14胆主决断.docx

1、14胆主决断(14) 胆主决断！昨晚和表姐表弟几家聚餐，偶听有多年驾龄表弟说，最 近一段时间，开车不敢上高速，上高速就莫名其妙的紧张， 即使没有其他车辆，也只敢开 60 码以下，手心脚心出汗， 感到困惑。 表弟年轻， 身体很好， 中医理论认为， 胆主决断。 分析可能和胆囊疾病有关。问后得知，表弟果然有多年的胆 管结石。治疗或可从舒胆利肝入手。今天XX发现，果然有 此说法。特转录“胆子小和胆囊关系”及治疗此现象的处方“温 胆汤”，供有此困惑的朋友研究。胆子小和胆囊有何关系？天摇地动，人心惶惶，大地震已成为许多人午夜梦回时挥之 不去的梦魇。不少人说他吓破胆了！也有人一有风吹草动， 即闻风丧胆，以为

2、恐怖的地牛又再度翻身，整天提心吊胆； 胆识过人者，认为生死有命富贵在天，比较不害怕；最可恶 的是，有人深入灾区趁火打劫，胆大妄为；政府则告诉我们 要卧薪尝胆，重整家园。到底什麼是胆？为什麼有的人 一身是胆，有的人却是个胆小鬼？为何遇到恐怖的事会胆颤 心惊？底下将中、西医学的角度，分别来论胆识胆。解剖学 上，胆囊是一个有弹性的囊，和胆管系统相连，在非消化期 间，由肝细胞不断分泌的胆汁流胆囊内贮存。胆囊可吸收胆 汁中的水分和无机盐，而使胆汁浓缩四到十倍，从而增加了 贮存的效能。胆囊还有调节胆管内压力的作用，当胆总管的 开口括约肌收缩，胆汁不能流入十二指肠，胆囊的舒张便能 调节胆道内压力，可避免损伤

3、肝脏；反之，当胆囊收缩时， 括约肌即舒张，肝胆汁和胆囊胆汁便可流入十二指肠。一般 而言，在蛋白质分解产物、盐酸和脂肪等物质作用下，小肠 上部的黏膜可生成胆囊收缩素，它通过血液循环兴奋胆囊平 滑肌，引起胆囊的强烈收缩和括约肌的舒张，因而促进胆汁 的排出。 胆汁里面贮存的胆汁， 是一种浓稠而有苦味的液体。 肝胆汁即由肝脏分泌进入胆囊前的胆汁，呈金黄色或桔棕色； 胆囊胆汁因在胆囊中被浓缩而颜色变深。胆汁的主要成分有 胆盐、胆色素、胆固醇、脂肪酸、卵磷脂以及无机盐等，其 中胆盐对脂肪的消化和吸收具有重要的作用，胆盐可减低脂 肪的表面张力，使脂肪乳化成为微滴，分散於水溶液中，以 增加脂肪与脂肪脢的接触面

4、积，并能与脂肪酸结合形成水溶 性复合物，以促进脂肪和脂溶性维生素 A、D 、E、K 的吸 收。胆固醇则是肝脏脂肪的代谢产物，又是胆汁酸的前身， 在正常情况下，胆盐和胆固醇在胆汁中的适当比例是维持胆 固醇成为溶解状态的必要条件，当胆固醇生成过多或胆盐减少时，胆固醇则沈积下来，成为胆结石形成的原因之一。古 人认为胆与肝相连，附於肝之短叶间 ，互为表里，东医宝鉴说：肝之余气，泄於胆，聚而成精。足见传统医学 的胆与现代医学的胆，在解剖生理学的某种层次颇为相 似。但除此之外，中医的胆却又涵盖了更为广泛的层面， 在某种角度上，更能体现一般所谓的有胆、没胆等神经、精 神方面的意义。中医对於胆的生理、病理、治

5、疗学，主要的 见解有以下几点：一、与肝相结合，为中精之府：灵枢称胆为中精之府，难经称其为清净之府， 明朝张景岳则说：胆为中正之官，藏清净之液，故曰中清 之腑。中医所提的六腑：胆、胃、大肠、小肠、三焦、膀 胱，只有胆装的是清净的胆液， 其它的五腑，装的都是浊 的东西。而胆里面贮存的精汁即是胆汁， 来源於肝之余气， 有促进食物消化的作用， 这也说明了与肝相合的正确性。 若胆汁的贮藏或排泄失常，则可影响消化或导致黄疸；由於 胆汁味苦色黄，所以胆病常见胆火上逆的口苦、呕吐苦水以 及胆汁外溢而面目全身发黄等症状。又因为胆的病理特点最 容易产生上火有热的现象，故临床多见口苦、咽乾、头晕、 胁痛等症，这也与

6、胆的经络循行路线有关。 灵枢.胀论中有胆胀的名称，是以胁下胀痛为主症，并有口中发苦 以及常想叹息、吐大气等症状，这主要是脏腑功能失调、气 不顺所造成，可用四逆散加味来治疗。又如茵陈、郁金、金 钱草都有所谓的利胆作用，都可促进胆汁的分泌， 其中，茵陈能使胆汁分泌亢进，郁金则能溶解胆固醇，促进 胆汁分泌，并使胆囊收缩，金钱草能促进肝细胞的分泌胆汁， 肝胆管内胆汁增多，内压增高、胆道括约肌松弛而利於胆汁 排出。临床常用的胆道排石汤，除了含有茵陈、郁金、金钱 草外，还加入了生大黄、枳壳、木香等药物，即具有促进胆 汁分泌和使胆道口括约肌松弛，从而引起冲起结石排出结石 的效果。此外，若是胆火太旺，贝何用龙

7、胆草、梔子、青蒿 等来清泻胆火。二、主决断：素问.六节脏象论说： 胆者，中正之官，决断出焉。又说：凡十一脏取决於胆也。这里所说的胆，具有精神意 识判断事物，作出决断的能力，这是属於思维的范畴，与西 医的胆大异其趣。因为胆依附於肝，互为表里，肝好比将军 而主谋虑，但要作出决断，则有赖於胆，所以素问.奇病 论说：夫肝者，中之将也，取决於胆。 胆的决断功能，对於防御和消除某些精神刺激的不良影响，主持和控制气血 的正常运行，确保脏器之间的互相协调关系有著重要的作用。 胆气豪壮果断的人，对剧烈的精神刺激影响程度不大，恢复 也较快；若胆气怯弱的人，往往会形成疾病。所以临床上对 於某些惊恐、失眠、多梦等精神

8、情志的症状，认为是胆气虚 所致。故素问.奇病论说： 此人者，数谋虑不决，故胆虚气上溢，而口为之苦。诸如精神官能症、忧郁症、精 神分裂症、高血压都可能出现胆虚症，均可以温胆汤加 味来治疗，这也是中医异病同治的特点。三、分勇怯：对於勇敢的人，我们常说这人胆子大，对於怯懦的人，则说 这人胆子小；描写一个人下决心时，常说将胆子一横。因此， 中医所说的勇怯属於胆， 已成为通俗而习惯的描述方法。内 经中描述勇士与懦夫的分别，除了目光神气，三焦纹理的 横或纵，肝的坚与缓，气的盈虚等以外，其主要判断，在於胆满和胆横与否而定。反过来说，从其勇怯的不同 表现，也就可以推论胆气的虚实，并施以适当的方药来加以 治疗。

9、经由以上的说明，不难了解，中医所谓的胆与肝相合， 为中精之府，和现代医学认为胆有贮存和排泄胆汁以及促进 食物的消化吸收，其实观点是一致的。至於主决断与勇怯， 则属於思维、精神、情绪的层面，与西医的神经系统倒是比 较相近，这正也反映出民间所谓胆量的说法。毕竟，传 统医学和中国自古以来承袭至今的观点，其脉动是密不可分 的。经由以上胆的相关认识，也让我们理解到，中医的脏腑 不能等同於西医的脏腑，因为中医所指的脏腑，除了包涵西 医的概念，常常还包括了更广的层面，绝对不能从字面去解 释，否则就会失去了中医的精髓。职是之故，西医对於胆病 的治疗，重点在於胆囊炎、胆结石、黄疸 ，中医对於胆病的治疗，除了有关

10、胆囊本身病变的治疗外，还包含了许多 神经衰弱、失眠、恐慌等精神、神经系统障碍，这就是 中医的独特之处。温胆汤（中医药方方剂）温胆汤，中医方剂名。为祛痰剂， 具有理气化痰，和胃利胆之功效。主治胆郁痰扰证。胆怯易 惊，头眩心悸，心烦不眠，夜多异梦；或呕恶呃逆，眩晕， 癫痫。苔白腻，脉弦滑。临床常用于治疗神经官能症、急慢 性胃炎、消化性溃疡、慢性支气管炎、梅尼埃病、更年期综 合征、癫痫等属胆郁痰扰者。组成半夏、竹茹、枳实、陈皮、甘草、茯苓。用量半夏（汤洗七次）、竹茹、枳实（麸炒，去瓤）各60g ,陈皮90g ,甘草（炙）30g，茯苓45g。用法 上锉为散。每服 12g ，水一盏半，加生姜五片，大枣一

11、枚， 煎七分，去滓，食前服。现代用法：加生姜 5 片，大枣 1枚， 水煎服，用量按原方比例酌减。功用理气化痰，和胃利胆。主治胆郁痰扰证。胆怯易惊，头眩心悸，心烦不眠，夜多异梦； 或呕恶呃逆，眩晕，癫痫。苔白腻，脉弦滑。方义本方证多因素体胆气不足，复由情志不遂，胆失疏泄，气郁 生痰，痰浊内扰，胆胃不和所致。胆为清净之府，性喜宁谧 而恶烦扰。若胆为邪扰， 失其宁谧，则胆怯易惊、 心烦不眠、 夜多异梦、惊悸不安；胆胃不和，胃失和降，则呕吐痰涎或 呃逆、心悸；痰蒙清窍，则可发为眩晕，甚至癫痫。治宜理 气化痰，和胃利胆。方中半夏辛温，燥湿化痰，和胃止呕， 为君药。臣以竹茹，取其甘而微寒，清热化痰，除烦止

12、呕。 半夏与竹茹相伍，一温一凉，化痰和胃，止呕除烦之功备； 陈皮辛苦温，理气行滞，燥湿化痰；枳实辛苦微寒，降气导 滞，消痰除痞。陈皮与枳实相合，亦为一温一凉，而理气化 痰之力增。佐以茯苓，健脾渗湿，以杜生痰之源；煎加生姜、 大枣调和脾胃，且生姜兼制半夏毒性。以甘草为使，调和诸 药。配伍特点综合全方，半夏、陈皮、生姜偏温，竹茹、枳实偏凉，温凉 兼进，令全方不寒不燥，理气化痰以和胃，胃气和降则胆郁 得舒，痰浊得去则胆无邪扰，如是则复其宁谧，诸症自愈。运用本方为治疗胆郁痰扰所致不眠、惊悸、呕吐以及眩晕、癫痫 证的常用方。临床应用以心烦不寐，眩悸呕恶，苔白，腻， 脉弦滑为辨证要点。加减化裁 若心热烦甚

13、者，加黄连、山栀、豆豉以清热除烦；失眠者，加琥珀粉、远志以宁心安神；惊悸者，加珍珠母、生牡蛎、生龙齿以重镇定惊；呕吐呃逆者，酌加苏叶或梗、枇杷叶、旋覆花以降逆止呕；眩晕，可加天麻、钩藤以平肝熄风；癫 痫抽搐，可加胆星、钩藤、全蝎以熄风止痉。附注附方十味温胆汤组成半夏（汤洗七次 ）、枳实（去瓤，切，麸炒）、陈皮（去白）各 90g， 白茯苓 （去皮 ）45g ，酸枣仁 （微炒 ）、大远志 （去心，甘草水煮， 姜汁炒）各 30g ，北五味子、 熟地黄 （切，酒炒）、条参各 30g， 粉草 15g 。用法上锉散，每服 12g ，水盏半，姜五片、枣一枚煎， 不以时服。 功用益气养血，化痰宁心。主治心胆虚

14、怯，痰浊内扰证。触事易惊，惊悸不眠，夜多恶梦， 短气自汗，耳鸣目眩，四肢浮肿，饮食无味，胸中烦闷，坐 卧不安，舌淡苔腻，脉沉缓。出处世医得效方化裁方之间的鉴别十味温胆汤即由本方减去竹茹，加入益气养血，宁心安神的 人参、熟地、五味子、酸枣仁、远志而成， 适用于心胆虚怯， 痰浊内扰，神志不宁诸症。 HI3n8hmhSrK_n6_WVJZHK2sHA_pE7EOI8bnzxPS7FjPg 2OoYNItaCiP4H4tZM9XavW0two-q_vmr1mbpcTR0C07十味温胆汤【组成】制半夏 6g、炒枳实6g、陈皮6g、茯苓4.5g、甘草（炙）1.5g、远志3g、酸枣仁3g、五味子3g、 熟地3g、人参3g。【用法】上药加生姜 5片、大枣1枚，水 煎服。【功效】 功能养心安神， 化痰合胃。【方解】 方用半夏、 陈皮、茯苓等和胃降逆，燥湿化痰，合以人参、枣仁等安神 补心，为其配伍特点。临床应用以心虚胆怯、触事易惊、夜 多恶梦、四肢浮肿、饮食无味、坐卧不安，为其辨证要点。