水电解质酸碱平衡紊乱习题.docx

1、水电解质酸碱平衡紊乱习题第四章 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱1.机体在分解代谢过程中产生的最多的酸性物质是A.碳酸 B.乳酸 C.丙酮酸 D. 磷酸E.硫酸2.对挥发酸进行缓冲的最主要系统是A.碳酸氢盐缓冲系统 B.无机磷酸盐缓冲系统 C.有机磷酸盐缓冲系统D.血红蛋白缓冲系统 E.蛋白质缓冲系统3.对固定酸进行缓冲的主要系统是A.碳酸氢盐缓冲系统 B.磷酸盐缓冲系统 C.血浆蛋白缓冲系统D.还原血红蛋白缓冲系统 E.氧合血红蛋白缓冲系统4.延髓中枢化学感受器对下述哪些刺激最敏感A.动脉血氧分压 B.动脉血二氧化碳分压 C.动脉血 PHD.慢性呼吸性碱中毒 E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒14.血浆

2、H2CO3继发性降低可见于A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒 E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒15.下述哪项原因不易引起代谢性酸中毒A.糖尿病 B.休克 C.呼吸心跳骤停 D.呕吐 E.腹泻16.代谢性酸中毒时细胞外液 H+升高 ,其最常与细胞内哪种离子进行 交换A.Na+ B.K+ C.Cl- D.HCO 3-E.Ca2+17.单纯型代谢性酸中毒时不可能出现哪种变化A.PH 降低 B.PaCO2降低 C.SB降低 D.BB 降低E.BE 负值减小18.代谢性酸中毒时肾的主要代偿方式是A.泌 H+、泌 NH 3及重吸收 HCO3-减少 B.泌 H、泌 NH 3

3、及重吸收 HCO 3-增加C.泌 H+、泌 NH 3增加,重吸收 HCO3-减少 D.泌 H+、泌 NH 3减少,重吸收 HCO 3-增加E.泌 H+、泌 NH 3不变,重吸收 HCO3-增加19.可以区分高血氯性或正常血氯代谢性酸中毒的指标是(THAM)D.柠檬酸钠 E.葡萄糖酸钠25下述哪项原因不易引起呼吸性酸中毒A.呼吸性中枢抑制 B.气道阻塞 C.肺泡通气量减少D.肺泡气体弥散障碍 E.吸入气中 CO2 浓度过高A.吸氧 B.改善肺泡通气量 C.给予 NaHCO3D.抗感染 E.给予乳酸钠33.使用利尿剂的过程中较易出现的酸碱平衡紊乱类型是 A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸

4、性酸中毒D.呼吸性碱中毒 E.以上都不是34.碱中毒时出现手足搐搦的主要原因是A.血钠降低 B.血钾降低 C.血镁降低D.血钙降低 E.血磷降低35.代谢性碱中毒时机体的代偿方式是A.肺泡通气量增加 B.细胞外 H+移入细胞内 C.细胞内 K+外移D.肾小管重吸收 HCO3-增加 E.肾小管泌 H+、泌 NH 3减少36.下述哪项不属于代谢性酸中毒的变化A.血浆HCO 3-增加 B.PaCO2 降低 C.血Ca2+升高 3 2D.血K+降低 E.BE 为正值37.代谢性碱中毒常可引起低血钾 ,其原因是A.K +摄入减少 B.细胞外液量增多使血钾稀释C.细胞外 H+ 与细胞内 K +交换增加 D

5、.消化道排 K+增加E.肾排 K+增加38.反常性酸性尿可见于A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.缺钾性碱中毒D.呼吸性碱中毒E.乳酸酸中毒39.急性代谢性碱中毒时可出现A.中枢神经系统功能抑制B.心肌收缩力增强C.神经肌肉应激性增高D.血管平滑肌紧张度降低E.血红蛋白氧解离曲线右移40.严重的代谢性碱中毒时 ,病人出现中枢神经系统功能障碍是由于 A.脑内 ATP 生成减少 B.脑内儿茶酚胺含量升高C.脑 内 -氨 基 丁酸含 量 减 少 D. 假 性神 经递 质升 高E.脑血流量减少41.引起呼吸性碱中毒的原因是A.吸 人 CO2 过 少 B.输 入 NaHCO3 过 多C.肺泡通气量减少D

6、.输入库存血 E.呼吸中枢兴奋 ,肺通气量增大42.慢性呼吸性碱中毒时机体的主要代偿方式是A.分解代谢加强 ,生成 CO2 增多 B.肺泡通气量降低 C.H+ 向细胞内转 移D.肾小管泌 H+、重吸收 HCO3-减少 E.血浆钙离子向细胞内转移43.当有效循环血容量减少时 ,肾小管上皮细胞A.泌 H+增加,泌 K+增加 B.泌 H+减少,泌 NH 3减少 C.泌K+减少 ,重吸收 Na+ 减少D.泌 K+增加,重吸收 HCO3-减少 E.泌NH3增加,泌 Na+增加44.急性呼吸性碱中毒时 ,酸碱平衡指标的变化是A.PaCO2 升 高 ,AB 升 高 B.PaCO2 降 低 ,ABSBC.Pa

7、CO2升高,SB无明显变化D.PaCO2降低,ABSB，则表明 PaCO2 ，可见于答案 40mmHg(5.32kPa)/46mmHg(6.25k Pa) 呼吸性酸中毒及代偿后的代谢性碱中毒5.PaCO2 是反映 的主要指标，正常值为 ，平均值为。答案 呼吸性酸 碱平衡紊乱 3346mmHg(4.396.25kPa) 40mmHg(5.32kPa)6.目前多以 AG ，作为判断是否 AG 增高性代谢性酸中毒的界限。答案 16mmol/L7.在代谢性酸中毒时， 肾通过 及 ，使 HCO 3-在细胞外液的浓度有所恢复。答案 加强泌 H+、泌 NH 4+ 回收 HCO3-8.严重代谢性酸中 毒对心血

8、管系统的影响是 、 和。答案 室性心律失常 心收缩力降低 血管对儿茶酚胺的反应性降低9.各种原因引起呼吸性酸中毒的主要机制是 ，引起呼吸性碱中毒的基本机制是 。答案 肺通气障碍 肺通气过度10.高钾血症引起的代谢性酸中毒， 排 尿，低钾血症引起的代谢性碱中毒，排 尿。答案 反常性碱性 反常性酸性11.纠 正 代 谢 性 酸 中 毒 可 选 用 的 药 物 常 有 、和。答案碳酸氢钠 乳酸钠 三羟甲基氨基甲烷( THAM )三、名词解释1.酸碱平衡紊乱 (acid-base disturbance)答案 病理情况下引起的酸碱超负荷、 严重不足或调节机制障碍， 导 致内环境酸碱稳态破坏而产生 pH

9、 异常的情况。2.Hendrson-Hasselbalch 方 程 式 答 案 pH=pKa+lgHCO 3-/H 2CO3=pKa+lgHCO 3-/ PaCO23.阴离子间隙 (anion gap,AG)答案 AG 指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值。4.混合型酸碱平衡紊乱 (mixed acid-base disturbance)答案 两种或两种以上的单纯型酸碱平衡紊乱同时存在的状况。5.AG 增高型代谢性酸中毒答案 指除含氯以外的任何固定酸的血浆浓度增大时的代谢性酸中 毒。6.AG 正常型代谢性酸中毒答案 当血浆 HCO3-浓度降低，同时伴有 CL-浓度代偿性升高时，则 呈

10、AG 正常型或高血氯性代谢性酸中毒。7.反常性酸性尿答案 碱中毒时尿液一般呈碱性，但在缺钾等引起的代谢性碱中毒时，在远曲小管因 Na+ -H +交换加强， 导致肾泌 H+增多，故尿呈酸性， 称之为反常性酸性尿。8.反常性碱性尿答案 酸中毒时尿液一般呈酸性，但在高血钾引起的代谢性酸中毒 （亦见于肾小管性酸中毒）时，远曲小管上皮 Na+-K +交换增强，导致肾泌 H+ 减少，尿液呈碱性，故称之为反常性碱性尿。9.浓缩性碱中毒 （ contraction alkalosi）s答案 指体内 HCO3-总量无明显改变，因细胞外液减少而造成血浆 HCO3-浓度升高。如使用髓袢利尿剂和脱水时，致细胞外液量减

11、少， 而溶质包括 HCO 3-被浓缩而浓度升高，可形成浓缩性碱中毒。四、问答题1.试述引起代谢性酸中毒的原因及其血气分析参数的变化。答案要点 （一）引起代谢性酸中毒的原因有： .固定酸产生过多； .固定酸排泄障碍； .HCO3-丢失过多； .高血钾； .外源性固定酸摄入过多。（二）代谢性酸中毒的血气分析变化为： HCO3-原发性降低， AB、SB、 BB 值均降低，ABSB，BE正值增大。6.幽门梗阻病人为什么易发生代谢性碱中毒？答案要点 呕吐是幽门梗阻病人的主要表现，由于频繁呕吐 失H+；失 K+；失 CL-；细胞外液容量减少，激活肾素 -血管紧张 素-醛固酮系统7.对盐水反应性碱中毒患者，

12、为什么给予等张或半张盐水后便能使代 谢性碱中毒得到纠正？答案要点 .扩充了细胞外液容量，消除了“浓缩性碱中毒”成分 的作用；.有效循环血量得到恢复，增强肾小管重吸收 HCO3-的因素已不存在，血浆中过多的 HCO3-从尿中排出；.远端肾单位小管液中 CL-含量增加，则使皮质集合管分泌 HCO3- 增强。8.血钾、血氯浓度与酸碱失衡有何联系？为什么？答案要点 高血钾与高血氯均可引起代谢性酸中毒； 低血钾和低血氯 均可引起代谢性碱中毒。 因血钾浓度的改变会影响细胞 （包括肾小管 上皮细胞）内外 K+-H+交换 ,血氯浓度的改变则影响远端肾小管内 CL-HCO3-的交换。9.在各种单纯性酸碱失衡中血浆中 HCO3-浓度有何变化？答案要点 代谢性酸中毒时， 血浆中 HCO3-原发性降低，代谢性碱中 毒时，血浆中 HCO3-原发性升高；慢性呼吸性酸中毒时，血浆中 HCO3- 呈代偿性升高，慢性呼吸性碱中毒时，血浆 HCO3-则呈代偿性降低。10.试述判断单纯性酸碱失衡的病理生理基础。答案要点 .通过血气分析测得 Hendrson Hasselbalch方程式中三个 变量后，作如下分析： .根据 pH 或 H+ 浓度的变化，判断是酸中毒还是碱中毒；.根据病史和原发性失衡的因素，判断是代谢性还是呼吸性酸碱失 衡； .根据代偿情况（代偿方向、代偿极限等） ，判断是单一性还是混合 性酸碱失衡。精选