葛根黄芩黄连汤解表清热止利.docx

1、葛根黄芩黄连汤解表清热止利葛根黄芩黄连汤 - 解表清热止利葛根黄芩黄连汤（方组、临证参考用量 ）葛根 24g 炙甘草 6g 黄芩 9g 黄连 9g上 4 味，以水 1600ml ，先煮葛根，减 400ml ，再下诸味， 煮取 400ml ，去滓，分温再服。（功效 ）解表清热止利。（主治） 主证：发热，项背强急，喘而汗出，口渴，下利多恶臭，肛 门灼热感，苔黄，脉促或滑数。 副证：小便短赤，或心下痞，或心下悸。（临证加减 ） 1葛根芩连汤加味治疗中毒性痢疾：用葛根芩连汤加藿香、 苏叶、钩藤、广犀角等，配合局方至宝丹为主，治中毒性痢 疾全部治愈。 中医研究院学术论文集北京：人民卫生出版社， 1959

2、2葛根芩连汤加味治疗婴幼儿腹泻：用葛根芩连汤加六一 散、车前草等。 福建中医药， 1964，td，：183。葛根芩连汤加味或黄连粉治疗痢疾：以葛根芩连汤加味， 或单用黄连粉治疗一般性痢疾，其治愈率几乎 100。 中华 医学杂志， 1973， (5)： 2954.葛根苓连汤治疗急性菌痢：方用葛根 9g,黄连、甘草、黄苓各4. 5g。每日工剂。江苏中医，I960 , t5,.5。 加味葛根苓连汤配合腹部电热吹风治疗 4,JL 病毒性肠炎： 钵方为葛根、板蓝根、乌梅、茯苓各 IOg，黄苓、白术、石 榴皮各6g，黄连、炙甘草、藿香(后下)、草豆蔻(后下)各3g。每，日 I 剂，水煎 3 次，分 4 6

3、 次服。忌生冷、鱼腥、油腻等 食物。用电热吹风，男性顺时针，女性逆时针方向回旋吹熨，避免 烫伤，每次 10-,20 分钟，每日 2 次。 贵阳中医学院学报， 1995，f2 ，： 236。 伤寒论对泄泻下利的辨证施治：(1)表邪人里：太阳病初起发热、恶寒、无汗而见下利，用 葛根汤；表邪未尽，误用攻下，邪热人里成热利，用葛根黄 苓黄连汤；少阳火郁不伸，邪热内迫阳明，下趋大肠，为太少合 病，用黄苓汤；外证未除，屡用攻下，损伤脾阳而下利，用桂枝参汤。(2)肠胃实热：燥实不去，旁流不止，用大承气汤；湿热郁 遏，热迫血分，灼伤阴络而致热利，用白头翁汤。(3)少阳里实：少阳气火内迫阳明而致下利，用大柴胡汤

4、。(4)中阳不运：太阴病脾胃虚寒之下利，用理中汤。(5)脾肾阳虚：阴寒内盛，真阳衰微之下利，轻者用四逆 汤，重者用通脉四逆汤、白通汤；阳虚水泛之下利，用真武 汤； 脾肾阳虚，寒湿中阻，络脉不固，统摄无权，以致大肠滑脱 下利，用桃花汤。(6)阴虚下利：少阴病阴虚化热，邪热下泄之下利，用猪肤 汤；少阴病阴虚水热互结， 水湿渗于大肠之下利， 用猪苓汤(7)寒热互结：寒热结于心下，脾胃之气升降失常而致痞证 下利，用半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤；寒热错杂 之下利，用乌梅丸；寒热错杂格拒之下利，用麻黄升麻汤、干姜 黄连黄芩人参汤。 时珍国药研究， 1996，l，： 89-1 7本方去葛根、甘草，加郁

5、金、香豆豉。治阳明温病，干 呕口苦而渴，尚未可下者，名黄连黄芩汤。 吴鞠通 8本方去葛根、甘草，加石膏、黄柏、淡豆豉、山栀子、 麻黄。主治外感表证未解，里热已炽，症见壮热无汗，身体拘急，面赤目赤，鼻干口渴，烦躁不眠，神昏谵语，鼻衄，脉 滑数或发斑者，名三黄石膏汤。 伤寒六书，外台秘要名石膏汤 太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也； 喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。 (34)葛根半斤， 甘草二两，炙 黄芩三两 黄连三两 上四味，以水八升，先煮葛根，减二升， 内诸药，煮取二 升，去滓。分温再服。释义 本条宜分二段读，从“太阳病”至“表未解也”为第 一段，其下利仍以表证为主。 从“喘

6、而汗出者” 以下为第二段， 说明表证误下后， 病邪入里化热，热迫肠道而下利。太阳病， 桂枝证， 本当汗解， 而误用下法， 是反其道而行之， 故曰“医反下之” 。惟其误用下法，致伤胃肠，因而下利不止。此时下利属性为 何，当据证而辨。从后文“脉促者，表未解也”来看，说明虽经误下，而表证仍在， 邪正相争仍较明显，故其下利仍以表证为主，治法当以解表为要，结合治利。第二段是 说表病误下之后，病情发生变化， 表证不复存在， 即令尚存轻微之表证， 亦在次要地位， 而以肠热下利为主，揣摩 后文“喘而汗出者，葛根芩连汤主之” ，可得其详。盖误下 之后，见“喘而汗出” ，而不 言“表未解”，知外邪入里化热，热邪逼

7、迫，使大肠传导太 过，此热性下利之由来。肺 与大肠为表里，且热性炎上，肺气受其熏蒸，故见喘象；蒸 于体表，逼液外泄，是为汗 出。病情如此， 恰与苦寒清热， 坚阴止利之葛根芩连汤相合。 本条下利，与葛根汤证下利不同：其一，彼证未经误治，而 起病便是太阳伤寒，因 外受之风寒同时内犯肠道而下利， 故曰：“太阳与阳明合病” ； 此证仍表证误下后，外邪 入里化热，热逼大肠而下利。其二，彼为太阳表实无汗，此 为热邪在里，喘而汗出。选注 成无己：桂枝证者，邪在表也，而反下之，虚其肠胃，为热 所乘，遂利不止，邪在 表，则见阳脉，邪在里，则见阴脉。下利脉迟微，邪在里也。 促为阳盛，虽下利而脉促者，知表邪未解也。

8、 病有汗出而喘者 （指麻黄杏仁甘草石膏汤 证），为自汗出而喘也， 即邪气外甚所致。喘而汗出者，为因喘而汗出也，即里热气 逆所致，与葛根黄芩黄连 汤，散表邪，除里热。 （ 注解伤寒论。辨太阳病脉证并治法 中） 程郊倩： 夫桂枝证误下， 而桂枝证不罢者， 仍从桂枝例治表， 表解而利自止，此有 表有里，只宜解表之一法也；若脉促加以喘而汗出，热壅于 膈，心肺受伤，胃气不清可 知，虽未成痞，而客气微欲动膈矣，则无取桂枝之和营卫， 仿泻心汤例，用芩连而加葛 根，鼓舞胃气以清散其邪， 此有表有里只宜清里之又一法也。 （伤寒论后条辨。辨太阳 病脉证篇 ） 汪苓友：本太阳桂枝证，医人不投桂枝汤，反用药下之，成

9、注云：“虚其肠胃，为热所乘，遂利不止” 。按此亦非胃肠虚证，乃胃有邪热，下 通于肠而作泻也。脉促者，（脉经 ）云：脉来数时一止复来日促，此为阳独盛之脉也。脉 促见阳，知表未解，此但 言表，乃阳明经病，非犹太阳桂枝证之表也。喘而汗出者， 亦阳明胃腑，里热气逆所 致，此非太阳风甚气壅之喘，亦非桂枝证之汗出也。故与葛 根黄芩黄连汤，以解阳明之 邪，清胃腑里热。 (伤寒论辨证广注 辨太阳病脉证并治中 ) 钱天来：因误下之故，热邪随之而内犯也。脉促者，非脉来 数、时一止复来之促 也。即急促亦可谓之促也。促为阳盛，下利则不应促，以阳 邪炽盛，故脉加急促，足以 知其邪尚在表而未解也。然未若协热下利之表里俱不

10、解，及 阳虚下陷，阴邪上结而心下 痞硬，故但言表而不言里也。 (伤寒溯源集。太阳上篇 ) 周扬俊：桂枝证误下，利遂不止者，因邪未入里，而胃已受 伤，设使脉促，则虽下 利，而表邪尚在，仍当与桂枝矣。只以喘而汗出，则外邪内 陷，上侵则喘，下奔则泄， 故舍桂枝而用葛根，取其因势外达，本腑本经之为便也。且 既用芩连以寒荡其热者，因 脉数而止者谓之促，不急祛其热，喘汗何由止耶。 () 评述 葛根芩连汤乃治热利之名方，众口皆同，而对本条原 文之诠释则见仁见 智，互有发挥，惟其如此，难免意见分歧，归纳起来，不外 以下两点：其一，对本条之读法及其理解，如成、汪、钱诸家，对本条读为一体，释下 利为表里俱热之下利

11、，亦称协热下利，而汪氏对表里俱热之性质，所指更为明确，谓其 表“乃阳经病，非犹太阳桂枝证之表也” ，谓其里“亦阳明胃腑，里热气逆所致” ；程、 周二氏，显然将本条分作两截读，主张桂枝证误下后，表未解而利遂不止者，仍宗桂枝 汤法。若误下后，利遂不止，喘而汗出者， 为里热上奔下迫所致， 方为葛根芩连汤证。 笔者以为对上述两种意 见，不可冒然评之，必以理论为指导，临床为依据，仔细分 析，然后求取公允评价。如 成、汪、钱氏，将本条通读，即表里俱热之下利，所谓表热 者，发热恶寒头痛之类，里热下利者， 如李培生先生所指诸热利征象 （汪氏以阳明经、 腑 定其表里俱热， 自不可取）。究其轻重， 自以里热为主，

12、用本方于苦寒清热，坚阴 止利之中，有葛根辛凉宣透， 自属合拍，亦为大量临床报道所证实，似无从再议。然则因 事物本身之复杂性，临床上 确有如程、周二氏所言误下后，表证未解，而利遂不止者， 主以桂枝汤随证加减，为治利之妙法，古今文献亦有大量记载，能不信乎 ?!然则与前者何以区分，要在表未解大 体相同，如发热、恶风寒、汗出、头痛等，而下利则为水粪 杂下，无心烦、口渴、粘稠 灼肛之象，而有舌苔白薄，脉浮之征。本证与葛根汤证之区 别，重在有汗无汗，临床所 见体虚外感，或隐有胃肠宿疾，而触冒风寒者较多，笔者常 以桂枝加葛根汤酌情增损， 每获良效。由是言之，将本条分作两段读，似觉韵味更为深 长，况且从本条语

13、气而言“脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄苓黄连汤主 之。”并无强分为二之嫌，故 刘渡舟先生主编之 （伤寒论校注 ）在“表未解也”后，用分号 示之。若暂离原文，专从 临床来看，热利无表证者，葛根苓连汤仍可用之，盖本方以 治热利为主故也。其二，关 于“脉促”主阳盛，均无异议，然而其脉象如何，则见解不 一。汪氏承以数中 一止复来者为促，然则热利证甚多，临床有此促脉者，极为 罕见，故虽有据，而与临床 不符，是不可取。钱氏云“急促者亦可谓之促也” ，虽于脉 学专著无据，而与临床相合，且从钱说为要。治法 清热坚阴止利，兼以透表。方药 葛根黄芩黄连汤方。方义 本方以清热坚阴止利为主，兼以透表，为表里双解

14、之 剂。方中葛根用至半 斤，为本方剂量之最，其性清轻升发，既能升津止利，又有 透邪外出之功，是一物而二任也，故为君药。芩连苦寒直清里热，犹且厚胃肠，坚阴止 利，是为臣药。炙甘草和中缓急， 协调诸药， 为佐使之品。 如前所述本方重在清热止利， 故无论表证有无，恒可用之，亦不论泄泻或痢疾，但以肠热为主者，亦可用之。方论选 许宏：用葛根为君，以通阳明之津而散表邪。以黄 连为臣，黄芩为佐，以通里气之热，降火清金，而下逆气。甘草为使，以缓 其中而调和诸药也。且此方亦能治阳明大热下利者，又能治嗜酒之人热喘者，取用不穷 也。 ( 金镜内台方义。卷一) 尤在泾：葛根黄芩黄连汤，葛根解肌于表，芩连清热于里， 甘

15、草则合表里而并合之 耳。盖风邪初中，病为在表，一入于里，则变为热矣。故治表者，必以葛根之辛凉；治里者， 必以芩连之苦寒也。 古法汗者不以偶， 下者不以奇， 故葛根之表，则数多而独行；芩连之里，则数少而并须，仲景矩蠖，秩然不紊如此。 (伤寒贯珠集太阳篇下) 陆九芝：阳明之有葛根芩连，犹太阳之有大青龙，少阳之有 小柴胡也。太阳以麻黄 解表，石膏清里；少阳以柴胡解表，黄芩清里；阳明以葛根 解表，黄连清里。表里各不同，而解表清里之法一也。 (录自 ( 伤寒论译释 ) 李培生：葛根芩连汤、取芩、连苦寒，清热燥湿，坚肠止利。 炙甘草和中，并重用 葛根先煮取汁，取其辛凉升散之性，能从里宣透于外，为热 利而挟

16、有表证立法。 ()点评 诸家对本方认识基本一致， 可从。陆氏举太阳、 阳明、 少阳三经之解表、 清里法，虽有值得推敲处，然可备一家之言。 临床应用 (工)仲景对本方的应用：里热挟表证下利(2)后世医家对本方的应用1) 金镜内台方义 )载本方能治嗜酒之人热喘2)(类聚方广义 )用本方治平日项背强急，心胸痞塞，神思抑郁不畅者，或加大黄。又云：项背强急，心下痞塞，胸中闷热，眼目牙龈肿痛腐烂 者，加大黄则其效速。 (3)现代应用 葛根芩连汤以其卓越的清热坚阴止利功效，不仅受到古代医 家的普遍重视，亦为现 代临床广泛应用。就其现代应用范围而言，仍以消化系统病 症为重心，进而延伸及于其他系统病症。1)消化

17、系统：以腹痛泄痢而具里热征象者为其审证要点，广 泛用于慢性非特异性 溃疡性结肠炎、出血性肠炎、婴幼儿轮状病毒性肠炎、小儿 中毒性肠炎、婴幼儿夏季腹 泻、消化不良、伤寒及副伤寒、急慢性痢疾、食物中毒、急 慢性胃炎、以及其他多种胃 肠感染性病症的临床治疗，疗效显著，迅速可靠，为现代临 床医务工作者所喜用。朱氏等应用本方对 200 例确诊伤寒及副伤寒患者进行治疗， 并设对照组 50 例。中 药组用葛根芩连汤原方，对照组用氨苄青霉素等常规西医治 疗， 15天为 1 疗程。结果显示：中药组体温降低的 195 例中，平均降温时间为 9179 4 641 天，西药组体温降低的47例中，平均降温时间为 13

18、.213土 4.533天（P0.01）。 中药组 143 例血培养阳性患者治疗后转阴，平均时间为 1266天；128 例肥达氏反应阳性患者转阴平均时间为1650 天；西药组 43 例血培养阳性患者转阴平均时间为16 82 天；肥达氏阳性 35 例转阴平均时间为 2012天。中药组显效 116例（58），有效 82 例（41），总有效率99；西药组显效工 5例（30），有效 32例（64），总有效 率 94。以葛根芩连汤为基础，加藿香、佩兰、玄胡、川栋、陈皮、 香附、枳壳、白芍组成葛根清胃饮，治疗慢性浅表性胃炎 60 例。结果显效 32 例 （53），有效 28 例（47），总有效率 100。全

19、部病例在 1 2周内疼痛消失， 部分病例 可在 3 天内达到上述疗效。另据报道，用本方治疗恶性肿瘤化疗后泄泻 48 例取得良好 效果。所选病例中医辨证均属湿热泄泻， 处方为葛根芩连汤加车前子。 结果显效 34例，有效 12 例，总有效率达95 . 8%; 2例6 El以上痊愈，然影响了正常化疗，按无 效统计，占 4 2。2）呼吸系统：本方除以清肠止利为其基本功效外，尚具解散 表邪之功，故亦常用于呼吸系统病症的治疗。 临床上每以肺气不利喘促而见肠 热征象者为其选用标准，用治 支气管肺炎、大叶性肺炎、病毒性肺炎、肺脓肿等。 另外，本方尚可用治乙型脑炎、小儿麻痹症、感染性高热、 膀胱炎、新生儿尿布

20、疹、牙痛、流行性结膜炎、脱肛、带下、内耳眩晕症、麻疹 等。通过 155 病案分析，本方证具有如下规律：发病男性明显多 于女性 （2：1），各年龄组均可发病，其中 15 以下儿童发病率最高;有明显季节性， 以夏秋季多发;本证的诊 断指标为发热、下利、腹痛、小便短赤、口渴、舌红苔黄、 脉数，主要参考指标为呕 吐、赤白痢下、躁扰不宁、纳呆、恶风寒;本病的基本病机 为邪热下迫肠道。在临床运 用中，疗程短，见效快，若随证加减用药则疗效更佳;本方 可用于湿热之邪引起的下利及中西医各种疾病，以消化系统疾病为重点。(4)医案选录1)热痢。某男孩，5岁。发热39C，汗出烦躁， 口渴引饮，下痢脓血，里急后重，腹痛

21、， 肛门灼热。 大便化验： 脓细胞 (+) ，红、白细胞 (+) 诊断为急性菌痢，用庆大霉素、复方新诺明治疗 3 天，症情如前。药敏： 对庆大霉素、卡那霉素及磺 胺类抗生素均耐药。患儿身热灼手，头痛烦躁，神识昏蒙， 汗出气喘，频频渴饮，泄利 腹痛，舌红苔黄，脉象滑疾。证属疫痢实热内闭之候，停用 西药，以解毒泄热佐以清里 治之，葛根芩连汤化裁：葛根、连翘、二花、川黄连、白头 翁各9C,佩兰、黄苓、丹皮、青木香、白芍、生甘草各 6g,马齿苋lOg。水煎每次冲犀角末 15g， 4 小时服药 1 次，每日 1 剂。 3 剂后热退渴止，神志苏醒，血痢减轻，能 饮稀粥；再进 3 剂而愈。(陕西中医 )19

22、88；(2)：76)2)鼠伤寒。石某，女，1岁半。发热半月，体温 39C以上，腹泻日 10余次，黄褐色粘液便，腹胀食少，肠鸣音亢进。血象：白细胞 25. 5X10， L， 中性 87，淋巴13；大便化验：脓细胞 1820 个，大便培养有鼠伤寒杆 菌生长。舌质红，苔黄腻， 脉滑数。经用青霉素、庆大霉素等治疗 5 天后，症情不减。 证属湿热内蕴，伤及大肠。治宜清热、燥湿、解毒。处方：葛根、黄苓各 6g,黄连5g煎服 3 剂后，症状略轻，出现往来寒热，故合小柴胡汤。 3 剂后热退身凉，大便日 2 次，色黄质软。以本方合竹叶石膏汤善其后，大便连续培养 3 次无细菌生长。 (陕西中 医)1984； (1

23、2)： 20)3)脱肛。车某，男， 52 岁。因便意频频，临厕努挣而直肠下 垂。始则用手推后可 以还纳，后来手推亦难以还纳。曾以补中益气汤治疗月余未 效。症见胸憋腹胀，烦热口 苦，肢困神倦，小便短赤，大便秘结，舌边尖红，苔中心黄 腻，脉弦滑数。证属湿热阻 滞肠胃，气机升降失常。治宜清热化湿，疏利气机。处方： 葛根30g，黄苓、黄连、杏仁各lOg，火麻仁15g，甘草、木香各5g。煎服5剂，胸闷 腹胀减轻，大便通畅，便后 直肠能自行还纳。守方调理半月，脱肛痊愈。随访 1 年，未 见复发。 ( 北京中医 )1987；(2)：36)4)小儿肺炎。胡某，男，5岁。寒战发热2天，体温39C, 口渴，咳喘气

24、粗，腹中阵痛，腹泻日 67 次，舌质红，苔黄微腻，脉滑数。白 细胞14。7X 109/L ;胸透：右侧肺炎。此系温邪内陷，肺胃炽热，协热下利之证。治以 解表清里、苦寒坚阴之法，葛根苓连汤加味：葛根IOg，黄连、黄苓各5g，甘草、炙麻 黄各3g，连翘6g,忍冬藤、鸭跖草各I5g。煎服3剂，诸症减。前方去麻黄加白芍 IOg ,又进 3 剂热退，腹泻止。再拟葛根苓连汤加杏仁、苏子、桑白皮、北沙参， 3剂咳止 喘平。胸透：右侧肺炎吸收。予沙参麦冬汤加味善后。 (中医杂志 )1985; (5)： 26) 按语 本方以清热坚阴止利之卓越功效而著名， 然就后世临床运用而言，其功用 非仅局限于肠，即肺热壅盛者

25、亦每多选用，实则为治手太阴 阳明之剂。然则其与麻杏甘 石之单纯清宣肺热者，又有所异。一则苦寒而兼辛透，宜于 火毒内蕴;一则辛甘大寒而宣透， 宜于风热壅肺。 一则重于肠热而兼及肺 ,一则独发肺经之邪热，是同中有异而效 用有别矣。 现代研究 有关葛根芩连汤的药理效应和机制，据现有资料可知，本方 具有抗菌退热、抗病 毒、增强机体免疫力、提高机体耐缺氧能力、解痉、抑制胃 肠运动、抗心律失常等作用。 对五联疫苗所致的高热家兔模型进行对照观察，分别给予葛 根芩连汤、复方阿司匹 林、复方氨基比林和自来水。结果给予本方 2 小时后，家兔体温下降0. 5C,与正常对 照组相比有显著性差异；其降温效果与复方阿司匹

26、林和复方 氨基比林无显著差异，但复方氨基比林降温作用较本方快且幅度大。体外抑菌试验表 明，本方对金黄色葡萄球菌、痢疾杆菌、肺炎双球菌的生长均有一定程度的抑制作用，尤 以对金黄色葡萄球菌抑制效果最明显。而体内试验则表明，本方对上述三种细菌有抑制 作用，但以对肺炎双球菌和痢疾杆菌效应最强。lOg kg 葛黄散药浆灌胃对小鼠胃肠推进运动有明显的抑制 作用，并能对抗 0 5溴 化乙酰胆碱致离体家兔之回空肠平滑肌痉挛收缩作用 253 本方体外试验能松弛气管、 肠道平滑肌，对抗乙酰胆碱所致之平滑肌痉挛。 分组观察本方对小鼠耐缺氧能力的影响，并设生理盐水组进 行对照。结果显示：本 方对多种条件所致的缺氧状态下的小鼠，能提高其耐缺氧能 力，延长其存活时间。 同样，本方对多种因素所致之小鼠心律失常和心率异常有拮 抗作用。