流产的护理教案.docx

1、流产的护理教案流产的护理教案一、教学目标（一）知识和技能目标：掌握流产的分类掌握流产的临床表现及护理措施熟悉流产的常见原因（二）操作技能目标：按照公文制发结构规范要求进行公文写作。（三）情感目标：通过实训操作，培养学生严谨的工作作风。二、教学重点、难点重点是流产的分类、及护理措施。三、教学方法 讲授法，演示法。四、教具准备多媒体网络教室、投影机、教学课件。五、授课类型新课六、课时2课时七、教学时间安排导 课 5 分钟 新课讲授 55 分钟 能力训练 10 分钟 课堂小结 5分钟 拓展练习 5 分钟八、教学过程教学组织教学内容表现手段设计意图导课病案分析例1 ：26岁已婚妇女，平时月经规律，现停

2、经50天，阴道流血2天，量少，伴轻微下腹痛。你想到了什么？ 例2 ：25岁已婚妇女，停经58天后出现阴道流血伴下腹痛，血量较多，有血块，自述有烂肉样组织掉出后出血量减少，腹痛减轻。今日又出现大量阴道流血，持续不止，下腹阵痛、头晕、心慌，家属急送入院。你应协助医生采取哪些护理措施？引出新课。多媒体展示。通过病例分析启发提问，激发学生学习的兴趣和思考。新知探究流产概念 妊娠不足28周，胎儿体重不足1000克而终止者称流产 早期流产：12周多见 晚期流产：1227周 自然流产：约占15% 人工流产：【护理评估】 健康史 ：染色体异常是自然流产特别是早期流产的主要原因，孕妇接触有害物质、患急慢性疾病、

3、黄体功能不足、生殖器官疾病、身体或精神创伤等亦可导致流产。 症状：主要症状是停经后阴道流血和下腹痛1.先兆流产 停经后阴道少量流血，无腹痛或轻微下腹痛，可伴腰痛及下坠感。妇科检查宫颈口未开，子宫大小与停经周数相符。2.难免流产 指流产已不可避免。阴道流血增多，阵发性腹痛加重或出现阴道流水（破膜）。妇科检查宫颈口已扩张，有时在宫颈口内可见胚胎样组织或羊膜囊堵塞，子宫大小与停经周数相符或略小。3.不全流产 指妊娠物部分已排出体外，尚有部分残留在子宫腔内,因而阴道持续流血不止，甚至导致失血性休克。妇科检查宫颈口扩张，常有妊娠物堵塞于宫颈口或部分组织已排到阴道内，子宫小于停经周数。 4.完全流产 指妊

4、娠物已全部排出。阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口关闭，子宫接近正常大小。5.稽留流产 指胚胎或胎儿在子宫内已死亡尚未出能及时自然排者。早孕反应消失，子宫不再增大反而缩小，如已至妊娠中期，孕妇不感腹部增大，胎动消失。妇科检查宫颈口未开，子宫较妊娠周数小，不能闻及胎心。如死胎稽留过久，坏死组织释放凝血活酶进入母体血循环可引发弥散性血管内凝血（DIC）。6.习惯性流产 指连续自然流产3次或3次以上者。每次流产多发生在同一妊娠月份，其临床特征与一般流产相同。近年国际上常用复发性流产取代习惯性流产，改为连续2次的自然流产。7流产合并感染 流产过程中,若阴道流血时间长,有组织残留于宫腔内或非

5、法堕胎,有可能宫腔内感染,称流产合并感染。此处告诉学生前四种流产是常见的 ，后三种流产属于特殊情况。然后在黑板上简示流产的临床过程。 辅助检查 1.实验室检查 2.B超检查 处理要点 根据不同类型给予相应处理 1.先兆流产 保胎治疗。 2.难免流产及不全流产 应尽快清除宫腔内容物，以防大出血和感染；完全流产一般不需特殊处理。 3.稽留流产 应促使胎儿胎盘尽早排出，术前检查凝血功能并用雌激素3日以提高子宫敏感性，防止并发症的发生。（这里问学生为什么术前要查凝血功能？为什么要用E？）4.习惯性流产应查明原因，针对病因进行治疗。5.流产合并感染者， 阴道流血不多，应待感染控制后行清宫术；阴道流血多者

6、，应用抗生素的同时用卵圆钳伸入宫腔夹出大块残留组织，使出血量减少，然后继续应用抗生素，待感染控制后再彻底刮宫。【护理诊断】1.组织灌注无效（外周） 2.有感染的危险 3.焦虑 【护理目标】1.病人出血得到控制，生命体征维持在正常范围。 2.病人不发生感染或感染得到及时发现和控制，体温、血象正常。 3.病人焦虑消除，情绪稳定，积极配合治疗。【护理措施】1.制止出血、防治休克 先兆流产孕妇应绝对卧床休息，禁止性生活，以减少刺激避免诱发出血增多，遵医嘱给予保胎药物治疗。大量阴道流血时，应立即测血压、脉搏，遵医嘱肌注缩宫素促进子宫收缩减少出血，同时迅速建立静脉通道，及时补充血容量。及时做好清宫术或引产

7、术的术前准备，术中密切观察生命体征，术后注意观察阴道流血量及子宫收缩情况，组织物送病理检查。2.预防感染 各项检查和手术应严格无菌操作。消毒液擦洗外阴每日2次，保持外阴清洁。严密监测体温、血象、阴道出血及分泌物的性质、颜色、气味等，发现感染征象及时报告医生。流产合并感染者嘱其半卧位以防炎症扩散，并注意床边隔离。遵医嘱应用抗生素。 （此处用个矿泉水瓶装一点水，把矿泉水瓶立放和平放。让学生看那种放水与瓶接触的面广。由结论告诉学生为什么给病人半卧位。）3.解除焦虑 安慰病人及家属，适时说明病情，解释有关治疗及护理措施，稳定情绪，增强保胎信心，鼓励积极配合医护工作。同情和理解病人失去胎儿的悲伤心情，加

8、强心理支持，帮助其接受事实，尽早恢复正常心态。4.健康指导 保持外阴清洁，禁止盆浴及性生活1个月。增加营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。清宫术后如阴道流血淋漓不尽，流血量超过月经量，阴道分泌物混浊、有异味，或伴有发热、腹痛，应及时到医院复诊。注意消除流产诱因，为再次妊娠做好准备。有习惯性流产史的孕妇，未孕前应积极接受病因治疗，确诊妊娠后应卧床休息，加强营养，禁止性生活，保胎时间应超过以往发生流产的妊娠周数。【护理评价】1.病人出血是否得到控制，生命体征是否正常。 2.病人感染是否得到及时发现和控制，体温、血象是否正常。 3.病人焦虑是否消除，能否积极配合治疗。课件展示情景动画及文稿原稿：通知。通过设置情景，提出任务，进一步激发学生兴趣。能力训练25岁已婚妇女，停经58天后出现阴道流血伴下腹痛，血量较多，有血块，自述有烂肉样组织掉出后出血量减少，腹痛减轻。今日又出现大量阴道流血，持续不止，下腹阵痛、头晕、心慌，家属急送入院。此病人的临床诊断是什么？你应协助医生采取哪些护理措施？ 课件展示题目。通过临床病例分析，让学生理论与实践相结合。课堂小结本节课我们讲到了，流产的基本概念，临床分类，具体治疗原则及护理措施，临床流产很常见，所以本节课属于基础重点章节。通过教师小结，明确学习的重点，巩固学生对知识的理解掌握。拓展练习课堂练习同步习题集进 一 步 巩 固 知识，强化知识。