激素对蛋白质、糖、脂肪的合成和分解代谢均有促进作用，而大量的甲状腺激素则对分解代谢的促进作用更为明显。蛋白质代谢：甲状腺激素作用于核受体，可促进DNA转录过程和mRNA形成，促使结构蛋白质和功能蛋白质合成.表现为正氮平衡，有利于机体的生长发育和各种功能活动。同时，甲状腺激素也能刺激蛋白质降解，实际效应取决于甲状腺激素的分泌量。甲状腺激素分泌过多时，以骨骼肌为主的外周组织蛋白质分解加速，尿酸含量增加，尿氮排泄增加，肌收缩无力，并可促进骨的蛋白质分解，导致血钙和尿钙增加，骨质疏松；甲状腺激

8、素分泌不足时，蛋白质合成障碍，但组织间的黏蛋白增多，引起黏液性水肿。糖代谢：甲状腺激素可促进小肠黏膜对糖的吸收，增加糖原的合成与分解，提高糖代谢速率。甲状腺激素还能增强肝糖异生，并增强肾上腺素、胰高血糖素、皮质醇和生长激素的生糖作用，使血糖具有升高趋势，但还可加强外周组织对糖的利用，故也有降低血糖的作用。甲状腺激素水平升高还能对抗胰岛素，使血糖升高。因而甲状腺功能亢进时，血糖常升高，有时出现糖尿。脂肪代谢：甲状腺激素能刺激脂肪合成与分解，加速脂肪代谢速率。甲状腺激素增强对激素（如儿茶酚胺与胰高血糖素等）敏感酯酶的活性。对胆固醇.甲状腺激素可加强其合成，但同时也增加低密度脂蛋白受体的可利用性，加

9、速它从血中清除，从而降低血清胆固醇水平。甲状腺功能亢进时，总体脂减少，血中胆固醇含量低于正常；甲低患者体脂比例升高，血中胆固醇含量升高。2.对生长与发育的影响 主要促进脑与骨的发育与生长。（1）脑：甲状腺激素是调节胎儿和新生儿脑发育的关键激素。在胚胎期，甲状腺激素能促进神经元增殖和分化，突起和突触形成，促进胶质细胞生长和髓鞘形成，诱导神经生长因子和某些酶的合成，促进神经元骨架的发育等。（2）骨：甲状腺激素与生长激素具有协同作用，调控幼年期生长发育。甲状腺激素能刺激骨化中心发育成熟，使软骨骨化，促进长骨和牙齿生长。甲状腺激素缺乏将影响生长激素正常发挥作用，导致长骨生长缓慢和骨骺愈合延迟，但对胚胎

10、期的骨生长并非必需。在胚胎期缺碘或出生后甲状腺功能低下的儿童，脑和骨的发育明显障碍，因而表现为智力迟钝，身材矮小，称为呆小症，又称克汀病。甲状腺素对下列哪个器官的发育最为重要A.肝和肾B.肾和心C.骨和脑D.肝和脑E.心和脑答疑编号0108正确答案C对脑和长骨的发育最为重要的激素是A.生长素B.甲状腺激素C.雄激素D.雌激素E.甲状旁腺激素答疑编号0109正确答案B影响神经系统发育最重要的激素是A.生长激素B.甲状腺激素C.皮质醇D.肾上腺素E.胰岛素答疑编号0110正确答案B3.影响器官系统功能 甲状腺激素对机体几乎所有器官系统都有不同程度的影响，但多数作用是继发于它促进机体代谢和耗氧过程的

11、。甲状腺激素对器官系统功能活动的主要影响概要归纳于表2-12中。表2-12 甲状腺激素对主要器官系统的作用以及分泌异常产生的效应基本生理作用过度分泌的效应缺乏分泌的效应心血管系统消化系统神经系统与肌肉内分泌与生殖系统心率，心肌收缩能力 脉搏；心输出量血管平滑肌舒张，舒张 外周阻力，脉压压肠蠕动，食欲 食欲，进食量十中枢神经系统兴奋性 易激动、多汗、皮肤湿润；烦细胞对儿茶酚胺反应（拟 躁不安、多言多动、喜怒无交感作用） 常、失眠多梦、注意力分散和肌肉颤动等肌肉活动速度 腱反射允许作用，激素的分泌与代谢维持正常性欲，性功能 月经稀少，闭经脉搏血压食欲，进食量少汗、皮肤干燥；言行迟钝、记忆力减退、淡

12、漠无情、少动嗜睡等腱反射性腺，月经失调，生殖力 促进或增强，抑制或减弱（二）分泌调节1.下丘脑-腺垂体-甲状腺轴调节系统 甲状腺受腺垂体TSH的调节，腺垂体受下丘脑 TRH的调节，而甲状腺激素则对腺垂体释放TSH具有反馈调节作用。（1）下丘脑对腺垂体的调节：下丘脑通过释放TRH促进储存的TSH释放和激活靶基因促进TSH合成。应激时通过GHIH可减少或停止TRH的合成与释放。寒冷刺激一方面传人体温调节中枢，另一方面引起下丘脑的TRH释放增多，进而调节腺垂体分泌TSH。通过瘦素刺激TRH分泌，与机体能量平衡的调控相关。下丘脑脉冲生成神经元也能控制TRH的分泌，使其分泌呈脉冲样释放。（2）腺垂体对甲

13、状腺的调节：在TRH影响下TSH分泌也呈脉冲样，同时具有日周期变化，在睡眠后开始升高，午夜间达高峰，日间降低。腺垂体分泌的TSH具有以下作用：促进甲状腺激素的合成与释放；刺激甲状腺腺细胞增生。（3）甲状腺激素的反馈调节：血中游离的T4与T3浓度的升降，对腺垂体分泌TSH经常性地起负反馈调节的作用。甲状腺激素对TSH分泌的影响，分别通过作用于下丘脑和腺垂体两个层次而实现。目前认为，甲状腺激素对TSH分泌负反馈作用的主要机制是调节垂体对TRH的敏感性。细胞内T3水平高时，TRH受体下调，垂体促甲状腺细胞对TRH敏感性0降低；相反时，发生受体上调，垂体促甲状腺细胞对TRH敏感性增强。此外，雌激素可增

14、强腺垂体对下丘脑的TRH的反应，使促甲状腺激素分泌增加，而生长激素与糖皮质激素则抑制促甲状腺激素的分泌。2.甲状腺功能的自身调节血碘浓度增高时，最初T4与T3的合成有所增加，但碘量超过一定限度时，T4与T3的合成在维持一段高水平后，旋即明显下降。然而，如果在持续加大碘量情况下，T4与T3合成的抑制现象将会消失，而激素的合成再次增加，出现对高碘量的适应；相反，当碘量不足时，甲状腺将出现碘转运机制增强，并加强甲状腺激素的合成。说明甲状腺本身具有适应碘供应变化的能力。3.自主神经对甲状腺活动的调节 交感神经直接支配甲状腺腺泡。交感神经兴奋时，可使甲状腺激素合成增加。第四节与钙、磷代谢调节有关的激素

15、（一）甲状旁腺激素的生物学作用及其机制1.生物学作用 甲状旁腺激素（PTH）具有升高血钙和降低血磷的作用。2.作用机制 主要通过以下途径实现：（1）对骨的作用：PTH能促进骨Ca2入+血，包括快速效应和延缓效应两个时相。前者在PTH作用数分钟即可将位于骨和骨细胞之间骨液中的Ca2+转运至血液中。这是因为 PTH能迅速提高骨细胞膜对Ca2+的通透性，使骨液中的Ca2+进入细胞，进而使骨细胞膜上的钙泵活动加强，将Ca2+转运到细胞外液中。后者在PTH作用后1214h出现，通常在几天甚至几周后达到高峰，这一效应是通过刺激破骨细胞的生成和其溶骨活动增强而实现的。（2）对肾的作用：PTH能促进近端小管对

16、Ca2+的重吸收，同时还抑制近端小管对磷的重吸收。此外，还能激活-羟化酶，使25-（OH）-D3转变为有活性的1，25-（OH）2-D3。后者的作用是：促进小肠黏膜上皮细胞对Ca2+和磷的吸收；促进骨盐沉积（促进骨的形成）和骨钙动员（当血Ca2+浓度降低时）；增强PTH对骨钙动员的作用。（二）降钙素的生物学作用及其机制1.生物学作用 降钙素（CT）具有降低血钙和血磷的作用, 由甲状腺滤泡旁细胞分泌。2.作用机制 主要通过以下途径实现：（1）对骨的作用：可抑制破骨细胞的溶骨过程。这一作用发生很快。CT在成年人对血钙浓度的调节作用较小，但对儿童血钙的调节作用则较重要。（2）对肾的作用：能抑制肾小管

17、对钙、磷、钠及氯的重吸收。（三）维生素D3的生物学作用及其机制1.生物学作用 升高血钙和血磷。2.作用机制 通过以下途径而实现：（1）对小肠的作用：促进小肠黏膜上皮细胞对钙和磷的吸收。（2）对骨的作用：一方面通过增加破骨细胞数量，增强骨的溶解，使骨钙和骨磷释放入血；另一方面，又能刺激成骨细胞的活动，促进骨钙沉积和骨的形成，以加速骨更新过程。此外，还可协同PTH升高血钙的作用，故总的效应是升高血钙。（3）对肾的作用：促进肾小管对钙和磷的重吸收。甲状旁腺素对血液中钙磷浓度的调节作用表现为A.降低血钙浓度，升高血磷浓度B.升高血钙浓度，降低血磷浓度C.升高血钙浓度，不影响血磷浓度D.降低血钙浓度，不

18、影响血磷浓度E.升高血钙、血磷浓度答疑编号0111正确答案B甲状旁腺素对血钙的调节主要是通过A.肠和胃B.肝和胆C.胰和胆D.骨和肾E.脑垂体答疑编号0112正确答案D人体降钙素主要来源于A.甲状腺滤泡旁细胞B.甲状腺滤泡上皮细胞C.甲状旁腺主细胞D.成骨细胞E.破骨细胞答疑编号0113正确答案A第五节肾上腺糖皮质激素（一）生物学作用1.对物质代谢的影响,属于类固醇激素（1）糖代谢：促进糖异生，对抗胰岛素作用，通过抑制葡萄糖转运体-4（GLUT4）而减少外周组织对葡萄糖的利用，导致血糖升高。肾上腺皮质功能亢进患者，可出现糖尿。相反，肾上腺皮质功能低下时，则可能出现低血糖。（2）蛋白质代谢：促进

19、肝外组织特别是肌肉组织蛋白质分解，加速氨基酸转移至肝，生成肝糖原，而在肝内却可加速RNA和蛋白质合成。糖皮质激素分泌过多时，将出现肌肉消瘦、骨质疏松、皮肤变薄、淋巴组织萎缩等。（3）脂肪代谢：促进脂肪分解，有利于糖异生。肾上腺皮质功能亢进时，四肢组织的脂肪分解增多，而腹、面肩和背部的脂肪合成有所增多，以致呈现面圆、背厚、躯干胖、四肢瘦的特殊体形，称为向心性肥胖。属类固醇激素的是 A.促肾上腺皮质激素B.肾上腺皮质激素C.肾上腺髓质激素D.促甲状腺激素E.甲状腺激素答疑编号0114正确答案B糖皮质激素A.促进葡萄糖的利用B.减少红细胞和淋巴细胞的数目C.减少了脂肪的分解D.促进肌肉组织蛋白质分解

20、E.降低机体抗伤害刺激的能力答疑编号0115正确答案D2.对水盐代谢的影响（1）具有弱醛固酮作用：对肾远曲小管和集合管重吸收钠和排出钾有较弱的促进作用。（2）对肾小球滤过的影响：可降低肾小球入球小动脉血管阻力，增加肾血浆流量而增加肾小球滤过率，有利于肾排水。肾上腺皮质功能不全者，排水能力明显降低，严重时可出现水中毒。3.对器官系统功能的影响 糖皮质激素对机体整体和组织器官活动的影响广泛而又复杂，其主要的功能列于表2-13中。表2-13 糖皮质激素的基本调节效应器官系统调节效应血液循环呼吸消化泌尿神经内分泌生殖骨骼免疫红细胞、中性粒细胞、单核细胞、血小板数量；感染部位中性粒细胞积聚；淋巴细胞和嗜

21、酸性粒细胞心血管系统对儿茶酚胺和血管紧张素的反应性；维持心肌正常功能；维持毛细血管的完整和循环血量胎儿肺泡型上皮细胞形成，肺表面活性物质消化液和消化酶分泌，特别是胃酸；胃腺对迷走神经和胃泌素的反应性；胎儿肝和胃肠道酶的形成肾血浆流量，肾小球滤过率，促进水的排泄维持中枢神经系统正常功能；影响胎儿和新生儿的脑发育，改变行为和认知能力垂体激素的分泌（GH、TSH、ACTH、FSH、LH）性腺对GnRH的反应性骨细胞增殖和RNA、蛋白质、胶原等的合成；PTH和维生素D3对骨的作用；成骨细胞活性，破骨细胞数量和活性，骨质溶解吸收淋巴组织生长，吞噬活动；影响抗体形成和清除、抗原处理毛细血管通透性，溶酶体稳

22、定性；前列环素合成，炎症反应促进或增强，抑制或减弱4.在应激反应中的作用机体受到有害刺激，如缺氧、创伤、手术、饥饿、疼痛、寒冷以及精神紧张和焦虑不安等，血中ACTH浓度立即增加，糖皮质激素也相应增多。这一反应称为应激。应激反应中，ACTH和糖皮质激素浓度增加有重要意义，切除肾上腺皮质后的动物应激能力大大下降，若不适当处理，一、二周内即可死亡。除垂体一肾上腺皮质系统外，交感-肾上腺髓质系统也参与应激反应，血中儿茶酚胺含量也相应增加。但切除肾上腺髓质的动物，可抵抗应激刺激而不发生严重后果。糖皮质激素在于增强机体对伤害性刺激的基础“耐受性”和“抵抗力”，而髓质激素则提高机体的“警觉性”和“应变力”，

23、并与应激过程中特殊的情绪反应和行为活动有关。参与应激反应的激素还有-内啡肽、生长激素、催乳素、胰高血糖素、抗利尿激素、醛固酮等。（二）分泌调节1.下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质轴调节系统（1）下丘脑对腺垂体的调节：下丘脑CRH可促进腺垂体分泌ACTH，并在CRH节律性分泌控制下，腺垂体ACTH分泌表现为日周期节律波动。下丘脑CRH神经元又受脑内神经递质的调控。（2）腺垂体对肾上腺皮质的调节：糖皮质激素的分泌处于腺垂体ACTH的经常性控制之下。在下丘脑CRH和腺垂体ACTH节律性分泌控制下，肾上腺皮质糖皮质激素分泌也表现为日周期节律波动。生理状态下，糖皮质激素的分泌又在日节律基础上呈脉冲式，一般在清

24、晨觉醒前达到高峰，随后减少，白天维持较低水平，夜问入睡后分泌逐渐减少，到午夜降至最低，以后又逐渐增多。ACTH对肾上腺皮质的作用是：刺激糖皮质激素的分泌；刺激肾上腺皮质束状带与网状带的生长发育。（3）轴系的反馈调节：非应激时，血中糖皮质激素浓度升高。可反馈性减少腺垂体ACTH的合成与释放，同时腺垂体对CRH的反应性减弱。糖皮质激素的负反馈调节主要作用于垂体，也可作用于下丘脑，称为长反馈；ACTH还可反馈抑制CRH神经元。称为短反馈。临床上给患者长期应用外源性的皮质激素制剂，可使CRH和ACTH分泌受抑，以及肾上腺皮质束状带和网状带萎缩，如果突然撤除皮质激素类药物，将引起急性肾上腺皮质功能减退的

25、危急症状。2.应激时的调节 在应激时，上述轴系的负反馈调节被抑制甚至消失，致使血中ACTH和糖皮质激素浓度升高。患者长期大量使用糖皮质激素时，下列哪种变化正确A.血中促肾上腺皮质激素减少B.血中肾上腺皮质激素增加C.血中TSH增加D.血中申GH减少E.血中PRL增加答疑编号0116正确答案A第六节胰岛素（一）生物学作用主要在于促进合成代谢，调节血糖稳定；也参与能量平衡的调节。1.调节物质代谢（1）调节糖代谢：促进组织、细胞对葡萄糖的摄取和利用，加速葡萄糖合成糖原，储存于肝和肌肉中，并抑制糖异生，促进葡萄糖转变为脂肪酸，储存于脂肪组织，导致血糖降低。（2）调节脂肪代谢：促进肝合成脂肪酸，然后转运

26、到脂肪细胞储存；促进葡萄糖进入脂肪细胞，合成脂肪并储存于脂肪细胞；抑制脂肪酶活性，减少脂肪分解。（3）调节蛋白质代谢：在各个环节上促进蛋白质合成过程：促进氨基酸进入细胞；促进DNA和RNA的复制和转录过程；加速核糖体的翻译过程，使蛋白质合成增加。此外，还能抑制蛋白质分解和糖异生。2.调节能量平衡 胰岛素能与其他激素（如瘦素、-促黑激素等）共同作用，在整体水平参与机体摄食平衡的调节。（二）分泌调节1.血糖的作用 血糖浓度的负反馈调节最为重要，血糖浓度升高时，胰岛素分泌明显增加，促使血糖降低，反之亦然。从而维持血糖水平保持稳定。2.氨基酸和脂肪酸的作用 许多氨基酸能刺激胰岛素分泌，以精氨酸和赖氨酸

27、的作用最强。血中脂肪酸和酮体大量增加时，也可促进胰岛素分泌。3.激素的作用 促进胰岛素分泌的激素有：胃肠激素（包括抑胃肽、胰高血糖样多肽、胃泌素、促胰液素和缩胆囊素，以前两种胃肠激素的促进作用最显著）、生长激素、皮质醇、甲状腺激素和胰高血糖素可通过升高血糖间接刺激胰岛素分泌；抑制胰岛素分泌的激素有：生长抑素。胰岛A细胞分泌的激素胰高血糖素,可对抗胰岛素.调节胰岛素分泌最重要的因素是A.血中氨基酸浓度B.血糖浓度C.血中脂肪酸浓度D.迷走神经E.胰高血糖素答疑编号0117正确答案B下列激素中，能最显著地促进胰岛素分泌的是 A.抑胃肽 B.促胃液素C.促胰液素D.生长素E.皮质醇答疑编号0118正

28、确答案A由胰岛A细胞分泌的激素是A.胰岛素B.胰高血糖素C.生长抑素D.血管活性肠肽E.胰多肽答疑编号0119正确答案B4.神经调节 胰岛受迷走神经与交感神经支配，前者通过乙酰胆碱作用于M受体直接促进胰岛素分泌，也可通过刺激胃肠激素释放而间接促进胰岛素释放；后者通过去甲肾上腺素作用于受体抑制胰岛素分泌。第十单元生 殖第一节男性生殖睾酮的生理作用及其分泌调节：1.睾酮的生理作用由睾丸间质细胞分泌的雄激素主要是睾酮,属于类固醇激素。睾酮有以下生理作用：（1）影响胚胎分化：雄激素可诱导含Y染色体的胚胎向男性分化，促进内生殖器的发育。（2）维持生精作用：睾酮自分泌后进入支持细胞并转变为双氢睾酮，随后进入生精小管，促进生精细胞的分化和精子的生成过程。（3）对附性器