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1、保险学复习资料保险学复习资料1. 风险的含义和特性 风险是一种损失的发生具有不确定性的状态。包括客观性，损失庆贺不确定 性三个特性。2. 风险的组成要素（ 1） 风险因素 。是指增加损失发生的频率或严重程度的任何时间。 包括有形风 险因素和无形风险因素（道德风险，行为风险） 。（ 2） 风险事故 。又称风险事件，它是损失的直接原因。（3） 损失 。是指价值的减灭或减少。 范围限定在必须用货币表示的经济损失方 面。3. 风险管理 概念：是个人、家庭、企业或其他组织在处理他们所面临的风险时，所采用的一 种科学方法。基本方法 ：（ 1） 风险回避 。是指人们设法排除风险并将损失发生的可能性降到零。

2、具有以 下特点：a. 回避风险有时是可能的， 但是不可行。 b. 回避某一类风险， 可能面临 另一种风险b. 回避风险可能造成利益损失（ 2） 损失控制 。主要包括防损或者减损两种方式。防损的目的在于努力减少发生损失 的可能性；而减损则是为了尽量减轻损失的程度。防损和减损措施是直接 用来降低损失发生的频率和严重程度的。防损减损的目标是将损失减少到 最低限度，以便使其与人类活动和经济承受能力相适应。（ 3） 损失融资 。包括风险自留，风险转移两种方式。a. 风险自留 。既有企业或者个人自己来承担风险。原因： 1）人们对风险的 严重性估计不足。2）人们经过慎重考虑而决定自己承担风险。3）在有些情况

3、下，人们通过对风险和风险管理方法的认真分析与 权衡，决定全部或部分地由自己来承担某些风险。自留风险的可行程度取决于损失预测的准确性和补偿损失的适当安排。风险转移 。b. 风险转移即通过一定的方式， 将风险从一个主体转移到另一个主体。 较为 常见的方法有以下几种。1）公司组织 2）合同安排 3）委托保管 4）担保合同 5）套期保值 6）购买保 险4. 风险管理的主要环节（1） 目标的建立。 选择最经济和最有效的方法使风险成本最小。 可以分为损失 前管理目标和损失后管理目标。（2） 风险的识别。包括保单汇编分析，风险清单分析，流程分析，财务报表分 析。（3） 风险的估算。估计类型分为致命风险，重要

4、风险，一般风险。风险管理着 不仅需要确定由风险所可能引起的损失的数量，还需要确定企业吸纳这些 损失的能力。（4） 选择对付风险的方式。分为控制法和财务法。（5） 计划的实施。 （6）检查和评估5. 风险管理与保险的关系（1） 从两者的客观对象看，风险是保险存在的前提。（2） 从两者的方法论看，保险和风险管理都是以概率论等数学、 统计学原理作 为其分析基础和方法的。（3） 在风险管理中，保险仍然是最有效的措施之一。6. 可保条件经济上具有可行性，独立、同分布的大量风险标的，损失的概率分布是可以 被确定的，损失是可以确定和计量的，损失的发生具有偶然性，特大灾难- 般不会发生。7. 保险的四大原则（

5、1） 最大诚信原则包括告知，保证，弃权和禁止反言。（2） 损失赔偿原则损失补偿原则以实际损失为限，以保险金额为限，以保险利益为限。（3） 近因原则近因是造成保险标的损失最直接、 最有效的、起决定性作用或起支配 性作用的原因。在损失的原因有两个以上时，这些原因中可能既有近因又 有远因。在损失的原因中既有承保风险又有非承保风险的情况下， 需要找出一个造成事故损失的主要原因。近因原则是在保险理赔过程中必须遵循 的原则，它要求只有当被保险人的损失是直接由于保险责任范围内的事故 所造成的情况下，保险人才能给予赔偿。（4） 保险利益原则保险利益是指投保方对保险标的所具有的法律上承认的经济利益。保险利益原则

6、在寿险和非寿险中的有效性区别。非寿险（或者财产保险）中，在保险标的发生损失的时候，被保险人应当 对此有保险利益。人身保险中，凡是被保险人的继续生存对投保人具有现实或预期的经济利 益的，即认为投保人对该被保险人具有保险利益。8. 保险合同成立的条件及保险合同的主体条件1） 必须是合法的利益，必须是客观存在的。2） 保险利益是保险合同成立的前提条件。a. 财产保险的保险利益来源于投保人对保险标的拥有的各项权利。一始终 有效b. 人身保险的保险利益来源于投保人与保险人的利益关系。一订立之日起 有效保险合同的主体（1） 保险合同的当事人。（保险人，投保人）（2） 保险合同的关系人。（被保险人，保单所有

7、人，受益人）9. 人身保险业务的特点（1） 人身保险一般都是长期性业务，并且使用均衡费率。（2） 保险人对每份人寿保险单逐年提取准备金。（3） 由业务本身的长期性所产生的特点。（可用于投资的资金多，保单调整的 难度大，业务上管理的连续性）10. 人寿保险的分类（1） 定期寿险特点：保险期短，保险费率低。适合人群：一类是那些在短期内担任一项有可能危及生命的临时工作， 另一类是那些家庭经济收入较低，子女尚未成年的人。种类：1）定额定期寿险2） 递减定期寿险（抵押贷款偿还保险，信用人寿保险，家庭收入保 险）3） 递增定期寿险（2） 终身寿险特点：保险费率高，投保人一般以均衡保费的形式缴纳保费， 保单

8、具有现金价值。种类：普通终身寿险，限期缴费终身寿险，趸缴保费终身寿险（3） 两全保险特点:1）两全保险是人身保险业务中承保责任最全面的一个险种。 2）两全保险费率较高。3）两全保险具有储蓄性特点种类：普通两全保险，期满双赔两全保险，死亡双赔两全保险，联合两全 保险。（4） 创新的人寿保险特点：保费，保额，或者现金价值等等，大都是可以变动的。种类：变额人寿保险，可调整的人寿保险，万能人寿保险，变额万能寿险11. 保险条款（1） 不可抗辩条款。又称不可争条款。该条款规定，在被保险人生存期间，从 保单签发之日起满两年后，除了由于被保险人欠缴保费以外，保险人不得 以投保人投保时的误告、漏告、隐瞒为理由

9、，否定保单的有效性。（2） 受益人条款。包括两方面内容：一是明确受益人，二是明确规定受益人是 否可以更换。（3） 年龄或性别误告条款。投保人在投保时如果误报年龄和性别， 但仍符合合 同约定期限时，其保险金额将根据真实年龄和性别进行调整。（4）自杀条款。自杀条款是人寿保险的常用条款之一。一般规定，在包含死亡责任的人寿保险合同中，保险合同生效后的一定时期内（一般为一年或两 年）被保险人因自杀死亡属除外责任， 保险人不给付保险金，仅退还所缴 纳的部分保险费；而保险合同生效满一定期限之后被保险人因自杀死亡， 保险人要承担保险责任，按照约定的保险金额给付保险金。12.健康保险的特征（1） 保险期限的特征

10、。健康保险多以一年期的短期保险合同为主，特别是医疗费 用保险。长期或终身型个人健康保险合同只是一种补充形式，所占比例不大。（2） 保险精算上的特征。健康保险的定价采用非寿险精算技术。（3） 给付方式上的特征。健康保险主要是补偿性的给付，强调对被保险人因伤病 所致的医疗花费或收入损失提供补偿。（4） 经营风险上的特征。健康保险的经营风险主要是医疗费用或者医疗成本的不 确定性的风险。（5） 合同条款上的特征。健康保险合同比人寿保险合同复杂得多。13. 年金险的分类（1） 按照年金险的购买方式分类，可以分为趸缴年金和分期缴费年金（2） 按照年金保险给付频率的不同，可以分为按年给付年金，按季给付年金，

11、 按月给付年金（3） 按照年金保险给付日期不同分类，可以分为期初给付年金和期末给付年金（4） 按照年金保险给付的不同起始时间分类，可以分为即期年金和延期年金（5） 按照年金保险给付的期限分类，可以分为定期年金和终身年金 其中终身年金还包括纯粹终身年金、固定期间终身年金和带返还终身年金（6） 按照年金领取人数分类，可以分为个人年金和联合生存年金（7） 按照保险费有无返还分类，可以分为无返还年金和返还年金（8） 按照年金价值和保费缴纳有无保证或是否可变分类，可以分为固定年金和 变额年金14. 意外伤害保险的特征被保险人所面临的风险程度，并不因保险人的年龄、性别不同而有太大 的差异。被保险人不论是男

12、是女，年长年幼，体格健壮还是体弱多病，在相 同的环境中，他们的身体遭受意外伤害的可能性大体上都是相同的。意外伤害险和人寿保险的显著不同：第一，意外伤害保险费率的制定不需要 考虑被保险人的年龄、性别因素。一般来说影响意外伤害险的保险费率的因 素是被保险人的职业；第二，在人寿保险中，保险人一般对高龄者不予承包， 在承保高额保单时，被保险人通常需要体检。而在人身意外伤害保险中，高 龄者也可以投保，对保险人也不必进行体检。15. 财产保险的险种财产损失险一海上保险，货物运输保险，火灾保险，运输工具保险，工程保险， 农业保险责任保险一公众责任险（场所责任保险，承包人责任保险，承运人责任保险，个 人责任保

13、险，产品责任保险，雇主责任保险，职业责任保险）信用保险与保证保险）16. 保险市场保险公司，保险中介，保险功能，发展现状两次作业及答案。第一次作业1. A、B房屋是在同一年里建成的，所不同的是， A房屋是木质结构，而B房屋 是砖瓦结构。在一场台风中，年久失修的 A房屋严重损毁；而B房屋因为采 取砖瓦结构而避免了坍塌，但不幸的是，由于 B屋主没有注意采取适当的防 雨措施，导致屋内存放物资被台风之后的暴雨淋湿损毁， B屋主希望就受损财 物向保险公司获得赔偿。试分析此次台风事件中 A房屋与B房屋所面临的主 要风险及构成这些风险的要素。答：因为近因原则应该是台风2. 某农贸市场制定了两个防火方案减少因

14、意外造成的损失，每方案都有两个可 能的结果：第一个方案：结果一的损失是10万元，结果二的损失是16万元，发生这两 个结果的概率相同；第二个方案：结果一的损失是5万元，发生的可能性是发生结果二的 4倍, 结果二的损失是50万元。按照期望值理论我们应选择哪种方 案？答:损失结果1概率损失结果2概率万案一 10万0.5 16万0.5万案二 5万0.8 50万0.2方案一：0.5*（ 10 万）+0.5*（ 16 万）= 13 万方案二：0.8*（ 5万）+0.2*（ 50万）= 14万，所以选择方案一3. 以下哪些情况中，投保人对保险标的具有保险利益？（1） 王先生因病去世，其家人要承受每年 3万元

15、的收入损失。王先生的家人以 王先生为被保险人投保终身寿险。（2） 与妻子离婚之后，在双方对子女监护权协商未果之时，王先生欲为其子女购买人身保险。（3） A公司已为一批进口货物缴纳了预付款，货物在对方国家港口即将启运， 提单尚未转手。A公司就该批货物向保险公司投保货物运输保险。答：1）并未说明是否与其家人有抚养、赡养关系不符合人 身保险的保险利益的种类，所以不具有保险利益 .2 ）符合人身保险的保险利益的种类第 2条，所以虽然离异仍有保险利益.3 ）由现有利益所产生的预期利益（海上承运人对货物运达的预期收入），所以具有保险利益。4. 周先生在为其房屋投保财产保险时，将门牌号“ 9”误写为“ 6”

16、，并且向保 险公司隐瞒了其房屋毗邻一家烟花爆竹厂的事实。投保三个月以后，周先生的房 屋失火，损毁了一些物件。上述哪项事实会影响保险合同的效力？该事实又会对 合同产生什么样的影响？答：*保险人可解除保险合同或宣布合同无效的情况：1 .投保人不履行如实告知义务，隐瞒影响合同成立的重要事实2 .投保人、被保险人或受益人欺诈索赔（骗赔）3 .投保人、被保险人不履行财产保险合同中规定的安全责任4 .财产保险合同风险程度增加5. 人身保险合同中误报年龄且超过年龄限制的6 .效力中止的人身保险合同逾期未复效的7. 投保人未缴保费8 . 投保人或被保险人对保险标的不具有保险利益的，保险合同无效。9 . 合同代

17、理他人订立而不作申明10. 恶意的重复保险保险公司可根据投保人隐瞒邻居情况，不履行如实告知义务拒 付赔偿。5. 王先生为一批货物投保了运输险。载货车辆在 运输途中发生车祸，因此导致货物损毁。保险公司在实地勘察时发现此批货物属于走私物品。保险公司是否可以 据此宣告保险合同无效？答：按照最大诚信原则投保人违背告知义务；且按照保险利益原则投保人违 背保险利益必须合法的要求，所以投保人对保险标的不具备保险利益， 综上所述保险公司可解除合同。6. 张某为其妻子王某投保了一份定期寿险，保险金额为 10万元，保险期为5年，张某为受益人。半年后张某与妻子离婚，离婚次日王某意外死 亡。对保险公司给付的10万元保

18、险金，若：（1） 王某生前欠其好友刘某2万元，因此刘某要求从保险金中支取 2 万元，您认为这种说法正 确吗？为什么？（2） 王某的父母提出，张某已与王某离婚而不再具有保险利益， 因此 保险金应该由他们以继承人的身份作为遗产领取。您认为这种说法正 确吗？为什么？答：1）因人身保险的保险利益只要求在保险合同订立时存在，而不要求在 保险事故发生时存在。在本案中张某在投保时与王某存在保险利益关 系，虽然在被保险人因保险事故死亡时已与张某不存在保险利益， 但不影响张某作为受益人获得保险金给付。2）而且保金10万元属受益人财产，所以刘某无权要求从中获取2万元。7. 王某于2001年10月向某保险公司投保了

19、一份生死两全保险，被保险 人为本人，受益人为其妻李某。2003 年1月，王某经医院诊断为突发性精神分裂症。治疗期间，王某 病情进一步恶化，终日意识模糊，狂躁不止，最终自杀身亡。事发之后，妻 子李某以保险合同中列明 “被保险人因疾病而身故，保险人给付死亡保险金”为由向保险公司提出给付死亡保险金的索赔要求， 而保险公司则依据保险法第六十六条的规定，以死者系自杀身亡，且自杀行为发生在订立合同 之后的两年之内为由，拒绝了李某的索赔要求，只同意退还保险单的现金价 值。答：虽然两年内的自杀属于人身保险合同的除外责任， 但如果我们细究死亡事故的最直接原因可知，自杀是由于精神分裂症导致的，所以本案中死 亡事故

20、的近因是精神分裂症，而非自杀，属于保险责任范围，所以保险 公司应予给付保金。8保险是如何起到风险管理职能，补充损失的？ 答：核心要点（1） 数理预测：通过使将来损失的期望值二将来缴付保费的期望值，来制定 定期合理的保费，以便支付将来可能的损失（2） 合同关系：约束双方的缴费、补偿权义（3） 损失共担：大量的投保人缴纳的保险费形成的保险基金，以赔偿偶发的损失（4） 转移风险：定期交少量的保费，避免巨大的损失（5） 衍生出资金融通的功能：扩大承保能力、范围第二次作业1 市场上的人身保险一般采取年度均衡费率的方式，即在投保人缴费期间，每 年收取的保险费不变。假若王先生购买了一份普通终身寿险，每年缴纳

21、相同的保 险费；但由于王先生的死亡率随着年龄的增长而不断提高， 保险公司每年应当收 取的精算保费是逐年升高的。试解释保险公司要求的这种缴费方式如何与被保险 人逐年升高的死亡率相容。为什么保险公司会选择这种缴费方式？ 答： 根据寿险定价三因素：死亡率，利率，费用率，其中死亡率与保费成正比又与年龄成正比，所以保费应该随年龄增长而提高。但人身险中的供求弹性比较大，主要因为许多险种都是自愿性的，所以 需求很容易受保费的高低影响。如果年龄越大保费越高，必然导致年龄越大 人们越少买寿险产品。介于此保险公司提供了均衡费率的方法，就是保费不随年龄提高。年轻 时缴的保费高过实际的给付，余额作为准备金，储蓄起来预

22、备年老时，补贴 年老时不足的保费，以便共同面对给付的要求。从而使各个年龄的人都可以 享受保障。2试考虑以下人群可能需要哪些类型的人身保险：a. 你的父母b. 刚出生的婴儿c. 身体孱弱，经常住院的病人。d. 退休后没有经济来源的老年人。e. 美国总统。f. 战地记者。答：父母因为是家里经济的支柱可以购买寿险，当意外发生时使家里的成员有经 济补偿刚出生的婴孩很容易生病，可以买寿险附加健康保险经常住院的病人需要健康保险退休的老年人需要年金险美国总统可以购买寿险，意外伤害险战地记者意外伤害险3. 万能人寿保险产品与变额寿险产品相比有哪些区别？ 答：通过享受投资的利益都可以比较好的应对通货膨胀，但不同

23、在于:变额寿险是投保人自己承担投资的风险， 保金不可预定的，就是投资收 益与最低保障的较大者，但如果获利利息较万能险高；万能险的投资风险由 保险公司承担，利息相对低但稳定，此外保金分为三部分成本，储蓄，保障, 相对是可预测的。4. 在十三种主要的标准寿险保单条款中自杀条款规定两年的免责期限有何意义？为什么不将自杀定为除外责任呢？答： 自杀情况一般是被保险人故意行为导致的，从保险人承担的风险应该是非故意的这一角度来看，自杀的行为不应当属于人身保险的承保范围， 人身 保险中的寿命及生命的保险，一般来说，指的是“保险”自然的死亡或者是 疾病导致的死亡。但自杀条款主要是为了避免一些道德风险， 有一些自

24、杀是 因为精神失常或由儿童等不具有完全行事能力的人因过失导致的， 对于这样的被保人，基于保险法的宗旨-保护被保险人的利益，自杀条款未被定为除 外责任。中国将期限定为两年，是因为根据心理学的有关研究， 一个人在两年以前即开始有自杀的计划，这一自杀意图能够持续两年期限并最终实施的可 能性是很小很小的。所以，中国保险法中自杀条款的这种规定， 既可以避免 道德危险的发生，也可最大限度地保障被保险人和受益人的利益。补充:对投保人有利的：对保险人有利的：对双方有利的：1不可争条款11自杀条款：2年龄误告条款3宽限期条款9受益人条款4中止复效条款12完整合同条款5不丧失现金价值条款6, 7保单贷款条款8红利

25、任选条款10保险金给付任选条款13免费观望条款5. 周先生今年50岁，预计在10年之后退休。由于退休之后没有其他经济来源， 周先生想现在购买一份年金保险，以维持退休之后的生活。你觉得那种产品比较 适合他？要为他选择一个合适的年金产品，还有哪些情况是你想要了解的？ 答： 延期年金险，看他进行趸交还是期交保费，给付是定期还是终身的，如果定期年金是否选择金额和保期保底。在保险里面很难说趸交和期交保费哪个更 划算，因为趸交也许在总额上会便宜些，但考虑到通货膨胀就很难计算得失了。 但是有储蓄功能的寿险中趸交可以享受更多的利率优势。6. 面对医疗费用的不断上升，健康保险可采取哪些策略？答：1）保期短以便及

26、时调整保费，2）保费随年龄而增加，每年更新 防止投保人的逆选择和道德风险3）等待期条款，4）成本分担防止医疗机构的道德风险5 ）管理式的医疗保险案例题:1 试计算以下不同情形下各类寿险保单的给付金额：周先生以自己为被保险人投保了终身寿险，保险金额为 20万元。投保时， 周先生将自己的实际年龄40岁虚报为38岁，而当时40岁男性对应的保 费为400元，38岁男性对应的保费为380元。若干年后周先生病故，保 险公司发现其误告年龄，保险公司是否必须履行其给付的义务？如果答案 是肯定的，实际给付的保险金额应当是多少？答：照年龄误告条款，因为40岁仍在保障范围内，所以保险公司应该履行给付 义务；只是20

27、万元保金不能全部赔偿，而是按照比例380/400*20=19 万元。2.刘某在2 0 0 7年5月向甲保险公司投保了一份保额2 0万元的2 0年延 期年金保险，一次趸交保费5万元，恒定利率3%,且保费不考虑成本的支出以 复利积累；同时又购买了一份2年期保额12万元的意外伤害保险。2009年 5月刘某不幸车祸死亡。刘某父母作为其指定受益人可从保险公司得到多少金 额？为什么？答：答首先车祸死亡属于意外伤害保险范围， 而且在保期范围内，所以12万元的保额可以归刘某父母；而年金险是 20年延期的，所以还没有达到年金的给付 条件，于是不能得到20万的保额，而只能得到刘某缴付的保费与保单价值中最 小者，因

28、是两年保单价值会因成本费的扣除而小于所缴保费，所以对所缴保费复 利积累得总数是：25* （1+0.03） = 5.3045 万元，刘某父母总共可得12+5.3045=17.3045 万元3.某企业于19XX年5月28日为全体职工投保了团体人身意外伤害险，保险公 司当即签发了保险单并收取了保险费，但在保险单上列明，保险期限自同年 6月1日起到第二年5月31日止。投保后两天即5月30日，该企业一职工工余时 间去海上钓鱼，不慎坠崖身亡。保险公司负不负保险责任？为什么？ 答： 保险法第十三条规定：“投保人提出保险要求，经保险人同意承保，并就合同的条款达成协议，保险合同成立。保险人应当及时向投保人签发保

29、 险单或者其他保险凭证，并在保险单或者其他保险凭证中载明当事人双方约 定的合同内容。”，保险法第十四条规定：“保险合同成立后，投保人 按照约定交付保险费；保险人按照约定的时间开始承担保险责任。”对于保 险合同的成立和生效，通常的人身保险合同，两者是一致的。但是，少量的 短期意外险，可以另行约定生效的日期。比如，某人于 2008年7月1日与 某保险公司签订 了境外旅行保险合同，同时在合同里约定，合同的生效日是2008年7月10日，终止日是2008年8月8日。由此，本合同的成立日 是2008年7月1日，生效日是2008年7月10日。对于财产保险合同，通 常成立日和生效日是不一致的。保险公司承担的保险责任是从生效日开始计 算的。不负保险责任，因为5月30日，该保险单尚未开始生效。保险人仅对 保险合同指明的保险期间内发生的保险事故承担赔偿或给付保险金义务。 违反了意外伤害保险的保险责任特征之一，意外伤害事故须发生在保险期间 内。