MDT的组织和实施规范（第一版）.docx

1、MDT的组织和实施规范（第一版）前 言多学科综合治疗已成为临床治疗的模式和发展方向，疾病的综合治疗需要多学科的参与，更需要多个学科的团结协作。多学科诊疗团队（Multi-disciplinary team MDT）通常指由来自两个以上相关学科，相对固定的专家组成工作组，针对某一器官或系统疾病，通过定时、定址的会议，提出诊疗意见的临床治疗模式，是有计划地，合理地应用现有治疗手段治疗疾病的组织保障。最初的MDT多是基于对肿瘤患者治疗策略制定的过程中建立的。一个肿瘤的MDT通常包括：肿瘤外科医生、肿瘤内科医生、放射治疗医生、病理医生、医学影像诊断医生、肿瘤基础研究人员、护士以及社会工作者等。目前，M

2、DT模式不仅在肿瘤领域中广泛运用，而且已经深入到良性疾病，诸如神经内科、皮肤科、肾病科等各个学科治疗中，甚至涉及关怀治疗、妇儿保健等多个领域。MDT诊疗模式的理念可以追溯到上世纪六、七十年代，1965年加利福尼亚北部儿童发展中心提出了发展智障儿童多学科诊断咨询门诊的计划，并强调了该门诊多个学科合作的重要性。1993年英国将多学科合作模式应用于社区卫生保健工作，并提出医疗工作需由原来单个医生向患者提供单向服务的模式，转变为以病人为中心的多学科合作的医疗模式。1997年国际结直肠癌工作组（IWGCRC）对整个欧美医院结直肠癌病人的诊疗推荐MDT诊疗模式，并严格规定了MDT的成员组成。此后，MDT模

3、式逐渐在德国、法国、意大利、美国等医疗中心相对集众的国家得到推广和完善。2000年，英联邦政府在“国家癌症计划”中着重强调了癌症患者诊治过程中MDT的重要性，指出MDT各成员密切合可增加病人的生存率。目前，欧美多个癌症诊治指南均规定：所有确诊肿瘤的病人在接受治疗前必须经过相关MDT会诊。MDT模式俨然已成为欧美医院医疗体系的重要组成部分。随着MDT大量成功经验的积累，MDT这种医疗模式不仅逐渐被大家接纳和重视，而且在现代医院管理理念下，它的内涵也在不断充实和完善。MDT模式已不只局限于对病人进行多学科会诊，而是对整个医疗过程全程指导，还包括设计和实施临床、基础研究、将基础研究成果向临床应用转化

4、等内容，目前MDT已经成为一套宏观的医学诊治和管理模式。我国的MDT起步相对较晚，目前在北京、上海、广州、成都等一些大型医疗中心，MDT诊疗模式已经相对规范和成熟，并发挥着标杆作用带动着周边区域医院的MDT诊疗工作。但总体来讲，我国MDT组织和实施过程中还存在着一些问题或误区，比如：认为MDT是浪费人力和时间，不够重视；组织欠规范，人员不固定；认为MDT只限于疑难病例会诊；缺乏MDT的目标和准则；MDT决策不贯彻；各学科间沟通不够，难以达成共识；缺少MDT评定系统等。为了促进我国MDT诊疗模式的有效组织和实施，于2015年5月15日于北京成立了“中国医师协会外科医师分会多学科综合治疗专业委员会

5、”，简称“中国医师协会外科医师分会MDT专委会”。MDT专委会的主要工作目标是：推广MDT理念、制定MDT规范和共识；探索制定、推广可执行的MDT组织形式和流程；通过组织各地区MDT活动，协助提高国内各级医院MDT协作精神和诊疗水平；加强院际之间MDT协作和交流，打破院际间壁垒；将互联网引入MDT活动中，促进全国MDT开展。希望通过MDT专委会的工作让MDT理念深入人心，让规范化、合理化的疾病治疗从MDT模式中得到实现，让更多医生从MDT中获得成长，让更多患者从MDT中获益。MDT专委会作为医师的行业协会，此次发布“MDT的组织和实施规范”旨在规范各单位MDT组织和实施过程中的行为，使我国的M

6、DT诊疗模式能更加有效的贯彻实施。中国医师协会外科医师分会多学科综合治疗专业委员会2016年5月MDT的组织和实施规范1MDT的定义和命名定义： 多学科诊疗团队（Multi-disciplinary team MDT）通常指由来自两个以上相关学科、相对固定的专家组成工作组，针对某一器官或系统疾病，通过定时、定址的会议，提出科学、合理意见的临床治疗模式。MDT 模式不同于传统的多学科会诊或全院查房，后者更多强调的是诊疗过程和方法，而 MDT强调的是诊疗中的工 作模式和制度。总体来讲，一个组织和实施有效的 MDT 应该具备如下特点：1.患者能从 MDT 诊疗过程中获得个体化的诊疗信息和帮助；2.患

7、者能获得诊治的连续性，即使曾在不同的 MDT 团队或医院曾接受诊治；3.MDT诊疗决策通常需遵循行业临床指南；4.MDT团队需要定期对诊疗决策和实践进行总结，提高诊疗水平；5.MDT诊疗过程能促进成员间的交流与合作；6.MDT团队成员有机会获得专业继续教育；7. MDT会议能让患者有机会被纳入高质量的临床试验；8.MDT团队需要有良好的数据管理机制，既能为患者保存就诊资料，也可用于管理和研究。命名：MDT命名可以依据所讨论的疾病而定。 按系统分：上消化道疾病、呼吸系统疾病等 按疾病分：胃癌、乳腺癌等 按疾病分期分：结直肠癌肝转移等在 MDT 前加上所讨论的系统/ 器官 / 疾病即可成为完整的

8、MDT 命名，如上消化道 MDT、乳腺癌 MDT。MDT命名既能给医生明确本 MDT 讨论的疾病范畴，又给病人以就诊指南。2MDT成员MDT成员组成 按学科分：通常可分为“核心成员（Core members）”和“扩展成员(Extended members)”，前者包括：诊断类（医学影像学、病理学等）和治疗类（外科、内科、肿瘤学、放疗学等），后者包括：护理学、心理学、基础医学等。 按职能分：领导者（牵头人、会议主席）、讨论专家和协调员MDT成员职责和要求领导者 MDT需要有明确的MDT牵头人和MDT会议主席。MDT会议主席因故缺席时，可由会议副主席代替；MDT牵头人和MDT会议主席不一定是同一

9、个人。MDT牵头人 优秀的牵头人是有效实施MDT的先决条件，通常应具备如下几个方面的能力： 具备凝聚力和领导力，富于热情； 具有包容性； 有足够的时间参加MDT会议； 有更广阔的视野，不限于MDT会议。牵头人的职责： 负责MDT团队管理。如：为MDT团队制定明确的工作目标，管理制度、诊疗规范等； 负责让MDT团队的所有成员了解MDT在疾病诊疗中的重要性； 与医管部门沟通，申请相关基金和财政支持以确保MDT工作的有效进行；关注影响MDT诊疗决策安全性的问题等。MDT会议主席MDT会议主席主要负责MDT会议的组织和运行。一个合格的MDT会议主席应具有以下几个方面的能力: 具有组织会议能力； 具有一

10、定的人际关系； 具有管理MDT会议上为争论观点造成的不和谐行为的能力； 具有一定的磋商能力； 具有促进达成临床诊疗决策的能力； 具有时间管理能力。会议主席的职责： 与MDT协调员准备和/或同意MDT会议的议程； 努力确保MDT会议的应到人员能参会，必要时需要进行沟通协调； 确保所有的相关病例被讨论，必要时进行次序上的调整； 确保所有MDT相关成员能参与讨论和发言； 确保讨论的内容集中并且相关； 确保良好的交流和营建一个专业讨论气氛； 需要促进以循证医学证据和以病人为中心的MDT决策产生 确保相关临床试验的合格入组； 确保在MDT会议上讨论下一个病例之前就完成当前病人诊疗建议； 确保MDT讨论决

11、策能够被总结和记录，并能负责将讨论决策及时的反馈给病人和所在临床医生团队； 明确MDT诊疗决策在会议后落实的人员安排，并将此记录在案。讨论专家讨论的专家是MDT主体。对MDT讨论专家有以下几方面的要求： 具有一定的专业水平，通常是具有独立诊治能力的副高级职称以上； 志同道合，有参加MDT的愿望； 具备团队精神，尊重同行的发言，善于合作； 有充足时间保证，参会出席率至少达到90%； 善于学习，能跟踪本领域的最新诊治进展和临床实践指南； 具有一定的创新能力，对不适合指南的病例能给予适当的诊疗建议。协调员协调员是MDT高效规律运行的必要条件。协调员具有以下几个方面的职责： 安排会议； 收集病人资料；

12、 记录病人诊断治疗的决议； 协调、沟通MDT成员之间的关系； 准备必要的设备设施。MDT成员参会制度 MDT核心成员要求参加所有需要他们参加讨论的病例； MDT会议主席做出最终讨论决策，并确保最终诊疗方案的贯彻实施，明确再次组织讨论的必要性; MDT会议上讨论病人的主管医师须出席会议； MDT会议设立考勤登记册，并设立签到制度，成员需签署参加及离开的时间； MDT会议主席负责监督成员考勤，以免经常缺席对MDT工作和决策制定造成影响； MDT会议主席负责监督成员考勤问题，以免经常缺席对MDT工作和决策制定造成影响； MDT扩展成员和非成员可以选择性的参加与之有关的病例； 任何旁听MDT会议的人员

13、均需介绍给MDT与会成员，并签到。MDT团队协作和文化 每个成员在MDT团队都具有明确的角色和责任。 MDT团队成员在工作过程中应具有如下行为和礼节要求：MDT团队成员之间要相互尊重和信任；MDT团队设立本团队的发言制度；MDT所有成员互相平等，善于接受不同的宝贵意见；MDT团队成员之间要和睦共处，避免冲突；MDT成员鼓励发表具有建设性讨论和争论；MDT会议期间不安排个人日程；MDT会议上有不清楚的问题，可以要求对方或自己被要求阐明。 MDT成员要在交流中互相学习和分享自己的成功经验。MDT成员个人发展和培训 MDT团队成员应认识到不断的学习的必要性； MDT团队成员可通过会议或网络分享自己的

14、学习和实践经验，共同学习、共同进步； MDT团队成员应具有相应的培训机会，以增强他们的专业技能和在 MDT 团队中的协作能力； MDT团队成员应具有教学和培训意识，比如将治疗后的病例再提交回顾，以及对在培医师培训等。3MDT的会议场所和设施MDT会议场所环境 MDT会议室应在安静的场所并具有隔音效果，必要时能确保会议内容的保密性； 房间大小和布局适宜，比如：所有与会成员都有座位，并能够面对面交流（可采用“U”型或圆桌会议室），所有人都能很好的看到幻灯上的内容。MDT会议技术和设备 MDT会议室应具备以下技术和设备条件（根据当地情况尽量准备）：具备投影设备和放射影像播放设备，包括能回顾性播放历史

15、影像资料；具备一定设备可以浏览活检或手术标本的病例照片，包括能回顾浏览历史病例报告；可连接至PACS系统；能够访问相关数据库和报表系统，以便能实时的做出诊疗决策；具有实时投影设施，能让MDT成员看到和确认诊疗建议正在被记录下来；有条件可以具备相应的设备，可以实时连接场外成员，进行视频对话（如视频会议），能和场外人员共同分享场内资料（如图片和报告等）。 MDT会议设施如果出现问题，尤其是网络信号连接问题，院方的IT工作人员应给与及时帮助，以免影响制定诊疗决策。4MDT会议组织和安排MDT会议时间安排 MDT会议应定期举行，例如每周的固定时间； MDT会议应安排在医生的工作时间内举行； MDT会议应避免与核心成员的其他必须参加的临床工作时间相冲突。MDT会议前准备 制定合理的流程，以肿瘤为例，确保所有原发肿瘤患者能够被MDT讨论，而且要明确何时病人需要再讨论。比如，当发现转移瘤或复发瘤时应组织重新MDT讨论。 MDT会议应