村贫困户产业登记表模板.docx

1、村贫困户产业登记表模板1. “十一有一低于”指标材料（1）有特色产业包括：全村“3+1”特色产业情况统计表 村“3+1”特色产业情况统计表填报单位： 县(市、区）产业开发专责小组（盖章）填报时间： 年 月 日序号自然村(屯)贫困户总数家庭全部劳动力均长期外出务工或自主创业的贫困户总数完全丧失劳动能力或生活自理能力的贫困户总数“3+1”特色产业发展情况备注产业1： 产业2： 产业3： “+1”产业： 覆盖贫困户数覆盖率覆盖贫困户数覆盖率覆盖贫困户数覆盖率覆盖贫困户数覆盖率全村合计审核人：XXX 填表人：联系电话：注：1.“3”必须从县级认定的“5”个特色产业中选择；“1”必须从县级认定的“5+2

2、”个特色产业中或从自治区下发的特色产业目录中选择。2.该村“3+1”特色产业覆盖率=全村发展“3+1”特色产业的贫困户总户数（全村建档立卡贫困户总户数家庭全部劳动力均长期外出务工或自主创业的贫困户总户数完全丧失劳动能力或生活自理能力的贫困户总户数）100%。贫困户产业登记表 村贫困户产业登记表填报单位： 乡（镇）人民政府（盖章）填报时间： 年 月 日序号自然村（屯）户主姓名家庭人口数产业1： 产业2： 产业3： “+1”产业： 备注有该产业的打“”产业规模有该产业的打“”产业规模有该产业的打“”产业规模有该产业的打“”产业规模合计（户数）（户数）（户数）（户数）审核人：XXX 填表人：联系电话

3、： 全村家庭全部劳动力均长期外出务工或自主创业的、完全丧失劳动能力或生活自理能力的贫困户情况统计表 村家庭全部劳动力均长期外出务工或自主创业的、完全丧失劳动能力或生活自理能力的贫困户情况统计表填报单位： 乡（镇）人民政府（盖章）序号自然村（屯）家庭全部劳动力均长期外出务工或自主创业的、完全丧失劳动能力或生活自理能力的贫困户的家庭其中备注家庭全部劳动力均长期外出务工户自主创业户完全丧失劳动能力或生活自理能力的贫困户户主家庭人口数属于此类型的打“”务工地点属于此类型的打“”创业项目属于此类型的打“”审核人：XXX 填表人：注：在校学生、现役军人和应作家庭成员自然减少的人员（减少原因包括：死亡、婚出

4、、出国定居、判刑收监、户籍迁出、农转非、失联等）等不列入家庭劳动力。农民合作社等新型农业经营主体或有产业基地（园）相关材料。a.属于农民专业合作社、种养大户、家庭农场、龙头企业、农业产业化联合体的，须收集工商营业执照或组织登记证明、带动贫困户发展情况等证明材料；b.属于产业基地（园）的，须收集由县级行业部门出具的认证材料、覆盖贫困户情况、基地示范牌照片等证明材料。贫困村创业致富带头人相关材料。依据自治区扶贫办 自治区科技厅 自治区财政厅等八部门关于印发广西贫困村创业致富带头人培育工程实施意见的通知（桂开办发201847号），提供不少于3名创业致富带头人的结业证书复印件。 （2）有住房保障包括：

5、全村住房保障达标情况统计表 村住房保障达标情况统计表填报单位： 县（市、区）住房城乡建设部门（盖章） 填报时间： 年 月 日序号自然村（屯）农户数有住房保障的达标户数（包括房屋稳固安全、人均面积达13平方米）住房保障未达标户数达标率备注全村合计审核人：XXX 填表人：XXX 联系电话注：占比采用统计部门提供的上一年度该村农业户籍户数数据作为计算基数。住房保障未达标户名单 村住房保障未达标户名单情况表填报单位： 县（市、区）住房城乡建设部门（盖章）填报时间： 年 月 日序号自然村（屯）住房保障未达标户户主姓名家庭人口数未达标原因（在对应情形打“”）备注未达住建部门规定的A、B级标准人均建筑面积少

6、于13平方米审核人：XXX 填表人：联系电话：（3）有基本医疗保障包括：全村应参保居民购买城乡居民基本医疗保险（含大病保险或同类型保险）情况统计表 村应参保居民购买城乡居民基本医疗保险（含大病保险或同类型保险）情况统计表填报单位： 县（市、区）公共服务专责小组（盖章）填报时间： 年 月 日序号自然村(屯)农户数参保居民购买城乡居民基本医疗保险（含大病保险或同类型保险）其中贫困户数参保居民购买城乡居民基本医疗保险（含大病保险或同类型保险）其中备注购买城乡居民基本医疗保险（含大病保险）购买同类项保险购买城乡居民基本医疗保险（含大病保险）购买同类项保险户数购买率户数购买率户数购买率户数购买率户数购买

7、率户数购买率全村合计审核人：XXX 填表人：XXX 联系电话：注：行政村内应参保人口，指核验时由公安部门提供的具有本行政村户籍最新总人口。不含核验时仍属于现役军人和应作家庭成员自然减少的人员。全村应参保居民未购买城乡居民基本医疗保险（含大病保险或同类型保险）情况名单 村应参保居民未购买城乡居民基本医疗保险（含大病保险或同类型保险）情况名单填报单位： 县(市、区）公共服务专责小组（盖章）填报时间： 年 月 日序号自然村（屯）户主姓名家庭人口数未购买原因备注审核人：XXX 填表人：联系电话：贫困人口患病救治和补助报销情况统计表 村贫困人口患病救治和补助报销情况统计表填报单位： 县(市、区）公共服务

8、专责小组（盖章） 填报时间： 年 月 日序号自然村（屯）贫困户患者姓名住院实际报销费用门诊实际报销费用备注住院费用基本医疗保险大病保险商业医疗保险民政医疗救助政府兜底补助实际报销小计报销比例特殊慢性病门诊费用实际报销费用报销比例全村合计审核人：XXX 填表人：XXX 联系电话：注：门诊特殊慢性病指桂人社发20171号文件明确的29种门诊特殊慢性病。行政村内有政府办标准化卫生室a. 村卫生室情况简介。包括：建设时间、投资、面积、主要药品情况，当地卫计部门出具的达标认证材料等。b. 照片（2张以上，附照片说明）。注：乡镇卫生院（分院）所在地的行政村可不设村卫生室。每所政府办村卫生室至少有1名乡村医

9、生执业（须收集在该村至少1名执业医生的资格证复印件）。（4）有义务教育保障包括：全村适龄儿童少年接受义务教育情况统计表 村适龄儿童少年接受义务教育情况统计表填报单位： 县(市、区）教育局（盖章）填报时间： 年 月 日序号自然村（屯）户主贫困户适龄儿童少年应接受义务教育姓名适龄儿童少年已接受义务教育情况重度智障、重度残疾毫无自理能力及识别能力的适龄儿童少年备注在校就读送教上门全村合计审核人：XXX 填表人：联系电话：注：适龄儿童少年年龄为616岁（当年8月31日年满6周岁未满16周岁）。贫困家庭学生享受教育精准扶助政策情况统计表。 村贫困家庭学生享受教育精准扶贫政策情况统计表填报单位：（教育部门

10、、扶贫部门）单位：人，万元填报时间：就学学段学前教育义务教育普通高中中职教育高等教育合计备注贫困家庭学生数资助人数资助金额审核人：XXX 填表人：XXX 联系电话：注：重度智障、重度残疾毫无自理能力及识别能力的适龄儿童少年除外。（5）有安全饮水包括：全村有安全饮水达标情况统计表 村有安全饮水达标情况统计表填报单位： 县（市、区）水利局（盖章）填报时间： 年 月 日序号自然村(屯)户数有安全饮水户数其中未达到安全饮水户数安全饮水达标率备注打井户数水柜户数水窖户数引用山泉水自来水户数全村合计审核人：XXX 填表人：联系电话：注：占比采用统计部门提供的上一年度该村农业户籍户数数据作为计算基数。全村未

11、达到安全饮水户名单 村未达到安全饮水户名单填报单位： 县（市、区）水利局（盖章）填报时间： 年 月 日序号自然村（屯）未达到安全饮水户主姓名家庭人口数未达到安全饮水原因备注审核人：XXX 填表人：联系电话：（6）有路通村屯包括：行政村通硬化路情况表 村通硬化路情况表填报单位： 县（市、区）交通运输局（盖章）填报时间： 年 月 日序号乡（镇）行政村是否通硬化路通村硬化路自然保护区路段备注连接的上级路网或其他乡镇路网的道路名称通达本村地点路基宽（米）路面宽（米）里程（公里）建成通车时间地点长度（公里）名称是否为村委会或中心学校所在地审核人：XXX 填表人：联系电话：注：1.对于路面、路基宽度要求，

12、临水、临崖等特殊路段因环境限制的除外；2.位于自然保护区范围内的道路建设按自然保护区相关规定执行。3.“建成通车时间”填写格式：XXXX年XX月。20户以上自然村屯通路情况表 村20户以上自然村屯通路情况表填报单位： 县（市、区）基础设施专责小组（盖章）填报时间： 年 月 日序号自然村（屯）是否通砂石路以上的路通砂石路以上的路自然保护区路段备注砂石路或硬化路路面宽（米）砂石厚度（厘米）里程（公里）建成通车时间地点审核人：XXX 填表人：联系电话：注：1.自然村（屯）栏要求全部列出20户以上自然村屯。2.对于路面、路基宽度要求，临水、临崖等特殊路段因环境限制的除外。3.虽未达到当前的标准，如属于

13、2016年1月12日前竣工且经有关部门验收合格的，视为达标。4.位于自然保护区范围内的道路建设按自然保护区相关规定执行。（7）有电用包括：全村有电用达标情况统计表 村有电用达标情况统计表填报单位： 县（市、区）供电公司（盖章）填报时间： 年 月 日序号自然村（屯）户数接通生活用电户数未接通生活用电户数生活用电接通率备注全村合计审核人：XXX 填表人：联系电话：注：占比采用统计部门提供的上一年度该村农业户籍户数数据作为计算基数。全村未接通生活用电户名单 村全村未接通生活用电户名单填报单位： 县(市、区)供电公司（盖章）填报时间： 年 月 日序号自然村（屯）未接通生活用电户户主姓名家庭人口数未接通

14、原因备注审核人：XXX 填表人：联系电话：本贫困村接通动力电情况相关凭证（8）有基本公共服务包括： 行政村有办公场所、宣传栏材料。a.情况说明，包括办公场所建设时间、总投资、结构、面积情况，宣传栏结构、面积情况等。b.照片（办公场所、宣传栏各2张，附照片说明）。行政村有篮球场，文化室（农家书屋）或戏台情况表 村有篮球场，文化室（农家书屋）或戏台情况表填报单位： 县(市、区)文化体育主管部门（盖章）填报时间： 年 月 日序号行政村篮球场个数文化室个数农家书屋个数戏台个数备注审核人：XXX 填表人：联系电话：注：篮球场必须要有，文化室、农家书屋、戏台有其中之一即可。行政村通网络宽带情况表 村通网络

15、宽带情况表填报单位： 县(市、区）基础设施专责小组（盖章）填报时间： 年 月 日序号乡（镇）行政村通网络宽带方式通达地点（如村委所在地、学校等）备注审核人：XXX 填表人：联系电话：城乡居民养老保险参保情况统计表 村城乡居民养老保险参保情况统计表填报单位： 县(市、区)人力资源社会保障局（盖章） 填报时间： 年 月 日序号自然村（屯）应参保实际参保参保率（%）截止填报日期实际缴费人数60周岁以上参保及领取养老保险待遇情况备注总人数贫困人口总人数贫困人口总人数贫困人口总人数贫困人口参保人数领取养老保险待遇人数领取率（%）全村合计审核人：XXX 填表人：联系电话：注：1.符合参保条件的贫困人口，是

16、指具有广西户籍年满16周岁的建档立卡贫困人口（不含现役军人、在校学生、参加了机关事业单位养老保险或企业职工养老保险的人员、长期外出务工人员、应作家庭成员自然减少的人员）；2.建档立卡贫困人口，是指在全国扶贫信息系统中的所有贫困人口（含返贫人口、脱贫人口、退出人口）；3.退出户家庭人口的参保费用（个人缴费部分）财政补贴按中共广西壮族自治区委员会 广西壮族自治区人民政府关于打赢脱贫攻坚战三年行动的实施意见有关规定，由各地根据实际，实行差异化政策。城乡居民养老保险未参保人员名单 村城乡居民养老保险未参保人员名单填报单位： 县(市、县)人力资源社会保障局（盖章）填报时间： 年 月 日序号自然村（屯）未

17、参加居民养老保险人员姓名未参加居民养老保险人员户主姓名未参保主要原因备注审核人：XXX 填表人：联系电话：贫困户纳入农村低保情况统计表 村贫困户纳入农村低保情况统计表填报单位： 县(市、区)民政局（盖章）填报时间： 年 月 日序号自然村（屯）贫困户数符合条件应纳入农村低保户数已纳入农村低保户数符合条件纳入率备注全村合计审核人：XXX 填表人：联系电话：（9）有电视看包括：全村农户有电视或有电脑或智能手机，能收看中央和广西电视频道或上网户数情况统计表 村农户有电视或有电脑或智能手机，能收看中央和广西电视频道或上网户数情况统计表填报单位： 县(市、区）公共服务专责小组（盖章）填报时间： 年 月 日

18、序号自然村（屯）农户数有电视或有电脑或智能手机，能收看中央和广西电视频道或上网户数其中未有电视机且未有电脑或者智能手机户数能收看中央和广西电视频道或上网比例备注有电视看户数有电脑能上网户数有智能手机能上网户数全村合计审核人：XXX 填表人：联系电话：注：距离家庭住地100米范围内有电视看或有电脑或智能手机，能收看中央和广西电视频道或上网的，视为其有电视看。全村未有电视机且未有电脑或智能手机户名单 村未有电视机且未有电脑或智能手机户名单填报单位： 县(市、区)公共服务专责小组（盖章）填报时间： 年 月 日序号自然村（屯）未有电视机且未有电脑或智能手机户户主家庭人数未有原因备注审核人：XXX 填表人：联系电话：（10）有村集体经济收入包括：当年村集体经济收入凭证（相关单据）。（11）有好的“两委”班子包括： “两委”班子成员基本情况材料。“两委”