1、14胆主决断(14) 胆主决断!昨晚和表姐表弟几家聚餐,偶听有多年驾龄表弟说,最 近一段时间,开车不敢上高速,上高速就莫名其妙的紧张, 即使没有其他车辆,也只敢开 60 码以下,手心脚心出汗, 感到困惑。 表弟年轻, 身体很好, 中医理论认为, 胆主决断。 分析可能和胆囊疾病有关。问后得知,表弟果然有多年的胆 管结石。治疗或可从舒胆利肝入手。今天XX发现,果然有 此说法。特转录“胆子小和胆囊关系”及治疗此现象的处方“温 胆汤”,供有此困惑的朋友研究。胆子小和胆囊有何关系?天摇地动,人心惶惶,大地震已成为许多人午夜梦回时挥之 不去的梦魇。不少人说他吓破胆了!也有人一有风吹草动, 即闻风丧胆,以为
2、恐怖的地牛又再度翻身,整天提心吊胆; 胆识过人者,认为生死有命富贵在天,比较不害怕;最可恶 的是,有人深入灾区趁火打劫,胆大妄为;政府则告诉我们 要卧薪尝胆,重整家园。到底什麼是胆?为什麼有的人 一身是胆,有的人却是个胆小鬼?为何遇到恐怖的事会胆颤 心惊?底下将中、西医学的角度,分别来论胆识胆。解剖学 上,胆囊是一个有弹性的囊,和胆管系统相连,在非消化期 间,由肝细胞不断分泌的胆汁流胆囊内贮存。胆囊可吸收胆 汁中的水分和无机盐,而使胆汁浓缩四到十倍,从而增加了 贮存的效能。胆囊还有调节胆管内压力的作用,当胆总管的 开口括约肌收缩,胆汁不能流入十二指肠,胆囊的舒张便能 调节胆道内压力,可避免损伤
3、肝脏;反之,当胆囊收缩时, 括约肌即舒张,肝胆汁和胆囊胆汁便可流入十二指肠。一般 而言,在蛋白质分解产物、盐酸和脂肪等物质作用下,小肠 上部的黏膜可生成胆囊收缩素,它通过血液循环兴奋胆囊平 滑肌,引起胆囊的强烈收缩和括约肌的舒张,因而促进胆汁 的排出。 胆汁里面贮存的胆汁, 是一种浓稠而有苦味的液体。 肝胆汁即由肝脏分泌进入胆囊前的胆汁,呈金黄色或桔棕色; 胆囊胆汁因在胆囊中被浓缩而颜色变深。胆汁的主要成分有 胆盐、胆色素、胆固醇、脂肪酸、卵磷脂以及无机盐等,其 中胆盐对脂肪的消化和吸收具有重要的作用,胆盐可减低脂 肪的表面张力,使脂肪乳化成为微滴,分散於水溶液中,以 增加脂肪与脂肪脢的接触面
4、积,并能与脂肪酸结合形成水溶 性复合物,以促进脂肪和脂溶性维生素 A、D 、E、K 的吸 收。胆固醇则是肝脏脂肪的代谢产物,又是胆汁酸的前身, 在正常情况下,胆盐和胆固醇在胆汁中的适当比例是维持胆 固醇成为溶解状态的必要条件,当胆固醇生成过多或胆盐减少时,胆固醇则沈积下来,成为胆结石形成的原因之一。古 人认为胆与肝相连,附於肝之短叶间 ,互为表里,东医宝鉴说:肝之余气,泄於胆,聚而成精。足见传统医学 的胆与现代医学的胆,在解剖生理学的某种层次颇为相 似。但除此之外,中医的胆却又涵盖了更为广泛的层面, 在某种角度上,更能体现一般所谓的有胆、没胆等神经、精 神方面的意义。中医对於胆的生理、病理、治
5、疗学,主要的 见解有以下几点:一、与肝相结合,为中精之府:灵枢称胆为中精之府,难经称其为清净之府, 明朝张景岳则说:胆为中正之官,藏清净之液,故曰中清 之腑。中医所提的六腑:胆、胃、大肠、小肠、三焦、膀 胱,只有胆装的是清净的胆液, 其它的五腑,装的都是浊 的东西。而胆里面贮存的精汁即是胆汁, 来源於肝之余气, 有促进食物消化的作用, 这也说明了与肝相合的正确性。 若胆汁的贮藏或排泄失常,则可影响消化或导致黄疸;由於 胆汁味苦色黄,所以胆病常见胆火上逆的口苦、呕吐苦水以 及胆汁外溢而面目全身发黄等症状。又因为胆的病理特点最 容易产生上火有热的现象,故临床多见口苦、咽乾、头晕、 胁痛等症,这也与
6、胆的经络循行路线有关。 灵枢.胀论中有胆胀的名称,是以胁下胀痛为主症,并有口中发苦 以及常想叹息、吐大气等症状,这主要是脏腑功能失调、气 不顺所造成,可用四逆散加味来治疗。又如茵陈、郁金、金 钱草都有所谓的利胆作用,都可促进胆汁的分泌, 其中,茵陈能使胆汁分泌亢进,郁金则能溶解胆固醇,促进 胆汁分泌,并使胆囊收缩,金钱草能促进肝细胞的分泌胆汁, 肝胆管内胆汁增多,内压增高、胆道括约肌松弛而利於胆汁 排出。临床常用的胆道排石汤,除了含有茵陈、郁金、金钱 草外,还加入了生大黄、枳壳、木香等药物,即具有促进胆 汁分泌和使胆道口括约肌松弛,从而引起冲起结石排出结石 的效果。此外,若是胆火太旺,贝何用龙
7、胆草、梔子、青蒿 等来清泻胆火。二、主决断:素问.六节脏象论说: 胆者,中正之官,决断出焉。又说:凡十一脏取决於胆也。这里所说的胆,具有精神意 识判断事物,作出决断的能力,这是属於思维的范畴,与西 医的胆大异其趣。因为胆依附於肝,互为表里,肝好比将军 而主谋虑,但要作出决断,则有赖於胆,所以素问.奇病 论说:夫肝者,中之将也,取决於胆。 胆的决断功能,对於防御和消除某些精神刺激的不良影响,主持和控制气血 的正常运行,确保脏器之间的互相协调关系有著重要的作用。 胆气豪壮果断的人,对剧烈的精神刺激影响程度不大,恢复 也较快;若胆气怯弱的人,往往会形成疾病。所以临床上对 於某些惊恐、失眠、多梦等精神
8、情志的症状,认为是胆气虚 所致。故素问.奇病论说: 此人者,数谋虑不决,故胆虚气上溢,而口为之苦。诸如精神官能症、忧郁症、精 神分裂症、高血压都可能出现胆虚症,均可以温胆汤加 味来治疗,这也是中医异病同治的特点。三、分勇怯:对於勇敢的人,我们常说这人胆子大,对於怯懦的人,则说 这人胆子小;描写一个人下决心时,常说将胆子一横。因此, 中医所说的勇怯属於胆, 已成为通俗而习惯的描述方法。内 经中描述勇士与懦夫的分别,除了目光神气,三焦纹理的 横或纵,肝的坚与缓,气的盈虚等以外,其主要判断,在於胆满和胆横与否而定。反过来说,从其勇怯的不同 表现,也就可以推论胆气的虚实,并施以适当的方药来加以 治疗。
9、经由以上的说明,不难了解,中医所谓的胆与肝相合, 为中精之府,和现代医学认为胆有贮存和排泄胆汁以及促进 食物的消化吸收,其实观点是一致的。至於主决断与勇怯, 则属於思维、精神、情绪的层面,与西医的神经系统倒是比 较相近,这正也反映出民间所谓胆量的说法。毕竟,传 统医学和中国自古以来承袭至今的观点,其脉动是密不可分 的。经由以上胆的相关认识,也让我们理解到,中医的脏腑 不能等同於西医的脏腑,因为中医所指的脏腑,除了包涵西 医的概念,常常还包括了更广的层面,绝对不能从字面去解 释,否则就会失去了中医的精髓。职是之故,西医对於胆病 的治疗,重点在於胆囊炎、胆结石、黄疸 ,中医对於胆病的治疗,除了有关
10、胆囊本身病变的治疗外,还包含了许多 神经衰弱、失眠、恐慌等精神、神经系统障碍,这就是 中医的独特之处。温胆汤(中医药方方剂)温胆汤,中医方剂名。为祛痰剂, 具有理气化痰,和胃利胆之功效。主治胆郁痰扰证。胆怯易 惊,头眩心悸,心烦不眠,夜多异梦;或呕恶呃逆,眩晕, 癫痫。苔白腻,脉弦滑。临床常用于治疗神经官能症、急慢 性胃炎、消化性溃疡、慢性支气管炎、梅尼埃病、更年期综 合征、癫痫等属胆郁痰扰者。组成半夏、竹茹、枳实、陈皮、甘草、茯苓。用量半夏(汤洗七次)、竹茹、枳实(麸炒,去瓤)各60g ,陈皮90g ,甘草(炙)30g,茯苓45g。用法 上锉为散。每服 12g ,水一盏半,加生姜五片,大枣一
11、枚, 煎七分,去滓,食前服。现代用法:加生姜 5 片,大枣 1枚, 水煎服,用量按原方比例酌减。功用理气化痰,和胃利胆。主治胆郁痰扰证。胆怯易惊,头眩心悸,心烦不眠,夜多异梦; 或呕恶呃逆,眩晕,癫痫。苔白腻,脉弦滑。方义本方证多因素体胆气不足,复由情志不遂,胆失疏泄,气郁 生痰,痰浊内扰,胆胃不和所致。胆为清净之府,性喜宁谧 而恶烦扰。若胆为邪扰, 失其宁谧,则胆怯易惊、 心烦不眠、 夜多异梦、惊悸不安;胆胃不和,胃失和降,则呕吐痰涎或 呃逆、心悸;痰蒙清窍,则可发为眩晕,甚至癫痫。治宜理 气化痰,和胃利胆。方中半夏辛温,燥湿化痰,和胃止呕, 为君药。臣以竹茹,取其甘而微寒,清热化痰,除烦止
12、呕。 半夏与竹茹相伍,一温一凉,化痰和胃,止呕除烦之功备; 陈皮辛苦温,理气行滞,燥湿化痰;枳实辛苦微寒,降气导 滞,消痰除痞。陈皮与枳实相合,亦为一温一凉,而理气化 痰之力增。佐以茯苓,健脾渗湿,以杜生痰之源;煎加生姜、 大枣调和脾胃,且生姜兼制半夏毒性。以甘草为使,调和诸 药。配伍特点综合全方,半夏、陈皮、生姜偏温,竹茹、枳实偏凉,温凉 兼进,令全方不寒不燥,理气化痰以和胃,胃气和降则胆郁 得舒,痰浊得去则胆无邪扰,如是则复其宁谧,诸症自愈。运用本方为治疗胆郁痰扰所致不眠、惊悸、呕吐以及眩晕、癫痫 证的常用方。临床应用以心烦不寐,眩悸呕恶,苔白,腻, 脉弦滑为辨证要点。加减化裁 若心热烦甚
13、者,加黄连、山栀、豆豉以清热除烦;失眠者,加琥珀粉、远志以宁心安神;惊悸者,加珍珠母、生牡蛎、生龙齿以重镇定惊;呕吐呃逆者,酌加苏叶或梗、枇杷叶、旋覆花以降逆止呕;眩晕,可加天麻、钩藤以平肝熄风;癫 痫抽搐,可加胆星、钩藤、全蝎以熄风止痉。附注附方十味温胆汤组成半夏(汤洗七次 )、枳实(去瓤,切,麸炒)、陈皮(去白)各 90g, 白茯苓 (去皮 )45g ,酸枣仁 (微炒 )、大远志 (去心,甘草水煮, 姜汁炒)各 30g ,北五味子、 熟地黄 (切,酒炒)、条参各 30g, 粉草 15g 。用法上锉散,每服 12g ,水盏半,姜五片、枣一枚煎, 不以时服。 功用益气养血,化痰宁心。主治心胆虚
14、怯,痰浊内扰证。触事易惊,惊悸不眠,夜多恶梦, 短气自汗,耳鸣目眩,四肢浮肿,饮食无味,胸中烦闷,坐 卧不安,舌淡苔腻,脉沉缓。出处世医得效方化裁方之间的鉴别十味温胆汤即由本方减去竹茹,加入益气养血,宁心安神的 人参、熟地、五味子、酸枣仁、远志而成, 适用于心胆虚怯, 痰浊内扰,神志不宁诸症。 HI3n8hmhSrK_n6_WVJZHK2sHA_pE7EOI8bnzxPS7FjPg 2OoYNItaCiP4H4tZM9XavW0two-q_vmr1mbpcTR0C07十味温胆汤【组成】制半夏 6g、炒枳实6g、陈皮6g、茯苓4.5g、甘草(炙)1.5g、远志3g、酸枣仁3g、五味子3g、 熟地3g、人参3g。【用法】上药加生姜 5片、大枣1枚,水 煎服。【功效】 功能养心安神, 化痰合胃。【方解】 方用半夏、 陈皮、茯苓等和胃降逆,燥湿化痰,合以人参、枣仁等安神 补心,为其配伍特点。临床应用以心虚胆怯、触事易惊、夜 多恶梦、四肢浮肿、饮食无味、坐卧不安,为其辨证要点。
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