全科医生执业方式和服务模式.docx

1、全科医生执业方式和服务模式2017年全科医生执业方式和服务模式改革经费项目绩效评价报告四川华强会计师事务所二O一八年八月三十一日2017年全科医生执业方式和服务模式改革经费项目绩效评价报告按照成都市财政局关于开展2018年市级财政绩效评价工作的通知（成财绩20182号），我们接受成都市财政局委托，于2018年3月15日至2018年6 月30日对成都市卫计委负责实施的2017年全科医生执业方式和服务模式改革经费项目开展绩效评价，踏勘了市本级和金牛、高新、新都、龙泉、金堂、彭州等6个区（市）县27个项目点，进行了157人次座谈，累计电话询问受益群众276通以上，累计发放问卷调查表、满意度调查表32

2、份。一、项目概况（一）项目背景及立项依据 按照国务院关于建立全科医生制度的指导意见（国发201123号）、国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见（国办发201570号）、成都市发展和改革委员会等5部门关于印发的通知（成发改社会2014687号）文件精神，为了合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化，建立分级诊疗制度，使得优质医疗资源有序有效下沉，大力加强建设全科医生为重点的基层医疗卫生人才队伍，医疗资源利用效率和整体效益进一步提高，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例明显提升，就医秩序更加合理规范，成都市设立了全科医生执业方式和服务模式改革经费项目。由于全科医生人才缺口较大，培养周

3、期较长，从现有的基层医疗卫生机构实际出发，据成都市卫计委等七部门联合下发的成都市大力加强家庭医生团队签约服务的实施意见（试行）（成卫计发201779 号），成都市卫计委大力推行利用现有的基层医务人员组建家庭医生团队，通过实施家庭医生团队签约服务，努力转变基层卫生服务模式，与居民建立稳定的契约服务关系，向居民提供综合、连续、全程的健康管理服务，逐步形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的就医新格局。（二）项目绩效目标绩效目标为到 2020 年，基本建立适应分级诊疗要求的家庭医生制度，实现家庭医生签约服务全覆盖，全人群签约服务率保持在50%以上。其中，重点人群签约服务率达80%以上，有需求的残

4、疾儿童和持证残疾人签约服务率达90%，贫困和相对贫困人口签约服务率达100%。2017年的绩效目标为家庭医生签约率达50%以上，有效服务率达35%以上；重点人群签约率达80%以上，残疾人签约率达85%以上，建档立卡贫困人口签约服务覆盖率达到100%。 （三）项目资金支持范围、支持方式该专项资金采取以奖代补的形式，按照据实据效的方式分配，其中70%依据绩效考核结果和实际服务人口数进行分配，用于家庭医生团队签约服务费补助，30%根据年度工作计划和目标任务进行分配，主要用于相关政策调研、服务模式宣传推广、家庭医生服务技能培训以及信息化建设等。二、评价工作基本情况（一）评价方法 本次主要采用比较法、公

5、众评判法等方法展开绩效评价工作。比较法主要通过对绩效目标与实施效果、历史与当期情况的比较，综合分析绩效目标实现程度。公众评判法主要通过公众问卷及抽样调查等对支出效果进行评判，评价绩效目标实现程度。（二）评价指标根据市财政局2018年绩效评价指标体系及项目特点，按“专项资金”项目指标体系设计本项目评价指标。共性指标为项目决策、项目管理指标。个性指标为产出指标和项目效果指标。本项目70%的经费用于家庭医生团队签约服务费补助，30%用于相关政策调研、服务模式宣传推广、家庭医生服务技能培训以及信息化建设，根据资金支持方向的差异，主要设计了家庭医生团队签约服务费补助、培训经费、其他服务经费3类指标进行绩

6、效评价。家庭医生团队签约服务费补助项目：1.产出指标（1）完成数量指标本项目数量完成指标为两个，分别为：医疗团队数量完成率和家庭医生门急诊的服务数量增长率。（2）完成质量，根据现场评价数量指标时检查签约台账、家医方案、家庭医生团队人员名单、全科医生团队资质资料等情况考核项目完成质量。（3）完成时限，根据现场评价预算年度内上述项目在截止时点实际完成进度占项目计划完成情况进行对比考核项目完成时限。2.效果指标。该子项目效果指标为：家庭医生签约率，考核项目实施以来在普通人群中的推广程度；重点人群签约率，考核项目实施以来在重点人群中的推广程度；签约内容完成情况，考核项目签约内容完成情况；医疗团队与签约

7、人员匹配情况，考核医疗团队能否与签约人员匹配，起到有效服务的目的；签约人员增长率，考核项目实施以来签约人数的增长情况 。培训经费项目：1.产出指标为共性指标，与一般项目类似。2.效果指标。该效果指标为：培训机构，考核选择的培训机构对项目是否能起到提升；培训内容 ，考核培训内容是否合理；培训形式，考核培训形式是否合理 其他服务项目：1.产出指标为共性指标，与一般项目类似。2.效果指标。该效果指标为：服务相关度，考核该服务内容与全科医生是否密切相关；服务发展度，考核该服务内容是否有利于全科医生项目长远发展 ；服务提升度，考核该服务内容成果是否有利于全科医生项目服务质量提升。三、项目总体评价及得分经

8、评价，该项目总体完成情况较好，资金绩效目标明确，预算编制合理，项目和资金管理较为落实，整体项目效果较好。绩效评价总得分为93.96分，其中，项目决策满分20分，评价得分20分；项目管理满分20分，评价得分17.46分；项目效果满分60分，评价得分56.5分，具体为：一级指标二级指标三级指标评价内容分值得分（20分）项目决策（2分）决策依据政策依据考核项目政策依据是否符合政策要求11实施计划是否围绕年度目标制定实施计划11（3分）绩效目标目标合理性考核项目设定绩效目标是否依据充分，是否符合客观实际，是否与项目政策目标相关11目标明确性考核项目预期提供的产品、服务、效益或其他目标是否明确11目标匹

9、配考核目标与资金实际开支方向的匹配情况，防止资金使用偏离目标11（10分）管理办法资金管理办法制定情况考核专项资金管理办法制定情况11补助对象考核资金管理办法是否明确规定补助对象11使用范围考核资金管理办法是否明确规定资金使用范围11管理职责考核资金管理办法是否明确规定专项资金各方参与主体职责11审批程序专项资金管理办法是否明确项目申报、审核、下达等相关程序及时间节点11预算编制编制程序专项资金管理办法是否明确专项资金预算编制程序44监督检查制度考核专项资金管理办法是否明确监督检查内容、处罚方式及程序11（5分）资金分配分配方法考核资金分配方法是否科学合理11分配要素考核相应分配方法相关要素是

10、否明确22分配过程考核分配过程符合相关规定22（20分）项目管理（7分）预算管理编制程序落实考核专项资金预算编制程序落实情况22分配时限考核市级主管部门分配资金时效11考核区（市）县财政部门及时分配资金10.17预算执行考核结余结转情况11预算调整考核预算调整情况11结转管理考核结余结转资金是否按结余结转要求进行管理11（3分）资金到位资金使用考核项目实施单位资金使用及时性31.96（5分）组织实施审核把关考核项目审核工作开展情况11审核结果考核项目点是否符合申报条件要求，是否存在虚报项目的情况11项目调整考核项目调整情况11制度执行考核有关制度规定执行情况10.99监督检查工作落实资金管理办

11、法或相关制度要求监督检测措施落实情况11（3分）资金管理专款专用专款专用11支付依据考核资金支付依据是否符合规定11开支标准考核资金开支标准是否符合规定11（2分）财务管理财务制度考核财务制度建设情况11会计核算考核会计核算规范性10.34项目效果（60分）6056.50合计100该项目主要使用方向为家庭医生团队签约服务费补助、培训经费、其他服务经费，故按该三类指标分别进行评价，再根据这三类资金的预算金额进行加权平均，据此得出项目效果分。各类项目评分情况为：1. 家庭医生团队签约服务费补助项目一级指标二级指标三级指标评价内容分值得分（60分）项目效果（20分）产出医疗团队数量完成率考核项目计划

12、数量完成情况54.91家庭医生门急诊的服务数量增长率考核项目门诊增量任务完成情况55完成质量考核项目计划质量完成情况54.57完成时限考核项目计划时限完成情况54.91（30分）效果家庭医生签约率考核项目实施以来在普通人群中的推广程度54.54重点人群签约率考核项目实施以来在重点人群中的推广程度54.17签约内容完成情况考核项目签约内容完成情况109.91医疗团队与签约人员匹配情况考核医疗团队能否与签约人员匹配，起到有效服务的目的53.70签约人员增长率考核项目实施以来签约人数的增长情况54.91（10分）满意度根据问卷调查结果直接计算得分根据问卷调查结果直接计算得分109.31合计6055.

13、932. 培训项目一级指标二级指标三级指标评价内容分值得分（60分）项目效果（20分）产出完成数量考核项目计划数量完成情况108.67完成质量考核项目计划质量完成情况54.67完成时限考核项目计划时限完成情况54.33（30分）效果培训机构选择的培训机构对项目是否能起到提升1010培训内容考核培训内容是否合理109.33培训形式考核培训形式是否合理109.33（10分）满意度根据问卷调查结果直接计算得分根据问卷调查结果直接计算得分109.02合计6055.353. 其他服务项目一级指标二级指标三级指标评价内容分值得分（60分）项目效果（20分）产出完成数量考核项目计划数量完成情况1010完成质

14、量考核项目计划质量完成情况55完成时限考核项目计划时限完成情况55（30分）效果服务相关度考核该服务内容与全科医生是否密切相关1010服务发展度考核该服务内容是否有利于全科医生项目长远发展1515服务提升度考核该服务内容成果是否有利于全科医生项目服务质量提升1515（10分）满意度完成数量考核项目计划数量完成情况1010合计6060三个项目效果加权得分为56.5分。四、项目资金安排（含分配）及执行情况（一）项目预算安排及执行情况。2017年该项目预算总资金为1000万元，其中700万元用于家庭医生团队签约服务费补助，300万元主要用于相关政策调研、服务模式宣传推广、家庭医生服务技能培训以及信息

15、化建设等配套服务，实际下达预算资金1000万元，中期无调整，预算执行率为100%。 （二）项目预算分配及使用情况。成都市卫计委联合成都市财政局2017年6月29日一次性下达了项目资金，其中700万元下达到各区（市）县财政，300万下达到其他配套服务单位，各区（市）县财政及卫计部门再按实施方案将收到的700万元签约补助资金进行二次分配。本次现场评价就签约补助资金选取了6个区（市）县，其预算资金总额为206.32万元，300万其他配套服务项目选取了4个点位，预算资金总额为235万元，选取的区（市）县和点位预算资金总额为441.32万元，占所有预算资金的44.13%，6个区（市）县占总数量22个区（

16、市）县的27.27%。具体为：序号区（市）县项目中央、省资金市级资金区（市）县配套资金合计1市本级家庭医生签约平台Oracle数据库软件费用120.00120.002市本级基层卫生人员指导、培训、开展调研和课题研究25.0025.003市本级全科医生技能培训50.0050.004市本级成都大学医学院全科护士培训40.0040.005金牛区签约补助资金42.3742.376高新区签约补助资金37.1337.137龙泉驿区签约补助资金33.3633.368新都区签约补助资金31.9531.959金堂县签约补助资金32.5232.5210彭州市签约补助资金28.9928.99合计1.项目资金到位情况

17、本次现场评价共选取了27个点位开展现场评价，涉及本专项资金321.48万元，占预算资金总额的32.15%。截止现场评价日，共收到项目资金321.48万元，分别为：序号子项目类别预算情况实际到位情况合计财政资金自筹资金合计财政资金自筹资金中央、省资金市级资金区（市）县配套资金中央、省资金市级资金区（市）县配套资金家庭医生签约平台Oracle数据库软件费用其他服务经费120.00120.00120.00120.00基层卫生人员指导、培训、开展调研和课题研究其他服务经费25.0025.0025.0025.00全科医生技能培训教育经费50.0050.0050.0050.00成都大学医学院全科护士培训教

18、育经费40.0040.0040.0040.00成都高新区芳草社区卫生服务中心签约奖补资金8.468.468.468.46成都高新区桂溪社区卫生服务中心签约奖补资金12.6912.6912.6912.69成都高新区肖家河社区卫生服务中心签约奖补资金8.348.348.348.34成都高新区中和社区卫生服务中心签约奖补资金12.3912.3912.3912.39成都金堂县淮口社区卫生服务中心签约奖补资金3.073.073.073.07成都金堂县三溪镇卫生院签约奖补资金1.491.491.491.49成都金堂县赵镇社区卫生服务中心签约奖补资金4.404.404.404.40成都金堂县竹篙镇卫生院签约

19、奖补资金1.601.601.601.60成都市金牛区人民北路社区卫生服务中心签约奖补资金2.312.312.312.31成都市金牛区西安路社区卫生服务中心签约奖补资金2.992.992.992.99成都市金牛区营门口社区卫生服务中心签约奖补资金2.962.962.962.96成都市龙泉驿区龙泉平安社区卫生服务中心签约奖补资金2.932.932.932.93成都市龙泉驿区洛带镇公立卫生院签约奖补资金1.751.751.751.75成都市龙泉驿区十陵社区卫生服务中心签约奖补资金3.213.213.213.21成都市龙泉驿区西河镇公立卫生院签约奖补资金2.472.472.472.47成都市彭州市利安

20、社区卫生服务中心签约奖补资金1.391.391.391.39成都市彭州市天彭社区卫生服务中心签约奖补资金2.832.832.832.83成都市新都区清流镇卫生院签约奖补资金1.941.941.941.94成都市新都区石板滩镇卫生院签约奖补资金2.062.062.062.06成都市新都区新繁中心卫生院签约奖补资金1.911.911.911.91成都市新都区新民镇卫生院签约奖补资金1.991.991.991.99彭州市丹景山镇卫生院签约奖补资金1.111.111.111.11彭州市致和镇卫生院签约奖补资金2.192.192.192.19合计321.48321.48321.48321.48据编制的预

21、算，该27个项目应拨付市级资金321.48万元，截止现场评价日该27个项目市级财政资金均已拨付区（市）县财政局及相关项目实施单位，各区（市）县财政局全部已拨付至项目实施单位。2.项目资金使用情况截止现场评价日，27个项目共支出到位资金241.66万元，总体资金使用率为75.17%。其中16个现场评价项目资金使用及时，2个较及时，9个严重滞后。五、项目管理情况（一）项目管理方式成都市自2012年被确定为国家全科医生执业方式和服务模式改革试点城市以来，积极稳妥地推进全科医生制度建设。成都市卫计委对该项目主要实行绩效管理，制定了成都市基层医疗卫生机构家庭医生团队绩效考核办法（2016版）（成卫计发2

22、01627号）、成都市关于大力加强家庭医生团队签约服务的实施意见（试行）（成卫计发201779 号），实行机构自查、区（市）县考核、市级考核制度。成都市卫计委每年组织市卫计委相关处室、市指导中心各成员单位及部分区（市）县指导中心、基层医疗卫生机构专家等组成考核团队，对各区（市）县卫计局、指导中心及抽查的基层医疗卫生机构进行绩效考核，根据考核结果，按核定的常住人口、补助标准、绩效考评得分进行差异化补助。对配套服务类经费，印发了2017年基层卫生培训方案等，各项目均通过党组会议定按预算实施。（二）资金管理办法及执行情况市财政局、市卫计委联合出台了成都市全科医生执业方式和服务模式改革专项资金管理办法

23、（成财社2016195号），该办法明确了资金使用范围，部门管理职责，资金预算管理，资金分配和使用，资金绩效管理及监督检查等内容，较好的规范了资金使用的全过程，起到了规范资金使用的作用。资金管理办法明确了财政部门和业务主管部门的职责，明确了监督检查内容、处罚方式及程序，能较好的起到监督管理资金的作用。 （三）项目管理措施及执行情况市卫计委按照成都市关于大力加强家庭医生团队签约服务的实施意见（试行）要求进行管理，制定了成都市促进基本公共卫生服务均等化指导中心2017年工作计划，印发了2017年基层卫生工作要点、2017年成都市基层医疗卫生机构家庭医生团队绩效考核标准等一系列文件，并于2017年8月

24、组织展开了对成都市2017年基本公共卫生服务项目的绩效评价工作，考核了各区（市）县卫计局、指导中心及每个区（市）县3家基层医疗卫生机构、3家村卫生室（社区卫生服务站），并于2017年9月19日发布了关于成都市2017年基本公共卫生服务项目和家庭医生团队服务绩效考核结果的通报（成卫计办2017105号），据此对各区（市）县卫计局、指导中心及基层医疗卫生机构进行考核。家庭医生团队签约服务工作开展以来，各基层医疗组织基本能按成都市关于大力加强家庭医生团队签约服务的实施意见（试行）的要求搭建家庭医生团队，结合基本公共卫生服务，展开家医团队签约服务， 总体管理情况较好，但也存在少量资金应转拨下级单位未及

25、时拨付、各点位资金使用不够及时、会计核算上大都没设置专门的科目核算该资金等现象。六、项目完成及效果情况 （一）项目产出情况1.项目完成数量截止现场评价日，本现场评价的27个项目的完成数量指标中，总体完成情况较好，芳草社区卫生服务中心 组建家庭医生团队数量未完成，护士培训项目计划培训4期共200人次，实际培训187人次，未完全完成计划。2.项目完成质量现场评价人员查看了各点位的签约台账、家医月报表、家医方案、家庭医生团队人员名单、家医2017和2016年完成门诊数量报表及系统查询数据、全科医生团队资质资料、培训方案、培训教师资质资料、课件、影像资料、软件开发应用介绍、课题研究报告等资料，总体完成

26、质量较好，但仍存在少量档案内容登记错误、不完整规范，个别家医团队资质不符合要求等情况。 3.项目完成时限从现场评价情况来看，各基层医疗卫生机构基本能按市卫计委和各区（市）县卫计局的要求，按期完成项目，但也有个别点位完成情况不够理想，如：芳草社区卫生服务中心组建家庭医生团队数量和护士培训数量未按时完成。（二）项目效果情况1. 家庭医生签约奖补资金据本次现场评价的23个点位，签约内容完成情况和签约人员增长率完成较好，各基层医疗卫生机构能按签约内容完成服务，增长率符合项目要求，但家庭医生签约率和重点人群签约率指标完成情况一般，得分率为90.8%、83.4%，医疗团队与签约人员匹配情况完成较差，部分家庭医生团队签约人数未控制在6002000人之内。群众总体满意度情况较好，少数点位群众满意度不够理想，如肖家河社区卫生服务中心、西河镇公立卫生院、十陵卫生服务中心等点位签约群众反应未签订家庭医生协议。2.培训经费项目该子项目2017年组织了社区主任、全科医生适宜技术骨干和 社区护士骨干3类培训，从培训机构、培训师资、培训内容、培训形式等方面来看，培训整体组织较好，除个别项目反映培训内容较单一，时间较长外，整体效果较好。群众总体满意度情况较好。 3.其他服务项目该子项目2017年通过购买Oracle数据库软件使用权，搭建成都市家庭医生签约服务APP（蓉家医），其子