刘希彦老师伤寒论讲义135条147.docx

1、刘希彦老师伤寒论讲义135条147(12)刘希彦老师伤寒论讲义135条-147 希彦老师伤寒论讲义（2014年11月1日)大家晚上好。 今天接着讲结胸证的治法。 通过结胸证的治法我们了解一切人体的“实”证的治疗原则。所以非常重要。结胸证在伤寒论里也是讲得非常的详尽的。135、伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。这是一个完整的大陷胸汤的医案。首先是“结胸热实”，说明是热证同时是实证。体内有形之淤堵都可以称实证，结胸是其中很典型的。脉沉说明病在里；脉紧说明邪盛。有说脉紧主寒主宿食，可见其中亦寓淤堵之意。“心下痛”，这个是大陷胸汤的辨证关键，必须有痛，而且是不按就痛。这

2、说明淤堵得很厉害。按之才痛的说明淤堵得不那么厉害，是用小陷胸汤。当然，不是所有的痛都可以用大陷胸汤，还必须有“按之石硬”，才可以用大陷胸汤这样的猛药来攻。我们知道所谓四诊是望闻问切，古人讲究礼仪，并没有把手诊列入四诊之中。其实，用手按压身体来诊病是很重要的。比如柴胡汤证有胸肋苦满，有时候病人自己感觉并不明显，那就需要借助手诊，按病人的肋下和肝胆经的循行路线，如果有明显的痛感，或是借助轻微捏挤和拍打病人便有灼痛感和青紫，这也是可以证明的。承气汤证和瘀血证在临证上是必须要用手做腹诊的，如果手按腹部有抵抗和疼痛感，非宿食即淤血。手诊在日本发展得比较好。我们现在的医生诊病摸个脉，再问是什么病就开方子了

3、，四诊都是不全的。138、小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。小陷胸汤方黄连 一两 半夏 半升（洗） 栝蒌实 大者一枚所谓“小结胸病”就是不太严重的结胸证。位置是正在心下，要按才会痛，不按不痛。“脉浮滑”，这个在临证上是不一定的，里面有结实，脉未必就沉，当然更未必会浮；脉滑是解释得过去的。滑脉是血管里面的血来去如走珠，像珠子一样滑利。滑利说明有热，迟缓弦说明有虚寒。像珠子一样里面鼓鼓的说明津液不虚，如果津液虚，就算要亢奋起来也只能是脉管亢奋起来，形成弦脉和大脉，里面的血是鼓荡不起来的。现在来说说组方。因为结实并不严重，所以只用黄连苦降，不用大黄芒硝甘遂来破下；栝蒌实是散结的；

4、半夏有散结的作用，且能降水。还是辛开苦破之法。我们可以就柴胡汤、陷胸汤（丸）、承气汤做一个类比。小柴胡汤的满痛是在胸肋位置。胸虽属太阴，位置却偏上，上为阳为表，是里往半表半里过渡的区域；肋偏三焦，是半表半里的投射区域，于是辛开药用的是疏通半表半里的柴胡，以及能去胸满的枳实。苦降药是黄芩，黄芩没有黄连苦，质枯空，性味比黄连轻。黄连和黄芩都是清半表半里之热的，黄连比黄芩更偏向于走里一点。如果有里热可佐少量大黄而成大柴胡汤。小陷胸汤的结实是正在心下，这个位置比里更偏上偏半表半里；比半表半里又要偏里一点，于是不用纯粹攻里的大黄芒硝，也不用偏走半表半里的黄芩，而是用偏走里的黄连苦降。小陷胸汤和柴胡汤里都

5、有半夏，半夏散痰水之结和降水，性质偏温和，是适用的。栝蒌实味苦淡寒，主要是寒降的，兼有散结的作用。大陷胸汤（丸）结实的区域从心下一直到少腹，位置更下，于是用大黄芒硝来攻。因其结实更硬更痛，于是再加擅长破坚结的甘遂和葶苈子。承气汤是有宿食宿便结在肠道，其痛在腹部，所以用攻里的大黄芒硝。再加去腹满的厚朴。枳实和杏仁类似，既宽胸也下气，所以承气汤里佐有枳实，大陷胸丸里佐有杏仁。栝蒌实这个药，历来都说宽胸理气就此可以理气药做一个盘点，对比一下各自的作用。 先说厚朴，其气香温，其味厚而苦，苦厚走下，所以是除腹满，理下焦之气的。枳实是橘类生涩的幼果，既香烈通窜又苦而破下，所以破气最速，既除胸满也通下焦。枳

6、实常和厚朴同用，一刚一柔。杏仁既香而散，又润而苦，性质柔和，也是既宣肺气也通下焦。柴胡兼具辛凉温苦，性质平和，所以宣通三焦，寒热不禁。瓜蒌实味苦而淡，偏寒。苦淡寒这三种味道都是降的。瓜蒌实还略具微香，能疏散宽胸，但绝不辛窜。所以是以降为主，以散为辅。其整体作用是偏里而趋下的，但又没那么下，没到肠道，基本上是作用于中上焦的里。小陷胸汤的心下就是这个区域。金匮要略里有个治心痛彻背的栝楼薤白半夏汤里也用到瓜蒌实。由此可见，结胸证的用药还是以苦降破下为主的。下面分享我刚治过的一则陷胸汤的医案。曹某、男、29正值降温，患者吹了风，又运动出了点汗，于是胃的区域隐痛，但又感觉不是胃。用手按能摸到里面有清晰的

7、痞块。患者除了有轻微大便不爽，人感觉无力不舒服，没有其它明显的证。脉象不虚，却也不实，寸略浮大。辨证：“按之痛，寸脉浮”，这是结胸证。按才痛是小陷胸汤的范畴。不按就痛是大陷胸汤的范畴。大陷胸汤用药峻猛，而病人的脉没那么实，不按的时候也只是轻微隐痛。经方用药贵在客观有据，兼而有之便兼而用之，但主次要分明，这种情况以小陷胸汤为主，加一点大黄，兼用大陷胸汤之泻下之法。处方：瓜蒌 30 黄芩 20 熟大黄 20当时是晚上，药店已经关门，我手边只有以上三味药，缺半夏和黄连，黄连以黄芩代之。病人只服了一剂半，痛感和里面的痞块便消失了，其它症状也痊愈了。小陷胸汤总共只有三味药，这里缺一味，代一味，病人还是很

8、快就痊愈了，可见中医的灵魂是辩证思维，而非药物。在今天下课之前，我要向大家通报一件事情。我们的微信群已经上线了。这个微信群得以上线，首先是因为我们这个qq授课平台得到了大家这么多的关注，让我看到我是有这么多和我志同道合的朋友关注传统经方中医，关注伤寒论的医学思想。我在刚学医的时候，有中医界的专家曾悲观的说，中国真正的传统中医可能不足三百人，而且年龄很大，每天都在流失。现在光我们这里就有上千位传统中医的研究者。对我而言，传播传统中医既是快乐，亦是善举。人生里最快乐的事情就是做自己喜欢的事，如果有人跟你一起做大家喜欢的事就更快乐了。我感谢在座的和我一起在这个公益平台里研究中医的人，我也感谢现在和我

9、一起做现在这个微信平台的人。他们都是来自于这个课堂。感谢他们不计时间，也没有金钱报酬，来做一件公益的事情。 我们的 微信平台主要是在生活和实践层面来阐释和传播真正传统中医的思想。让更多的人能接受真正的医疗养生观念，接受真正的中医。请大家多多转发。我们在这里研究中医是善举，传播中医亦是善举。感谢大家。稍候夏群主会将微信平台的具体添加方式告诉大家。今天的课就讲到这里，谢谢。(2014年11月1日)刘希彦老师伤寒论讲义（2014年11月7日）今天是立冬。秋天结束了，冬天来了。在五行上，秋属金主肺，冬属水主肾。这个大家都知道。那为什么秋主肺，冬主肾呢？有人会说，黄帝内经就是这么说的，还要问为什么吗？当

10、然要问。我们研究易经是了解天地运行的规律，我们研究医学研究内经就要了解人体内部的运行规律。我们养生也好，行医也好，如果不了解人体运行的规律，知其然不知其所以然，怎么能解决人体的问题。我们知道，夏天天地阳气上升，人体多汗，气血行于表，毛孔是打开的。体表热，体内寒，夏天要少食生冷多吃姜就是这个意思。秋天天地阳气降敛，人体气血也往内走，于是毛孔关闭了，汗少，肺通皮毛，毛孔不开了，肺的压力就大了。体内的能量也没有出路了，所以秋天肺热的，胸闷的，咳嗽的，上火的很多。冬天呢？天地之气闭藏，敛于最深最下之处，这就是肾的位置了。肺的压力随之减轻了，由肾来闭藏精气。以前讲，立冬前后要吃饺子贴秋膘，这是顺应自然为

11、冬天的寒冷做准备。但是我要提醒北方的朋友，现在有了暖气，事实上整个冬天是初秋的温度。所以很多人到了冬天胸闷，尤其在暖气房里，出去吸口凉风就舒服了。所以我建议有暖气的朋友，贴秋膘会让你上火，冬天会烦躁失眠，还是应该清淡。冬天气血行于内，养五脏，犹如树养根，如果还是二十几度，等于没有冬天，必定五脏失养，气血亏耗。所以冬天暖气不是好事。我的习惯是暖气关小，室内温度十五度以下。其实最好是不要高于十度，否则是违逆自然戕害性命的事情。这样做家里人会反对我。所以没法操作。闲话少说，下面进入伤寒论条文学习。141、病在阳，应以汗解之，反以冷水噀之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者

12、，服文蛤散；若不差者，与五苓散。寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。文蛤散方文蛤 五两上一味为散，以沸汤和一方寸匕服，汤用五合。五苓散方猪苓 十八铢（去黑皮） 白术 十八铢 泽泻 一两六铢 茯苓 十八铢 桂枝 半两（去皮）上五味为散，更于臼中治之，以白饮和方寸匕服之，日三服，多饮暖水，汗出愈。白散方桔梗 三分 巴豆 一分（去皮心，熬黑研如脂） 贝母 三分上三味为散，内巴豆，更于臼中杵之，以白饮和服，强人半钱匕，羸者减之。病在膈上必吐，在膈下必利，不利，进热粥一杯，利过不止，进冷粥一杯。身热皮粟不解，欲引衣自覆，若以水潠之洗之，益令热却不得出，当汗而不汗则烦。假令汗出已，腹中痛，与芍

13、药三两如上法。“病在阳”，就是太阳病，应该以汗解，却用冷水喷面，以冷水浇身（“噀”为喷面，“灌”为浇身），身体的热量被冷水劫夺走了，病反而更不能去了。于是更觉得烦躁了，这是表不解，水热上冲之烦；皮上有粟米一样的凸起，也就是鸡皮疙瘩，这是汗愈出而不得出。“意欲饮水，反不渴者”，这句有两种理解方法：一是想喝水，却又不是很渴，说明虽有烦，里热证却不明显；二是渴欲饮水，却又不是很渴，饮水不多。若做第一种理解，应该用大青龙汤，解表加去烦；若烦热不重，麻黄桂枝各半汤亦可。做第二种理解，应该是五苓散，五苓散是治中焦有饮又渴欲饮水。后面也说了，若服文蛤散不愈，可以用五苓散。这里用文蛤散，是不对的。关于文蛤这味

14、药，胡希恕先生曾经详细考证过，下面引用两段胡老的观点：“文蛤这个药，医宗金鉴说是五倍子，五倍子古人叫文蛤，说得也有理。医宗金鉴说实验用过，文蛤治不了消渴，用五倍子反而有作用。有些人认为，牡蛎这个药可治渴，文蛤也能治渴，是海物的东西都治渴。不过医宗金鉴说实验过，这个做个参考。我实验过五倍子，治消渴没多大作用，还不如牡蛎、花粉。花粉牡蛎散都治渴的。在金匮要略百合病里有，叫栝楼牡蛎散。专用文蛤并不理想，五倍子我试过效果不好，作个参考。真正贝壳类的文蛤没用过，五倍子用过，不像医宗金鉴说的那么好用。我想牡蛎可以治渴，文蛤也可以治渴。文蛤散这个药就是解渴，这在金匮要略消渴篇里这么说渴欲饮水不止者，文蛤散主

15、之。文蛤咸寒止渴。此段意欲饮水，反不渴者，怎么用文蛤散呢？当然不是的。”下面这句“寒实结胸，无热证者”不好理解。我们知道，结胸是偏热证的，用药也是以寒下为主。何为“寒实结胸”呢？就是有结胸的证状，却没有热证，所以是寒实，是寒水寒痰在里面凝住了，而非水热之结。那寒实结胸和脏结有什么区别呢？寒实结胸虽无热证，津液应该是不会太虚少的，所以可下；而脏结是津液虚少的，所以不可下。后面说用“三物小陷胸汤”，“小陷胸汤”应该是错简，应该就是用三物白散。白散这个方子的主药是巴豆。巴豆这个药大家很熟悉，不是因为常用，而是旧小说里常出现，做泻药用。在从前巴豆是常用的药，现在很少用了。巴豆和寒下的大黄芒硝不同，它是

16、热性的下药，所以能治寒实。巴豆这个药很峻猛，所以用得很少，只用一分，约合四克左右。而且不是全服，加上其它药为散一次只服“方寸匕”，约为二克左右。近代有一种用法就是用巴豆霜。巴豆霜是将巴豆碾碎，将其中的油用吸油纸吸掉，因为油的药力很强。这种用法比较温和，入丸药用量一般也就是三克之内。巴豆还有个特点，就是服热粥可助药力，腹泻会加重；服冷粥则减药力，腹泻就止。桔梗这个药后世很常用，说用来宣肺止咳。后世论药太笼统，宣肺止咳的药何其之多，药性也千差万别，岂可一言以蔽之。桔梗单味大剂量煎服会觉得胸闷、喉中拘紧，胃中顶而欲呕，说明这味药是往上宣散的。桔梗微辛，可它不是很散，没有香味，不能走表。它的宣散偏向于

17、里的层面，所以用它来结于里结于上的痈脓，是治肺痈排脓的主药；也用它来治肋下刺痛。贝母这味药现在价格被炒得很高，后世常用它治咳嗽。贝母的作用和桔梗有相似之处，其作用有三：散结、排脓、祛痰。我们前面学了热性的结胸，也就是水热之结的治法，大小陷胸汤。现在又学了寒实结胸的治法，三物白散。后面还有别的类型的痞结症的治法。这个痞结证在伤寒论里是论述很完备的一个系统。现在肿瘤类疾病这么多，这个系统要好好学。好，今天就讲到这里。谢谢大家。2014年11月7日刘希彦老师伤寒论讲义11月15日下面进入伤寒论的学习。我们知道妇科在中医里是专门的一科。很多疾病牵系到妇科，比如经期，比如妊娠期，处理和治疗方法会不一样。

18、到底有什么不一样呢？这里头的原则和原理又是什么？今天要讲的三个条文就是讲这个原则的。143、妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉，胸肋下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。妇人在感冒的时候来月经，解释这种特殊的情况，是很能说明和印证一些人体运行规律的。条文中说的先是发热恶寒，典型的太阳病。这时候月经来了。“得之七八日，热除而脉迟身凉”，可以理解为感冒七八天后，不发热了，脉也由浮转迟了，身上也凉了。却出现了新的证，“胸肋下满，如结胸状”，胸肋下面满，是少阳证。为什么说如结胸状？这是我前面说的，结胸和胸肋苦满实质上其实是一回事，都是水热之结，只是结的位

19、置和程度有不同。这时候如果还谵语，那就是热入血室了。这个血室可以理解为妇人的子宫。治疗方法这里说是刺期门，可见有少阳证。有谵语，是少阳和阳明合病，可以考虑柴胡剂合桃核承气汤。妇人感冒时来月经通常会由太阳证转为少阳证，因为表病时气血要往体表走去驱邪，而月经来了，气血又要往里走去逐淤。于是气血两头难以兼顾，便在表里之间进退。气血在表里之间进退正是半表半里少阳证的特性。这时候要以建中生津血为主，这样气血就可以两头兼顾了，再辅之以疏通表里以驱邪，柴胡汤正适合这种功用。可见要理解经方首先要理解人体运行原理，才能活学活用。所以中国人主张经期和产后不能碰冷水，不能着凉着风，不能吃生冷，这都是很有道理的。女性

20、的生殖系统在修复的时候，如果着凉食冷，势必因为气血难以兼顾以至于坐下病。西医之所以不提倡这些，是因为西医是研究局部病理的，它不研究人体整体能量场的运行和协作关系。中医的灵魂是整体的治疗观，可惜现代中医的研究发展方向是向西医的局部观和病灶研究靠拢。144、妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。中风七八日，已经快好了，这时候“续得寒热”，变成了少阳证，寒热往来。 所谓“发作有时”就是像疟疾一样定时发作。这时候月经正好断掉。月经停了，人体应该更能腾出能量去解决外邪，怎么外感的症状反而会加重了呢？这是因为“热入血室”了，可见这个月经

21、并不是正常的断掉，而是邪气陷进去了，和经血一起结在里面了，经血下不来了，所以才会发生疟疾那样定时发作的忽冷忽热。这时候要用小柴胡汤来治。用小柴胡汤来治好理解，现少阳证当然用小柴胡汤。既然说了血结在里面了，为什么不用祛淤血的药呢？这就说明传统中医治病主要不是驱邪，更不是治病灶，而是着眼于人体整体的治疗，人体能量有了，运行秩序恢复了，自然会自己去驱这个邪。换句话说，如果人体整体没有协调过来，用药物强行去驱邪很难驱掉，就算驱掉了，也还会再次滋生邪气。145、妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼神状，此为热入血室，无犯胃气，及上二焦，必自愈。这种情况的前提和上面是一样，感冒和经期同时出

22、现。这里证是阳明证，“昼日明了，暮则谵语，如见鬼神状”，这几个证前面解释过多次，就不重复了。因为经期的缘故，这是“热入血室”，也就是热与血互结，而不是承气汤的热与肠内宿食互结，选方的话可考虑桃核承气汤和抵当汤。如果不去使胃气和上二焦受邪，气血能集中力量在下焦祛瘀，就会自愈。以上几条都是在讲外感和经期同时出现的情况怎么理解和处理，通过这几个条文我们可以分析出气血的运行规律，哪里有邪气，气血就往哪里汇聚，去排那个邪气，这是人体的应激机制。如果疏通不及，便会邪与气血互结而成实邪；而相对缺少津血空虚的地方，也会发生相应的证状，比如谵语，这是大脑用兴奋在争夺气血。有人问我，怎样才能领会到伤寒论条文后面的

23、人体运行规律和组方原则？在初期只能是笨方法书读百遍其义自现。通过对原文的前后联系无数次的阅读理解比对，条文中的蛛丝马迹就会渐渐清晰起来。比如以上这几条，读多了自然就能领会条文后面隐藏的人体规律。脂砚斋评红楼梦有一句话：“草蛇灰线，伏脉千里”，意思是哪怕相隔一千里，只要灰上面留有细微的痕迹，你也能知道这条蛇是从千里之外什么地方来的。我读伤寒论喜欢用这千里伏脉的理解方法。领会人体的运行还有一个方法就是打坐，通过打坐来内观。从医学上来讲，这是探究生命内在未知层面的一种极好的方式。经络的运行，真气的流转都可以在打坐内观的时候感知到。中医是实践学科，先切实的去研究去领会，再应之于临证，所谓进一寸有一寸的

24、惊喜，当你一步步看到自己的临证效果有提高的时候，当你以前不能治好的病现在能治好的时候，你就会在心里和两千年之前的张仲景会心一笑。这就是学医的快乐。好，今天就先讲到这里，谢谢大家。 2014.11.15经方-刘希彦(885477952) 20:34:30大家晚上好。伤寒论条文太多，我们每周只有一次时间上课，所以我尽量讲重要的方子和方证。今天讲一个临证上运用很广泛的方子，柴胡桂枝干姜汤。这个方子，去看那些伤寒大家的医案，比如胡希恕啊，刘渡舟啊，绝对是使用频率最高的方子之一。这个方子有柴胡是治半表半里的，有干姜是治偏阴证的，所以可以治半表半里偏阴的证。这种证临床很多。很多医家将它归入厥阴方、我认为它

25、的寒热属性应该是少阳到厥阴的过渡方。下面进入条文。147、伤寒五六日，已发汗而复下之，胸肋满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。柴胡桂枝干姜汤方柴胡 半斤 桂枝 三两（去皮） 干姜 二两 栝楼根 四两 黄芩 三两 牡蛎 二两（熬） 甘草 二两（炙）这才是柴胡桂枝干姜汤的条文。这是个运用很广泛的方子，很多经方家把它当做治厥阴病的方子用。所谓厥阴病是治严重的上阳下阴，阴阳离绝之症的（正常的人体状态应该是上阴下阳）。照这样来看，说这个方子治厥阴病是不妥当的。我们可以对比后面厥阴篇的主方乌梅丸方来看。乌梅丸方中有黄芩黄连清上热，有附子温下寒。黄连苦降最

26、酷烈，附子温下升阳力最雄，这才能翻转阴阳，治阴阳离绝。这个柴胡桂枝汤干姜汤虽然也有黄芩清上热，可黄芩较之黄连苦降之力太轻；至于干姜，只是温中而已，谈不上温下寒。所以这个方子并不擅长治上热下寒。从方中有大量的滋阴药敛阳药来看，这个方子还是治津液虚的少阳证的，可以作为少阳证向厥阴证的过渡方来用。我看过很多经方派的医案，用这个方子治典型的上热下寒收效是很缓的，有时候十几剂下去效果也不是很理想。这个方子有桂枝，也可以理解为治津液虚偏阴证的太阳与和少阳合病。上一个方子柴胡桂枝汤是治普通的少阳和太阳合病，紧跟着就是这个方子是治津液虚的少阳（或厥阴）和太阳合病，从行文上而言也比较说得通。来看条文。首先看“先

27、发汗而复下之”这就是已经是指向津液虚了。“胸肋满微结”这是少阳证。“小便不利”，柴胡证本来就有上下不通，津液不得下的小便不利；这里再加上津液虚，小便自然更少了。“渴而不呕”，这里有上热，也有津液虚，渴会比一般的半表半里证更明显。呕为胃上逆，不呕说明中焦痞塞不通并不严重，所以不用半夏消痞降逆。“但头汗出”，汗出是太阳中风证，单单是头有汗，是因为津液虚了，能量不能全面的达表，只能头部汗出了。有外证，所以方中有桂枝。“往来寒热，心烦”，这是少阳证。从病位上来说，这是以少阳证为主的，太阳证为辅的。所以有柴胡也有桂枝。从阴阳上来说，是津液虚，且胃虚而有上热，所以有干姜甘草温中救津液，也有栝楼根黄芩滋阴清

28、热。这个方子有味新药栝楼根，也就是天花粉。用得比较重，用了四两。天花粉是阴润补津液。天花粉合牡蛎就是一个止渴的经方，牡蛎是收敛浮阳的。这里既有温中的救津液，也有清热养阴的救津液，说明这个方子是以津液虚为主治的。 初期的厥阴证有时候口渴并不明显，可以将方子里的天花粉减轻，就可以治初期的厥阴证了。表证不明显亦可去桂枝。栝楼根是瓜蒌的根部，晒干了和山药一样，色白多黏质。色白则入肺，也就是入上焦；多黏质则滋阴。这个药在经方里主要是用于虚热证的补津液，比如后面的痉病。神农本草经里对这个药的解释主要是三方面：消渴、烦热和补虚。后世的医书说这个药的寒凉作用类似于石膏，只是多一个滋阴的功能，可用于阴虚证的解热

29、。柴胡桂枝干姜汤的条文就讲完了。下面通过一个我治过的病例，来分析下这个方子的应用。李主任病人自述有肝纤维化、脾肿大、血糖高、血粘稠。刻诊：双脉弦缓硬，推动无力。肤色暗黄明显，舌质暗，有齿痕。怕风，肝区自感不适，夜尿频繁，后腰怕冷。因为是官员，平时好几顿晚饭，胃感觉吃东西不太消化。问诊后，他屏退身边的人，把老板椅上的衣服掀起来，椅子上砸得白色的木头都出来了，指给我看，门后有根棍子，是他砸的。这叫狂躁症。处方：柴胡桂枝干姜汤加味柴胡 30 干姜 30 桂枝 20 黄芩 15 生牡蛎 45 龙骨 45 炮附子 15 茯苓 30 白术 30 白芍 20 当归 15 川芎 15 炙甘草15 茵陈 15

30、没有口渴，去天花粉。脾肿大，舌齿痕，中焦有湿证，加苓术。有湿热，加茵陈。有瘀血证，芍归芎。龙牡镇静收敛浮阳。炮附子温下寒，治尿频。效果：一周后，病人就说情绪稳定了，不砸了，夜尿次数减少。后来又多次诊治，基本上就是这个方子为主方，加减使用过消肝脾肿大的鳖甲，疏肝理气的香附枳实陈皮。因病人应酬多，很多生活习惯改不掉，主要是吃得滋腻饮水多的习惯，所以服药时间较长。后来多次劝诫，讲明人体吸收水的原理，才改掉了多喝水的习惯。基本上如此断续服药调理将近大半年。病人的体检报告出来，脾肿大消失、肝恢复正常，血糖血象也回复正常。所以有时候喝水多也会出问题的。和这个病人也是做了很多思想工作，才说通。所以治病是不容易的，不但要开药，还要帮病人找到生活习惯的问题，才能治好大病。和这个病人关于喝水的问题，我有很详尽的关于人体运行原理的沟通，这个作为例子收入在希彦馆今天推送的新文章里。希彦馆是一个传播传统经方中医思想的公益微信平台。比较通俗，侧重养生和人体原理。是这个课堂的辅助。是这个课堂的一些学生无报酬义务来做的一个公益平台，所以感谢这个课堂。希望大家关注这个微信平台，也希望大家转发，转发也是为中医尽一份自己的力量。一会儿请管理员将微信平台的二维码发上来。好，今天就讲到这里，谢谢大家。 2014/11/22