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1、完整word版危重病医学习题集一、单选项选择题（30 X 0.5分=15分）1.关于 MODS ，下列说法哪个是不正确的A 指在严重创伤、休克和感染等过程中，短时间内同时或相继出现两个或两个以上的系 统器官功能损害和障碍B 器官功能损害和障碍达到衰竭的程度，则称为 MOFC MODS 的发病机制与全身性炎症反应失控有关D 发生功能障碍的器官往往是原发因素直接损伤的器官E MODS 一旦治愈，不遗留器官损伤的痕迹2.休克的最主要特征是A.心输出量降低B.动脉血压降低C.组织微循环灌流量锐减D.外周阻力升高E.外周阻力降低3.休克时易发生的酸碱失衡类型是A.代谢性碱中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性酸

2、中毒D.呼吸性碱中毒E.以上都不是4.右心衰竭不可能出现下面哪些变化A.下肢水肿B.肝肿大C.少尿D.食欲不振，恶心呕吐E.心性哮喘5.左心衰竭时A.射血分数降低，心脏指数降低，肺动脉楔压升高B.射血分数降低，心脏指数降低，肺动脉楔压降低C.射血分数升高，心脏指数降低，肺动脉楔压升高D.射血分数降低，心脏指数升高，肺动脉楔压降低E.射血分数降低，心脏指数升高，肺动脉楔压正常6 . 患者口渴 , 尿少 , 尿中钠高 , 血清钠 145mml/L, 其水与电解质平衡紊乱的类型是A.等渗性脱水B.水中毒C.高渗性脱水D.水肿E.低渗性脱水7. 左心功能不全时发生呼吸困难的主要机制是A.心脏缺血缺氧B

3、.低血压C.肺淤血、肺水肿D.体循环淤血，回心血量减少E.以上都不是8. 下列哪项不是引起围术期低血钾的原因A.术后禁食或厌食B.胃肠引流C.术中输注甘露醇大量利尿D.呕吐E.术后大量出汗9. 葡萄糖和胰岛素静脉输入可治疗A.低渗性脱水B.高渗性脱水C.低钾血症D.高钾血症E.低镁血症10. 下述哪项原因不易引起代谢性酸中毒A.糖尿病B.休克C.呼吸心跳骤停D.呕吐E.腹泻11某患者血 pH7.49 ， PaCO 2 6.67kPa(50mmHg) ， HCO 3 -40mmol/L 紊乱的类型A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒12

4、. 应激时交感 - 肾上腺髓质系统兴奋所产生的防御性反应不包括A 心率增快、心肌收缩力增强B 支气管扩张加强通气C 促进糖原分解使血糖升高D 血液重分布E 血黏度增高13. 创伤后应激反应时泌尿系统的变化中下列哪一项不存在A 尿少B 尿比重高C 肾小球滤过率降低D 尿钾降低E 尿钠降低14 女患， 69 岁，术后 6h 出现神志障碍、昏迷。实验室检查结果：血糖 血酮体正常，血浆渗透压 370 mmol/L ，血气分析 pH 7.34 。可判断此患者 A 糖尿病酮症酸中毒昏迷B 高渗性非酮症高血糖昏迷C 肾上腺皮质功能减退危象，其酸碱平衡40mmol/LD 甲亢危象E 不能确定诊断15 CPCR

5、 时，给药途径下列哪项不正确A 外周静脉B 中心静脉C 骨髓腔D 气管导管内单人E 肌肉注射16. ALI的氧合指数A200 mmHgB300 mmHgCW100 mmHgDW400 mmHgE W150 mmHg17.AHA 颁布的 2005 CPR 指南建议：从小儿 （ 除新生儿外 ） 到成人的所有停跳者，CPR 时，胸外心脏按压- 人工呼吸比统一为A 15 ： 2B 5 ： 1C 30 ： 2D 15 ： 1E 30 ： 418.麻醉手术后短期血气监测异常的原因有哪些A. 麻醉药物的残余作用B FRC 增加C 术中过度通气D 手术部位如腹部手术E 代谢性碱中毒19.下列哪种疾病不能应用高

6、压氧治疗A 一氧化碳中毒B 空气栓塞C 张力性气胸D 呼吸、心跳停止后复苏的病人E 减压病20.下面哪些说法是正确的A 心肺复苏的病人氧疗时， FiO2 应从低到高B 慢性阻塞性肺疾病的病人可高浓度、高流量吸氧C 张力性气胸的病人可应用高压氧治疗D 长期吸氧时 FiO2 不应超过 60%E ARDS 的病人应低浓度低流量吸氧21.下列哪些不是急性心衰的诱因A 感染B 妊娠与分娩C 心律失常D 脱水E 酸中毒和高血钾22. 正压通气时有关气道压力正确的是A.成人510 cmH2O 、小儿58 cmH2OB.成人1015 cmH2O、小儿810 cmH2OC.成人1520 cmH2O、小儿1012

7、 cmH2OD.成人1520 cmH2O、小儿1215 cmH2OE.成人1525 cmH2O、小儿1520 cmH2O23.形成颅内压最重要的因素为A 脑血容量B 脑脊液量C. 颅内容物容量D 脑组织E 颅内灌注压24.输血12小时，患者寒战、高热 40 C、头痛、血压 120 / 80mmHg，考虑A 过敏反应B 溶血反应C. 发热反应D 体温中枢受损害E 疟疾感染25.细胞内液 (1CF) 的主要渗透离子为A 钠离子B 钾离子C 钙离子D 镁离子E 氯离子26.围术期液体治疗的主要目的在于A 供应机体不显性失水B 保证组织灌注和代谢对氧的需求C 补充丢失或转移的细胞外液D 纠正电解质和酸

8、碱失衡E .保证患者尿量达 0 . 5 1 . 0 m 1 / (kg h)26. 胸外电除颤首次除颤电能成人应选择A .50 JB .100 JC .200 JD. 300 JE .400 J27.PAP 与 PCWP 是反应A .右心前负荷的指标B .左心后负荷的指标C .右心前负荷与左心前负荷的指标D.右心后负荷与左心后负荷的指标E .右心后负荷与左心前负荷的指标28. 关于通透性肺水肿正确的是A .感染性肺水肿是由于因为细菌在肺内繁殖B 肺毛细血管静水压绝对升高C 多是由于液体输入过快引起的D 肺毛细血管通透性发生改变E 常发生在 50 岁以上的病人29.危重病人实施完全胃肠外营养的时

9、机是A 发生低血糖昏迷时B 发生营养障碍时C 创伤后即刻D 代谢反应急性期（ 25 天）过后E 有饥饿感时30.大量输血是指A 紧急输血量超过病人血容量的 1.5 倍以上或者 1 小时内输血量相当于病人血容量的 1/21/3B 紧急输血量超过病人血容量的 1 倍以上或者 1 小时内输血量相当于病人血容量的C 输血量超过 3000 mlD 紧急输血量超过 2000 mlE 输血量相当于病人血容量的 1/2二、多项选择题（15 X 1分=15分）1哪些可引起全身炎症反应综合征 （SIRS）A 感染B 缺血再灌注损伤C 内毒素血症D 组织创伤E 轻度二氧化碳蓄积2创伤后机体应激时分泌增加的激素是A

10、儿茶酚胺B 糖皮质激素C 生长激素D 胰岛素E . 3 -内啡吠3应激时糖皮质激素分泌增加的生理意义A 稳定溶酶体膜B 促进蛋白质的糖异生C 抑制化学介质的合成，减轻炎症反应，减少组织损伤D 改善心血管系统功能E 降低肾小球入球血管阻力，增加肾小球的滤过率4肠内营养的优点有A 维持肠黏膜的屏障功能B 使用方便，价格较廉C 促进肠道蠕动，增加肠血流，保证营养吸收和利用D 在同样能量和氨摄取条件下，肠内营养对病人体重增加优于全静脉营养E 营养物质经门静脉输送到肝内，有利于合成内脏蛋白与代谢调节5关于安力农正确的是A 有正性肌力作用B 属儿茶酚胺类C .属磷酸二酯酶川抑制剂D 属洋地黄类强心药E .

11、有降低外周血管阻力作用6.某男， 70 岁，术前诊断胃窦癌，拟行胃癌根治术。询问病史：常有劳累后胸前区发闷 疼痛， ECG ：窦性心律，心率 75 次 / 分， ST-T 改变，不正常心电图。下面处置正确 的是A .阿托品 0.5mg ，术前 30 分钟肌注B .舒乐安定 2mg ，术前 1 小时口服C .美托洛尔 100mg 术晨继续服用D .硝苯地平 10mg 术前舌下含服E .哌替啶 50mg ，术前 30 分钟肌注7.对于冠心病病人，预防术后心肌梗塞的发生正确的方法是A .防止低血容量和其它原因所致的低血压B .严格限制液体输入，避免增加心脏负荷C .防止高血压和心动过速D .纠正水、

12、电解质与酸碱紊乱E .避免使用术后镇痛药，防止呼吸抑制8. SIRS 的诊断标准包括A .体温 38 C 或 90 次 minC .呼吸 20 次 min 或 PaCO 2 12X 109 / L或10%E 具备以上 4 项中的 2 项或 2 项以上时，即可判断患者发生了 SIRS9 ARDS 的诊断标准A 急性起病B . PaO 2 /FiO 2 300 mmHgC X 线胸片示双肺浸润影D . PAWP w 18 mmHgE . PaO 2 /FiO 2 w 200 mmHg10影响 CO 的因素有A 置管途径B 心脏前负荷C 心脏后负荷D 心率E 心肌收缩性11氧疗的并发症有A 气压伤B

13、 吸收性肺不张C 氧中毒D 高碳酸血症E 减压病12关于危重病人的感染下面的观点哪些是正确的A 有感染灶的病人 ，应切除或引流病灶B 可不考虑是否有感染灶，应给予足量的广谱抗生素治疗C 等待致病菌确定后，方可使用广谱抗生素D 使用抗生素，应采取逐步升级的用药策略E 致病菌确定之前，可根据经验选用抗生素13“生存链”的环节包括哪些A 早期启动 EMSB 早期 BLSC 早期除颤D 早期 PLSE 早期 ALS14关于凝血象，下列哪些说法是正确的A 凝血象测定的项目包括 PT 、 APTT 、 TT 和纤维蛋白原定量等B PT 主要反映外源性凝血系统的凝血功能C APTT 主要反映内源性凝血系统的

14、凝血功能D TT 延长见于纤维蛋白原浓度降低、肝素血等早期 PLSE 纤维蛋白原定量正常值为 2 4 g /L 。 4 g /L 见于血液高凝状态15关于急性肝功能衰竭临床表现哪些是正确的A 多数患者可出现黄疸B 有神经精神障碍C 肝内凝血因子合成减少是出血的原因之一D 大多数患者早期出现腹水E 血小板的数量减少但质量正常，也是出血的原因之一三、名词解释（5 X 2 分= 10 分）1 S V O 22 BIS3 最佳 PEEP4 阴离子间隙AG5 TPN四、简答题（ 8X 5 分= 40 分）1过敏性休克的急救原则是什么？2心源性肺水肿与非心源性肺水肿鉴别要点是什么？3 简答常用机械通气方式

15、及特殊机械通气方式有哪些？4危重病人发生肠道细菌移位的可能机制是什么？5急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征的病因有哪些？6大量输血并发症有哪些？7呼吸末二氧化碳的概念及监测的意义是什么 ?8何为 CVP ， CVP 监测的适应证有哪些？五、论述题（2 X 10分=20分）1男性， 17 岁，左季肋部外伤后 10 小时，口渴，心悸，烦燥 2 小时。 患者今日晨起 行走于驴群中时，被踢中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至镇上医院就诊 拍片证实有肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转，但仍有左上腹痛伴恶心。 下午起床活动时觉全腹疼 痛发胀，伴头晕、心悸， 2小时来口渴、烦燥。 查体：T 37.6 C ,P12

16、0次/分，Bp80/50mmHg 。神清，颜面、结膜明显苍白，左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明 显压痛， 以左上腹为著， 肌紧张 不明显， 但有明显反跳痛， 移动性浊音 （+） ，肠鸣音可闻， 弱。化验：Hb 72g /L, WBC 90 X 109/L 。试分析此病例，提出完整的诊断，详述其治疗 方法。2患者，女， 35 岁，因人流术后月经量减少 7 个月，于 2003 年 5 月 8 日 入院。既 往无心脏病病史，无明显心脏病家族史。查体 :T 36.5 C ， BP105/70mmHg ， P78 次/min 。神清，精神好，表情自然 ; 双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿罗音，各瓣膜

17、听诊区未 闻及杂音。妇科检查 : 外阴发育好，阴道通畅，分泌物少，子宫前位，较正常稍大，双侧 附件正常。门诊 B 超提示 : 宫腔粘连。以 “ 宫腔粘连 ” 收入院。入院后查，出、凝血 时间正常。心电图提示 : 窦性心率，正常心电图，胸透正常。在常规准备下行宫腔镜探查 术，膨宫液为 0.9% 的盐水，宫腔设定压力 8kPa ，术中发现宫腔呈膜性粘连，予以分离 ; 分离完备上圆环一枚，手术顺利，手术时间约 10min 。手术结束时，患者突然出现轻微抽 动，面色青紫，口唇发绀，意识丧失，血压、脉搏测不出。 详述 如何对此患者进行急救。一、单项选择题答案1 D2 C3 C4 E5 A6 C7 C8

18、E9 C10 D11 C12 E13 D14 B15 E16 B17 C18 B19 C20 D21 D22 D23 E24 C25 B26 C27 E28 D29 D30A、多项选择题答案1 ABCD2 ABCE3 ABCDE4 ABCE5 ACE6 BCDE7 ACD8 ABCDE9ACDE10 BCDE11 BC12 AE13 ABCE14 ABCDE15 ABC三、名词解释SVO2 ：混合静脉血氧饱和度， （1 分）可经右心导管自肺动脉内取血直接测量，正常值为 65%75%是反映由心排出量、动脉血氧饱和度、血红蛋白量决定的氧供与氧耗之间平衡关 系的指标，氧供减少或氧供增加都将导致 SV

19、O2 下降。（1 分）BIS： 即双频谱指数， （1 分）是将代表不同镇静水平的各种脑电信号挑选出来。进行标准 化和数字化处理， 最后转化成的一种简单的量化指标。 是目前以闹点来判断镇静水平和麻醉 深度的较准确的方法（ 1 分）最佳PEEP:使肺顺应性最好、萎陷的肺泡膨胀、 （1分）氧分压最高、肺内分流降至最低及氧输送最多，而且对心排血量影响最小时的 PEEP 水平（ 1 分） 阴离子间隙 AG ：指血浆中未被检出的阴离子的量， （1 分）其主要的组成为磷酸、乳酸、酮 酸及其他有机酸， AG= Na+ CL+HCO3（1 分）TPN :是通过消化道以外途径 （主要是静脉）为病人提供充分的能量及

20、全面营养物质 （1分）， 以达到预防和纠正营养不良， 增强病人体质和对创伤耐受力， 促进病人早日康复目的 （ 1 分） 四、简答题1急救原则：立即停止使用致敏药物（ 1分）；严密监测呼吸、循环系统（1分）；开 放静脉通路（1分）；立即使用肾上腺素、升压药、皮质激素、脱敏等药物治疗（ 1分）；防止并发症的产生和病情恶化（1分）。2心源性肺水肿与非心源性肺水肿鉴别要点？病史、体格检查和常规实验室检查： 有无肺部或肺外感染及可能引起肺损伤的病因或疾病；有无心脏病病史及低 CO状态（1分）；有无心肌心肌酶升高，及B-BNP 500Pg/ml。 （1分）胸部 X 线片：心影是否正常，有无外周性浸润及 K

21、erley B 。（1 分）心脏超声（经胸或食道）：心脏结构是否正常，左室功能是否正常。 （1分）肺动脉插管：监测 PCWP及PADP-PCWP的差值。（1分）3答：常用通气方式： （1）机械控制通气（ CMV ）和机械辅助呼吸（ AMV ）（ 2）间歇指令 性通气（ IMV ）和同步间歇指令性通气（ SIMV ）（ 3）分钟指令性通气（ MMV ）（ 4）压力支 持通气（PSV） （5）呼气末正压（PEEP）和持续气道正压（CPAP） （3分）特殊通气方式： （ 1 ）反比通气（ IRV）（ 2）压力限定通气（ PLV）（ 3）双水平气道正压通气（Bi-PAP ） （ 4）成比率通气（PAV

22、） （2 分）4答：长期大量使用抗生素，以及预防性应用胃酸中和剂等使正常肠道菌群生态平衡破坏， 革兰氏阴性细菌过度生长（ 1 分）严重创伤、 休克、 感染等应激情况下， 胃肠道的缺血再灌注损伤和炎症介质损伤导致机械 屏障破坏（ 1 分）肠粘膜废用性萎缩，长期禁食和胃肠外营养导致肠粘膜营养障碍（ 2分）机体防御和免疫机制受损（1分）5、（1）肺部直接损伤（ 2.5 分）：胃内容物误吸、肺部感染、创伤（肺挫伤等） 、吸入毒性气 体、放射线、淹溺、脂肪栓塞、长时间吸入纯氧等。（2）肺外间接损伤（ 2.5 分）：脓毒症、胸部以外的多发性创伤和烧伤、严重休克、急性胰 腺炎、输血、体外循环等。6 答案：

23、1/凝血功能障碍 2/低温 3/枸橼酸中毒和低血钙 4/高血钾 5/微血栓 6/酸碱平衡失调 7/血管活性物质释放 8/单核吞噬细胞障碍 9/蛋白变性 10/携氧功能障碍 11/感染 黄疸及输血 后肝炎 12/血型交配困难（ 5分）7、 呼吸末气体二氧化碳分压 . （ 1 分） 在无明显心肺疾病的患者，动脉血二氧化碳分压的高低常与呼气末二氧化碳分压数值相近，可反映通气功能状态和计算二氧化碳的产生量。 （ 2分）另外也可反映循环功能， （ 1 分）肺血流情况，气管导管位置，人工气道的状态，及时 发现呼吸机故障，指导呼吸机参数的调整和撤机等。 （ 1 分）8、 答案：中心静脉压是指腔静脉与右房交界

24、处的压力是反映右心前负荷的指标。 （1 分）适应证： 1 严重创伤、各类休克及急性循环功能衰竭的危重病人（ 1 分）2各类大中手术，尤其是心血管、颅脑和腹部的大手术（ 1 分）3需接受大量、快速输血补液的病人（ 1 分）4. 需长期输液或接受完全胃肠外营养治疗的病人（ 1 分）五、（一）答案：诊断：胸腹部闭合性损伤，左侧肋骨骨折，脾破裂，失血性休克。 （ 2 分）补充血容量： （1）原则：在保证输液通畅的前提下，做到“缺什么，补什么” 。补液量：常为失血量的 24倍。晶体液与胶体液之比例为 3:1，因血红蛋白v 60g/L ,应补充全血。（3） 补液速度：原则是先快后慢，以能维持血流动力学和组

25、织灌注的正常低限。然后再根据CvP 或 PAWP 与血压关系，以确定输液量及速度。（4） 补液种类： A 平衡盐溶液； B 胶体液； C 全血。（ 4 分）积极处理原发病： 因病人有内脏大出血，应行手术治疗，但在未行手术彻底止血前， 不主 张快速给予大量的液体进行即刻复苏，应限制（低压）复苏。 （2 分）血管活性药物的使用： 因为病人出现低血压， 如果在充分补血、 补液后或无法及时扩容时， 应使用升压药物（ 2 分）（二）答案：1.心跳骤停的诊断：测血压未测出；呼唤伤者，没有反应，意识消失；呼吸停止（ 2 分）2、原因：心包填塞。乏氧，失血性休克。 （ 3 分）3.基础生命支持： 1）行气管插管（ 1 分）。 2）人工循环（开胸心脏按压） 。（2 分）4.高级生命支持：在基础生命支持的基础上通过药物，电除颤等手段为自主心脏复跳和脑复 苏创造条件。药物包括； 肾上腺素受体激动药、纠正酸中毒药物、 钙剂和抗心率失常药物的 应用。（2 分）