缓解2型糖尿病专家共识.docx

1、缓解2型糖尿病专家共识2021缓解2型糖尿病专家共识一、前言2型糖尿病（T2DM）一直被认为是一种遗传因素与环境因素相互作用所致、以高血糖为特征的进展性疾病，需要长期使用降糖药物治疗。但近年来随着 T2DM 疾病谱的改变和循证医学证据的不断积累，这一认识正在逐渐改变。近40年来，我国糖尿病患病率逐年上升，主要原因是生活方式改变带来的超重及肥胖患病率的升高。因生活方式变化带来的肥胖也造成糖尿病越来越年轻化。 从血糖正常、糖尿病前期到糖尿病阶段，血糖是一个连续升高的过程，糖尿病并发症发生风险也随之连续升高。有临床研究结果显示，无论是通过生活方式、药物治疗和代谢手术干预，均可减缓糖尿病前期发展到糖尿

2、病，或使已经发生的高血糖逆转并停留在正常水平（T2DM 缓解）。因目前尚无任何措施通过阶性干预，可有效终止 T2DM自然病程，保持 T2DM缓解状态需要持续的干预措施。缓解T2DM可使患者在较长时间内免于使用降糖药，减轻心理负担，提升生活质量和增强依从健康生活方式的信心，延缓病情进展，降低并发症发生风险。 2016年WHO全球糖尿病报告明确提出，可通过减重和限制能量摄入实现缓解T2DM。糖尿病的治疗除采用生活方式管理、药物治疗、治疗并发症和提高患者生活质量外，对超重或肥胖的T2DM 患者，在T2DM早期通过生活方式和药物手段进行干预，可有效降低患者的体重而缓解T2DM，应成为当代治疗 T2DM

3、的新策略和常规临床实践。二、证据分级和推荐意见形成三、T2DM缓解的定义推荐1： T2DM缓解的定义采用2021年ADA“2型糖尿病缓解的定义和解释”中对T2DM 缓解的定义。（证据级别 4，推荐级别 D）四、T2DM 缓解的机制推荐2： T2DM 缓解与纠正肥胖或显著改善体重、脂肪肝、脂肪胰、IR、高胰岛素血症相关，并与纠正高糖毒性及胰岛细胞去分化与转分化相关。（证据级别 2a，推荐级别：B）1. 纠正胰岛细胞去分化2. 纠正IR3. 纠正肥胖、脂肪肝和脂肪胰推荐3： 积极进行体重控制，使BMI达到正常水平。T2DM伴肥胖患者建议减轻体重10kg（最好15kg）或减重10%。（证据级别 2a

4、，推荐级别：B）五、T2DM 缓解的基本条件推荐4： 采用“ABCD”法评估T2DM缓解基本条件。（证据级别 4，推荐级别：D）1. 排除特殊类型的糖尿病，包括皮质醇增多症、生长激素瘤、胰高血糖素瘤以及一些遗传因素导致的特殊类型糖尿病，这些类型糖尿病需针对其致病因素进行治疗，方可使糖尿病得到缓解。2. 排除自身免疫型糖尿病，这类糖尿病患者的胰岛细胞功能，因受到持续的自身免疫攻击而进行性下降，患者的超重和肥胖比例较低。这些患者没有糖尿病缓解的临床证据。3. 排除病程较长、并发症较重、胰岛细胞功能较差血糖达标时，空腹C肽（FC-P）1.0ng/ml）的T2DM患者。这类 T2DM 没有缓解的临床证

5、据。可通过“ABCD”四个维度综合评估患者T2DM缓解的机率，选择合适的方法。A（Antibody）抗体： 谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）及其他胰岛相关抗体阴性，表示患者无自身胰岛破坏的免疫反应。B（BMI）： 患者BMI25kg/m（2或腰围男性90cm、女性85cm）。C（C肽）： C1即空腹 C 肽1.1ng/ml、餐后2hC 肽2.5ng/ml时，表明尚存一定的细胞功能，有 T2DM缓解的基础。C2即（Complicationreview）并发症评估。如患有心血管疾病（CVD）和严重视网膜病变，需进行心肺功能评估，避免高强度运动，以免发生意外事件。如患有慢性肾病（CKD），不宜选用生酮或

6、高蛋白饮食，作为促进T2DM缓解方案。D（Duration）： 临床证据显示，病程5年的T2DM 患者缓解机率较高。六、缓解 T2DM 的方法1. 强化生活方式干预推荐5： 推荐强化生活方式干预作为T2DM缓解的基本方案。（证据级别1，推荐级别：A）2. 减重药物推荐6： 对 BMI27kg/m2 的T2DM患者可短暂应用（1224周）奥利司他作为T2DM缓解的辅助方法。（证据级别2a，推荐级别：B）3. 非胰岛素类降糖药物推荐7： 对于 HbA1c不达标且强化生活方式干预措施未有效落实的T2DM患者，短期（812 周）辅助应用具有显著改善体重的非胰岛素药物联合治疗，有助于缓解 T2DM（证据

7、级别2a，推荐级别：B）4. 胰岛素推荐8： 对于HbA1c10%、FBG11.1mmol/L的T2DM 患者，辅助应用短期（2周）早期胰岛素强化治疗，有助于缓解T2DM。（证据级别2a，推荐级别：B） 故本共识建议： （1）超重或肥胖的T2DM患者，在初诊时血糖水平高（HbA1c10%，FBG11.1mmol/L）并伴有明显高血糖症状或出现酮症酸中毒（DKA），可给予短期胰岛素强化治疗。（2）待患者高血糖明显改善、DKA 纠正后，重新进行评估，如符合缓解T2DM的基本条件，可采用改善体重的非胰岛素治疗措施，以促进实现T2DM 的长期缓解。5. 代谢手术推荐9： 对于 BMI32.5kg/m2

8、 的T2DM患者，如药物等治疗措施不能显著改善体重和代谢紊乱，可考虑采用代谢手术缓解T2DM。（证据级别1，推荐级别：A）七、实施缓解T2DM治疗的临床路径（一）缓解T2DM治疗的5R原则1. 责任（Responsible）：2. 评估（Review）：3. 现实（Reality）：4. 缓解（Remission）5. 随访（Revisit）：（二）缓解T2DM治疗临床路径1. 强化生活方式干预（1）建立跨学科综合干预团队，形成配套管理流程。推荐10： 实施缓解T2DM治疗需要建立多学科团队（证据级别2a，推荐级别：B）。完善的跨学科团队应由内分泌医师、营养（医）师、运动师、糖尿病教育者或健康

9、管理师、心理咨询师组成。有时还需要胃肠外科医师加入。（2）设计并施行饮食方案推荐几种减重饮食模式（详见附件）推荐11： 建议将CRD或限能量地中海饮食配合运动，作为缓解T2DM的基本方案。（证据级别1，推荐级别：A）推荐12： 短期（412 周）阶段性的特殊饮食模式（包括高蛋白饮食、生酮饮食、LCDs、VLCDs）有助减 重和缓解T2DM。（证据级别2a，推荐等级：B）推荐13： 使用经评估和国家相关权威部门认可的辅助控糖食品或功能食品，可起到增加饱腹感、辅助控糖、降低饮食管理难度等作用，有利于减重和缓解T2DM。（证据级别2a，推荐等级：B）（3）食欲管理（4）开具运动处方推荐14： 开具的

10、运动处方应遵循“评估健康、制定目标、选择项目、设定强度、运动训练、评估效果 、适时调整”的流程。（证据级别2a，推荐等级：B）（5）评估健康（6）制订目标（7）选择运动项目（8）设定强度推荐15： 有氧运动是最佳减脂方式，可减少全身脂肪，建议不少于150 min/周的中等强度有氧运动。同时应进行不少于2次/周的抗阻运动。（证据级别2a，推荐等级：B）（9）血糖和体重监测2. 认知-行为及心理干预3. 药物辅助治疗4. 代谢手术与围手术期处理（三）缓解T2DM治疗的效果评价1. T2DM缓解标准为停用降糖药物或单纯生活方式干预至少3月后：（1）HbA1c6.5%。（2）在不适合用HbA1c作为血

11、糖水平评价指标时，FBG7.0mmol/L 或通过CGM估算的eA1c6.5%。（3）T2DM缓解后，仍需要每3或6个月复查HbA1c、FBG或eA1c。2. 其他评价指标：（1）BMI24kg/m2或减重10kg、10%。（2）体脂百分率男性25%，女性30%。（3）脂肪肝改善，B超示脂肪肝消失，各种肝功能指标恢复正常。（4）肌肉含量男性40%，女性35%。八、T2DM缓解的预后推荐16： 早期T2DM缓解维持时间越长，糖尿病并发症及全因死亡率越低。（证据级别1，推荐级别：A）T2DM是一种复杂性的疾病，本共识推荐的缓解治疗方案不可能将每一位肥胖或超重早期T2DM患者的药物治疗一律停掉，但通过缓解T2DM治疗方案的实施可使更多T2DM患者重获健康生活，提高生活质量。帮助患者缓解T2DM，不仅仅是减药、停药、平稳控糖，更是建立患者健康科学的生活方式并终身获益，也使患者的家庭受益，国家受益。