马冀经验.docx

1、马冀经验马 骥 小 传马骥（19131991），字骏伯，满族，北京市人。著名中医学家、中医教育家。数代业医，自幼随侍祖父承先公，读经书与医书，颇得指教。其后又就读于哈尔滨医学专门学校。1941年在哈尔滨市开设诊所，长于诊治时病及杂病。解放后，于1950年首创哈尔滨市中医联合诊所。1954年后，曾任哈尔滨市中医进修学校校长，哈尔滨市卫生局副局长。1963年调黑龙江中医学院执教。1978年被授予中医内科学教授职称。曾任中华全国中医学会理事，中华全国中医学会内科分会顾问，黑龙江省中医学会副理事长，黑龙江中医学院附属医院副院长，主任医师，博士研究生导师。曾兼任黑龙江省人民政府高等院校科技顾问，省科委委

2、员，省政协常委等职务。马骥在半个世纪的医学生涯中，在医疗、教学、科研工作中，取得了一定的成绩，有三项科研成果获省级科技进步奖，著述中医内科学等十二部，发表论文七十余篇。马骥对中医事业做出了重大贡献，受到人们的尊敬和爱戴，被誉为黑龙江省中医界四大名医之一。 传染性肝炎中医治疗之我见近年来，肝炎病在我国各地区传播极广，已成为一种常见病、多发病。传染病在我国古代一向被称之为“疫”。说文谓：“疫，民皆疾也。”素问。刺法论则更谓：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似。”“疫”之为义，实即指徭役，劳役之意。故释名一书中载有“疫，役也，言有鬼行役也。”可见我国先民对于传染病早已有了较为明确的认识。余对肝

3、炎之治疗，历经年所。特于五十年代前后，急性黄疸型肝炎曾在哈市大流行，每日来院求诊者，少则五七人，多则十许人不止。甚至有沿门阖户尽染斯症者。余疗该症，必依辨证施治原则，一一详诊，投以方药，经两三百人，其中若能治疗及时，则可收效极速，无一失者。可见我祖国医药对斯症之灵效矣。旨在探讨对肝炎之证治，特将平日对该病之拙见及惯用方药随笔录出，以为简介。肝炎之为依近代医学之划分，大别之为慢性或迁延性肝炎，无黄疸型肝炎及黄疸型肝炎之数种。若经年不愈，肝失调达，血郁成瘀，更可导致肝之硬变。依该病诸证而辨之，肝炎病当属于祖国医学中之肝热病、胁痛、黄疸病，或肥气及症积之范畴。如素问刺热篇曰：“肝热病者，小便先黄，腹

4、痛，多卧，身热，热争则狂言及惊，胁满痛，手足躁，不得安卧。”素问藏气法时论谓：“肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒。”灵枢五邪篇亦称：“邪在肝则两胁中痛。”关于急性黄疸型肝炎，灵枢论疾诊尺篇中指出：“面色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也，安卧，小便黄赤。”素问平人气象论中亦称：“溺黄赤安卧者，黄疸。目黄者，曰黄疸。”对黄疸发病之病机，与病因，在素问六元正纪大论中则谓为：“溽暑湿热相薄，争于左之上（指右胁下），民病黄瘅（同疸）而为胕肿。”肝炎之久不愈，于右胁下多出现胀痛，刺痛，闷痛，压痛感，或扪之作痛等证，久则可进而发展成为肝体之硬变，渐至腹胀积水，成为鼓胀。灵枢胀论谓：“肝胀者，胁下痛而痛引少腹。

5、”同书邪气脏腑病形篇谓：“肝胀，微急为肥气，在胁下若覆杯。”若肝硬变已蓄腹水，则为鼓胀已成。如灵枢水胀论所指出：“鼓胀腹胀身皆大，大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起，此其候也。”于此可见，古人早已指出由于门脉高压而导致腹静脉郁血怒张之证候。难经五十六难曰：“肝之积，名曰肥气，在左胁下，如覆杯，有头足，久不愈，令人发咳逆该疟，连岁不已。”此条所指亦系肝硬变之征候而发气逆寒热者。这里也应当提及的是，古医书中所称“左”“右”二字，乃按医家所在之方位而言，并非指病者自身之左右而言，不可误解。从以上经文所举之面黄，目黄，爪甲上黄，齿垢黄，多卧，身热，胁下满痛，心烦善怒诸证，已可描绘出急性黄疸型肝炎及慢性肝炎之

6、现证，如肝胀为肥气，在胁下若覆杯，腹胀，身皆大，色苍黄，腹筋起，不得安卧，则更较详尽的描绘出了肝硬变之严重证情，为了便于参考，现依肝炎不同证候以记述笔者常用方药，至于方名，乃为便于记忆而杜撰者，无关紧要。一、慢性肝炎证候：右胁下自发痛，或扪之作痛，或发胀闷，或如针刺，或发灼热感。久病者，多感肝部压重，病者盖皆有胃纳不佳，胃脘胀满，多噫气，晨起易发呕恶，心烦易怒，胸闷，善太息，神倦口苦，四肢倦重，小便黄。舌质红，苔薄白，脉多细弦，或弦滑而数。治则：舒肝理气，清热和胃。方药：舒肝和胃饮（自拟方，以下同）柴胡1020克 积壳10克 青皮10克 炒麦芽20克 黄芩1015克 败酱草15克20克 连翘1

7、520克 清半夏10克 生姜5克 薄荷8克（后入轻煎）以上共煎取药汁400500毫升，一日分三次温服之。禁用烟酒及肥甘辛烈饮食物。须精神愉快乐观，劳逸结合。加减法：若心烦易怒者，加香附10克，山栀子10克。胃脘胀甚者，以枳实易枳壳，更加紫苏1015克，陈皮1520克。吞酸嘈杂，胃脘灼热者，加竹茹1015克，煅瓦楞子1020克，黄连3克。腹中气胀甚者，加厚朴1020克，广木香5克（后下），大腹皮1015克。大便秘者，加玄参1520克，大黄510克（后下）。若身有微热久不能退者，加青蒿1525克。若胁下发刺痛，是肝气滞而肝血将瘀也，当酌加郁金1015克，丹皮1520充，泽兰叶1020克。依其证或酌

8、加桃仁、红花、延胡索、丹参、鸡血藤等，以逐瘀止痛。余治肝炎胁下诸证，大体如下法：脘胁胀懑，胃纳少食者，因气滞也，宜舒达肝气，兼以理脾，不用苓、术等性温健脾渗湿之品，而以陈皮、佩兰、麦芽、谷芽、神曲等，助胃以醒脾。因肝为阴中之阳脏，体阴而用于阳，受邪之后，易于生热化火，横逆于中焦之脾胃，故辛温与淡渗利湿健脾之品，当在所禁，此余之拙见与和剂局方逍遥散之方意有异者。若胁下痛如锥刺，时发时止，遇怒或饮酒，过劳加甚者，是肝气失调而肝血不畅，出现凝涩之兆，治必调肝化瘀，以防久而硬变，宜于方中增入辛寒、苦寒、化瘀之品，如牡丹皮、丹参、郁金、赤芍药、桃仁、川牛膝、鸡血藤等，适当酌其用量，然尚不宜用之过早过多。

9、至于三棱，莪术等品，以其未至硬化之甚而成症痞，可暂不用之。若无作呕之证，半夏、生姜即当减去。慢性肝炎为常见病，用上方随证加减，每得良效，故勿须举例。二、急性无黄疸型肝炎证候：来势多急骤，身发寒热，右胁下作痛拒按，呕恶不纳食，胃脘膨满，或发腹痛，精力疲惫，心神抑郁，烦不成寐，舌红口燥，脉弦滑数。 治则：理气化瘀，清热解毒。方药：清肝解毒饮柴胡20克 黄芩15克 大青叶30克 板蓝根25克 连翘2025克 郁金15克 金银花30克（轻煎） 清半夏10克 青皮10克 丹皮20克 败酱草20克上药水煎取汁，一日分三次温服。加减法：对斯症，如紫花地丁、山豆根、龙胆草等泻火解毒之品，随证可加减用之。若右胁

10、下作热痛甚，是肝阳化火将使血脉滞流也，方中丹皮、郁金、丹参、红花之属绝不可少，意在凉血化瘀，以防肝血之凝涩，以致坏死。对急性肝炎，余曾遇有并发吐血、便血证候者，其病盖皆危重。若病者当时胁下胀痛较重，则尚不宜过早应用止血之药，以防肝血瘀阻而证转恶，应施以凉血化瘀止血之法，可用犀角地黄汤加人白茅根、茜草根、生蒲黄（后人轻煎）、大蓟等品，以凉血活血而止血为宜。犀牛角价昂难得，则可以数倍量之水牛角以代之。犀角应以冷水于乳钵中磨汁，然后混入煎成之汤药中为最好。以免经过煎者损其咸苦且寒之性。如无犀角，方中则宜多加连翘，以清泻肝胆，散结解凝。三、急性黄疸型肝炎本病在流行时较易诊断，经实验室检查，黄疸指数多达

11、60单位以上。病者发病前期，多有恶寒发热，或转往来寒热，胃纳减少，呕恶，厌油脂食物，右胁下胀闷不适，或扪之诉痛感，心烦懊恼，神志不宁，多有便秘，溲黄浊诸先趋见证，迅即两目白睛发黄，颜面及周身皮肤黄染，病势加重，肌肤可呈重黄色而现橘黄皮样光泽，溲黄粘滞如豆油，染布上不易洗去。重症者，粪便可见灰白色如狼粪。舌质红，苔黄腻，脉弦滑或数。仲景治时证之黄疸之方，余试用得效者凡七首，若能依邪势之轻重，病位之表里，用之得当，则每能应如桴鼓。兹将诸方及其方意，加减法简记于后，以供参考。 1、麻黄连轺赤小豆汤：治表邪尚存，或有寒热身痛，肌肤停湿浮肿，而内有瘀热小便不利，周身发黄，属于表有寒湿，里蕴湿热之黄疸证。

12、此方取开鬼门，洁净府表里双解之法，功能清解表郁之邪而渗利小便。惟生梓白皮今无所考，若以生桑皮代之亦佳。方中如加入白藓皮、滑石、萆藤、瞿麦，则治停湿身黄之功尤胜。2、小柴胡汤：黄疸初起，其邪往往侵及少阳，而见寒热往来，嘿嘿不欲食，心烦喜呕之证，此刻若以小柴胡汤辨证加减，增入南紫草、大青叶、连翘、栀子诸药，则可大挫病势，发病轻微，或邪势未张而自退，黄疸趋于速愈。若加郁金、连翘尤佳。 、3、栀子柏皮汤：此方治发热身黄之疸，乃湿热郁蒸所致。因外无可汗之表，里无可下之实，故惟以栀子清胃火，除郁热，黄柏治五脏肠胃中热结，甘草调中以和胃，乃治热郁而湿邪不重之轻剂也。4、栀子大黄汤：治黄疸热蕴于里，心烦懊恼，

13、脘胀便秘，乃属实热之邪，扰于胸腹之际，而不必定兼有湿邪也。金匮用本方以治酒疸，意在泄热开结，以除懊恼而已。方中加入郁金、南紫草亦好。5、茵陈蒿汤：茵陈味苦性平，治风湿寒热邪气，热结黄疸，功专利湿除黄。佐以栀子、大黄清胃热，通小便，荡涤里实之邪，对湿热郁结于里，无汗小便不利而发黄疸者宜之。若纯由火热之邪而发黄疸则本方尚未对证。因古人论黄疸，每以湿热郁结立论，其实不然。依余之所见，若无湿热，小便不利等停湿证候，则勿须强加渗利除湿之品，致津耗液伤，反增火热之势矣。6、大黄硝石汤：黄疸有因里实火郁而发者，必有腹部膨满，大便秘结，热蒸汗出，小便短赤，口干引冷，舌苔干黄，脉沉滑实诸证。故经文谓：“此为表和

14、里实，当下之。”是方为治疗黄疸里实火结之重剂，较之栀子大黄汤之清解而下夺之力尤峻。方中硝石一品，乃指朴硝（芒硝）而言，不可误用焰硝（火硝），因该药性味辛热，绝不可误入清下之剂中。古人谓有应用焰硝者（金鉴引李彣论本方之文），实大谬也，绝不可从。唐新修本草硝石条曰：“谨案：此即芒硝是也。”可见焉。7、茵陈五苓散：此方治湿热郁蒸于里，小便不利而成黄疸之不宜于汗下者。乃以茵陈散结热以去黄，五苓利小便，使湿邪有出路也。处方时应减去桂枝，更勿须饮暖水取汗矣。方中若加入冬葵子、瞿麦、石韦或白藓皮亦佳。 四、肝硬变证候：肝炎病经年不愈，每致肝脏硬变。是因肝血涩流，甚则脾亦郁血肿大，肝体反实硬而缩小。若血化为水

15、，积于腹中则腹胀大，或脘腹血脉显然暴突于肌表，成为鼓胀，即所谓肝硬化腹水症，斯时病情已危重。病者盖皆四肢羸瘦，精神萎惫，目无睛光，胸腹现瘀血痣，舌出瘀血斑，手掌现特有之紫黯色，或见五心烦热，甚则呕血或便血，至于不效。脉多细数或细弦而滑。治则：化症消症，健脾利水。方药：益脾消症饮柴胡（陈醋炙）1520克 鳖甲（陈醋炙酥，捣细）2025克白术（土炒）1015克 丹参1520克 红人参（去芦，捣碎入药。或为末水冲服）815克 白茯苓1525克 陈皮1020克 蓬莪术（醋炙）1015克 大腹皮1525克 牡丹皮1520克以上诸药用文火煎取药汁500毫升，经纱布滤过，一日分34次，食远温服。 加减法：腹

16、水多，腹胀甚者，加入商陆（醋炙）1015克；脘闷作呕，不纳食，或不能受药者，加入清半夏1020克、生姜（切）1525克、炒麦芽1525克、炒枳壳1015克；腹中气胀者，加厚朴1020克、紫苏1020克。如见证有出血倾向时，应暂时减去莪术。特对肝体已缩小硬变，或脾已郁血肿大之病者，用破瘀消症之品时，应防攻伐过猛，致引发络崩血溢之害，此当随时留意之。附：消症良方新制蜇虫丸苏土虫（好酒浸一宿，瓦上文火焙干） 纯净干漆（微火上炒出黄烟） 锦纹大黄（适量陈醋浸三日后焙干） 炙香附 蓬莪术 荆三棱 丹参 当归身以上各等分，碾成极细末，以密箩筛过，用大枣煮取内为丸（或以炼蜜亦可），每丸三克重，每服23丸，一

17、日三次。 余之创制此方，乃取仲景师大黄蜇虫丸方中之蛰虫、干漆、大黄之三品，代蜇、蛭，以棱、莪，更益归身、丹参养血以和营，香附以行血中之气，则血易行，而瘀易消矣。余以此方治疗肝硬变，血鼓胀（结核性腹膜炎），妇女痛经，经闭，小儿疳痞之疾，腹胀消瘦等证，或单用，或配合汤剂，曾屡奏显效。治小儿疳疾症痞，腹大青筋，膨胀如鼓，形肢羸瘦，肌肤苍黄甲错之证，此方中加等量之芦荟有效，五岁儿，每服一丸，一日三次。余治肝炎，依病者年龄之少长，禀赋之强弱，见证之虚实，病期之初中末，尝循序以应用如下诸法：1理气和胃2清热解毒3利水除湿4凉血化瘀 5攻里泻实6消坚化症7益血和营8健脾补中以上八法，如能单用或配合运用得当，

18、确能事半功倍，此余治各型肝炎多年之体验也，因记之以告诸生。邪滞少阳许姓男，遗其名，年不惑，寓天一街之右。岁春末，遘时疾，屡延医，乏卓效，以邻人绍介，来人乞诊之。至，见许形神罢敝，莫能起坐。质以婴疾本末。称：病初恶寒发热，似冒风然，曾服丸剂，不应，就医求汤剂，得微汗，嗣转往来寒热，日三五发，胸懑不纳食，烦渴善冷饮，时经月余，更医再再，厄终不得解。正拟详诊，适证发作，初憎寒，继发热，半时顷，汗出证歇矣。察其外候，面青黄，唇焦褐，青赤苔白而燥，脉象沉弦滑利，切其肌表，身有汗而不粘。扪其腹，脘胁痞硬，脐下软绵若絮。询之二便，谓：尚可，惟溲重黄耳。推究其因，当为初染外邪，迁延时日，邪伏少阳，久之气津俱耗

19、，正气弗克逐邪出表，欲酿战汗而难成，治必扶正益元，御邪以助战汗，拟以小柴胡加恒山石膏汤，倍加参、草、肥枣，着日煎辍二剂，先备薄粥以待，俟证将发，急与之，安卧冀取微汗。若斯，仅二日，午夜骤有大寒栗，身热如灼，举家失措，叩扉请诊。及至，见许伏寝倦卧，振战已停，汗如出浴，衣被尽透矣。坐俟食顷，睹其面转红活，神渐清爽，汗出身和，脉已沉细和缓矣。乞再拟方，俾早复原，仿益气养营法，使饮三五剂，嘱善调摄，月尽循愈。按：许之病，乃春感温邪，荏苒失治，热邪留滞于少阳，故往来寒热，脘胁痞硬，呕不纳食，烦渴引冷。缘病久正虚，虽欲与邪争而逐之出，然力不胜，正所谓“正邪分争，往来寒热”耳。其治法，仍必以小柴胡扶正以和少

20、阳，啜粥温复，助以汗津之源，使邪从内之外以达表，则气蒸肤润，振战鼓栗，汗出而解矣。若徒事和解，不顾正气之空乏，其效未必如期之捷也。实热发黄松花江北对青山有农民赵姓者，年五十余，因故入市，寓南和街林姓串亲家。一目遘疾，介林之缘，来乞诊视。询以病情。谓于前日突发寒热，口苦烦呕，胁肋妨胀，大便已三日未行，溲短且赤。余视其面容愁苦，白睛赤浊，唇焦舌干，苔黄厚燥。扪其胸腹，肤热有汗；胁满腹实而拒按。脉沉弦滑利，且微数。诊为感于时疾。且夹里实，肝胆火郁，外则发为寒热，内则横逆犯胃。治宜清热泻实，和解少阳，乃拟大柴胡加芒硝汤。服二剂，便通胁舒，呕恶及寒热顿瘥。乃辍诊。历数日，赵再来，视其面目及周身尽黄若金橘

21、，胁腹满痛甚，心烦懊恼，莫可名状。循其脉，沉实而滑。腹则满实，不可重按。余谓其前证复作，里热成实，胆热气泄，致身发黄。治当取清热泻实，兼以化湿除黄之法，乃酌大黄硝石汤方，重加茵陈蒿，着服二剂。初服，大便通。再服，脘腹舒，胁懑除，可纳食矣。惟身黄依然，如依蘖汁？更与茵陈桅子蘖皮汤，增入紫草、白藓皮、连翘、郁金，服五、七剂，身黄悉退，证全解矣。嘱节食素餐，将息之，历半月，始安然返乡焉。按：客黄疸之证，成因多端，有湿热蕴蒸而发者，有火郁肝胆而发者，有血蓄于藏而发者，有被火邪二阳熏灼而发者，治必随证而施，方可有济。赵农之发黄，乃属热郁于里，肝胆火炽，胁痛腹满，懊憹心烦，舌苦黄燥。其初诊以证有往来寒热、

22、便秘、溲赤，是少阳阴明之证，方拟大柴胡，冀其和下以收功。然以辍诊，里热复炽，三焦如焚，身目重黄，色类金橘，乃再酌大黄硝石汤，用栀、蘖、硝、黄出品，尽其苦寒清下之最，更益以专主“热结黄疸”之茵陈蒿，协力以拟胆气之外溢而褪黄。俟便通胁舒，更转茵陈栀子蘖皮汤消黄轻剂以善后，五七剂，火熄而痛自解矣。 、疫毒发黄哈市民政局职员徐姓男，年而立，体素健，偶罹急黄，以同人之绍介，邀余往诊之。初入室，聆呻吟声。临床，睹病者身面俱黄，色若蘖汁染，白睛浮黄尤甚。观其舌，质深赤，苔黄厚燥，脉弦滑且数。扪其腹，肌肤热，脘胁痛而拒按，询及病发初起。 谓：初，突发畏寒战栗。 嗣，发热呕恶，不能内食，脘胁始痛类锥刺，身面渐黄

23、，溲黄如浊，质粘气臭，大便三日许末行，神愦愦如欲寐者。余以为感于时疫，邪袭少阳，火郁之发，肝胆同病。胆溢则身面尽黄，肝郁即血凝为痛，木之横进犯胃，必呕不进食矣。是当治以和解少阳，清泻化瘀之法，乃拟大柴胡汤，辅以桃、丹、紫草、郁金、连翘、大青诸品。服二剂，大便通，热势挫，胁痛减，呕恶停，可进食，惟身黄依然。乞再诊，改拟茵陈栀子蘖皮汤，增白藓皮，忍冬花等。服五剂，黄退近半，胁尚未和，前方加柴胡、青橘皮、红蓝花。服三数剂，黄益减，胃内强，形神渐复，损其量，服三周，证悉除。嘱以素餐静养，月尽乃愈。按：黄疸一病，其因多端，有因感染瘦毒而发者，其来急骤，斯病初期，每多见少阳寒热之候，余屡以小柴胡增损以挫其

24、势，初则忌投攻里之剂，待少阳寒热除里热炽盛，白晴肌肤发黄转甚，见里实热候时，始转拟茵陈蒿汤，酌加紫草、自藓皮、郁金、连翘、忍冬花、大青叶等，以清泻里热，解毒退黄。若心下痞硬，心中懊憹，或发热痛者，则宣枳实栀子大黄豉汤，选增上记诸药。大黄硝石汤加茵陈，对黄疸证里实便秘溲短赤，热蒸手足，澈然汗出者，用之亦颇得良效。黄 疸孙某，男，38岁，干部。1977年4月3日初诊该患者在三年前罹慢性肝炎，已治愈。二年前，忽白睛发黄，颜面及全身皮肤均继呈黄色。心烦呕恶，不进饮食，头晕目眩，胸闷气短。当时入传染病院，检查黄疸指数100单位。因诊为非传染性肝炎，令其退院。再入县医院，谓为慢性肝炎急性发作，或又诊为梗阻

25、性黄疸。治疗二周，周身黄染加重，黯无光泽，直如烟熏，白睛昏黄，血缕纵横，两手掌心，灼热时甚，欲置冷处，尿色深黄而粘，粘液不易洗掸，大便每日一次，其色灰白，舌质紫黯，苔黄厚腻。脉沉弦滑，其来徐缓，再检查黄疸指数已116单位。辨证：周身皮肤发深黄，舌苔黄厚而腻，心烦口苦，脉象滑利，尿黄如油，质粘气臭，系湿热蕴蒸，此其一。白睛昏黄，满布赤脉，舌质紫黯，心下硬痛拒按，手心烦热，脉沉而弦，又系热盛血瘀，此其二。诊断：阳黄（湿热兼有瘀血）治则：清热利湿，化瘀解毒。茵陈蒿30克 栀子20克 白藓皮20克 黄柏20克 南紫草20克 丹皮20克 金银花50克 郁金20克 板蓝根30克 连翘25克 水800毫升，

26、煎取药汁400毫升，一日分三次温服。其中金银花、板蓝根后入煎，不超过十分钟。1977年4月12日复诊。服用前方一周后，头晕呕恶轻减，胸闷较好，可进少量饮食，但口苦的甚，尿尚深黄，舌质红紫、苔白尚厚腻，脉细弦滑。按前方稍事加减，嘱坚持服药，素餐静养。21日三诊：胸部畅快，呕恶已不发作，心窝下无痛感。尿色淡黄澄清，皮肤黄染大见轻减，白睛色退犹为明显，赤脉尽消失，目光有神，惟每日进食甚少，舌色淡红，苔薄白不腻，脉象细滑，黄疸指数降为48单位。继予清热化湿，理脾和胃。药用茵陈蒿30克 栀子15克 白藓皮20克 紫草20克 广陈皮20克 连翘20克 炒麦芽25克 竹茹15克 加水700毫升，煎取药汁40

27、0毫升，一日分三次温服。5月4日四诊：食量增加，头晕心烦诸证尽消失，脉象和缓。面色红活，黄染退尽，黄疸指数复常，舌质、舌苔均如常人，决定停药观察，要求注意饮食。 ！按：发黄之证，古人别之为黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸及黄汗之分。黄疸病因虽有多端，然不外大醉饱，身热浴冷；或内热久菀，外被寒邪，汗不得泄，与里热搏结；或天行时疫，发为疸黄。更有火邪伤脏，血败而瘀，积于肝脾而成黄疸之象者，然日所习见之证，治由湿热蕴蒸于里，外不得汗，内不得利，湿热熏蒸于脾胃而发黄者为多。湿热蕴结之黄疸，邪有在表在里不同，热盛湿盛亦异。更由人体阴阳偏盛偏衰，殊有差别。而施治当否，犹能左右病情之善恶。阳胜之人，感湿则易从热化，

28、发为阳黄，身面之色，鲜若金橘，壮热烦渴，躁扰不宁，溲短深赤，脉洪滑实。若夫阴胜而着湿邪者，寒湿相搏，身黄如熏，色黯无华，甚则自利肢冷，脉沉缓或沉微。至若黄疸之治法，其热盛脉滑洪数，而肤黄鲜明者，治宜清热为主，兼以除湿。而郁于脏日久化火，伤血成瘀，积于肝脾者，则又宜治以凉血化瘀。清热利湿之法。本例治则即本乎此。单 腹 胀孙某，男，53岁，干部。1973年3月6日初诊。该患者1968年曾患肝炎，1972年冬季，出现腹水，日益增多，气息短促，转侧不便。入本院治疗四个月，诊为肝硬化腹水期，疗效不显。现腹胀如鼓，抚之如按水囊，胸腹青筋暴露，胁下坚硬畏按，颈项部可见血痣五、六处。面色苍黯无华，白睛昏黄，血

29、缕纵横，音质紫黯，苔黄厚燥，四肢瘦削，肌肤苍黄燥涩，下肢与足皆浮肿，按之投指不起，手足心灼热甚，欲置冷处，漫短深赤，上浮浊沫。脉象沉弦而滑利，自谓口苦，心烦，频欲太息，矢气尤多。脉证合参，证属气滞血瘀之单腹胀，治应化瘀消症，行气利水。药用醋柴胡20克 牡丹皮20克 炙鳖甲25充 广郁金15克 泽兰叶25克 紫丹参20克 汉防已15克 川厚朴15克 炒枳壳15克 黄芩15克 加水800毫升，煎取药汁400毫升，一日分三次温服。复诊：1973年3月28日，服药至今，尿量增多，腹中松快，胁下痛，显著减轻，但仍有呕恶，进食亦较少。舌质紫黯，较初诊时浅快，苔已渐薄，但仍白燥，胁下按之已较前柔软，且无痛感

30、，腹水减少，气息调匀，脉细弦有力，治应理气化瘀，健脾利水。药用醋柴胡20克 广陈皮20克 炒枳壳15克 川厚朴15克 炙鳖甲25克 紫丹参20克 牡丹皮20克 桃仁10克 炒麦芽15克 郁金15克 汉防己15克 黄芩10克 服法同前。三诊：4月20日，呕恶不发，腹部不胀，但尚感精神倦怠，饮食乏味，面色转红活，舌质淡红，苔薄白，按其胁下，虽较常人稍硬，然已毫无痛感，腹水基本消失，腹皮松弛，两下肢浮肿尽消失，脉象细弦，仍需益气健脾，化瘀利水。但因病人处于恢复阶段，不宜再投汤剂，故拟与丸方，嘱其配成常服。药用醋柴胡40克 广陈皮30克 炙鳖甲50克 炒麦芽50充 泽兰叶40克 赤参30克 苏土虫20

31、充 当归30克 炒干漆20芜 紫丹参40克 醋纹军40克 牡丹皮40克 上药碾为极细面，炼蜜为丸，每丸10克重，每服一丸，一日三次，方中干漆，须微火炒至烟尽，土虫以白酒泡后，焙干用之。服丸药两月未满，效果良好，随访七年未发。按：单腹胀一证，论其病因尹虽由七志所伤，或饮食劳逸失度，渐积而成，但病机却不外乎肝实脾虚。因此，出现气滞、血瘀、水停证候。盖肝主怒，怒则肝伤而气逆，失其条达之用，致使肝血凝泣，久壅成瘀；肝盛气实，则必乘脾，中焦失运，纳减而腹胀。故本病初皆胁下膨满，进则全腹尽胀；终至血败化水，积满腹中，四肢稿枯，肌肤尽消而不治，其病久者，虽现形体羸脊之象，然以标本论之，乃属本实标虚，即所谓“

32、大实有羸状”者。因此，宜治以疏肝理气，化瘀消症，健脾利水诸法。二、胆 道 结 石胆石之证，多发于四十岁以上之人，其初于右季肋下及心窝部作痛，每易误诊为胃脘痛。其病因乃由肝胆气郁，化火煎炼胆汁而凝成沙石。或平日过嗜肥甘厚味，辛烈醇酒？致热自内生，木旺化火，甲乙自燃，胆气凝聚，久结成石，腹部切诊，其痛多限于右季肋下，或牵及脘上，其痛更可波及右肩胛部与臂内侧或腕部。证之严重者，可见往来寒热、呕恶吐食、心烦口苦、胸闷善太息、颜貌颦蹙、呻吟叫呼、周身出冷汗，甚至神志昏懵、身目发黄疸。此外，可见舌质紫赤、苔黄厚燥、大便秘结、小便重黄、质粘如豆油，若通过B超声或胆囊造影，则诊断更可明确。数十年中，余治斯证多例，每取清泻肝胆，化石逐瘀之法而获效。常用方剂，如大柴胡加芒硝汤，或加郁金、山栀子、莪术。右季肋下胀痛甚而畏按者，原方加马鞭草、桃仁、牡丹皮、延胡索。发黄疸者，加紫草、白藓皮、茵陈蒿。烦渴欲饮冷者，如生石膏、知母、寒水石、玄