护理安全管理制度.docx

1、护理安全管理制度护理人员职业防护制度制度名称:护理人员职业防护制度文 件 名：护理安全管理制度制定日期：2010年1月制定部门：感染科 护理部修订日期：2014年6月修订次数: 2次（一）护理人员在进行护理操作或进行清洁、消毒工作时，应严格执行护理操作规程和护理工作制度，避免发生职业暴露。（二）护理人员在日常工作中应采取最基本的防护措施，穿工作服和工作鞋，戴口罩、帽子，洗手。（三）以下情况应戴手套，脱去手套后应认真洗手：1、接触患者血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品时。2、解除患者粘膜和非完整皮肤时。3、清理传染性患者用过的物品及进行清洁消毒时。（四）当患者血液、体液、分泌物、排泄物等可能

2、发生喷溅时，应当穿隔离衣，戴眼罩、面罩，穿鞋套等，以防感染。（五）在护理传染性疾病患者时，根据疾病的主要传播途径采取相应隔离和防护措施，必要时采取双向防护。（六）及时清理被污染的被服及各种污染物，防止造成二次污染及微生物传播。（七）及时处理被污染的医疗用品及设备，重复使用的医疗仪器设备应进行清洁消毒。（八）正确处理医用垃圾，避免造成交叉感染。（九）若发生职业暴露，应立即采取紧急处理措施，并及时上报，按照医院规定进行相应的身体检查和预防治疗。题目：不良事件报告制度文件名称：护理安全管理制度制定日期：2012.12制定部门：护理部修订日期：修订次数：0非惩罚性护理安全不良事件报告制度一、不良事件报

3、告的原则非惩罚性、主动报告的原则。护理部鼓励护理人员主动、自愿报告不良事件, 包括报告本人的或本科室的, 也可以报告他人的或其他科室的, 可以实名报告也可以匿名报告。对主动报告的科室和个人的有关信息, 护理部将严格保密。二、上报内容 包括患者一般资料、不良事件发生的时间地点、不良事件项目分类、发生的主要原因、采取的措施、患者损害的严重程度及后果和改进措施等。上报形式以个人或科室为上报单位。三、报告形式1、口头报告：发生严重护理不良事件时，护理人员立即向护士长、科主任、总值班、护理部口头报告事件情况。2、书面报告：护理人员书面填写护理不良事件报告单四、激励机制1、鼓励志愿报告，对主动、及时上报不

4、良事件的人员或科室给予表扬, 并按照报告人的意愿对报告人给予保密。2、对主动上报不良事件的非责任护士奖励人民币50元-100元。3、对不良事件首先提出建设性意见的科室或个人奖励人民币50元-100元。4、不良事件发生后，不及时报告，虽然未形成医疗纠纷，但被职能部门检查发现的，给予处罚人民币100元-300元。5、对主动上报不良事件的非责任护士奖励人民币50元-100元。护理预警管理制度（一） 护理预警是通过对住院患者和日常护理工作中潜在危险因素进行评估，从中筛查出确实存在危险的高危患者和日常工作中的不安全因素，对可能发生的护理并发症或可能引发的护理安全隐患事件等进行提前警示和干预。（二） 护理

5、预警内容有疾病预警和日常事件预警两种。疾病预警指疾病发展可能造成不良预后的疾病变化，护理并发症预警等。日常事件预警是指日常护理工作中碰到的非疾病因素可能造成的护理安全隐患事件。（三） 护理预警等级分为一般预警和紧急预警。一般预警是指在临床护理工作中遇到的不良事件若不及时处理将可能造成患者不良预后或引发护理纠纷的日常事件预警、疾病预警。紧急预警指在临床临床护理工作中遇到的不良事件若不及时处理将危及病人生命或引发护理纠纷的日常事件预警、疾病预警及经协调、处理不能解决的一般预警事件。（四） 护理预警执行1、 组织全体护理人员学习护理预警知识，树立积极的、正确的预警意识。2、 各科室护士长积极训练护士

6、识别护理风险的能力，制定科室常见护理预警和处理流程。3、 在执行预警制度中注意4个重点环节：重点制度、重点病人、重点时段、重点人员的督查。4、 加强预警监测，不断完善护理预警制度。总结分析原有护理预警及处理流程是否需完善。（五） 护理预警的处理1、 一般预警在病员床头挂上相应警示标识，启动一般预警，护理预警解除后撤除警示标识。2、 紧急预警护理记录上详细记录疾病发生经过和处理过程，科护士长2小时内先电话形式报告，再以书面形式上报护理部，护理部接到报告后2小时内组织人员进行干预。 法库县中心医院护理部 2013年5月制订 2014年6月修订护理缺陷管理制度制度名称:护理缺陷管理文 件 名：护理安

7、全管理制度制定日期：2009年5月制定部门：护理部修订日期：2014年6月修订次数: 3次一、重度缺陷标准1、护理监护失误造成严重不良后果，如病情观察不周，失去抢救机会或仪器监护违反操作规程等。2、不认真执行查对制度，造成严重不良后果。3、因护理不周，导致昏迷者坠床或绝对卧床病人自动下床造成不良后果者。4、擅离职守，延误护理、治疗和抢救，造成严重后果。5、凡需做试敏的药物，未做试敏即行注射，产生严重后果。6、输液或静脉注射外渗外漏，造成组织坏死33厘米以上者。 7、执行医嘱错误造成严重后果。 8、因护理交接班不认真，延误治疗造成严重后果者。 9、发生0压疮者。二、中度缺陷标准 1、执行查对制度

8、不认真，发错药、打错针，给病人增加痛苦者。 2、护理不周发生0压疮。 3、实施热敷造成0烫伤，面积不超过体表0.2%者。 4、未进行术前准备或术前准备不合格，而致推迟手术，尚未造成严重后果。 5、各种护理记录不准确，影响诊断治疗。 6、监护失误，引流不畅，未及时发现，影响治疗。7、监护失误，静脉注射外渗外漏，面积达33厘米以下者。 8、病人入院未做卫生处理又无补救措施。三、轻度缺陷标准 1、各项护理工作（基础护理、重症护理、专科护理）未达到标准要求，尚未造成后果。 2、各种护理记录不准确，医学术语不当，项目填写不全，不签全名，尚无不良影响。3、标本留置不及时，尚未影响诊断治疗。4、执行查对制度

9、不认真，打错针、发错药（一般药物），无不良后果。5、各种检查前准备未达到要求，尚未影响诊断。病房药品管理制度制度名称:病房药品管理制度文件名：护理安全管理制度制定日期：2006年5月制定部门：医务科、护理部、药剂科修订日期：2014年6月修订次数: 3次一、病房内所有基数药品，只能供应住院患者按医嘱使用，其它人员不得私自取用。二、病房内基数药品，应指定专人管理，负责领药、退药和保管工作。三、常备药每日清点并进行交接登记，常用药每月清点一次并有记录。检查药品，防止积压、变质，如发现有沉淀、变色、过期、标签模糊时，及时处理。四、中心药房对病房内存放的药品要定期检查，并核对药品种类、数量是否相符，有

10、无过期变质现象。五、抢救药品必须放置在抢救车内，定量、定位放置，标签清楚，每日检查，每班进行交接登记，保证随时急用。六、特殊及贵重药品应注明床号、姓名，单独存放并加锁。七、需要冷藏的药品如：胰岛素、肝素钠等要放在冰箱内，以免影响药效。八、患者专用的药物，停药后及时退药。九、对夜间、节假日的临时紧急用药应能及时从药剂部门获得。病房药品的保管要求1、药柜随时保持清洁整齐。2、内用药与外用药品分开放置，静脉与胃肠药分开放置。并按有效期时限的先后，有计划使用，定期检查，防止过期和浪费。3、皮试液、胰岛素、肝素、疫苗、血制品及稀释后的抗菌素等放冰箱内保存。定期检查，并在规定的有效期内使用，避免过期。4、

11、易被光线破坏的药物应避光保存。如维生素C、氨茶碱、硝普钠、肾上腺素等。5、抢救药放在抢救车内，每日清点并记录有签名，用后补齐，便于紧急时使用。6、易燃、易爆的药品放置在阴凉处、远离明火，如过氧乙酸、乙醇、甲醛等。7、患者个人专用的特殊药物，应单独存放，并注明床号、姓名。二、药品分类管理要求 1、常用药：设有专用清点本，每月清点有签名。患者用后第二天请领及时补充。 2、贵重药：设有专用登记本，每日清点，班班交接有签名。请领依据医生的医嘱处方，取回的各种药物要有数目登记，上锁保管。原则上当天用当天领。3、高危药品的存放有规范，在病区不得混合存放高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯

12、化钠等）、肌肉松弛剂与细胞毒化等高危药品，必须单独存放，有醒目的标志，并有使用剂量的限制。4、抢救药：设有专用清点本，每日清点有签名。患者抢救时及时记录用药情况，以免遗漏，抢救结束及时请领补充。5、毒麻药：设有专用清点本，每班交接并签名。遵医嘱使用，用后有登记，并保留空安瓶。办公室护士持医生处方及空安瓶到药房请领。药柜上锁。钥匙由专人保管。病房毒麻药管理要求：1、病房毒麻药品只能供应住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用、借用。2、设专柜存放，专人管理，严格加锁，并按需保持一定基数，每班交接班时，必须交接点清，双方用正楷签全名。3、医生开医嘱及专用处方（淡红处方）后，方可给该患者使用，使用后

13、保留空安瓿。4、建立毒麻药使用登记本，注明患者姓名、床号、身份证号、使用药名、剂量、使用日期、时间，医生、护士正楷签名。5、如遇必要时医嘱且当患者需要使用时，仍需有医生所开的医嘱、专用处方，并保留空安瓿。胰岛素使用规定1、胰岛素领取后放冰箱内保存。2、胰岛素第一次开瓶使用时要注明开启日期及时间。3、胰岛素开启后一个月内使用。4、使用时查看有效期和开启日期；有一项过期均不得使用。制度名称:抢救药品、物品管理制度文 件 名：护理安全管理制度制定日期：2006年5月制定部门：医务科、护理部、药剂科修订日期：2014年6月修订次数: 3次抢救药品、物品管理制度1由专人负责，有责任人标识。2根据使用情况

14、可每日或每周检查清点药品及物品并做好记录。3检查内容包括：药品的质量，规格，批号及有效期；急救设备的性能。（电插排、手电、开口器，简易呼吸器，负压吸引器）保持性能良好使之处于备用状态。4抢救车保持清洁整齐，药品一目了然，放置合理便于使用。5抢救车内高危药品，必须单独存放，有醒目的标志。6药品及设备出现短缺或不合格时应及时维修更换，及时补足。7抢救物品登记本与实物必须相对应，不应有缺项，多项。8护士长每周检查一次，发现问题及时解决。9抢救药品及用物，因抢救病人消耗后，应及时清点、补充，以处于备用状态；抢救药用后应进行详细登记。10原则上非抢救时不得挪用抢救车内的药品及器械。重点环节护理安全管理制

15、度制度名称：重点环节护理安全管理制度文件名：管理制度制定日期：2011年8月制定部门：护理部修订日期：修订次数: 一、各项处置严格执行三查七对制度，严格执行无菌技术操作规程。二、熟悉本科常用药物的药理作用及不良反应，发现异常及时报告医生并执行相关应急预案。三、对输血输液病人严密观察病情，严格床头交接班。出现输血、输液反应时，应立即停止输血或输液，报告医生及护士长，及时准确的执行医嘱，同时根据情况，按照相关要求封存治疗用物。四、对重症、疑难、复杂手术及新开展的新技术、新项目病人，护士长组织科内护理人员进行病例讨论，对薄弱环节重点护理、重点检查。五、对导尿、鼻饲、灌肠、PICC等特殊操作执行告知签字制度；对压疮及跌倒高危人群执行评估报告制度，积极采取预防措施，建立健全紧急情况护理应急处理预案。六、护理部、科室加强对重点人员（新入科、基础训练不够、技术不熟练等护士）的培训、指导及检查。七、护理部、科室加强对重点时间（下班前、夜班、节假日、患者多、重症多）的质量检查。