金匮要略1.docx

1、金匮要略金匮要略 1 金匮要略 绪 言 一、金匮要略的成书、散佚、重现、整理 1、成书：金匮要略是东汉著名医学家张仲景伤寒杂病论的杂病部分，是我国现存最早的一部论述诊疗杂病的专书，被誉为方书之祖、医方之经。2、散佚：3、重现：北宋仁宗时，翰林院学士王洙在馆阁蠹简中发现金匮玉函要略方三卷。4、整理：北宋时，校正医书局高保衡、孙奇、林亿奉旨校订此书。题名为金匮要略方论，后人简称为金匮要略。二、金匮要略的基本内容、编写体例 1、书名释义：2、基本内容：全书共二十五篇。第 1 篇脏腑经络先后病是全书的总纲，对疾病的病因病机、诊断、治疗、预防等方面都以例言的形式做了原则性提示。第 217 篇论述了内科范

2、畴的疾病（痉湿暍 呕吐哕下利）。第 18 篇疮痈肠痈浸淫病论外科疾病。第 19 篇将不便归类的其他几种疾病合篇讨论。第 2022 篇专论妇人病又名“妇人三篇”。第 2325 篇载方剂和食物禁忌。原著前 22 篇中共涉及原文约 398 条，包括 40 多种疾病，共载方205 首（其中有 4首只列方名未载药物），用药约 155味。剂型方面：内服药剂：汤、丸、散、酒。外用药剂：熏、洗、坐、敷。3、编写体例：分篇论病、分条叙证、分证出方。合篇依据：（1）病机相仿，证候相似，病位相近。（2）将不便归类的疾病分为一篇。如，趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蚘虫篇（3）按科分篇，如，均属外科之疮痈肠痈浸淫疮篇。专论特点

3、：“专论”即一病独立成篇。如，疟病、奔豚气、痰饮病、水气病、黄疸等都是独立成篇。这些篇章疾病的独立性较强，临床特点较为鲜明。条文特色：原著论述条文，言简意赅，突出要旨。（1）开门见山或借宾定主。有时开门见山，给疾病以明确定义；有时借宾定主，托出疾病特点。（2）重视比较。有时把性质相似的条文列在一起，类比其异同；有时将性质不同的条文放在一处，以资对比思索。（3）详略有别。有时详于方而略于证，示人当以方测证；有时详于证而略于方，示人当据证立方。（4）略于一般而详于特殊。对于人所易知、人所熟知的内容每多从略；对于容易忽视、混淆的内容，不厌其烦详细分析。目的：启发医者真正掌握疾病的证治规律。三、金匮要

4、略的学术成就、基本论点 1、建立以病为纲、病证结合、辨证论治的杂病诊疗体系（1）重视整体，脏腑经络为辨证的核心。（2）据脉论理。（3）辨证论治。（4）治未病。（5）治病求本，重视人体正气。（6）因势利导。2、创制应用广泛、配伍严谨、疗效显著的杂病治疗经方（1）载方 205 首，临床应用广泛。（2）组方严谨精练，化裁灵活。（3）重视药物专用与药物炮制、煎煮方法。脏腑经络先后病脉证第一 一、概述：本篇论述了脏腑经络先后病脉证的一般法则，属于全书概论性质，具纲领性意义。本篇以整体观为指导思想，对杂病的病因、病机、诊断、治疗、预防等方面，举例说明，做出了原则性提示。要求背诵的条文：1、2、13、14、

5、15、17 二、原文：（一）治未病 原文（1）词解：上工：见灵枢 邪气脏腑病形：“善调脉者，不待于色，能参合而行之者，可以为上工，上工十全九。行二者，为中工，中工十全七。行一者，为下工，下工十全六。”上工，指高明的医生。治未病：此处指有病后，治其暂时未病的脏腑，以预防病邪的传变。程林云：“治未病者，谓治未病之脏腑，非治未病之人也。”实脾：即调补脾脏之义。四季脾王：王（wang 去声）通旺。脾属土，土寄旺于四季，素问 太阴阳明论：“脾者土也，治中央，常以四时长四脏，各十八日寄治，不得独主于时也。”即三、六、九、十二各月之末十八天，为脾土当旺之时（72 天），故云四季脾旺。此处理解为一年四季脾气健

6、旺有时之意。焦苦：焦，炒焦炮制，性禀温热入心，使心气旺而助其肝用。苦，代指苦寒药，泄心火而养其肝体。虚虚实实：意谓不要实证用补法，虚证用泻法，使实证更实，虚证更虚。分析：1、治未病：全篇首句提出治未病，意义深远，提示作为高明的医生在治疗病人时，不仅要注重治疗疾病发生的部位，同时要注意截断疾病传变途径，防止疾病进展转化，做到“先安未受邪之地”。2、肝实证 以肝病为例，说明脏腑之间，有相互资生，相互制约的作用，一脏有病可以影响他脏，治疗时应照顾整体，及时充实病变可能波及的脏腑，以防止传变。见肝之病，知其最易传脾，故治肝病时应注意调补脾脏，使脾气充实，才能防止肝病的蔓延，此即“治未病”。肝病传脾是有

7、条件的，脏邪实则能传，虚则不传；脏病惟虚则受传，实则不受。若脾气旺盛而不受邪，可勿需补之。临床上常用泻肝实（顾）脾法。如，逍遥散，白术、茯苓、炙甘草健脾固脾，柴胡、薄荷疏肝调肝。3、肝虚证 补用酸酸入肝，本味补本脏 助用焦苦苦入心，子令母实，补心血、养肝血 益用甘味之药调之甘入脾，培土荣木 4、警示：治疗中，不可虚证用泻法，使虚者更虚，实证用补法，使实者更实；而应该补虚泻实，补不足，损有余。如何才能做到不犯虚虚实实之戒呢？辨证准确，治法得当。肝病如此，其它诸脏之疾亦可类推，故曰“余脏准此”。（二）发病与预防：原文（2）词解：人禀五常：禀，受也。五常，五行。风气：指自然界的气候，包括风寒暑湿燥火

8、等六气。元真：即元气或真气。指生命的活力，包括生命力、抗病能力及免疫力等。客气邪风：外至曰客，不正曰邪，客气邪风指令人致病的不正常气候。疢难：疢(chen 去声)，病也。疢难即疾病。干忤：侵袭或侵犯之意。分析：1、发病与自然和人体正气的关系：人体与自然密切相关。自然界提供人类赖以生存的条件，同时也存在着致病因素，导致人发病。文中指出正常自然气候有益于万物生长，反常自然气候能伤害万物，犹如水能行舟，亦能覆舟一样，对于人类也不例外。但人体正气具有抗病能力，如果五脏真气充盛，营卫气血运行正常，则“正气存内，邪不可干”，机体安然无恙。反之，正不胜邪，客气邪风入侵机体，则发生疾病，甚至死亡。2、病因三条

9、：内因：外邪由经络内传，皆由五脏元真之气不能内守，脏腑正气先虚，易招引外邪内入，故谓“内所因也”。外因：如果中气未虚，仅有卫外阳气不足，虽有大风苛毒干忤，外邪不能内入脏腑，仅仅侵犯皮肤，出现四肢九窍血脉壅塞，气血不能畅通运行，故谓“外皮肤所中也”。其它：房室、金刃、虫兽等。仲景与无择病因学说比较 名称 汉 张仲景三条 宋 陈无择三因 立论依据 以脏腑经络为内外，既强调正气，又不忽视“客气邪风”以内伤外感为内外 分类 内 邪气由经络入脏腑，为深为内为重 五脏情志所伤 外 邪气在皮肤血脉流传，为浅为外为轻 六淫外感所伤 其它 房室、金刃、虫兽所伤 不内外因（饮食、房室、劳倦、跌扑、金刃等）3、有病

10、早治、重在预防：强调了预防重于治疗，列举了疾病早期治疗的具体方法和目的。文中指出若人能内养正气，外慎邪风，不使邪气侵犯经络，才能保持健康无病。（三）病因 原文（8）提示：本条论述了与时令不符的反常气候。未至而至：前面的“至”字是指时令到，后面的“至”字是指与时令相应的气候到。气候的正常与否，是根据气候变化与时令季节是否相应来观察的。如春温、夏热、秋凉、冬寒是正常的自然规律，有益于万物生长，人也是适应环境变化而健康生存。本条以“冬至之后”至“天得温和”，以冬至之后六十天雨水节为例，作为时令与气候正常规律的一个标志。在正常情况下，冬至后六十天的雨水节，阳气始生，天气温和，时令与气候相应。不正常的在

11、以下四种情况：未至而至：未到雨水节，天已温和。至而不至：已到雨水节，天气尚未温和。至而不去：已到雨水节，而天气仍严寒不解。至而太过：已到雨水节，而天气温热如盛夏五六月时，所谓“春行夏令”。气候正常，才有利于万物的生长收藏，反之，非其时而有其气，则易酿成六淫外感或时病流行，甚至使人死亡。原文（13）五邪中人，各有法度 五邪 特性 致病规律 属性 风（大邪）寒（小邪）雾（清邪）湿（浊邪）饮食（谷饪之邪）大而散漫 小而收引 轻清 重浊 隔宿不化 中表 中于午前 中里 中于暮 居上 伤于上 居下 伤于下 从口入 风令脉浮 寒令脉急 雾伤皮腠 湿流关节 食伤脾胃 极寒伤经 极热伤络 同气相求，以类相从

12、（四）病机：原文（10）提示：厥阳：厥，逆也。厥阳即阴气衰竭，阳气失去依附而上逆。人体阴阳相互资生消长，处于相对平衡协调状态，这是正常的生理现象。人体阴阳升降保持平衡协调，也是阴阳运动的机制之一。本条所述厥阳独行乃是阴阳失调的病理状态。所谓“有阳无阴”，是指阳盛阴竭，可致阴不敛阳，阳气上逆，形成“厥阳独行”的病理。临床上病人可表现为眩晕、突然跌仆，甚则昏不识人等，若进一步发展至阴阳离决，就会导致死亡。本条提示了一切疾病的病理变化，都是人体阴阳失去相对平衡的反应，阴阳失调是杂病的总病机，故调整阴阳为杂病总治则。（五）四诊举要：（六）论治：原文（14）词解：下利清谷：指泄泻，大便清稀，完谷不化。清

13、便自调：“清”同“圊”。广雅：“圊，厕也”，这里作动词用。此指大便已恢复正常。分析：一般说来，表里同病，当先解表，表解之后，方可治里，否则易导致外邪内陷而加重里证。但疾病变化万千，临证时即要知其常，亦应达其变。本条的主要精神，就在于说明表里同病时，要辨虚实、分缓急，急者先治，不可拘泥先表后里之说。如病邪在表，汗之可也，医者反误用下法，以致脾胃阳气受损，形成里虚寒证，下利清谷不止，此时虽有营卫不和、身体疼痛的表证存在，仍当以救治里虚寒证为急，因邪实尚可再攻，正脱则不可复挽。等里证解除，大便恢复正常，身疼痛的表证仍在者，则当从速治其表证。原文（15）词解：痼疾：指难治的慢性久病。卒病：指突然发生的

14、新病。分析：一般来说，痼疾日久势缓，卒病新起势急；另一方面，痼疾根深蒂固，难以速愈，卒病邪气尚浅，其病易除。因此，痼疾加卒病当先治卒病，后治痼疾，且先治新病，还能避免新邪深入与旧疾相合。当然，在新病与旧病互相影响的情况下，则治新病又须照顾痼疾。原文（17）词解：诸病在脏：在脏，指在里。诸病在脏，泛指一切在里的疾病。所得：所合、所依附的意思。攻：作“治”解。分析：外感六淫、内伤七情等无形之邪，居于体内，常依附于水、血、痰、食等有形之邪而痼结不解。人体中之水、血、痰、食，即结邪之渊薮。医者当随四诊合参辨证所得到的病机，审因论治。例如渴而小便不利，审其因若为热与水结而伤阴者，当用猪苓汤育阴、利水、除

15、热，渴亦随之而解。他证亦可依此类推。原文（16）提示：本条论述临床应根据五脏病喜恶进行治疗和护理。五脏生理特性不一，因而适宜病情好转的饮食居处也不同。病人的所得、所恶、所不喜，随疾病的性质不同而变化。所得指与病人相适合的饮食、居处等。所恶、所不喜指病人厌恶或不适合病人的饮食、气味、居处等。机体有自发向痊愈方向转化的趋势，所得为其在外的表现。临床应根据病情，近其所喜，远其所恶。选用适当的治疗药物及护理方法，促使疾病痊愈。如病人脾胃虚寒，除服温补脾胃的药物外，适合病人的是温热易消化的食物、温暖的居处等，这些有助于治愈脾胃虚寒。反之，苦寒伤胃的药物以及生不易消化的食物、寒冷潮湿的居处等病之所恶和所不

16、喜，则会加重脾胃虚寒。此外，对病人饮食所出现的异常变化，亦应注意观察。如遇到病人突然想吃平素不喜的食物，这是脏气为邪气所改变，食后可能引起发热。痉湿暍病脉证并治第二 一、概述：1、痉湿暍病的概念：痉病：病位在筋脉，由外感风寒、津液不足、筋脉失养所致，以颈项强急、口噤不开，甚至角弓反张为特征。这里痉病与温病热盛伤津以及内伤引起的痉厥有所不同。湿病：病位在肌肉、关节，为感受外湿并兼风夹寒、侵犯肌表、流注关节所致，以发热身重、骨节痛烦为主症。湿病有内外之别，这里主要指外湿。暍病：即伤暑，以发热身重、汗出烦渴、少气脉虚为主症，与中暑有所不同。2、合篇意义：（1）病因均与外感有关。（2）初起首见太阳表证

17、。（3）辨证与治法类于伤寒论，具有从伤寒到杂病的过渡性质，所以也可称之为“杂病篇的外感病”。要求背诵的条文：14、18、20、21、22 二、原文（一）痉病（二）湿病 1、临床表现 原文（15）提示：外湿痹着肌肤，营卫运行不利则身疼痛，湿郁化热，则有发热（低热），湿遏热伏，交蒸互郁，则身体皮肤发黄。2、基本治则 原文（18）分析：汗之病不愈的原因：（1）气候因素：适值天气阴雨连绵不止，外界湿气较盛，影响体内湿邪排泄，医者误认为有外湿难于发汗，非用大量发汗药不能解决，但汗后病仍未愈，原因为汗法不当之故。（2）汗不得法：发汗不得其法，未能了解风与湿邪之性质。风为阳邪，其性轻扬，皮毛开则汗出，风邪可

18、随汗泄而尽去；湿为阴邪，其性粘滞，非阳气内蒸难以速去，故非一汗可能尽泄。今骤发其汗而大汗出，则风气虽去而湿邪仍在，不仅病不能愈，同时还可耗伤阳气。正确治法微汗法：微微汗出，使阳气周流全身，缓缓蒸发，营卫畅通，则风邪和湿邪同时随汗而排出体外。汗法的具体要求：微汗是指服用发汗药的汗出程度，并不是指发汗药力。微汗得法的关键，总结方后注：（1）“覆取微似汗”。（2）“温令微汗”，“坐被上”，“以一被绕腰以下”，特别是在关节上、遍身汗出、手足俱周。（3）汗出时间，“一个时辰”即 2 个小时。（4）汗出程度，“微微似欲汗出”，微微的小汗，连续不断。原文（14）词解：湿痹：病名，风、寒、湿三痹之一。“痹”，

19、即闭塞不通。湿痹指湿流关节，阳气不利而出现关节疼痛的一种病证。分析：治则：利小便 利小便是治内湿的基本方法，适用于里湿重证。但若外湿内湿相合，则应根据外湿内湿的孰轻孰重来决定发汗、利小便的先后缓急。利小便既可单独使用，也可与发汗法并用。“利小便实大便”：本条湿痹虽有大便溏，但切不可见大便溏就用止泻药，因为大便溏由湿所致。小便通利，湿邪排除则大便自然恢复正常。对于利小便的方剂本条没有列出，后世注家认为宜选用五苓散之类。3、证治 原文（19）（20）分析：病因病机：寒湿在表 主证：湿家身烦疼（素有湿病，肌表外感寒湿，阳气为湿邪郁压，运行受阻），以方测证当还有发热、恶寒、无汗等表证。治法：散寒除湿，

20、微汗除邪 方药：麻黄加术汤 麻黄汤加白术，白术四两，重用白术。麻黄得术，虽发汗而不致过汗；白术得麻，可并行表里之湿。原文（21）词解：日晡所：晡（bu平声），申时，即下午 3-5 时。日晡所，指下午35 时左右，也有认为傍晚左右。分析：病机：风湿在表（有化热趋势）主证：一身尽疼（风湿侵袭，滞留肌表，邪正相争）发热日晡所加剧（风邪盛于阳，湿邪旺于阴，所以在阴阳交替的傍晚时分，两邪相争，发热严重。也提示有化热趋势）恶风寒（以方测证）治则：微汗法轻清宣化，解表祛湿（轻剂量，清热）方药：麻杏薏甘汤 麻黄汤中薏苡易桂枝，麻黄半两，而麻黄加术汤中麻黄为三两。寒湿在表与风湿在表证治比较 证型 寒湿在表 风湿

21、在表 主证 一身烦疼，疼痛重，痛处固定，恶寒重，无汗，脉浮紧 一身尽疼，疼痛轻，走窜，发热，日晡所剧 病机 寒湿在表（表实）风湿在表（化热）治法 辛温散寒微汗祛湿 解表祛湿轻清宣化 方剂 麻黄加术汤 麻杏苡甘汤 方药特点 麻 3 桂 2 术 4 麻半 薏半 原文（22）分析：病因病机：风湿兼气虚，卫气不固 主证：脉浮：浮为风而主表。身重：若表有风、湿，当见一身疼痛，今不痛而身重，可知是由气虚不能温行水湿，致湿邪满布全身所致，故有沉重感。汗出、恶风：卫气虚弱，皮毛疏松而汗出，汗出遇风而恶风。治法：微汗法益气固表，祛风除湿 方药：防己黄芪汤 麻黄加术汤与防己黄芪汤比较 方证 麻黄加术汤 防己黄芪汤

22、 证候 寒湿在表（表实）风湿在表（表虚）主证 一身烦疼，无汗，脉浮紧 身重，恶风，汗出，脉浮缓 治法 辛温散寒微汗祛湿 调和营卫益气化湿 原文（23）（24）。三附子汤的证治比较 桂枝附子汤 白术附子汤 甘草附子汤 相同 均治疗身体关节疼烦等属风湿相搏而兼阳虚症状，故均用附子温阳，甘草和中以缓解关节疼痛，共奏温经助阳、祛湿止痛之功 证候 身体疼烦，不能自转侧，恶风汗出，不呕不渴，脉浮虚涩 前证兼不能自转侧、大便硬，小便不利 掣痛不能屈伸，近之则痛剧，短气、汗出、恶风不欲去衣，小便不利或身微肿 病因病机 风湿相搏在表且风邪偏盛，病偏于外，涉及肌肉（经络）营卫 湿邪偏盛而里阳已虚 表里阳气皆虚，风

23、湿俱盛病偏于里，湿流关节 证型 风湿兼表阳虚（风重）风湿兼表阳虚（湿重）风湿兼表里阳虚（风湿并重）治法 祛风除湿，温经通阳 培土燥湿，温阳散寒 助阳温经，散风祛湿止痛，标本兼治内外合治 用药特点 附子三枚，伍以桂枝 附子一枚半，伍以白术 附子两枚，合以桂枝、白术，不用姜枣 均有姜枣和中调营卫 湿病：病因：外感湿邪，夹风夹寒外湿；素体脾阳不振，脾运失健内湿 病位：关节、肌肉 病机：湿邪伤阳，阻滞气机，不通则痛 主症：关节疼痛，发热，身重 治则：微发汗，利小便，（顾护脾阳）（三）暍病 百合狐惑阴阳毒病脉证治第三 一、概述：1、概念：百合病：（1）定义：以精神恍惚不定，饮食行动失常，口苦，小便赤，脉

24、微数为特征的一类疾病。（2）命名：从疗效上：以百合一味药疗此疾。所有方中，只有一首无百合。百合病命名 从病机上：百脉合病，同归心肺所主 （3）证候特点：精神恍惚与阴虚内热并见 临床表现：口苦，小便赤，脉微数为主症，同时伴见精神症状 （4）病机：百脉一宗，悉致其病 伤寒热之后，余热未尽 心肺阴虚内热 百脉俱受其累 平素抑郁，郁而化火（5）治法方药：滋阴清热、养心安神 内治法：百合地黄汤（主方），百合知母汤（变方）外治法：百合洗方 狐惑病：（1）定义：由于湿热虫毒所致，以咽喉、眼目、口腔、前后二阴蚀烂为特征，伴有精神恍惚、狐疑惑乱的一类疾病。（2）命名：“诊之有疑”，症状多样，如狐性出没无常。虫惑

25、为患，从药测证，苦参、雄黄解毒杀虫。（3）证候特点：以咽喉、眼目、口腔、前后二阴蚀烂为主证，伴见狐疑等精神症状。（4）病机：湿热内蕴 上扰目喉 上部蚀烂 惑 湿热虫毒循肝经 虫毒感染 下注二阴 下部蚀烂 狐 （5）治法方药：清热燥湿，杀虫解毒 内治法：甘草泻心汤，若蚀烂成脓，用赤小豆当归散 外治法：前阴蚀烂，苦参汤外洗，肛门蚀烂，雄黄熏之。阴阳毒：定义：由疫毒感染引起，以咽痛、发斑为主证一类疾病。这里阳毒阴毒同出一源，不是指寒热、表里，而是以证候划分阴阳，两者症状、治法、转归有别。2、合篇意义：（1）病因：由热性病传变而来（2）症状：三种病病情复杂，变化多端。某些症状是相通的，如百合、狐惑都有

26、精神症状；狐惑、阴阳毒都有咽喉痛。（3）治疗上都属于杂病诊治范畴，且别具一格。要求背诵的条文：1、5、10、11、12 二、原文：百合病 原文（1）（5）词解：百脉一宗：百脉，泛指全身的血脉；宗，本也，谓人体百脉，同出一源。常默默：默，静也，寂也，谓病人精神不振，寂然不语。身形如和：和，和顺，安和，引申为无病。此言患者看上去似无明显病态。分析：1“百脉一宗，悉致其病”：这里主要讲百合病的病机，即心肺阴虚内热。这里“宗”就是指心肺。心主血脉，肺主治节而朝百脉，人体之脉同出一源，为心肺所统，心肺正常，则气血调和而百脉皆得其养。如心肺一病，则百脉皆病。百合病的临床症状主要是心肺阴虚内热引起的心神不安

27、及饮食行为异常等，累及全身，但都存在“口苦、小便赤、脉微数”。虽使用多种药物但效果不理想，甚至服药后出现呕吐下利。但形态上似乎一如常人。因心藏神，肺藏魄，心肺阴虚，百脉失养，脏腑机能失调，神明失主，有现上述诸证。神不宁，魄不安，则“常默默，欲卧不能卧，欲行不能行”；肺藏魄，魄属神经活动中有关本能的感觉和支配动作的功能，故肺脏阴虚，除见有行、卧等行动的异常，还可“如寒无寒，如热无热”等感觉异常；心肺阴虚，影响到胃气，则表现为“意欲食复不能食，或在美时，或有不用闻食臭时”这些精神恍惚不定，语言、行动、饮食和感觉失调的表现。此为变幻不定之证，根据以上两方面的病状，可作出百合病的诊断。2、治法：养心润

28、肺，凉血清热 方药：百合地黄汤 狐惑病 原文（10）（11）（12）（13）分析：1临床症状：全身症状：状如伤寒恶寒发热营卫不和；不欲饮食，恶闻食臭胃气不和；默默欲眠，目不得闭，卧起不安心神不安；面目乍赤乍黑乍白病气见于面 蚀于喉为惑：声喝 局部症状 蚀于阴为狐：咽干、肛 眼：目赤如鸠 目四眦黑 2病机：湿热虫毒所致 3治法：清热、利湿、解毒 4方药：内服：（10）甘草泻心汤 （13）赤豆当归散（酿脓）外用：（11）苦参汤洗之下部 （12）雄黄熏之 肛 中风历节病脉证并治第五 一、概述：1、概念：中风：是以猝然昏仆，或未经昏仆，即出现半身不遂，口眼 斜为主证的一类疾病。历节：历：遍历，节：关节

29、。以疼痛遍历关节为特点，甚者关节肿大、不能屈身、身体羸瘦的一类疾病。主要由于肝肾气血不足、感受风寒湿邪导致痹阻不通所致。2、合篇意义：（1）均属于广义风病。证候上具有风邪特征，善行数变，发病急骤，变化迅速，都有肢体症状。（2）致病因素都是正虚邪犯。病机上都是内虚邪中，内外合邪。（3）病势发展与转归有向愈、有肢体运动障碍、重则致残，甚至致死。要求背诵的条文：2、8、10 二、原文：中风 原文（1）提示：中风与痹证鉴别表 病名 病因病机 临床表现 中风 气血不足，外邪诱发，由经络而入于脏腑（正虚为主）半身不遂，口眼 斜，甚则神志不清，脉微而数 痹证 风寒湿杂至，留着于肌肉或筋骨之间（邪实为主）但臂

30、不遂，关节肌肉疼痛，神志清楚，脉涩 原文（2）词解：贼邪不泻：贼邪，即虚邪贼风之意，统指外邪；泻，外出，此句意为外邪侵入人体后留滞不出。邪气反缓，正气即急：意为受邪的一侧经脉肌肉松弛，无病的一侧（正气正常），经脉肌肉紧张。僻不遂：即口眼歪斜，不能随意运动。肌肤不仁：即肌肤麻木不仁。即重不胜：肢体重滞不易举动。分析：自“寸口脉浮而紧”至“僻不遂”止，主要从脉象推论病机。提示“内虚邪中”是中风病机。寒虚（邪正）相搏，邪在皮肤，比较轻浅。若血气虚，络脉空虚，外卫不固，邪气就会乘虚而入。贼邪不泻，或左或右”指邪气盛，侵袭左或右半身。“邪气反缓，正气即急”指受邪的一侧，因络脉之气闭塞，经络缓而不用，故见

31、松弛状态；相反无病的一侧血气运行正常，皮肤肌肉正常有力，因此相对的紧张拘急，故“正气即急”。“正气引邪，僻不遂”指缓者为急者所牵引，于是出现口眼 斜。中风的证候分型 中邪部位 在络 在经 入腑 入脏 证候 肌肤不仁 即重不胜 即不识人 舌难言 口吐涎 病位 肌肤 筋骨 脑 心、心脾、肝肾 病情 轻 加重 更重 危笃 治疗 较易 难治 预后、良好 不良 历节病：原文（4）（6）（7）（5）（9）提示：以上诸条论述了历节病的病因病机。肝肾不足，水湿内侵（4）阴血不足，外受风邪（6）外感风寒湿邪 气虚湿盛，酒后当风（7）饮食偏嗜、谷气过实 胃有蕴热，复感风湿（5）肝肾不足、阴血亏虚 偏嗜酸咸（9）原

32、文（8）分析：诸肢节疼痛：风湿流注于筋脉关节，气血通行不畅 主证 身体魁羸：关节肿大，身体消瘦（病久正衰）脚肿如脱：湿无出路，流于下焦，两脚肿胀 头眩短气：湿阻中焦，气机不利而上犯 温温欲吐：湿邪中阻（发热）：化热伤阴，一般为低热。病机：风湿流注于筋脉关节，气血运行不畅，渐次化热伤阴。治法：祛风除湿，温经散寒，佐以滋阴清热 方药：桂枝芍药知母汤 原文（10）分析：主证：疼痛，寒湿留滞关节，经脉痹阻，气血运行不畅；不可屈伸：因寒湿胜，经脉不利。病机：寒湿之邪痹阻关节，气血运行阻滞，不通则痛。治则：温经散寒，除湿宣痹 方药：乌头汤 风湿历节与寒湿历节鉴别表 证型 病机 症状 治法 主方 风湿历节

33、风寒湿痹阻日久，渐次化热伤阴 诸肢节疼痛，身体瘦弱，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐 祛风利湿温经散寒清热养阴 桂枝芍药 知母汤 寒湿历节 寒湿痹阻 关节剧痛，痛处不移，不可屈伸 温经散寒除湿宣痹 乌头汤 血痹虚劳病脉证并治第六 一、概述 1、概念 血痹：血，提示病位在血分，在肢体的局部肌肤。痹者，闭也，痹而不仁。血痹指由于气血不足，加被微风所致，以肢体局部麻木不仁，甚者轻微疼痛为主证的一类疾病。虚劳：是虚损、劳伤的简称，是因劳伤所致脏腑气血虚弱的慢性衰弱性疾病的总称。因虚致损，积损成劳，久劳更虚，形成恶性循环，以致久虚不复。2、合篇意义：（1）病性同属于虚损证。（2）病情同属于慢性衰弱性疾病。但血痹为逸之病，虚劳为劳伤致病。（3）病机均与气血阴阳不足有关。（4）治疗均以扶正为主。要求背诵的条文：2、3、8、13、14、15、16、17、18 二、原文：（一）血痹病 1、成因与轻证的证治 原文