道路交通伤.ppt

1、1,道 路 交 通 伤,2,自1896年8月17日，在伦敦发生第一起致死性的交通伤以来，100多年间，约有3,200万人死于车轮之下，远远超过一般战争或自然灾难的死亡人数。随着经济发展和交通管理跟不上需要等因素，这种悲剧还可能不断的重演，甚至有增无减。,3,全球死于道路交通事故的第一位受害者（右二）,4,1899年伦敦发生的一起致死性交通事故照片（原因：车轮塌陷、司机超速。原载：英国1899年3月的“汽车”杂志）,5,一、全球情况,二、国内情况,三、预防措施,五、道路交通伤临床救治,目 录,四、交通医学与交通安全基础研究,六、结束语,6,一、全球情况,7,据估计，全世界每年约有120万人死于道

2、路交通伤，亦即每天平均有近3,300人死亡，相当于10架大型客机坠毁。受伤人数约为3,000万5,000万。今后20年，道路交通伤亡人数将增加65左右，其中85%的死亡和90%的致残发生在低/中收入国家。,（一）现状和趋势,8,据粗略估计，现在全球有1亿个家庭要面对家庭成员最近或过去在交通事故中致死或致残的惨剧。,9,专家预测，在2000-2020年间，高收入国家道路交通伤死亡人数会下降27%，而低/中收入国家会增加83%，到2020年，道路交通伤害将成为全球疾病和伤害负担的第三位原因。,10,表1 2000年与2020年全球前十大疾病和伤害负担,11,人员因素 约占90%以上，包括道路使用者

3、的生理和心理状况、安全意识、驾驶技术等。道路因素 约占0.15%0.2%，包括平整度、坡度、弯曲度、路面宽度、路基宽度、安全设施、交通标志和照明等。,（二）原因分析,12,表2 道路使用者死于车祸的危险性比较（按出行公里计算）,13,车辆因素 约占5%6%，包括视野、制动性、操纵稳定性、照明、报警装置、碰撞保护能力和驾驶室舒适性等。,环境因素 约占1%3%，包括气温、天气情况、能见度、交通法律法规的制订和执行情况、交通安全管理水平等。,14,1.酒后驾车（drinking driving）酒后驾车会大大增加交通事故伤亡的危险性。在多数高收入国家，约20%交通伤致死的司机，其血液酒精浓度（BAC

4、）超标；在低/中收入国家，33%和69%致死司机以及8%和29%的非致死伤司机在发生交通事故前曾饮过酒。,人员因素深度分析,15,美国的一项研究表明，BAC为0.04g/dl时发生交通事故的相对危险性就有所增加，BAC为0.1g/dL时，是BAC为0时的5倍，BAC为0.24g/dL时是为0时的140倍！,16,相对碰撞危险性（BAC0.00=1）,酒精含量,酒精含量与碰撞危险性关系,17,2.超速驾车（speeding drive）超速驾车是指超过规定的限速驾车或虽未超过限速，但在当时情况下属于过快的驾车。,18,大多专家认为，超速是最重要的单项致死因素，车速加快，更易造成事故和严重创伤。这

5、是因为，车速增快后，司机反应时间延长（1.54秒），停车距离（stopping distance，紧急刹车后行驶的距离）也随之加大，发生事故的几率有所增加。,19,车速与反应时间、停车距离的关系1 反应时间内行车距离；2 刹车后停车距离,距离（米）,1,2,20,Speed,车速,事故几率与车速大致成比例；车祸致伤几率与车速平方成比例；重伤几率与车速三次方成比例；而死亡几率与车速四次方成比例。另一项研究估算，车速平均增加5%，受伤性撞击增加10%，致死性撞击增加20%。,21,3.青少年交通伤 在全球道路交通伤中，25岁以下的青少年约占30%。每天，因道路交通事故夺去1,000多名青少年的生命

6、。1519岁人群中，道路交通伤是第一位死因，1014岁和2024岁年龄段的人群中则为第二位死因。从性别上看，25岁以下男性死亡数为女性的2.36倍，男性驾车人道路交通伤死亡数约为女性驾车人的3倍。,22,4.个人防护 头盔和安全带：在高收入国家，摩托车在机动车中所占的比例较少，其死亡率约占交通伤总死亡率的5%18%，而在低/中收入国家，摩托车常作为一种主要的交通工具，如印度，两轮摩托占全部机动车的69%，摩托车手在道路交通死亡中占27%，泰国占70%90%，马来西亚占60%。,23,在欧洲，两轮摩托车手死亡者中头部伤占75%，在低/中收入国家，死亡者头部伤占88%。应用头盔后，头部伤大为减少，

7、死亡率也显著降低。大体上，应用头盔后可减少40%的死亡和70%以上的头部重伤。,24,表3 摩托车手佩戴头盔的效果,25,安全带使用后可使前排乘员致死性危险减少40%50%，后座乘员减少25%75%。不同的安全带效果也有差异，其中以气囊腰/肩带最佳。,26,二、国内情况,27,我国历年机动车数、交通事故起数、死亡及受伤人数变化趋势,28,表4 1978年与2002年全国机动车数、交通事故数及伤亡人数比较,29,表5 2002年与2009年全国机动车数、交通事故数及伤亡人数比较,30,2011年7月23日，Lancet杂志World Report专栏刊载了一篇署名为Ted Alcorn的文章，题

8、目为“数据不可靠使得中国道路交通死亡资料蒙上了阴影”（Uncertainty clouds Chinas road-traffic fatality data）。,31,但据WHO报告，中国每天有600人死于交通事故，45,000人受伤，即每年因交通事故死亡21.9万人，受伤1,642.5万人。,32,我国BAC阈值标准,BAC 80 mg/dl,20 BAC 80 mg/dl,饮酒驾车,醉酒驾车,33,2009年8月15日，公安部在全国范围严厉整治酒后驾车交通违法行为的专项行动，三个月中共查处酒后驾车违法行为21.3万起，其中醉酒驾车3.2万起。因酒后驾车引发的交通事故、死亡人数、受伤人数，

9、与去年同期相比分别下降32.4%、34.7%和25.9%。,34,尽管我国在交通安全方面已取得了不少成绩，但距先进国家还有很大差距。1.道路使用者，特别是驾车人安全意识和守法观念还较差，许多事故都是由于驾车人不遵守法规（如醉酒驾车、超速驾车、逆向行驶、未按规定让车、无证驾车等）造成的。,35,36,37,38,先避让，再制动。（国人驾驶习惯德国专家）,39,2.交通法规不健全，如至今没有完善的安全带法、头盔法、儿童安全装置法等。3.执法时紧时松，专项行动时（如整治酒后驾车等）抓得很紧，效果显著，以后就放松下来，甚至恢复原状。,40,4.社会监督和宣传教育不够，如国外为了让摩托车手佩戴头盔，动员

10、学校老师和家长一起做工作；为了防治醉酒驾车，展出大幅广告牌“他们饮酒，他们驾车，我们死亡”（they drink,they drive,we die）,等等。,41,5.先进的监控装置不够普遍，交通管理水平有待提高。,42,三、预防措施,43,国外统计，驾驶人平均驾车10年可发生一次事故，致死性事故每4,000年发生1次，故发生事故时认为是自己倒霉、无法预测、别人错 Leonard Evans,44,1.应当强调，交通事故及其所造成的伤亡在很大程度上是可以预防的。Injury in traffic crash is preventable!,45,2.从全球看，交通事故是非常重要但又容易被忽视

11、的问题，因此应加强认识，提高交通安全的理念，努力做到“珍惜生命，注意安全”。,46,3.制订全面的道路交通安全法，以保护所有道路使用者，内容有以下五个方面，即限速，BAC标准，头盔法，安全带法和儿童安全装置法。有法可依后要严格执法，奖惩分明。,47,4.不断改善交通环境，如马路宽度、分道行车（汽车、摩托车、自行车等各行其道）、照明、交通标志、监测系统等。,48,5.注意保养和维护机动车，超过使用年限者要坚决报废，机动车内要安装安全带、超速和/或障碍物警报器，反光镜、照明灯等。,49,四、交通医学与交通安全基础研究,50,51,心电图控制撞击时相,BIM-型水平式生物撞击机结构示意图,52,升降

12、装置,小储气瓶,电磁阀,传感器,动物台,实验动物,放大器,控制系统,压缩机,主储气瓶,800 mm,传感器,手持式微型撞击机结构示意图,压力弹簧,触发机,限位槽,撞击头,气动式撞击机结构示意图,BIM-小型生物撞击机,53,主要用于开展汽车碰撞试验和生物台车实验。其技术指标满足汽车行业现行国际标准和国内法规的要求，关键测控设备（假人、车载式记录仪、高速摄像设备、电机控制系统）处于国内先进水平。在实验车辆重1500kg时，最大碰撞速度可达到120km/h。,车辆/生物碰撞安全重庆市市级重点实验室,54,可进行实车、假人、尸体和动物碰撞实验,55,56,实车碰撞实验正碰时速：50km/h高速摄影：

13、1000 帧/秒,57,实车碰撞实验正碰时速：50km/h高速摄影：1000 帧/秒实验动物：猪,58,本实验室曾分别对50名长途客车和50名长途货车驾驶员进行了疲劳驾驶研究，结果显示：,脑电图与主观疲劳感、驾驶行为反应之间存在着一定的相关性。眼睑眨动的次数、眨动的平均幅度、方向盘的大转动和转动的平均幅度是反应驾驶疲劳的重要指标。疲劳等级为时（最高等级为），可以作为疲劳报警的临界点。,59,根据人格心理学分类，可以把驾驶员分为突发型、递增型、跳跃型三种类别，其中突发型最不容易疲劳，跳跃型最容易疲劳，而跳跃型的驾驶员最需要注意休息，以避免疲劳驾驶。,60,2 hr,10 hr,某被试者在实验时的

14、表现和方向盘转动曲线,61,6%8%驾驶人 30%40%交通事故美国（29,531 驾驶人调查）3.9%驾驶人 36.4%交通事故,事故倾向性,62,五、道路交通伤临床救治,63,50%死亡者死于现场和途中，如伤员及时接受良好的救治，入院后死亡者中40%可以挽救。M Haegi.President European Federation of Road Traffic Victims（2002）,院前死亡约占总死亡人数的2/3或更多，如能做到及时而合理的救治，35%的死亡者是可以救活的。TJ.Esposito（美）,64,1,2,3,伤后数分钟内，主要死于颅脑伤、心脏或大血管伤（约占50%）；

15、伤后34小时，所占比例较大，主要死于多发伤、休克、呼吸功能障碍、心包压塞等（约占15%）；伤后714天，主要死于感染、呼衰、多脏器功能不全等（约占35%）。,致死性交通伤的死亡时间,65,院前急救从“面模式”逐步向立体交叉型发展；由原“运输型”向“急救快速运输型”转变，即监护型转运。院内创伤救治由“依赖型”向“独立型”转变，人员相对固定。,发展趋势,66,1.院前：尽快到达现场，给予基本创伤生命支持（Basic trauma life support,BTLS），如维持气道通畅、人工呼吸、胸外心脏按压、伤口固定包扎、止血等。反应时间（response time，从接到呼叫电话至急救车到达事故现

16、场所需要的时间）要快，大阪：440”；东京：530”；圣保罗：58；北京：516；重庆：520。,急救步骤,67,2.院内：作进一步创伤生命支持（Advanced trauma life support,ATLS）。黄金时间（golden time，从入院至诊断、复苏和确定治疗方案的时间）：Yale大学0.5h，国内1.02.0h。,68,抢救时可按VCIP顺序进行：,V（ventilation）保持呼吸道畅通及充分给氧。C（control bleeding）紧急控制出血。I（infusion）输液输血以扩充血容量补偿细胞外液。P（pulsation）对心泵功能的监测，注意是否发生低血容量性休克，心源性休克，特别在有严重胸外伤时可因张力性气胸、心包压塞等而致心泵衰竭。低血容量性休克和心源性休克可同时存在。,69,“时间窗”观念受到更大重视。由于严重创伤后即刻死亡和早期死亡在三个死亡高峰中占较大比例，因此能否在“黄金时间”内进行准确的诊断与治疗常比伤情本身更影响生存率。黄金时间是关键干预阶段。新的“黄金时间”是严重创伤救治强调的新理念，它不仅指重度创伤患者从院外转运至急诊科，更强调“在手