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1、乡村医生实践技能考评试题附件1： 测量血压操作评分标准 项目 项目评分 要求 应得分 总得分 素质 要求8分 服装、鞋帽整洁 仪表大方、举止端庄语言柔和恰当，态度和蔼可亲 2 2 4 操作前准备 5分 备齐用物检查血压针 2 3 操作过 程病员准 备12分 核对、解释体检正确（坐位、仰卧位） 肘部伸直掌心向上，肱动脉与心脏在同一水 平4 4 4 血压计 分3 血压计放置合理 打开水银槽3 卷袖缠 带8分 驱尽袖带内空气 系袖带正确（袖带下缘距肘窝上3cm平整） 松紧度插入一指为宜2 4 2 听诊器 4分 放听诊器位置正确 4 测量 8分注气平稳 ）放气平稳（水银徐徐落下4mmHg/min4 4

2、 听放气 23分 一次听清测量数值正确 放尽袖带内空气 20 3 操作后 分5取下袖带，整理衣袖，关心病员 整理血压计3 2 分 4 ）记录正确（书写kpa4 熟练 程度5分 动作轻巧、稳重、正确 ）10注意节力原则（操作时间 3 2 提问总分 分15测量血压注意事项 15 总得分100分 测量血压注意事项： 1、长期观察血压的患者，做到“四定”：定时间、定部位、定体位、定血压计。 2、为偏瘫、肢体外伤或手术的患者测血压时应选择健侧肢体。 3、袖带过宽使大段血管受压，以致搏动音在到达袖带下缘之前已消失，使测得的血压值偏低：袖带过紧使血管在未充气前已受压，也使得血压值偏低；袖带太窄及过松，使测量

3、面积变窄，使测得的血压值偏高。 4、当发现血压听不清或异常时，需重新测量，一般连续测2-3次，取其最低值。 心肺复苏技术操作评分标准 项目 项目评分要求 应得分 总得分 周围环境 5 保证周围环境安全5 评 估 10 判断患者意识：呼叫患者、轻拍患者肩部。1. 确认患者意识丧失。 启动现场急救程序：拨打120，寻求医护人员2. 和周边人员的帮助。5 5 操作过 程开放气 道20 摆放体位：患者取仰卧位，置于地面或硬板1. 上，靠近患者跪地，双膝与肩同宽。 2.开放气道：压额抬颌观察口腔有无异常，有 异物立即取出。听感觉判断患者有误呼吸，用视、3判断呼吸： 5-10秒。8 8 4 人工呼 吸15

4、 次，每次吹气时间2无呼吸，立即口对口吹气1秒，并可以看胸部起伏。检查有无颈动超过秒；如无脉搏，立即进行胸外心脉搏动，5-10 脏按压。按压时观察患者面部反应。15 胸外按 压30 处。扣手，1确定按压部位：胸骨中下1/3双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压，压力均分左右；以胸骨下陷4-5/匀，按压频率 100次厘米为宜，而后迅速放松，反复进行。按压时间与放松时间大致相同， 2：。首轮做302胸外按压与人工呼吸比例：个2230：，历时约分钟，复检呼吸，颈动脉5 搏动，如无及呼吸、脉搏，继续心肺复述。 15 15 理论提问 20 选择其中一项： 心脏骤停有哪些临床表现？1. 2.判断心肺复苏的有效

5、指征有哪些？20 分 总 100 心脏骤停： 1.心音消失2.脉博摸不到、血压测他出3.意识突然丧失或伴有短阵抽搐4.呼吸断续、呈叹息样，后即停止5.瞳孔散大6.面色苍白、青紫。 心肺复苏： 大动脉搏动恢复（主要是颈动脉、股动脉）、收缩压达到60mmHg、末梢循环改善（口唇、颜面、皮肤、指端由苍白、发绀转为红润）、身体温度上升、散大的瞳孔缩小并恢复对光反射、自主呼吸恢复、病人由昏迷而出现躁动、生理反射出现等。 颈部淋巴结检查评分标准 项目 项目评分 要求 应得分 总得分 素质 要求 8分 服装、鞋帽整洁仪表大方、举止端庄 语言柔和恰当，态度和蔼可亲2 2 4 病员 准备5分 病人位置正确，解开

6、衣领，充分暴露颈部 5 视诊 5分 颈动脉充盈和搏动等皮肤，观察颈部外形、 甲状腺是否突出、对称5 触诊 62分 手法正确 顺序由浅入深分别用双手指滑动触诊耳前、 耳后淋巴结； 双手指触诊枕骨下的枕后淋巴结； 双手同时触摸双侧下颌淋巴结；检查者左手扶住头部，右手指尖触摸刻下淋 巴结；双手指沿胸锁乳突肌表面及前缘触诊颈前 淋巴结；双手指在颈后三角肌斜方肌前缘触诊颈后淋巴结、 用双手指在锁骨上窝请被检者头部稍前屈，检查锁骨内由浅部逐渐触摸至锁骨后深部， 上等淋巴结12 5 5 5 10 5 5 5 10 理论提问 20 触摸到淋巴结时应注意什么20 总分 100分 触摸到淋巴结时应注意什么： 注意

7、淋巴结的部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度，有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。 颈部甲状腺检查评分标准 项目 项目评分 要求 应得分 总得分 素质 要求 8分 服装、鞋帽整洁仪表大方、举止端庄 语言柔和恰当，态度和蔼可亲2 2 4 病员 准备5分 病人位置正确，解开衣领，充分暴露颈部 5 视诊 5分 颈动脉充盈和搏动等皮肤，观察颈部外形、 甲状腺是否突出、对称5 触诊 52分 检查者站位正确峡部在前面后面都可以，叶 部必须在前面。手法正确 峡部的触诊：用示指从胸骨上切迹向上触 摸，可感到气管前软组织。叶部的触诊：一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对拇侧胸锁乳

8、突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，可触及被推挤的甲状腺，重复检查，用同样 地方法检查另一侧甲状腺。 5 12 15 20 听诊 10 如果甲状腺有肿大则将听诊器放在肿大的甲状腺上注意有无连续性“嗡鸣音”，有无 血管杂音。 10 理论提问 20 检查峡部感到器官前软组织应如何判断 20 总分 分 100 检查峡部感到器官前软组织应如何判断： 检查峡部感到器官前软组织判断有无增厚，受检者吞咽可感到此软组织在手指下滑动，判断有无长大和肿块。 肺部的检查评分标准 项目 项目评分 要求 应得分 总得分 素质 要求8分 服装、鞋帽整洁仪表大方、举止端庄 语言柔和恰当，态度和

9、蔼可亲2 2 4 病员 准备5分 病员解开衣领，充分暴露前胸部， 5 视诊 10分 注意呼吸运动的类型、深度、频率、节律及正呼吸运动有无受限或吸气性呼吸困难等。常人呼吸运动均匀，两侧对称，深度适中，分，男性以腹式呼吸运动为主；/1620次 女性以胸式呼吸运动为主。10 触诊 10分 分10 胸廓扩张度检查：检查者两手掌机伸展的手左右手拇指指置于胸廓前下部的对称位置，分别沿两侧肋缘指向剑突，两拇指间距约，然后嘱被检查者作深呼吸动作，比较2cm 两手的动度是否一致。将双手掌置于受检者胸部的对称语音震颤：yi”长音，并双位置，嘱其以同等强度发“检手做一次交换，以排除两手感觉的误差。部位，比较两侧相应

10、部位语查上、中、下3 音震颤的异同，注意有无增强或减弱。 10 10 叩诊 10分 肺尖：分别叩诊左右锁骨上区， 前侧胸部：以胸骨角为标志，确定肋间隙。以左手中指作为扳指置于肋间隙与肋骨平行，锁骨中线、腋前线、腋中线3条线叩诊个点，按34点数分别为、，双侧共182两侧对照的要求逐一由外向内、由下而上、 肋间进行叩诊。2 8 听诊 27分 肺尖：分别听诊左右锁骨上区。个听诊部位，听诊锁骨中18肺部听诊：共腋中线各线、腋前线、按自上而下，个点。6 左右对称的原则进行。7 20 理论提问 20 肺部听诊应注意什么？ 20 总分 分100 肺部听诊应注意什么： 注意比较两侧的呼吸音有无异常变化，是否有

11、呼吸音以外的附加音（干、湿性啰音）。必要时嘱被检查者作深呼吸气动作，注意下侧胸壁听诊有无胸膜摩擦音。 心脏的检查评分标准 项目 项目评分 要求 应得分 总得分 素质 要求8分 服装、鞋帽整洁 仪表大方、举止端庄语言柔和恰当，态度和蔼可亲 2 2 4 病员 准备5分 病员解开衣领，充分暴露前胸部， 5 视诊 10分 以切线方向观察心前区是否让检查者下蹲，隆起或凹陷，观察心尖搏动的位置、强弱和 范围及心前区有无异常搏动。10 触诊 分 8 8分 4分 先用右手全手掌置于心前区，然后逐渐缩小中指指腹并拢同时触到用手掌尺侧或示指、诊。必要时也可单指腹触诊。 示指和中指并拢，用指腹确定心尖搏动的位置、范

12、围，是否弥散，有无抬举性搏动，度额定心前区异常搏动。 、用手掌在心底部和胸骨左缘第34肋间触诊。 8 8 4 叩诊 10分 10分先扣左界，从心尖搏动最强点外23cm处开始，沿肋间由外向内。叩诊由清变浊时，翻在扳指中点用标记笔标记。如此自转扳指，下至上，扣至第2肋间。扣右界则先沿右锁叩诊音由清变浊时为肝骨中线，自上而下，上届，于其上一肋间由外向内扣出浊音界，用直尺测量左右心浊音界各并分别作标记。标记点距前正中线的垂直距离和左锁骨中 线与前正中线的距离。 10 10 听诊 17分 心律、内容主要包括心率、心音、额外心音、杂音和心包摩擦音。 二尖瓣听诊区肺动脉瓣区主动顺序为： 脉瓣区主动脉瓣第二听

13、诊区三尖瓣区。7 10 理论提问 20分 心脏触诊应注意什么？心脏听诊应注意什么？ 10 10 总分 分 100 心脏触诊应注意什么？ 在心前区注意有无心前区的抬举性搏动，注意心尖搏动的位置和有无震颤。在心底部和胸骨左缘第3、4肋间触诊，注意有无震颤及心包摩擦感。必要时有手掌尺侧（小鱼际）确定震颤的具体位置和时期。 心脏听诊应注意什么？ 听诊过程中注意主动脉瓣区第二心音（A2）与肺动脉瓣区第二心音（P2）的强度比较，心音分裂与呼吸的关系。如听到杂音，应认真鉴别其最响的部位、时期、性质、传导、强度及于体位、呼吸、运动的关系。 肋间听诊心包摩擦音。4、3一般在胸骨左缘第移动性浊音的检查评分标准 项

14、目 项目评分 求 要 应得分 总得分 素质 要求分 8 服装、鞋帽整洁 仪表大方、举止端庄语言柔和恰当，态度和蔼可亲 2 2 4 病员 准备 5分 双上肢置于病员排空膀胱，取低枕仰卧位， 躯干两侧，充分暴露腹部。5 视诊 10分 蹲下平视腹部外形是否平坦。视诊腹部皮呼吸运动是否存在或有无异常，肤、有无腹 壁静脉曲张、胃肠型或蠕动波。10 触诊 10分 被检者下肢屈曲并稍分开，以使腹肌松弛，以全手掌放于腹壁上部，感受腹肌紧张度， 并使被检者适应片刻。 10 叩诊10分 分10先从脐部开始，沿脐水平向左侧方向移动。当叩诊音由鼓音变为浊音时，扳指固定不动，嘱被检者右侧卧位，稍停片刻，重新叩诊该处，听

15、取音调是否变为鼓音。 然后平卧，沿脐水平向右侧向右侧方向移扳指固定动。当叩诊音由鼓音变为浊音时，不动，嘱被检者左侧卧位，稍停片刻，重新如出现听取音调是否变为鼓音。叩诊该处，为移动性浊音区随体位移动而变动之现象， 浊音。 10 10 听诊 分 17。在脐部和脐右下腹听诊肠鸣音（1分钟） 上两侧听诊有无血管杂音。 17 理论提问 分20 口述腹部的浅触诊和深触诊如何操作？20 总分 100分 腹部的浅触诊如何操作 先触诊健康部位，一般自左下腹开始滑行触诊，沿逆时针方向移动，同时观察被检者的反应及表情。注意腹壁的紧张度、抵抗感、表浅的压痛、包块、搏动和腹壁上的肿物。用指尖深压位于脐与髂前上棘连线的中

16、外1/3交界处的阑尾点上，停留片刻后突然将手抬起，以检查有无反跳痛。 腹部的深触诊如何操作 左手与右手重叠，以并拢的手指末端逐渐加压触摸深部脏器，同浅触诊，一般自左下腹开始，按逆时针方向进行。如果触及肿块或包块，须注意其位置、大小形态、质地、压痛、搏动、移动度及于腹壁的关系。触诊的手法以“平、轻、紧”为宜。 肝脏的触诊评分标准 项目 项目评分求 要 应得分 总得分 素质 要求8分 服装、鞋帽整洁仪表大方、举止端庄 语言柔和恰当，态度和蔼可亲2 2 4 病员 准备5分 双上肢置于取低枕仰卧位，病员排空膀胱， 躯干两侧，充分暴露腹部。5 视诊 10分 蹲下平视腹部外形是否平坦。视诊腹部皮有无腹肤、

17、呼吸运动是否存在或有无异常， 壁静脉曲张、胃肠型或蠕动波。10 触诊 4分 10分 10分 次。 训练被检者作加深的腹式呼吸23检查者用左手拇指置于右季嘱被检者张口，肋部，其余四指置于背部，以限制右下胸扩张，增加膈下移的幅度。右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右髂窝，沿右锁骨中线向上触摸，被检者呼气时手指压向腹深部，吸气时手指向上迎触下移手指逐渐向肋缘如此反复进行中，的肝缘。滑行移动，直至触及肝缘。注意吸气时手指上抬的速度要落后于腹壁的抬起。 然后在前正中线触诊肝脏，一般从脐部开始，自下而上滑行移动，与呼吸运动配合， 测量肝缘于剑突根部的距离，4 10 10 叩诊 10分右手握拳

18、由轻到中用左手掌放在右季肋区， 等力量叩击左手背，询问叩击时有无疼痛。 10 听诊 13分 右下腹听诊肠鸣音（1分钟）。在脐部和脐 上两侧听诊有无血管杂音。 13 理论提问 分20 何为肝静静脉回流征阳性？ 触及肝脏时注意什么？10 10 总分分 100 肝静静脉回流征阳性 用手掌压迫右上腹，观察颈静脉，如出现颈静脉怒张更加明显，则为肝静静脉回流征阳性。 触及肝脏时注意 如果肋下触及肝脏，必要时宜在右锁骨中线扣出肝上届，并测量肝脏的上下径，以排除肝脏下移。还应注意其质地、表面、边缘、压痛、搏动感等。 胆囊的触诊评分标准 项目 项目评分 要 求 应得分 总得分 素质 要求8分 服装、鞋帽整洁仪表

19、大方、举止端庄 语言柔和恰当，态度和蔼可亲2 2 4 病员 准备10分 双上肢置于病员排空膀胱，取低枕仰卧位， 两腿屈起稍分开。躯干两侧，充分暴露腹部。10 视诊 20分 蹲下平视腹部外形是否平坦。视诊腹部皮肤、呼吸运动是否存在或有无异常，有无腹 壁静脉曲张、胃肠型或蠕动波。20 触诊 30分 检查者以左手掌平放与被检者右季肋区下部，以拇指指腹勾压腹直肌与肋弓交界处，同然后嘱作深呼吸，其余四指与肋骨交叉。 时注意被检者的面部表情，询问有无疼痛。 30 听诊 12分 。在脐部和脐右下腹听诊肠鸣音（1分钟） 上两侧听诊有无血管杂音。 12 理论提问 20分何为莫菲氏征阳性？ 20 总分 分 100

20、 莫菲氏征阳性 在胆囊触诊过程中，被检者作深呼吸时因疼痛而突然中止吸气动作，为莫菲氏征阳性。 肱二头肌反射的评分标准 项目 项目评分 求 要 应得分 总得分 素质 要求15分 服装、鞋帽整洁 仪表大方、举止端庄 语言柔和恰当，态度和蔼可亲 5 5 5 病员 准备10分 被检者取站位或坐位，裸露上臂。10 视诊 25分 形态注意上臂软组织的状态、肢体的位置、 及活动度等。25 操作方法 50分 检查者以左手托扶被检者的肘部，并将拇指 置于肱二头肌肌腱上，正常反应为肱二头然后以叩诊锤叩击拇指， 肌收缩，前臂快速屈曲。20 30 理论提问 总分 100分 膝反射的评分标准 项目 项目评分 求 要 应

21、得分 总得分 素质 要求15分 服装、鞋帽整洁 仪表大方、举止端庄语言柔和恰当，态度和蔼可亲 5 5 5 病员 准备 10分 取坐位时，裸露下肢。被检者取站位或卧位， 小腿完全松弛，自然悬垂。10 视诊 25分 形态肢体的位置、注意下肢软组织的状态、 及活动度等。25 操作方法 50分 卧位时检查者用左手在腘窝处托起两下肢，膝关节稍屈，使髋、然后用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌腱。正常反应为小腿伸展。 可反射引不出时，若受检者精神过于紧张， 嘱其两手扣起，用拉紧再试即可引出。 30 20 总分 分100 跟腱反射的评分标准 项目 项目评分 求 要 应得分 总得分 素质 要求15分 服装、鞋

22、帽整洁 仪表大方、举止端庄 语言柔和恰当，态度和蔼可亲5 5 5 病员 准备 10分 下肢被检者取仰卧位，髋及膝关节稍屈曲， 取外旋外展位。10 视诊25分 形态注意下肢软组织的状态、肢体的位置、 及活动度等。25 操作方法 50分 检查者用左手托受检者的足掌，使足呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟腱。 正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。 如卧位不能测出时，可嘱受检者跪于椅面上，双足自然下垂，然后轻叩跟腱，反应同前。 20 10 20 总分 分100 霍夫曼征的评分标准 项目 项目评分求 要 应得分 总得分 素质 要求15分 服装、鞋帽整洁 仪表大方、举止端庄 语言柔和恰当，态度和蔼可亲5 5 5

23、 病员 准备10分 被检者取随意体位 10 视诊 25分 形态注意上肢软组织的状态、肢体的位置、 及活动度等。25 操作方法 30分 右手检查者用左手持受检者的腕关节上方，以中指及示指夹持受检者的中指，稍向上然后以拇指迅提，使腕部处于轻度过伸位，由于中指深屈肌受速弹刮受检者中指指甲，到牵引而引起拇指及其余三指的轻微掌屈 的反应，称为霍夫曼征阳性。30 理论提问 20 霍夫曼征阳性的意义？ 20 总分 100分 霍夫曼征阳性的意义：此征为上肢锥体束征，阳性一般多见于颈髓病变。 巴宾斯基征的评分标准 项目 项目评分 求 要 应得分 总得分 素质 要求 分15服装、鞋帽整洁 仪表大方、举止端庄 语言

24、柔和恰当，态度和蔼可亲 5 5 5 病员 准备10分 双下肢自然裸露下肢，被检者取仰卧体位， 放松。10 视诊 15分 形态肢体的位置、注意下肢软组织的状态、 及活动度等。15 操作方法40分 检查者以竹签或叩诊锤柄沿足底外侧从后向前轻划，正常至小趾根部再转向砪趾侧，反应为砪趾及其他四趾跖屈，称为正常的跖反射。 则为巴如砪趾背屈，其余四趾呈扇形展开， 宾斯基征阳性。 30 10 理论提问 20 巴宾斯基征阳性的意义？20 总分 100分 巴宾斯基征阳性的意义：是指锥体束损害的表现，多为大脑失去了对脑干和脊髓的作用而出现的异常反射。 踝阵挛的评分标准 项目 项目评分 求 要 应得分 总得分 素质 要求15分 服装、鞋帽整洁 仪表大方、举止端庄语言柔和恰当，态度和蔼可亲 5 5 5 病员 准备 10分 髋关节与膝裸露下肢，被检者取仰卧体位， 关节稍屈。10 视诊 15分 形态肢体的位置、注意下肢软组织的状态、 及活动度等。15 操作方法 40分 一手持检查者检查者以一手持检查者小腿， 足掌前端，用力使踝踝关节过伸。阳性表现为腓肠肌与比目鱼肌发生节律性 收缩，见于锥体束损害。20 20 理论提问 20 何为阵挛？ 20 总分 分100 何为阵挛： 当牵伸某肌腱后产生一连串有节律的肌肉舒缩运动成为阵挛，属于牵张反射亢进现象。