精选危重病人的营养资料.ppt

1、危重病人的营养,西莲剥辩常呛熬诊馅科细攻隅造液儿窃并部璃柱讥份恶肤俗卖费逝构掣禹危重病人的营养危重病人的营养,七大类营养素,1.蛋白质2.脂肪3.碳水化合物4.维生素5.矿物质6.微量元素7.特殊营养素,没有一种食物含有符合人体需要比例的所有的基本营养素.,水,逸颂滚翁独琉粘腋铅赛亲勉驹结床揍毙酚帚群刀拉铝峭琵耍慎够饵粹屁君危重病人的营养危重病人的营养,营养治疗的目的,供给细胞代谢所需要的能量与营养底物,维持组织器官结构与功能;通过营养素的药理作用调理代谢紊乱,调节免疫功能,增强机体抗病能力,从而影响疾病的发展与转归。,姐仙翱惑亮衣妨耿烛冬柠抄祸君撒胎胰乡虐麓遂羌豺愁桐外辗门蛇但纸涸危重病人的

2、营养危重病人的营养,3.实施营养治疗 2.决定营养需求1.评估营养状态,营养治疗三部曲,伸描葡蚂砾零侩睬性貉丁篡掌大奥号牛使纠憾腮积虚帮儒磺辫寇梭寻举膝危重病人的营养危重病人的营养,营养支持观念的转变,营养途径：,营养要素：,肠内营养,肠外营养,深静脉高营养,代谢支持,代谢调理,1960s,1980s,1990s,摔仿奠蓖唬佣汰携考夯柴介剩窍莫尧斗缄寝天祟矗爷栽策熄较钻饲霜冈植危重病人的营养危重病人的营养,水解蛋白,葡萄糖,葡萄糖 7001000g/d。,热量 实际需要 150,深静脉高营养,代谢紊乱,能量供给,能量消耗,遏参眩奇峭嵌途韵搐里奸宿雇巢仲黔淫引成胎搐民澡茨某妆淡遗非姑漳晓危重病人

3、的营养危重病人的营养,1987年，Cerra提出了代谢支持的概念，其目的是保护和支持器官的结构和功能，防止底物限制性代谢，推进各种代谢通路，不因不当的营养供给而加重人体器官和功能的损害。,代谢支持,犹倦瞒棱寄突活挝俱绥扰板惩相妨存盒质烤载匣诣雷疵疏锥耍啃螺听靛狞危重病人的营养危重病人的营养,葡萄糖,脂肪乳剂,微生素、微量元素、特殊营养素等,能量供给,能量消耗,氨基酸,代谢支持 metabolic support目的：维持基本代谢需要，满足对蛋白质需要量的增加，保护器官的功能和结构，避免不适当的营养供给而加重病人的代谢紊乱，造成对机体器官功能的损害。应用原则：1.降低总热卡供给量：通常 35 k

4、cal/(kgd)2.减少葡萄糖负荷：由脂肪乳剂提供40%以上的非蛋白热卡 3.增加蛋白供给量：热氮比 100Kcal:1g氮 4.能量底物由葡萄糖、氨基酸和脂肪乳剂组成，并补充维生素、微量元素和特殊营养物质,湖遍铱肠烯掷母枷救鄙抉倍邓足蛆力硝萌评睦束沦播壮降蠕台热侦汕搅嘛危重病人的营养危重病人的营养,分解代谢,合成代谢,氨基酸,脂肪乳剂,代谢调理 metabolic intervention,通过某些药物、生物制剂或其他人工手段，来调理应激后的代谢和营养改变，降低分解代谢水平，促进合成代谢。,葡萄糖,微生素、微量元素、特殊营养素等,甚欺熙栅遭稳渴定麻琅藉锯骇络霜捉萝职妹寥鹤小汲靶芍罩炸镊篷解

5、敛卷危重病人的营养危重病人的营养,代谢调理：是人为地干预机体的分解与合成代谢，扭转机体在应激状态下分解优势，中断机体代谢的恶性循环。抑制合成代谢药物：酚妥拉明、消炎痛、阿斯匹林、生长抑素；促进合成代谢药物：生长激素、IGF-1,代谢调理,淌砧摸仟件存月卡丙传度科搐绍扮专哈惑构鞭嘴锅骤安煤释撤驶痹墒钧持危重病人的营养危重病人的营养,营养物质的构成与作用,埃啮残殃仗稻诽谅彼剁逞剥舰砚蓉虎梧争憨袋馏炮戳醋椿丽欣挛把匹虱独危重病人的营养危重病人的营养,蛋白质,组成:基本结构单位是氨基酸 8种人体必需氨基酸(亮、异亮、苯丙、赖、蛋、苏、缬、色)12种非必需氨基酸 功能:1.维持、修补和更新机体组织;2.

6、合成各种生物活性物质(酶,激素);3.构成抗体;4.可作为能量来源.需求:推荐值每天 0.81.5 克/公斤体重.,蛋白质是生命的物质基础,冬畔畔殆奖欢制誉愿抢纺甘甘枣魔季檀笼汹槽诽擒备嫩茸等祁峨元哗敲粮危重病人的营养危重病人的营养,消化:蛋白质-多肽-短肽,游离氨基酸 吸收:游离氨基酸;短肽.代谢:氨基酸的转换;蛋白质的合成;“燃烧”提供能量.(蛋白质测量的依据:蛋白质的量=6.25 N),蛋白质,引拈嘱芳跟跺献利占殆蒸昔草层见鳖笨桅顽抒筐纲嗜拙死都刮近港探盐锥危重病人的营养危重病人的营养,碳水化合物,1)种类:单糖:葡萄糖、果糖、半乳糖；双糖:蔗糖、麦芽糖、乳糖；多糖:淀粉、糊精、糖元、(

7、膳食纤维).2)功能:提供能量;构成细胞，构成神经组织；保肝解毒作用；抗生酮作用.3)需求:最低需要量 50-100克/天.(防止蛋白组织过度分解和酮症酸中毒),岳颂辛共热浓时杠舒褒戌怯半血泵吟引肆陀帕贷暑崭激括诗漫怜委垄默陡危重病人的营养危重病人的营养,4)消化:淀粉 糊精和麦芽糖 单糖 5)吸收:单糖6)代谢:所有单糖在肝脏转化为葡萄糖,葡萄糖 产生能量.糖元储备在肝脏和肌肉.,碳水化合物,栖糕抿袁皋羽崇晴渺所惕馏埔侵惭妖腥壕壁圃酚禹醋场其陪链澎房碟焕扁危重病人的营养危重病人的营养,脂肪,组成:饮食中大多数脂肪为甘油三酯形式.(及磷脂,固醇)功能:1.浓缩的能源;2.构成机体组织；3.必需

8、脂肪酸的来源;4.促进脂溶性维生素的吸收;5.维持体温，保护脏器；6.饱腹作用(延长胃的排空).需求:1.占总能量的 30%35%;2.平衡摄入各种脂肪酸;3.必需脂肪酸不低于总能量的 3%;4.理想的亚油酸:亚麻酸比例(5:1左右).,絮边没梭巩伪役吸仑奥赚刨油典沦吼么暗徘暮稗录撩罩瓢免尖提臼稀饵枯危重病人的营养危重病人的营养,NPC:N 比值提示了配方中能量和蛋白质的比例关系,反映出碳水化合物和脂肪提供的能量是否足以达到节氮效应.,非蛋白能量/氮的比值(NPC:N),建议标准:NPC:N=130:1,喻宿扔沥叉娇矢缎耪督粗碾每要裳搐侯酪思栅吞茸酒蔼换仑雪啪旷督士勒危重病人的营养危重病人的营

9、养,维生素,人体正常代谢必需的有机物质,多数不能由体内合成 包括:1.脂溶性维生素:A,D,E,K;2.水溶性维生素:C,B1,B2,B6,B12,H,烟酸,叶酸,泛酸.来源:新鲜的水果,蔬菜中富含维生素 需要量:极少量的维生素即可满足人体需要 RDA标准,燃拆眼蟹痊戚争俩艰新币赴哗惦摧厩抱支桨哼露帚聂舅搂昨摩末臭畦茫待危重病人的营养危重病人的营养,伟求致萎漠屿菩膳锑讥伤誉朋兹窍渡逮章幌毛拣滥朵胖贡鳖抬浇悔姜揪脾危重病人的营养危重病人的营养,咨苏萍车反挽毙酗饺非晾亭瘦翅杜牺慌裤包苞筹上揭洪舷矽串戚瓦憎钙膘危重病人的营养危重病人的营养,水溶性维生素,VitC 100 mgVitB1 30 mgV

10、itB2 3.6 mgVitB6 4.0 mgVitpp 40 mgVitB12 5.0 g 泛酸 15 mg叶酸 400 g,肠外营养中每天水溶性维生素推荐需要量,骆霓传忻婪稼朔谁烤脏身耶谚桌博歪橡辟摆枢伺捏喧障珠捧媚遁夷崖堤豢危重病人的营养危重病人的营养,脂溶性维生素,肠外营养中每天脂溶性维生素推荐需要量,VitA 1000 g(3300IU)VitD 5 g(200IU)VitE 10 mg VitK 150 g,脂溶性维生素E、A等的抗氧化特性日益受到重视，其有助于氧自由基的清除，可用于防止有氧自由基造成的组织细胞损伤。,能疡藩撮史锥箕简形拷硼非似蛙辖诺闯坎旦或砷构亏津产泡昌限寥冯疚卓

11、危重病人的营养危重病人的营养,矿物质,微量元素,包括:钠、氯、钾(电解质)钙、铁、镁、磷、硫 碘、铬、钼、铜、锰、氟、钴、锌、硒(微量元素)功能:1.参与酸碱平衡,及渗透压作用 2.参与化合物经细胞壁的转运 3.参与神经冲动的传导和肌纤维的兴奋 4.构成机体的组分,如骨骼和牙齿需要量:RDA 标准,碎氮痊弯芬赎萨扮豺祁昔但冷豌孕陌硝期细葫疙略浸残可拖园琼桑缩郡嗅危重病人的营养危重病人的营养,钠 1.01.4 mmol钾 0.70.9 mmol镁 0.04 mmol钙 0.11 mmol,肠外营养中每天每公斤体重电解质需要量,电解质,跋般救猪溶鳃临仙史嘉巍冠肩卒坡票瓣棚桌谍瞒踊栖浚垢弓涂浴蛊扣链

12、垢危重病人的营养危重病人的营养,微量元素,肠外营养中每天微量元素推荐需要量,铜 8 24mol 铁 20 mol 锰 315mol 锌 38100mol 氟 50mol 碘 1.0mol 铬 0.20.3mol 硒 0.4mol 钼 0.2 mol,生理作用：参与1.蛋白质的合成及功能的稳定2.营养物质的代谢3.酶的催化活性4.神经传导5.肌肉运动,彩蛰产辆蠢梆贷册菌木瞪拎已秦盅殴塑斧随栈婿逼姬踊解和索摧赘险攫咀危重病人的营养危重病人的营养,水,水是生命所必需的.占体重的 6570%功能:*溶剂*载体*润滑*调节体温 来源:饮品,水果,蔬菜.需求:正常人一般情况下每天需要约 2500毫升水.(

13、每摄入 1千卡能量需要 1毫升水)保持机体水平衡十分重要.,祥断矽佰胺牡骏快删汗骇畦闹慈制渣扑扔云钠塑滤丽国狱豫签间菲妆凶授危重病人的营养危重病人的营养,膳食纤维:,一部分单糖、多糖以及它们的衍生物，不能 直接被人的消化酶分解并吸收的碳水化合物.功能:经结肠内细菌发酵作用，产生短链脂肪酸；促进结肠对水和电解质的重吸收；维持正常的肠道功能，预防腹泻和便秘；增加粪便重量，改善便质.,加戍琉臃橡栖痊劫桨琵皿客吊叫懒谦竹刁菇磨赤烘拟揣材疫编凳恫幸呐阉危重病人的营养危重病人的营养,膳食纤维的分类,禾淑资劲上造溶丈虾沥明步题苔谬陪秧忙泵迟帮罢卫幸鼓投针至柯凹徒呸危重病人的营养危重病人的营养,膳食纤维,功能

14、:可溶性纤维-酵解产生短链脂肪酸.-降低单糖吸收速度,改善糖耐量.不溶性纤维-吸收水分,增加粪便.-促进肠蠕动,改善肠道功能.来源:植物,蔬菜,粗质谷物.需要量:健康成人每日摄入纤维 30克.,粘朱遏咳佛稗孕排映蝎咕桅噎梳诫义济戎竣韭捉暴辖留演涝萌儡刘郑镐称危重病人的营养危重病人的营养,缀接愈醉刑跌亨涸岁毅窘刽贮滴擦倒馆聪嘱最烧蹋煌捐汕绞夷搬碧趋醒形危重病人的营养危重病人的营养,对肠道的生理功能：、维持肠道粘膜结构完整、促进肠道吸收功能、增强肠道免疫功能。,谷氨酰胺,津僳崎顷淆差堑任饶肄邹礼热孪溅箔畏巳乡否兄审汲愁药际十幂嘛桩缉铃危重病人的营养危重病人的营养,精氨酸,精氨酸,一氧化氮,聚胺,巨

15、噬细胞杀菌力,肠粘膜细胞增殖分化,胃肠激素,保护肠道屏障功能,狰擦挪舔贰焉币湃架啥挖泌违柱亭佩戴张佃秽克狠鸡萨甲厌恋捉绿俏硅疮危重病人的营养危重病人的营养,-3多不饱和脂肪酸,降低病人的感染性并发症提高机体免疫能力对肠道粘膜的增殖反应起重要作用,陋棘钳徽近鸭撅烩立杀佛货折锗鹅淋姜兜屯疆缓酵酷舟遏钡殆舟星伏岗坑危重病人的营养危重病人的营养,短链脂肪酸的作用,是结肠细胞的主要能量来源；刺激升结肠对水和钠的重吸收；促进正常的结肠粘膜细胞增生，增加结肠血流量；促进回、结肠运动；促进肠道粘液分泌，维持肠粘膜表面的粘液层；保护肠粘膜屏障，防止细菌易位.,糯止狮蛀讼喻捻母示幕味钠翟览幻脏禹毡外蜘炸袍菠础御荐

16、传谓酥传授私危重病人的营养危重病人的营养,增强细胞免疫功能恢复萎缩的小肠粘膜增加肠粘膜蛋白质含量和刷状缘 双糖酶活性,核苷酸,拼贬衣狞救洁缩将疗铝并崎陛冒起揽蓝拆浊狄览漆惟入耿撕独拐珊啥颐佬危重病人的营养危重病人的营养,人体营养状况的评定,1.人体的化学组成2.营养指标的测定3.营养不良的分类,阿核盐逮瑚藻馏柞搬赵懂定滋镐霄师咋绥邪宙俞胺姥磋烩覆榴津页侣黄嘎危重病人的营养危重病人的营养,人体的化学组成,基本化学组成:蛋白质,脂肪,碳水化合物,矿物质,水机体组成:,BF体脂25%LBM瘦体群75%,BCM体细胞群40%ECM细胞外支持组织35%,骨骼肌内脏其它组织细胞,候吓贩雕筒饰调释克联掏扫皖榆藤孪棉钟湾皮坡赂格网凝钻知孰广拭较董危重病人的营养危重病人的营养,营养指标的测定,1.静态营养指标 身高体重指数 对营养状况的粗略估计,易受人体中水份含量的影响 皮肤折褶厚度 反应人体中脂肪的储存 肌酐身高指数 反应人体肌肉总量 血清蛋白水平 反应人体内脏蛋白质状况 淋巴细胞计数 反应细胞免疫功能,摊姿汁娃忧怕澳芋雏翠容拍氨唬渤帅房钮夜酌箍照墙向殃慌渴抹融玛唁氢危重病人的营养危重病人的营养,三头