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1、外科问答题整理1 引发颅内压增高的常见缘故？ &19p233 颅腔内容物的体积增大：（1） 脑组织体积增大（脑水肿）、（2） 脑脊液增多（脑积水）、（3） 颅内静脉回流受阻或过度灌注，脑血流量增加，使颅内血容量增多。 颅内占位性病变使颅内空间相对变小：如颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿等。 先本性畸形使颅腔的容积变小：如狭颅症、颅底凹陷症等。2 试述颅内压增高的病症和体征？ &19p237 头痛 呕吐 视神经乳头水肿以上三者是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高“三主征”。 意识障碍及生命体征转变：（1） 意识障碍：初期嗜睡，反映迟缓；严峻者昏睡、昏迷、伴有瞳孔散大、对光反应消失、脑疝、去脑强直。（

2、2） 生命体征改变：血压升高、脉搏徐缓、呼吸不规那么、体温升高。或割裂、前囟饱满隆起。头颅叩诊时呈破罐声及头皮和额眶部浅静脉扩张。3 颅内压增高的医治？ &19p238 一样处置 病因医治 降低颅内压医治 激素应用 冬眠低温疗法或亚低温疗法 脑脊液外引流 巴比妥医治 辅助过度换气 抗生素医治 病症医治4 依照移位脑组织及其通过的硬脑膜间隙和孔道，脑疝可分为哪几类？ &19p240 小脑幕切迹疝（颞叶疝） 枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝） 大脑镰下疝（扣带回疝）5 小脑幕切迹疝的临床表现？ &19p240 颅内压增高病症：（1） 头痛；（2） 呕吐；（3） 视神经乳头水肿可有可无。 瞳孔改变：（1）

3、病初：患侧瞳孔变小，对光反映迟缓；（2） 进展：患侧瞳孔慢慢散大，直接和间接对光反射均消失；（3） 恶化：脑干动眼神经核功能丧失，双侧瞳孔散大，对光反射消失。 运动障碍：病变对侧肢体肌张力减弱或麻痹。 意识改变：昏睡、昏迷。 生命体征紊乱：（1） 心率缓慢或不规那么；（2） 血压忽高忽低；（3） 呼吸不规那么；（4） 大汗；（5） 面色潮红或惨白；（6） 体温高达41?C或体温不升；（7） 最终因呼吸循环衰竭而致呼吸停止，血压下降，心搏骤停。6简述颅脑加速性损伤和减速性损伤的区别？ &20p245加速性损伤是头部沿外力作用方向做加速运动而造成的损伤。特点是损伤集中在着力部位，这种损伤多为冲击伤

4、。减速性损伤是运动的头部突然撞于静止的物体造成的损伤。特点是损伤不仅发生于着力部位，也发生着力部位的对侧，即对冲伤，这种损伤多见于坠落或摔倒受伤。7颅脑损伤按Glasgow分级？ &20p254Glasgow昏迷评分法是从睁眼、语言和运动三个方面别离订出具体评分标准，以三者的积分表示意识障碍程度，以资比较。最高分15分，表示意识清楚；8分以下为昏迷，最低为3分。颅脑损伤按Glasgow昏迷评分法分级：昏迷时刻在30分钟之内，处于1315分者定为轻度；昏迷时刻为30分钟至6小时，处于812分为中度；昏迷超过6小时，处于37分为重度。8颅内肿瘤的医治原那么？ &22p271 降低颅内压 手术医治

5、放射医治及放射外科 化学医治 基因药物医治9简述单纯甲状腺肿需行甲状腺大部切除术的手术适应症？ &24p291 因气管、食管或喉返神经受压引发临床病症者 胸骨后甲状腺肿 庞大甲状腺肿阻碍生活和工作者 结节性甲状腺肿继发功能亢进者 结节性甲状腺肿疑有恶变者10甲亢手术医治的适应症？ &24p292 继发性甲亢或高功能腺瘤； 中度以上的原发性甲亢； 腺体较大，伴有压迫病症，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢； 抗甲状腺药物或I医治后复发者或坚持长期用药有困难者； 有并发症存在如怀胎期甲亢、甲亢性心脏病。11甲亢术后并发症有那些？ &24p293 术后呼吸困难和窒息 喉上神经损伤 喉返神经损伤 手足抽搐 甲

6、状腺危象 出血 甲减121 简述乳房的淋巴回流？ &25p303 乳房大部份淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管流至腋窝淋巴结，再流向锁骨下淋巴结。部份乳房上部淋巴液可流向胸大、小肌间淋巴结，直接抵达锁骨下淋巴结。通过锁骨下淋巴结后，淋巴液继续流向锁骨上淋巴结。 部份乳房内侧的淋巴液通过肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结（在第一、二、3肋间比较恒定存在，沿胸廓内血管散布）。 双侧乳房间皮下有交通淋巴管，一侧乳房的淋巴液可流向另一侧。 乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝。131 简述急性乳腺炎的病因和医治？ &25p306 病因：（1） 乳汁淤积；（2） 细菌入侵。 医治原那么：（1）非手术医治：吸乳器

7、吸尽乳汁、热敷理疗、抗生素应用、必要时断奶（2）手术医治：局麻或静脉麻醉后切开引流，注意切口的选择14剖胸探查的手术指征？ &26p314 胸膜腔内进行性出血； 心脏大血管损伤； 严峻肺裂伤或气管、支气管损伤； 食管破裂； 胸肌损伤； 胸壁大块缺损； 胸内存留较大的异物。15血胸进行性出血的指针？ &26p319 脉搏慢慢增快、血压持续下降。 经输血补液后，血压不上升或升高后又迅速下降。 闭式胸腔引流后，引流血量持续3小时，每小时超过200ml。 血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积等重复测定，持续降低。 引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近，且迅速凝固。 胸膜腔穿刺抽不出血液，但持

8、续胸部X线检查示胸膜腔阴影持续增大。16急性心包填塞的诊断及处置？ &26p323 显现Beck三联征：（1） 静脉压升高，常见颈静脉怒张，CVP15cmH2O（2） 心搏微弱，心音遥远（3） 动脉压降低，脉压减小，显现奇脉 心电图一样有低电压，ST段和T波改变 胸部摄片提示心影扩大，各弓影消失 二维超声心动图提示：心包腔有液平段，心搏幅度减弱，心包腔内有纤维素样物沉积17Pancoast肿瘤临床表现？ &29p340Pancoast肿瘤为上叶顶部肺癌，能够侵入纵隔和压迫位于胸廓上口的器官或组织，如第1肋骨、锁骨下动脉和静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生猛烈胸肩痛、上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上

9、肢运动障碍，同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、脸部无汗等颈交感神经综合征。18小细胞肺癌医治原那么？ &29p344小细胞肺癌常在较早时期已发生远处转移，手术很难治愈，以化疗和放疗为主。19请简述非小细胞肺癌的手术适应症和手术禁忌症？ &29p344 适应症：（1） 肺癌病灶较小；（2） 局限在支气管和肺内；（3） 尚未发觉远处转移；（4） 病人的全身情形较好；（5） 心肺功能能够耐受者 禁忌症：（1） 远处转移，如脑、骨、肝等器官转移（即M1病例）；（2） 心、肺、肝、肾功能不全，全身情形差的病人；（3） 普遍肺门、纵隔淋巴结转移，无法清除者；（4） 严峻侵犯周围器官及组织，估量切除困难者

10、；（5） 胸外淋巴结转移。20 肺癌外科手术医治原那么？ &29p345 尽可能切除肺癌组织及打扫相应淋巴结 尽可能爱惜正常肺组织21 简述胸腔纵隔三区划分法？ &31p358即气管、心包前方至胸骨的间隙为前纵隔，气管、心包后方的部份（包括食管及脊柱旁）为后纵隔，前后纵隔之间含有多种重要器官的间隙为中纵隔。22何谓Richter疝？何谓Littre疝？ &34p387肠管嵌顿后，可致使急性机械性肠阻塞，但有时嵌顿的内容物仅为部份肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠腔并未完全阻塞，这种疝成为肠管壁疝或Richter疝。若是嵌顿的小肠是小肠憩室（一般是Meckel憩室），那么称Littre疝。

11、23 简述直疝三角的组成？ &34p388外侧边是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。24简述嵌顿性疝诊断要点？ &34p391 腹内压骤增 疝块突然增大，并伴有明显疼痛 平卧或用手推送不能使疝块回纳 肿块紧张发硬，且有明显触痛 可伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、停止排便排气、腹胀等机械性肠阻塞的临床表现3 简述腹股沟斜疝的临床表现？ &34p391 腹股沟区的可复性包块，仰卧消失，站立时显现可回纳腹腔（1分）； 肿块质软，可突入阴囊，透光实验（）（1分）； 肿块回纳后，压迫深环体表部位，嘱患者站立或咳嗽，肿块不复出，解除压迫后，肿块复出（1分）； 手指可探及浅环扩大，嘱患者咳嗽，指

12、尖有膨胀性冲击感（1分）； 如肿块显现不能回纳，称为嵌顿性疝（1分）。25 斜疝和直疝的辨别？ &34p39226 传统的增强前壁与后壁的疝修补各有那些？ &34p393 增强前壁：Ferguson法 增强后壁：Bassini法、Halsted法、McVay法、Shouldice法27 简述嵌顿性疝手法复位的指征？ &34p394 嵌马上刻在34小时之内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者； 年老体弱或伴有其他较严峻疾病而估量肠袢尚未绞窄坏死者。28 腹部闭合伤哪些情形应考虑有腹内脏器损伤？ &35p401 初期显现休克征象者（尤其是出血性休克）； 有持续性乃至进行性腹部剧痛

13、伴恶心、呕吐等消化道病症者； 有明显腹膜刺激征者； 有气腹表现着 腹部显现移动性浊音者； 有便血、呕血或尿血者； 直肠指检发觉前壁有压痛或波动感，或指套染血者。29 简述腹部损伤剖腹探查指证？ &35p403 腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大者； 肠蠕动音慢慢减弱、消失或显现明显腹胀者； 全身情形有恶化趋势，显现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者； 红细胞计数进行性下降者； 血压由稳固转为不稳固甚或下降者； 胃肠出血者； 踊跃救治休克而情形不见好转或继续恶化者。30简述继发性腹膜炎病因? &36p413 炎症和感染（肠道和其他脏器） 消化道急性穿孔 绞窄性肠阻塞 血管闭塞性疾病

14、腹腔内出血 外伤 医源性31简述急性腹膜炎医治方式？ &36p415 非手术医治：对病情较轻，或病程较长超过24小时，且腹部体征已减轻或有减轻趋势者，或伴有严峻心肺等脏器疾患不能耐受手术者，可行非手术医治。非手术医治也可作为手术前的预备工作。（1） 体位：一样取半卧位（2） 禁食，胃肠减压（3） 纠正电解质紊乱（4） 抗生素（5） 补充热量和营养支持（6） 镇定止痛，吸氧 手术医治：（1） 手术适应证： 经上述非手术医治68小时后（一样不超过12小时），腹膜炎病症及体征不减缓反而加重者。 腹腔内原发病严峻，如胃肠道穿孔或胆囊坏疽、绞窄性肠阻塞、腹腔内脏器损伤破裂、胃肠道手术后短时间内吻合口瘘所

15、致的腹膜炎。 腹腔内炎症较重，有大量积液，显现严峻的肠麻痹或中毒病症，尤其是有休克表现着。 腹膜炎病因不明，且无局限趋势者。（2） 手术医治原那么： 原发病的处置 完全清洁腹腔 充分引流32胃溃疡外科医治适应症？ &37p426 包括抗HP方法在内的严格内科医治812周，溃疡不愈合或短时间内复发者 发生溃疡出血，瘢痕性幽门阻塞，溃疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外者 溃疡庞大（直径5cm）或高位溃疡 胃十二指肠复合溃疡 溃疡不能除外恶变或已经恶变者33详述进展期胃癌Borrmann分型？ &37p438型（结节型）：为边界清楚突入胃腔的块状癌灶；型（溃疡局限型）：为边界清楚并略隆起的溃疡状癌灶；型（溃疡

16、浸润型）：为边界模糊不清的浸润性溃疡状癌灶；型（弥漫浸润型）：癌肿沿胃壁各层全周性浸润生长致使边界不清。假设全胃受累胃腔缩窄、胃壁僵硬如革囊状，称皮革胃。34胃癌的浸润和转移途径 直接浸润：食管下段、十二指肠、肝、脾、网膜、横结肠系膜等。 血行转移：见于晚期，常见转移器官有肝、肺、胰、骨骼等处，以肝转移为多。 腹膜种植转移：见于晚期，肿瘤细胞脱落并种植在腹膜和脏器浆膜上，形成转移结节，可显现大量癌性腹水。 淋巴转移：胃癌最要紧的转移途径。胃淋巴结分16组，依据它们距胃的距离，分为3站，一样由近及远转移，也有跳跃式。（胃的16组淋巴结可分四群：腹腔淋巴结群、幽门上淋巴结群、幽门下淋巴结群、胰脾淋

17、巴结群）35肠阻塞分类？ &38p451 按肠阻塞发生的大体缘故分三类：（1） 机械性肠阻塞（2） 动力性肠阻塞（3） 血运性肠阻塞 按肠壁有无血运障碍分两类：（1） 单纯性肠阻塞（2） 较窄性肠阻塞36肠阻塞时的全身性病理生理改变有哪些？ &38p452肠阻塞时的全身性病理生理改变： 体液丧失：引发血容量减少和血液浓缩和酸碱平稳失调； 感染和中毒； 休克及多器官功能障碍：肠腔膨胀使腹压增高，膈肌上升，腹式呼吸减弱，阻碍肺内气体互换，同时妨碍下腔静脉血液回流，而致呼吸、循环功能障碍。37简述肠阻塞的要紧病症？ &38p453 腹痛； 呕吐； 腹胀 停止自肛门排气排便38依照哪些表现，应考虑绞窄

18、性肠阻塞的可能？ &38p454 腹痛发作急骤，起始即为持续性猛烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。肠鸣音可不亢进。有时显现腰背部痛，呕吐显现早、猛烈而频繁。 病情进展迅速，初期显现休克，抗休克医治后改善不显著。 有明显腹膜刺激征，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高。 腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块（肿大的肠袢）。 呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。 经踊跃非手术医治而病症体征无明显改善。 腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠袢、不因时刻而改变位置，或有假肿瘤状阴影；或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。39简述急性阑尾炎的病理类型？ &39p467 单

19、纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 坏疽性阑尾炎 阑尾周围脓肿40急性阑尾炎辨别诊断？ &39p469 胃十二指肠溃疡穿孔：（1）有胃病史；（2）腹痛特点：突发剧痛，扩散性；（3）检查：右下腹压痛，但剑突下仍较甚，可有板状腹，肠鸣音（）；（4）X线片：膈下游离气体（5）腹穿（+） 右边输尿管结石：（1）突发右下腹阵发性猛烈绞痛，放射至会阴部、后腰部；（2）尿中查到多量红细胞；（3）B超检查或X线片在输尿管走行部位可呈现结石阴影 妇产科疾病：（1）异位怀胎破裂；（2）卵巢滤泡或黄体囊肿破裂；（3）急性输卵管炎和急性盆腔炎（4）卵巢囊肿蒂扭转 急性肠系膜淋巴结核：多见于小儿，先热后痛，有“上感”史，无转

20、移痛，T常39?C， 压痛点在脐周，不固定，一样无腹膜炎，血象：L 急性胆囊炎、胆石症、胆道感染：与高位阑尾炎辨别，右上腹绞痛，压痛，Murphy征（+）、寒战、高热、黄疸、B超 其他：右边肺炎、胸膜炎、急性胃肠炎、局限性回肠炎、回盲部肿瘤、Meckel憩室炎或穿孔、Crohn病、小儿肠套叠等。41 简述急性阑尾炎的并发症和阑尾切除术的并发症? &39p472 急性阑尾炎的并发症：（1）腹腔脓肿 （2）内、外瘘形成 （3）化脓性门静脉炎 阑尾切除术后并发症：（1）出血 （2）切口感染 （3）粘连性肠阻塞 （4）阑尾残株炎 （5）粪瘘 （6）腹膜炎、腹腔脓肿42试述阑尾切除后切口感染的缘故、临床

21、表现和防治方式？ &39p472 缘故：多见于化脓或穿孔性急性阑尾炎，由于术中切口爱惜、切口冲洗、止血不完全，死腔未完全消灭等缘故。 表现：术后23日体温升高，切口胀痛或跳痛，局部红肿、压痛。 医治方式：术中严格遵守无菌操作规那么，正确的缝合不留死腔。切口一旦感染，应拆除感染区缝线放开引流。43简述小儿急性阑尾炎的临床特点及医治原那么？ &39p473 临床特点：（1） 病情进展较快且较重，初期即显现高热、呕吐等病症；（2）右下腹体征不明显、不典型，但有局部压痛和肌紧张，是小儿阑尾炎的重要体征；（3）穿孔率较高，并发症和死亡率也较高。 医治原那么：初期手术，并配合输液，纠正脱水，应用广谱抗生素

22、。44肛管直肠环由哪些肌肉组成？若是切断后会引发什么后果？ &40p478 肛管直肠环由肛管内括约肌、直肠壁纵肌的下部、肛管外括约肌的深部和临近的部份肛提肌（耻骨直肠肌）纤维一起组成的肌环。 如手术时不慎完全切断，可引发大便失禁。45 试述结肠癌的Dukes分期及左右结肠癌临床表现的区别？ &40p489Dukes分期： A期：癌仅限于肠壁内 B期：穿透肠壁侵入浆膜或/及浆膜外，但无淋巴结转移者 C期：有淋巴结转移者：（1） C1：淋巴结转移仅限于癌肿周围如结肠壁及结肠旁淋巴结者（2） C2：转移至系膜和系膜根部淋巴结者 D期：已有远处转移或腹腔转移，或普遍侵及临近脏器无法切除者46 简述发生

23、于右半结肠和左半结肠的结肠癌临床表现的不同点及缘故？ &40p490 不同点：（1） 左侧以肠阻塞、腹泻、便秘、便血、排便适应改变成主；（2） 右边以腹腔肿块、全身病症、贫血为主。缘故：（1） 左侧好发浸润型癌，沿肠壁浸润生长，易引发肠腔狭小和闭型肠阻塞；（2） 右边好发肿块型，其慢性出血、炎症等可引发全身病症，贫血等表现。47 诊断直肠结肠癌要紧相关检查是什么？ &40p493 大便潜血检查 直肠指诊 内镜检查 影像学检查（1） 钡剂灌肠检查（2） 腔内B超检查（3） MRI检查（4） CT检查（5） PET-CT检查（6） 腹部B超检查 肿瘤标记物 其他检查：（1） 淋巴结活检（2） 女性

24、双合诊（3） 男性膀胱镜检查48 直肠癌临床分类？ &40p494低位直肠癌（距齿状线5cm之内）中位直肠癌（距齿状线510cm）高位直肠癌（距齿状线10cm以上）49 简述细菌性肝脓肿的常见致病途径? &41p514 胆道：胆道蛔虫症、胆管结石等并发化脓性胆管炎时，细菌沿着胆管上行，是引发细菌性肝脓肿的要紧缘故； 肝动脉：体内任何部位的化脓性病变，如化脓性骨髓炎、中耳炎、痈等并发菌血症时，细菌可经肝动脉侵入肝； 门静脉：如坏疽性阑尾炎、痔核感染、菌痢等，细菌可经门静脉入肝内。50 肝脓肿处置原那么？ &41p515 细菌性：（1） 全身支持医治；（2） 抗生素医治；（3） 经皮肝穿刺脓肿置管

25、引流术；（4） 切开引流；（5） 中医中药医治。 阿米巴性：首选非手术医治，抗阿米巴药物医治，必要时反复穿刺吸脓和支持疗法为主。51 原发性肝癌的定性诊断方式要紧有那些？手术切除的适应症及禁忌症是什么？ &41p518 定性诊断（肝癌血清标志物检测）：（1） 血清甲胎蛋白（AFP）测定；（2） 血液酶学及其他肿瘤标志物检查。 定位诊断（影像血检查）：（1） 超声检查；（2） CT检查：可检出约0cm直径的初期肝癌；（3） 磁共振成像（MRI）（4） 选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查：对血管丰硕癌肿分辨率限约1cm；（5） X线检查：腹部透视或平片可见肝阴影扩大；（6） 放射性核素肝扫描；（7）

26、肝穿刺行针吸细胞学检查：对确信诊断有重要意义，多在B超引导下进行。 手术切除适应症：（1） 适用于癌肿局限，未超过半肝；（2） 无严峻肝硬变，肝功能代偿良好；（3） 癌肿未侵犯第一、第二肝门及下肢静脉；（4） 无心、肺、肾等严峻损害。 手术禁忌症：有明显黄疸，全身衰竭，远处转移，下肢浮肿，腹水等。52 简述门静脉系统侧枝循环？ &42p524 胃底、食管下段交通支 直肠下段、肛管交通支 前腹壁交通支 腹膜后交通支53 门静脉高压症并发上消化道出血的非手术疗法有那些？手术分哪两类？ &42p528 非手术疗法：（1） 支持疗法：成立有效的静脉通道，输血、输液、防治休克（2） 药物止血（3） 内镜

27、医治（4） 三腔管压迫止血（5） 经颈静脉肝内门体分流术 手术疗法：（1） 通过各类不同的分流手术，降低门静脉压力，如门体分流术；（2） 阻断门奇静脉的反常血流，达到止血的目的。54 Mirrize综合征？ &43p544持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石，可引发胆总管狭小或胆囊胆管瘘，和反复发作的胆囊炎、胆管炎及阻塞性黄疸。解剖学变异，尤其是胆囊管与胆总管平行是发病的重要条件。55 简述夏柯三联征？ &43p545典型的临床表现为反复发作的腹痛、寒战、高热及黄疸，称为夏柯三联征（Chacot Third）。症候群包括：（1）阵发性上腹部绞痛、寒战、高热、黄疸； （2）恶心呕吐； （3）

28、胆囊肿大并触痛。56 简述肝内胆管结石病的外科医治原那么？ &43p548 医治原那么是：尽可能取尽结石、解除胆道狭小及阻塞、去除结石部位和感染病灶、恢复和成立通畅的胆汁引流、避免结石的复发。 以上各方面缺一不可，其中解除结石和/或狭小的阻塞是手术医治的关键。 祛除病灶是手术医治的核心，同时又常是解除阻塞的重要手腕。 通畅引流那么是避免感染复发和结石再生的方法，但又必需以解除阻塞和祛除病灶为前提。6 急性化脓性阻塞性胆管炎的临床表现和医治原那么？ &43p552 临床表现：上腹部疼痛、寒战高热和黄疸是急性化脓性阻塞性胆管炎的典型病症，成为Charcot三联症。当病情进一步进展显现感染性休克和神

29、志改变，成为Reynolds五联症。 医治原那么：（1） 紧急手术引流胆道，采纳简单有效的方式掏出结石，解除阻塞，引流胆道。（2） 在踊跃预备手术的同时应增强抗感染医治。有条件可进行细菌培育和药物灵敏实验，选择灵敏的抗生素。（3） 抗休克医治，成立通畅靠得住的静脉通路，加速补充液体，纠正水电解质紊乱。必要时可应用多巴胺抗休克医治。6 简述壶腹部癌？ &43p561 概念：指胆总管末段、壶腹部及十二指肠乳头癌肿。包括壶腹癌、十二指肠癌、胆总管下段癌三种。 病理：腺癌最多，第二乳头状癌、粘液癌。 诊断：壶腹部癌与胰头癌临床表现相似，难与辨别。ERCP、胆总管造影有重要辨别诊断价值。 壶腹癌：黄疸早，波动，易胆道感染。ERCP乳头区菜花腔肿块，胰管扩张，汇合处中断。 十二指肠癌：黄疸晚、浅、慢。易出血，贫血。肠镜：粘膜溃疡糜烂，活检可确诊。 胆总管下段癌：进行性黄疸，陶土色大便。恶性程度高。ERCP、MRCP：胆管不显影，或上方扩张，下段中断。6 试述上消化道大出血的常见缘故？ &44p564 胃十二指肠溃疡 门静脉高压症 出血性胃炎 胃癌 胆道出血6 上消化道大出血的初步处置有哪些？ &44p567 成立一条足够大的静脉通道，滴注平稳盐溶液，是失血