神经外科应急预案修订版.docx

1、神经外科应急预案修订版曲靖市第一人民医院神经外科（修订版）护理应急神经外科 制0 一二年月目 录（一）一、 停水和突然停水时的护理应急预案 1二、 停电和突然停电时的护理应急预案 2三、 火灾时的护理应急预案 3四、 地震时的护理应急预案 4五、 患者猝死时的护理应急预案 5六、 患者误吸时的护理应急预案 6七、 患者发生输液反应的护理应急预案 7八、 患者自杀的护理应急预案 8九、 住院患者发生坠床的应急预案 9 十、病房发生甲类、乙类传染病或颖似传染病患者时的护理应急预案 目 录（二）一、 发生空气栓塞应急预案 12二、 口腔护理窒息应急预案 13三、 急性肺水肿应急预案 15四、 晕针或

2、晕血应急预案 16五、 溶血反应应急预案 17六、 药液外渗性损伤应急预案 19七、 误抽动脉血应急预案 22八、 输液发热反应应急预案 23九、 输血性过敏反应应急预案 25十、输血致非溶血性发热反应应急预案 26十一、静脉炎应急预案 27十二、药物引起的过敏性休克应急预案 29目录（三）十三、神经外科气管套管脱落的应急预案 31十四、神经外科气管插管脱管的应急预案 33十五、呼吸机使用过程中发生故障的应急预案 35十六、脱机后非计划性拔管的应急预案 37十七、神经外科头部引流管脱落的应急预案 38十八、癫痫发作时的应急预案 39十九、监护室突然断电的应急预案 41二十、输液过程中出现肺水肿

3、的应急预案 43二十一、动、静脉置管脱出的应急预案 45二十二、胃管脱出的应急预案 46二十三、尿管脱出的应急预案 47二十四、冻伤的应急预案 48二十六、紧急状态下护理人员调配预案51二十五、脑疝患者的应急预案 49二十七、神经外科消防应急处理方案发生空气栓塞应急预案（2012年制订）（一） 预防及处理1. 输液前认真检查输液器各连接是否紧密，有无松脱。2. 穿刺前排尽输液管及针头内空气。3. 输液过程中及时更换或添加药液，防止液体走空。4. 输液完成后及时拔针，加压输液，应有专人守护。（二） 处理流程口腔护理窒息的应急预案（2012年制订）（一）预防及处理1. 操作前清点棉球的数量、每次擦

4、洗时只能夹一个棉球，以 免遗漏棉球在口腔，操作结束后，再次核对棉球的数量，认真检 查口腔内有无遗留物。2. 对于清醒病人，操作前询问其有无假牙；昏迷病人，操作 前仔细检查牙齿有无松、脱，假牙是否活动等。如为活动假牙， 操作前取下存放于有标记的冷水杯中。3. 对于兴奋、躁动、行为紊乱的病人尽量在其较安静的情况 下进行口腔护理，操作时，最好取坐位；昏迷、吞咽功能障碍的 病人，应采取侧卧位，棉球不宜过湿以防误吸。夹取棉球最好使 用弯止血钳，不易松脱。4. 如病人出现窒息，应及时处理。迅速有效清除吸入的异物， 及时解除呼吸道梗阻。采用一抠、二转、三压、四吸的方法。一抠即用中、示指从病人口腔中抠出或用血

5、管钳取出异物，这是最 迅速有效的办法。二转即将病人倒转180 ,头面部向下，用手拍 击背部，利用重力作用使异物滑落。三压是让病人仰卧，用拳向 上推压其腹部，或让病人站立或坐位，从身后将其拦腰抱住，一 手握拳顶住其上腹部，另一手握住此拳，以快速向上的冲力反复 冲压腹部，利用空气压力将异物冲出喉部，如果让腹部对准椅背 或桌角用力向上挤压，效果更佳；但应注意避免腹腔内脏器，尤 其是肝脏挤压伤。四吸即利用吸引器负压吸出阻塞的痰液或液体 物质。5. 如果异物已进入气管，病人出现呛咳或呼吸受阻，先用粗 针头在环状软骨下1 2cm处刺入气管，以争取时间行气管插管， 在纤维支气管镜下取出异物， 必要时行气管切

6、开术解除呼吸困难。（二）处理流程急性肺水肿应急预案（2012年制订）（一） 预防措施1 .输液前认真评估病情、年龄、药物性质。2. 严格控制输液速度，尤其对老年、小儿、心脏病患者速度 不宜过快，液量不宜过多。3. 详细告知不随意调节滴速。4. 经常巡视输液病人，避免体位或肢体改变而加快或减慢滴速。（二） 处理流程晕针或晕血应急预案（2012年制订）一、 预防及处理1. 要消除患者的焦虑紧张情绪和害怕心理， 进行心理疏导，做 好解释工作，有陪伴者可在患者旁边扶持协助， 给患者以心理安慰， 教会病人放松技巧，尽可能做到身心放松，减轻疼痛与不适。2. 与患者交谈，了解患者的基本情况，分散患者的注意力

7、。3. 协助患者取适当体位、姿势，以利机体放松，尤其是易发 生晕针或晕血患者可采取平卧位。4. 熟练掌握操作技术，操作应轻柔、准确，做到一针见血， 减少刺激。5. 注意观察病情变化，发现晕针或晕血时及时处理。6. 发生晕针或晕血时，立即将患者抬到空气流通处或吸氧。坐 位患者立即改为平卧位，以增加脑部供血，指压或针灸人中、合谷穴。 口服热开水或热糖水，适当保暖，数分钟后即可自行缓解。老年人或 有心脏病患者，防止发生心绞痛，心肌梗死或脑部疾病等意外。二、 处理流程溶血反应应急预案（2012年制订）（一）预防及处理1 .认真做好血型鉴定和交叉配血试验。2. 加强工作责任心，严格核对病人和供血者姓名、

8、血袋号和 配血报告有无错误，采用同型输血。3. 取血时要轻拿轻放，运送血液时不要剧烈震荡；严格观察 储血冰箱温度，并详细记录，严格执行血液保存规则，不可采用 变质血液。4. 一旦怀疑发生溶血，应立即停止输血，维持静脉通路，及 时报告医生。5. 溶血反应发生后，立即抽取受血者静脉血加肝素抗凝剂， 分离血浆，观察血浆色泽，若呈粉红色，可协助诊断，同时测定 血浆游离血红蛋白量。6. 核对受血者与供血者姓名和 ABO血型、Rh血型。用保存 于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重做 AB0血型、Rh血型、不规则抗体及交叉配血试验。7. 抽取血袋中血液做细菌学检验，以排除细菌污染

9、反应。&维持静脉输液，以备抢救时静脉给药。9. 口服或静脉滴注碳酸氢钠以碱化尿液，防止或减少血红蛋 白结晶阻塞肾小管。10. 双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区或双肾超短波 透热疗法，以解除肾血管痉挛，保护肾脏。11. 严密观察生命体征和尿量、尿色的变化并记录。同时做尿血红蛋白测定。对少尿、无尿者，按急性肾功能衰竭护理。如 出现休克症状，给予抗休克治疗。（二）处理流程注：发生休克或急性肾功能衰竭的按相应的处理药液外渗性损伤应急预案（2012年制订）一、预防措施1. 在光线充足的环境下，认真选择有弹性的血管进行穿刺。2. 选择合适的头皮针，针头无倒钩。3. 在针头穿入血管后继续往前推进 0.5

10、cm，确保针头在血管 内。妥善固定针头。避免在关节活动处进针。4. 注射时加强观察，加强巡视，尽早发现以采取措施，及时 处理，杜绝外渗性损伤，特别是坏死性损伤的发生。5. 推注药液不宜过快。一旦发现推药阻力增加，应检查穿刺 局部有无肿胀，如发生药液外渗，应中止注射。拔针后局部按压。 另选血管穿刺。、处理流程、过敏反应预防措施1. 护理人员给患者应用药物前应询问患者是否有该药物过敏 史，按要求做过敏试验，凡有过敏史者禁忌做该药物的过敏试验。2. 正确实施药物过敏试验，过敏试验药液现配现用。3. 皮试观察期间，嘱患者不可随意离开。注意观察患者有无 异常不适反映，正确判断皮试结果，该药试验结果阳性患

11、者或对 该药有过敏史者，禁用此药。同时在该患者医嘱单、过敏史单、 执行单上注明过敏药物名称，并告知患者及其家属。4 .经药物过敏试验后凡接受该药治疗的患者，停用此药 3天以上，应重做过敏试验，方可再次用药。5. 抗生素类药物应配制后第一时间内使用。6 .凡第一次使用会引起过敏的药物时治疗盘内备肾上腺素 1支、尼可刹米、洛贝林等药液。二、过敏性休克的紧急预案1. 患者一旦发生过敏性休克，立即停止药物，使患者平卧， 就地抢救，并通知医生。2. 立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml，若症状不缓解，遵医嘱 每隔30分钟再次注射肾上腺素 0.5mm，直至脱离危险。3. 吸氧，保持呼吸道通畅，必要时进行气管

12、插管或气管切开。4. 建立静脉输液管路，补充血容量。遵医嘱使用升压药和抗组织胺药物5. 若呼吸、心脏骤停，立即进行心肺复苏。6. 密切观察患者的意识和生命体征的变化。7. 做好抢救记录三、处理流程图立即停药，使病人平卧立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml，小儿剂量酌减给予氧气吸入，改善缺氧症状。喉头水肿引起窒息时，应尽快施行气管切开r建立静脉通道,扩充血容量改除支气管痉挛或心肺复苏密切观察病情变化认真做好抢救记录并告知误抽动脉血应急预案（2012年制订）（一） 预防及处理1. 准确掌握股静脉的解剖位置， 股静脉在股动脉内侧约 0.5cm 处。2. 正确的穿刺方法：洗手后用消毒液消毒手指，于股三角

13、区 扪股动脉搏动或找髂前上棘和耻骨结节联线中点的方法作股动脉定位，并用手指加以固定；右手持注射器，针头和皮肤呈直角或 45度角，在股动脉内侧 0.5cm处刺入，见抽出暗红色血，示已达股 静脉。3. 如抽出为鲜红色血液，即提示穿入股动脉，应立即拔出针 头，紧压穿刺处510分钟，直至无出血为止，再重新穿刺抽血。（二） 处理流程立即拔出针头加压按压10分钟观察穿刺部位告知家属及患者输液发热反应应急预案（2012年制订）（一）预防措施1. 加强责任心，严格执行查对，认真检查药物及用具；禁止 使用不合格的输液器具。2. 改进安瓿的割锯与消毒。采用安瓿锯痕后用消毒棉签消毒 一次后折断，能达到无菌目的，且操

14、作简便，省时省力。3. 改进加药的习惯进针方法。将加药时习惯的垂直进针改为 斜角进针，针头斜面的反方向用力，可减少胶塞碎屑和其他杂质 落入瓶中的机会；避免加药时使用大针头及多次穿刺瓶塞。4. 加强加药注射器使用的管理，加药注射器要严格执行一人 一具，不得重复使用。5. 避免液体输入操作污染。静脉输液过程严格遵守操作规程 及无菌技术原则。6. 过硬的穿刺技术及穿刺后的良好固定可避免反复穿刺静脉 增加的污染。输液中经常巡视观察可避免输液速度过快而发生的 热原反应。7. 合理用药注意药物配伍禁忌。多种药物联用尽量采用小包 装溶液分类输入。两种以上药物配伍时，注意配伍禁忌，配制后 要观察药液是否变色、

15、沉淀，混浊。配制粉剂药品要充分振摇， 使药物完全溶解方可使用。液体现用现配可避免毒性反应及溶液 污染。（二）处理流程输血性过敏反应应急预案（2012年制订）（一）预防及处理1. 勿选用有过敏史的献血员。2. 献血者在采血前 4小时内不宜吃高蛋白、高脂肪饮食，宜 食用少量清淡饮食或糖水。3. 既往有输血过敏史者应尽量避免输血，若因病情需要须输 血时，应输注洗涤红细胞或冰冻红细胞，输血前半小时口服抗组 胺药或使用类固醇类药物。4. 输血前详细询问患者的过敏史，了解患者的过敏原，寻找 对该过敏原无接触史的供血者。5. 病人仅表现为局限性皮肤搔痒、荨麻疹或红斑时，可减慢输 血速度，不必停止输血，口服抗组胺药如苯海拉明25mg,继续观察（二）处理流程输血致非溶血性发热反应应急预案（2012年制订）（一） 预防及处理1. 严格血库保养液和输血用具管理，用一次性输血器，可去 除致热原。2. 输血前进行白细胞交叉配合试验，选用洗涤红细胞或用尼 龙滤柱过滤血液