实验诊断学复习纲要.docx

1、实验诊断学复习纲要一 红细胞，血红蛋白 病理意义：红细胞是血液中数量最多的一种血细胞。正常直径为6-9m，平均7.5m。红细胞内血红蛋白系由血红素与珠蛋白肽链结合而成。红细胞以及血红蛋白减少：指但为溶剂血液中红细胞数以及血红蛋白量低于参考范围底线。病理性减少的临床意义：鉴于各种贫血，如急慢性出血、缺铁性贫血、再生障碍性贫血等。二 贫血定义：贫血是指外周血中单位容积内血红蛋白浓度，红细胞计数和（或）红细胞比容低于同年龄、同性别和地区的参考范围的低限，其中一血红蛋白最为重要，成年男性120g/L，成年女性110g/L，一般可认为贫血。分四度：轻度：血红蛋白男120g/L,女110g/L 中度：血红

2、蛋白90g/L （3）重度：血红蛋白60g/L 极重度：血红蛋白30g/L三 红细胞形态异常临床意义1.红细胞大小异常：（1）正常红细胞：见于正常人。再生障碍性贫血、多数溶血性贫血、急性失血性贫血和骨髓病性贫血。（2）小红细胞：直径6m。见于溶血性贫血及巨幼细胞贫血。（4）巨大细胞：直径15m。最常见于缺乏叶酸及维生素b12所致的巨幼细胞性贫血。（5）大小不均：指RBC之间直径相差悬殊，常超过一半。2.红细胞形态改变:（1）球形红细胞：细胞直径2m。常见于遗传性球形细胞增多症和伴有球形细胞增多的其他溶血性贫血。（2）椭圆形红细胞：常见于巨幼细胞贫血（3）靶形红细胞：在正常人占1-2%。多达20

3、%以上见于珠蛋白生成障碍性贫血。（4）镰形红细胞：常见于HbS病（5）口形红细胞：遗传性口形红细胞增多症时常可达10%以上，弥散性血管内凝血（DIC）以及酒精中毒时也看见少量。（6）棘细胞：如超过25%即可诊断。在-脂蛋白缺乏症病人的血涂片中出现较多。（7）泪滴形红细胞：增多提示骨髓纤维化，也可见于地中海贫血、溶血性贫血等。（8）裂细胞：又称红细胞异形症，指红细胞引机械或物理因素导致的破坏，使其呈梨形、泪滴形、见于微血管病性溶血性贫血如弥散性血管内凝血、血栓性血小板减少性紫癜，溶血尿毒症综合症、恶性高血压等。（9）细胞缗钱状形成：常见于多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。3.红细胞染色异常：（

4、1）正常色素性：瑞士染色，淡红色圆盘状，中间有生理性空白区。（2）低色素性：常见于缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、铁粒幼细胞性贫血。（3）高色素性：常见于巨幼细胞性贫血。（4）嗜多色性：见于各种增生性贫血，特别是急性溶血性贫血。4.细胞中出现异常结构：（1）碱性点彩红细胞：见于骨髓增生旺盛的其他贫血如巨幼细胞贫血等。铅、汞中毒时增多。（2）Howell-Jolly body:（染色质小体）溶血性贫血、巨幼细胞贫血、红白血病（3）Cabot ring卡波环：提示严重贫血、溶血性贫血、巨幼细胞贫血、铅中毒以及白血病。（4）有核红细胞：各种溶血性贫血，如自身免疫性溶血性贫血、地中海贫血、巨幼细胞贫

5、血、严重的低色素性贫血等。红白血病骨髓纤维化，常伴有幼稚粒细胞和巨粒细胞。其他，如骨髓转移癌、严重缺氧。 更多请详见书本p71-73 四MCV：平均红细胞容积。系指平均每个RBC的体积，以fl（飞升）为单位。MCV(fl)=Hct(L/L)/RBC count(1012/L) 参考范围 80-100flMCH:平均红细胞血红蛋白量：系指平均每个红细胞内所含血红蛋白的量，pg为单位MCH=Hb(g/L)/RBC count(1012/L) 参考范围26-32pgMCHC：平均红细胞血红蛋白浓度:系指平均每升红细胞中所含血红蛋白浓度，以g/L表示MCHC=Hb(g/L)/Hct(L/L) 参考范围

6、 310-350g/L（31-35%）临床意义：MCVMCHMCHCdisordersNormocytic anemia正常细胞性贫血 NormalNormalNormalAplastic anemia, acute blood loss anemia, hemolytic anemia急性失血、溶贫再障、白血病Macrocytic anemia大细胞性贫血10032Normal Megaloblastic anemia巨幼细胞性贫血Microcytic anemia小细胞性贫血8026NormalAnemia of chronic disease慢性疾病性贫血Microcytic hypoc

7、hromic anemia小细胞低色素802330%，各阶段细胞明显增多，但以中幼和晚幼红细胞为主，幼红细胞胞体较小，边缘不整齐，核质发育失衡，表现为细胞核染色质致密，胞质呈嗜碱色.成熟红细胞胞体小,中央淡染区扩大.骨髓铁染色:细胞外铁消失,细胞内铁阳性率常 20% 血小板持续增高。急变期：原始及幼粒明显增多，原粒+早幼粒20% ，嗜碱性粒细胞比例较高，NAP阳性和积分比值明显增高。（3） 慢性淋巴细胞白血病：血象：RBC 和HGB早期正常，晚期减低，WBC增高，晚期血小板减少。骨髓象：骨髓细胞明显增生，粒系 红系 巨核细胞三系明显减少，成熟红细胞形态染色大致正常。人体血糖正常参考值血糖即血液

8、中的葡萄糖。一般测定空腹血糖（FPG），是指至少8小时不摄入含热量食物后的血浆葡萄糖含量。健康人FPG浓度为3.3-5.6mmol/L。空腹血糖酶法3.9-6.11. 葡萄糖耐量实验的定义？怎么做？ 答：口服或注射一定量的葡萄糖后，间隔一段时间测定血糖水平，称为“糖耐量实验”糖耐量实验检测人体葡萄糖代谢状况，主要用于诊断症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖尿病。1） 口服葡萄糖耐量实验：在口服一定量的葡萄糖前后2小时内，进行系列血浆葡萄糖的浓度测定。2） 静脉葡萄糖耐量实验 方法：空腹抽血，成人口服75g葡萄糖(儿童按1.75g/kg体重,最多不超过75g)后，于0.5、1、2、3h时各测血糖一

9、次、尿糖一次临床意义：1.诊断糖尿病(1)两次空腹血糖7.8 mmol/L（WHO标准） 或空腹血糖7.0 mmol/L（美国ADA标准）(2)OGTT试验高峰值 11.1 mmol/L或服糖后 2h 11.1 mmol/L(3)随机血糖 11.1 mmol/L且有临床症状2.糖耐量减低 空腹血糖11.1mmol/L5.鉴别低血糖 功能性低血糖 肝源性低血糖FPG N 高峰时间 N 峰值 N 2hPG 2. 血清中胰岛素和C肽检查的价值？答：免疫反应性胰岛素（IRI） 胰岛素：用于糖尿病的分型诊断及低血糖的鉴别诊断。（1）IRI正常：健康者IRI均正常，IRI正常亦可见于某些2型糖尿病及低血糖

10、患者，如肝源性低血糖（2）IRI升高：常见于胰岛B细胞瘤等（3）IRI降低：1型糖尿病 C肽:反映B细胞功能。（1）胰岛B细胞瘤时，糖耐量曲线地平，胰岛素与C肽浓度均升高（2）外源性胰岛素过量引起低血糖时，血清胰岛素升高，而C肽降低；2型糖尿病或继发性糖尿病是，由于存在胰岛素抵抗，C肽和胰岛素释放曲线较高，空腹血糖耐量曲线均较高。C肽可预测潜伏期的糖尿病。3. 糖化血红，血清蛋白的临床检查意义。P.173答：糖化血红蛋白：（1）是糖尿病诊断和监控的重要指标，可反映检测前1-2个月内平均血糖水平(2)对鉴别糖尿病性高血糖和应激性高血糖有价值。 糖化血清蛋白：可反映过去病人过去12周内平均血糖水平

11、，是糖尿病诊断和近期控制水平的一个检测指标。4. 血脂的主要成分？答：胆固醇，甘油三酯，血浆脂蛋白（高密度脂蛋白，低密度脂蛋白），磷脂，游离脂肪酸，过氧化脂质，载脂蛋白，脂蛋白-X5. 胆固醇内外源转运形式?答： 外源性脂质代谢：食物中摄取，肠内被胰腺分泌的酯酶水解呈脂肪酸和甘油一酯，肠粘膜吸收进入细胞，组成脂类和磷脂。内源性脂质代谢：a.vldl和ldl的脂质代谢，由肝脏代谢 b.hdl代谢：在肝脏和小肠合成，肝脏代谢。6. 好胆固醇？答：胆固醇分为高密度胆固醇和低密度胆固醇两种，前者对心血管有保护作用，通常称之为“好胆固醇”, 含脂质与蛋白质各约50%，所含脂类中以磷脂为最多，可将周围组织

12、中的胆固醇转移到肝脏再形成胆汁酸，便于清除，有抗动脉粥样硬化作用。7. 细胞内外主要阴阳离子？答：阳离子：钠，钾（内），钙，镁 阴离子：氯离子，硫酸氢根，硫酸根，磷酸根，乳酸，蛋白质8. 甲状腺激素主要有哪几种？诊断甲亢和甲状腺功能减退最敏感的指标？答：甲状腺激素包括：甲状腺素，游离甲状腺素，三碘甲状腺原氨酸，游离三碘甲状腺原氨酸甲亢最敏感指标：游离三碘甲状腺原氨酸的测定甲状腺功能减退最敏感指标：同甲亢9. 血清白蛋白和球蛋白的比例？答：1.32.5，病理性降低： (1)肝脏疾病。肝硬变和急性肝坏死时明显降低；传染性肝肝炎、慢性肝炎和肝损伤时轻度或中度降低。(2)肾脏疾病。肾病综合症明显降低；

13、急性和慢性肾炎轻度或中度降低。 (3)自身免疫病。如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、干燥综合征等可能降低。 (4)M蛋白血症。多发性骨髓瘤有明显降低。10. 电泳五个条带？哪五个？-答：清蛋白，1球蛋白，2球蛋白，球蛋白，球蛋白急性心肌梗死（AMI）的早期指标1. 肌钙蛋白（Tn） 其中cTn是肌钙蛋白复合体中与心肌收缩功能有关的一组蛋白，由TnT，TnI，TnC三种亚单位组成。cTnT0.2ug/L为诊断临界值，0.5ug/L可以诊断AMI。cTnI1.5ug/L为诊断临界值2. 肌红蛋白(Mb) 诊断临界值75ug/L3. 肌酸激酶(CK)或肌酸磷酸激酶(CPK) AMI时，CK升

14、高；CK-MB（同工酶）升高4. 乳酸脱氢酶（LD或LDH）及其同工酶升高三黄疸鉴别1. 溶血性黄疸（肝前性黄疸） 是由于单核-吞噬细胞系统对红细胞破坏过多，或红细胞的缺陷，造成游离胆红素增多，超过了肝细胞对胆红素的摄取、转化和排泄清除能力，造成血液中游离胆红素明显增高，而结合胆红素和尿胆原随较正常增多，但不如游离胆红素增高明显，多见于各种溶血性疾病、输血反应、大面积烧伤、大血肿吸收等。2. 肝细胞性黄疸（肝性黄疸） 是由于肝脏损伤，肝细胞对胆红素的摄取、转化和排泄清除能力下降所致。此时血液中不仅游离胆红素增高，而且由于肝细胞肿胀、坏死及毛细胆管等病变造成结合胆红素和尿胆原逆流入血，使血液和尿液中结合胆红素和尿胆原均升高。见于各种肝实质性损伤，如急、慢性肝炎、肝硬化、药物性、中毒性或胆汁淤积性肝实质损害等。3. 阻塞性黄疸（肝后性黄疸）是由于胆汁排泄通道受阻，导致结合胆红素逆流入血；同时胆红素肠肝循环被阻断，结果