ICU技术操作流程图.docx

1、ICU技术操作流程图 ICU技术操作流程图 一、ICU接病人程序 备床、输液泵、呼吸机、心电监护仪、 电除颤仪、临时起搏器处于功能状态 接病人从手术车转移病床机呼气潮气R观察 机波形）R量与预设是否一致 接脉搏、血氧饱和度监测 仪，及时观察波形及数据呼 连 接 机 吸观察病人胸廓运动是否正常（确认接换能器调零点，迅速调整出波形，观察二者是否一致连接心电监护仪 测量气管观察心率、 管道是否准确与通畅心律泵的参数、 听诊双肺呼吸音，插管深度并用寸带固定接无创血压与有创血压 及监听血压进行比较管CVP接LAP、并观测记录数据 尿连接胸腔引流管、 使各种管道通畅管， 交接病情：手术名称、术中有无异常，

2、转机、末瞳孔大小、心肌阻断时间，梢循环状态、温度、湿度、有无潮凉及花斑皮肤有无破损， 二、CPB术后ICU病房监护常规 目的：通过对相关监测目标的分析，对循环、呼吸、泌尿、神经系统的功能以及血液、消化、内分泌系统的状态做出判断，并及时进行相应的调整和治疗。 统系 循 环 LAP CVP压力血 气瞳 孔食 欲末梢循环、体温 包心 管 尿各脉搏 流引路 电 药 心 液波示 量物 监 测 项 目 泌尿系统呼吸系统肾尿 血 功 饱 度 量 能 氧和 血液系统神经系统 HCT 血 反 神 化、血 HB.常 规 射 碱志 生 酸 度 内分泌系统消化系统 依血大 体 原 重病糖 便 据 发查 入量 出 注意

3、事项：、动态的监测术后病人各项指标，发现异常及时与值班医生沟通，对病人细微变化及时1 报告，查找问题的症结所在。 、运用现代化医疗设备为病人服务，但不迷信设备，运用视、听、感官发现、分析监护2 过程中出现的问题，勤于动脑、动手，使病人安全度过恢复期。 三、监测指标的分析判断方法和异常处理 目的：循环系统主要是观察心室泵的功能，防止低心排及心包填塞。 循环系统各项指标正常值 SaO：95%4h2-4ml/kg/h 尿LAP：612 mmHg 前2：120/80mmHg BP80mmHg 25MAP：12cmHCVP：5O 2 后4h1-3ml/kg/h 量HR：70-140次/min 心功 能不

4、 全血容量不足、功能失代偿BP、CVP 尿量 心 呼吸机调节不当、血容量不 足、心肌缺氧LAP、CVP、尿量 心率、出量入量 调整R机，减少躁动多给血管活性药物：巴胺、硝普钠等 补充血容量、补充速度根据心功能而定；补充成分依据化验结果：利尿及补充新鲜血和血浆，增加心肌供血 HCT、HB等 LAP血容量不足、 正常、CVP、尿量 补充血容量、补充速度根据心功能而定；补充成分依据化验结果：HCT、心功能代偿期 HB等 心率、出量入量LAP心率快、入量出量BP血容量过多、心、CVP、尿量正常 减少入量，增加利尿。 功能良好的代偿体温高、或躁 、尿量正常、心率 寻找原因，并纠正。 动等原因 出入量平衡

5、BP、CVP、胸液突减 疏通引流管，必要时再次开胸。 心包填塞可能 波幅ECG注意事项： 1、入ICU后30分钟监测一次生命特征，密切观察记载引流量、及性质，动手挤压引流管；吸痰前后听诊肺部痰鸣音是否减少或消失。 2、维护好心功能，调试好正性肌力药物，根据病人的病情变化随时报告病情。 、完整记录出入量及为患者所做的一切护理操作工作。3 四、心脏骤停抢救流程图 目的：以徒手操作恢复心脏骤停患者的自主循环、自主呼吸和意识，抢救发生突然、意外死亡的患者。 患者突然发生心脏骤停，对外界刺激无反应 相及 胸外按压 评估抢救实施地周围环是境软床需胸下垫胸外按压全，确认患解板，将患者去枕平卧、者意使患者头开

6、上衣、腰带，失，立即呼双颈、躯干平直无弯曲，叫，寻求他 臂放于躯干两侧。人帮助 迅速PBP、评价生命体征与循环情况（触摸颈动脉搏动，时间不超过秒）10动颈动，应立即进行胸外按 压通知科主任、麻醉科关临床科室安否丧识 查检，R、如无搏脉 1 1：按压、放松时间按压手法：一手掌根部放于按压部位，另 一手平行重叠于此手背上，手指并拢，只以掌根部接触 按压部位，双臂位于患者胸骨的正上方，伸节肘关双直，利用上身 重量垂直下压按压部位：间，胸骨中下按压：人工两乳头之 处1/35cm胸骨下陷按压幅度：100，而后迅速放松， 次/min，反复进行2 R=30： 开放气道 人工呼吸 如有明显呼吸道分泌物，头偏向

7、一侧，立即清理，取下活动义齿，恢复原位，将小鱼际至患者前头后手掌用力后压，额，中指抬下仰，另一手食、下颌角与颌，通畅气道， 90水平面成5操作再次判断颈动脉搏动及人工10呼吸如已恢复，抢救人员到达检查心律，判断是否需除颤，给予后继续上述操5作组再次判断，如此反复，直至抢救成功转入进一步诊ICU 治。CPR秒钟，后组次除颤1CPR 口对口人工呼吸：送气时捏住患者鼻子，呼气时松开，见胸廓抬起即可1s：呼气2s送气时间为 应用简易呼吸器：将简易呼吸器连接氧，氧流量”手法固定面罩，另一手挤压，一手以“EC810L/min，频率简易呼吸器，每次送气400600ml1012 分次/ 五、室颤/室速抢救流程

8、图 心电示波：室速、心室颤动；保持呼吸 道通畅，实施心肺复苏，做好除颤准备除颤电极板置于胸前显示心律为除颤：，双相波360J室性心动过速 AVB病因治疗洋地黄中毒有关减量或停药 持续性发作时间长超过几分钟，药物或电击治疗迷走N张力用阿托品治疗 复发性持续性心动过速：宜早做同步电复律；药物利多急性心肌炎、直视心脏术后卡因用肾上腺皮质激素抗炎治疗 酮静注；普鲁卡因酰胺加15-30D/min急性心梗所致及时溶栓及扩100mg血管治疗 K A 入加泵微量，/min次成人调至线连接，90帕米片，疗效不好用胺碘酮或 30s自停 A窦；深R或深吸气后憋N 10min西地兰 VF/VT 阵发性持续时间短暂，不

9、超过几分钟： 、200-300J200J、必要时连续三次（ 200J）150、150、 再次评估心律急性发作治疗：压迫眼球或按摩颈住气，用力做呼气动作；用手静注；普罗帕50-100mg指、压舌板或棉签等刺激咽腔20ml加10%G-S液70mg引起恶心，反射性刺激迷走500mg，5%液200ml静滴钠英；苯妥静加生理盐水20ml250mg 150 持续或再次VF/VT 出现恢复自主心律 注；溴苄胺40ml缓慢静注 无脉搏心电活动加液体药物治疗：维拉帕米10%G-S20ml 心脏停搏5mg加，5-10min缓慢静继续 评估生命体征，气道支持、呼吸支持；根据血压、心律、气管插管建立静脉 心率给予适当

10、的药物治疗。 通道肾上腺素静脉推注，分钟重复一次奎尼丁普A-VB避免用：注，后重复用；普罗帕鲁卡因胺、洋地黄或大量酮35-70mg静注，5-10min后重复用；0.2-0.4mg加入5%G-S20mg缓慢静注：预激综反复短阵室性心动过速：如合症忌用；胺碘酮次/min,5-10mg/kg异位心室率慢：怀疑缝合传导束所致静注波形态规则，治疗：而QRS，重新手术，拆除可疑VB缝线，重新矫正畸形增快心率治疗：首选异丙肾腺上素iVCPR 使用药物：胺碘酮、利多卡因、溴苄胺、硫 酸镁、普鲁卡因胺、碳酸氢钠 上述方法反复进行：药物除颤， 后电除颤60s30用药临时心脏起搏，使心室率用异丙肾或阿托；110次/

11、min次100率注静使心室品可试Mg盐，补充及/min； 50-100mg静注经食管心房调搏：电刺激超速抑制；电复律术：对药物治疗无效或超速抑制无效者，用同步直流电复律治疗 静止期治疗防复发：地高辛、1mg 3-5每 ,0.03mg/kg用利多卡因 扭转型室速持续发作伴阿斯综合征时，按心跳骤停抢救治疗360J除颤：素上腺30-60s后进行50ml液5%G-S或口服同0.01-0.1g/kg/min类药物及肾上腺皮质激素等起搏治疗：术后留有心外膜，肾后射注 起搏导线者，将起搏器与导 六、治疗ICU常见心律失常流程图 普奈洛尔、倍他乐克片或维拉 必要时安装永久起搏器奎尼丁 七、急性左心衰竭抢救流程

12、图 患者粉红色泡沫痰，强迫体位，面色苍白、紫绀、大汗、烦躁、少尿、皮肤湿冷、双肺干湿罗音、脉搏细速、血压变化、意识障碍 紧急评估：有无气道阻呼吸的频率和呼吸、塞、循环是程度，有无脉搏、否充分，神志是否清楚 气道阻塞 酒精除泡沫；95%310mg静脉注射或肌肉注射，必要时15 清除气道异物，保持呼吸道通畅，吸痰气管插管或切开 呼吸异常心肺复苏 分钟后重复给药 呼之不应、无脉搏 稳定后经 上述情况或无生机解除危理处 命的情况后取坐位，双腿下垂；大流量吸氧：50%血氧饱和度以上；建立静脉通道，控制液体入量；进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 镇静：吗啡利尿剂：呋塞米，根据 体内液体潴静脉 留量多少给3

13、-5分予20-40mgg/kg/ 或40-100mg静脉推注或5-40mg/h收缩性心脉滴注；可静脉推注用双氢克尿 噻：25-50mg 或Bid25-50mg 酯口服Qd寻找病因及根据原发性疾病进行治疗侵入性人工机械通气在上述治疗或应用无创正压机械通气无反应时应用，有条件时，对重症 心衰或终末期心衰病人给予主动脉内球囊反搏；可能使用除颤或透析 正性肌力药物 多巴胺：3-5g/kg/min舒血管药：多巴胺、静脉滴注多巴酚丁胺：2-20酚丁胺小剂量联合应用g/kg/min肾上腺素：1mg更有效，副作用少静脉推注，钟可重复一次，0.05-0.5扩血管药：平均血压min静脉滴注70mmHg；硝酸甘油：

14、以 洋地黄适用于伴有快速心室率的g/kg/min20心房纤颤患者发生的渐加量至200静LV衰；西地兰：0.2-0.4mg硝普钠：0.3-5或滴注，2h后可重复一次酚妥拉明：氨茶碱：静脉滴注，间隔?（沙丁胺醇-受体激动剂2或特布他林气雾剂）内调整，可增至 /kg/min 纠正代酸：5%NaHCO125-250mg 3静脉滴注 mg 螺多巴 开始，可逐g/kg/min g/kg/min 0.1mg/kg/min分钟101.5-2 八、窒息抢救流程图 有回应 显示气道未完全堵塞 检查反应，向意识清楚患者示意配合 无回应 患者不省人事 无反应，可用“摇或叫”的方法，轻摇患者的肩膀及在耳边呼叫，确定神志

15、是否清醒 压额提颌，舌头前位 吸氧防止气道堵塞 病因处理靠近患者口鼻，检查及打开气道观察：胸腹起伏；聆听：呼吸声感觉：呼吸气流 气道粘膜损伤水肿吸氧 激素雾化吸入使用呼吸机病因及对症治疗气道异物 用常规手法取异物 直接或间接喉镜下取异物呼吸困难，难以用上述方法取出时，可粗针头紧急行环甲膜穿刺或气切 分泌物或呕吐物 平卧位，头偏向一侧及时吸出分泌物或呕吐物，保持呼吸道通畅 病因治疗支气管扩张喀血 头高足低或俯卧 血及时促进积排出；对症治疗，入 院行病因治疗 护理与监护 胸部物理治疗 根据病情调节输液速度 心电监护、氧饱和度监测 监测、TPRBP 血气及其他常规检查 严密观察神志、瞳孔变化可能出现

16、的并发症的治疗 低血氧症、酸碱平衡失调 肺水肿、肺不张 急性呼衰 肺部感染 心脏骤停 九、心包填塞急救流程图 a Echo和发现，有时仅有尿少或外周末梢潮凉等症状；心外、心内心脏术后一度引流液较多，突然或停止，由心包腔内积血所致 心包填塞的症状与心包腔内积血量有关，取决于心脏受压部位 典型症状：静脉压、颈V怒张、奇脉、心动过速、低血压、尿量，x-ray示纵膈、心影增宽 临床表现极不典型 b心包及纵膈内血块可能不多，但压迫较重要部位：如左、右室流出道、房室沟等部位c 心包填塞伴低血容量无异常时，CVP时，就可出现低心排症状，心脏简单畸形纠不升高，临床表现更不典型治术后，出现的顽固性低心排，且对各

17、种治 疗措施反应差或无反应，应考虑心包填塞x-ray 情况紧急即在内床旁开胸，切口下端打开，吸引器或手指，血或血块吸出，后入手术室或没有发现明确出血心包填塞确诊后，即刻手术清除血块 解除机械性压迫并寻找可能存在的出血点 ICU常见出血部位是主A切口及右室切口，点，仅有小的渗血点，而以心包、上纵膈及胸部为最常见部将正中位。压迫解除后，血液动力学状况会有明显改善。二次开胸放入后，如心脏情况及技术条件限制，无法将整个心包腔内仔细将积探查，就不能完全排除填塞或压塞，当小血块存在于斜窦内缓解或房室沟处，就不易被发现，会引起较严重的血液动力学障 预防术后心包填塞的主要措施术后经常挤压引流管并持续低负 术前

18、发现病人有凝血机制障碍， 应进行积极纠治二次开胸，心包粘连重，渗血多，应 将一侧胸膜打开应警惕LAP测压管脱入心包腔内，仍用肝素盐水冲洗，造成心 包腔持续灌注，形成心包填塞压吸引 十、低心排综合征治疗流程图 术前心功能存在同程度的损害，到术后，有时进一步加重 “需”出现矛盾时，就会导致低心排发生；机体“供” 30min术后影响心功能CPB120min和主A阻断心肌后负荷、心脏术后的心排血量取决于： 收缩力前负荷、取决于心血管疾病纠治的满意程度， 及心律和心率失常有否机械性压迫心脏泵血功能有术后病人循环系否：有无心包填塞、中血容量是否充足，心律失常、即有无循环功能 和酸中毒竭（四肢潮凉）术中切除

19、组织较多，L-RCHD：矫治术后的低氧血心室切口过多、A损伤、颤30J完全不疏通不满意RVOT 术后因素所致，针对病因进行治疗CT 线、术后明显心功能障碍：查彩超、X纠治各种电解质乱及酸碱失衡不持续统衰 效心力衰竭PH分流伴术后MVR冠状膜病发生复苏时电除前心功能不全有关、畸形纠正 后F术、4 及联合瓣LOS与术 症，术前状态对手术近远期效果有影响可纠治的残余畸形，即刻二次手术紊 当血液动力学显示较大剂量血管活性药物：多巴胺、肾上腺素反应迟钝或无反应，应高度警惕心包填塞，二次开胸清 除血块，防止心脏长时间受压导致心衰 /min60次心动过缓/min）与各种代谢因素、药物、体液及多巴胺、异丙肾提

20、高心率，使用起搏器提高心率效果可靠，副作用小，便于掌握次HR100 ，心排量，心率慢可能术中传导束损伤（成人反射有关，根据病因纠治：用阿托品、N次，心室充盈压，心排量，节律规整的心动过速首先排除低心动过速150电解质紊乱等因素，高热、低血氧、血容量、酸中毒、疼痛、 进行相应处理，若不好转，则采取措施提高心排量和治疗心力衰竭高碳酸血症、紧张、 十一、手卫生流程图 目的：去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌 洗手指征 七步洗手法掌心对掌心对搓手指交错掌心对手背搓擦 直接接触患者前后 无菌操作前 手指交错掌心对掌心搓擦 以在同一患者身上洁污染操作转为清 操作穿隔离衣前后处理污染物品接触患者的血液、液、

21、分泌物、黏膜皮肤或伤口 料后两手互握互搓手指手背 拇指在掌中旋转搓擦 指尖在掌心中摩擦 洗手腕体排泄物、敷 注意事项： 1.认真清洗指甲、指尖、指缝和指关节等易污染的部位。 2.手部不得佩戴戒指等饰物。 3.应当使用一次性纸巾和干净的小毛巾擦干双手，毛巾应当一用一消毒。 手未受到患者血液、体液等物质明显污染时，可以使用速干手消毒剂消毒双手。4. 十二、除颤技术流程图 目的：纠正室性心律失常，终止室颤。 用物：除颤器一台、导电糊、除颤电极片、记录簿。 评估实施要点操作要点迅速携除颤器及导电糊或生理盐水纱布至患者床旁，核对患者指导 环境估：洁、静、度适宜知告患属病情，用目的评整安温湿 家者使 了解

22、患者病情状况，评估患者意识、 心电图状况及是否有室颤波 监测患者心率 在电极板上涂以适量导电糊或者生理盐水纱布，涂抹均匀估评者意识，病情评估心者图是有室 波患 确认电复律方式为非同步方式，能量选择正确 电极板位置安放正确，电极板与皮肤紧密接触，压力适当患电否颤操作者令其他人确实需要除颤，再次观察心电示波， 充电后双手拇指同时按压放电按钮员远离患者床边， 评估除颤效果，必要时再次除颤解了是者装安搏器患否起 监测心率，记录 注意事项：应注意避开起搏器部位至如患者带有植入性起搏器，1.除颤前确定患者除颤部位无潮湿、无敷料。 10cm。少 除颤前确定周围人员无直接或者间接与患者接触。2. 操作者身体不

23、能与患者接触，不能与金属类物品接触。3. 动作迅速、准确。4. 保持除颤器完好备用。5. 十三、气管内吸痰的流程图 操作选择饭前，对于小儿防止呕吐误吸 方法：头后仰，颈后稍抬高，肩胛处垫一枕头一名护士托住颈后第七颈椎处，另一名护士先用有的出现哮喘，吸痰管量好鼻腔至耳垂的距离（到咽部的距离） 迅速将鼻导管送下，如产生然后下鼻管至咽部，令病剧烈咳嗽，说话声音嘶哑或人发声，儿童叫阿姨或用失声及紫绀，手按住病人的胸骨上窝处表明鼻导管已通过声门进入 刺激咳嗽，使声门张开 气管，可以吸痰吸痰时观察病人的反应及生命体征，手若吸痰管不易进入气管的病人，可将鼻导管保法同带呼吸机气管内吸痰一致，吸痰过留在气管内，

24、给氧观察患者的耐受情况，如心 程中间断给氧，防止缺氧。率、呼吸明显增快，应立即拔出 此种吸痰方法：可以直接吸出气管、主支气管内分泌物，也可以机械性刺激有效咳嗽，咳出末梢支气管内积存分泌物，有利于肺膨胀小儿吸痰注意事项：要求护士吸痰技术熟练，又要求具有科学性，严谨性和保护性吸痰时观察生命体征变化，及血压下降、严重紫绀，立即停止吸痰，如辅助呼吸者，给稍大量的纯氧辅助氧及肺膨胀不全 心率明显增快或减慢拔除气管插管后的患儿，要合并肺动脉高压的患儿吸痰间隔音，吸痰前充分R常听肺部应相对延长，吸痰动作要快，若吸体疗，待患儿吸气时按压胸痰反应强烈，吸痰前应给予镇静骨上窝，迫使患儿咳嗽，将机剂，待安静后再吸，

25、以防躁动加重痰液咳至主支气管，将面罩缺氧，肺动脉压力升高，易引起肺扣于嘴上，管插至喉部即可高压危象，吸痰后要吸纯氧，增加通气量缓解缺氧症状刺激其咳嗽反射，将痰吸出RVT，R以防缺 十四、体肺分流术后护理流程图 姑息手术 锁骨下Aa简称减状手术，减轻症状未对主要病理解剖进行纠治的手术， 多用于不能矫正或不适合做一期根治手术的重症、复杂先心病b可以改善临床症状，提高患儿生存机率，为根治手术创造条件 适应症 肺血少、肺血管发育不良等复杂先心病：三尖瓣闭锁、肺动脉闭锁和不易做一期根治的F以及右室、肺动脉发育不全等肺血少的紫绀型先天性心脏病 4体肺分流术分类 （经典B-T） 锁骨下A转流术（改良升主A至

26、肺A（中心分流术）至肺A转流至肺A造血管 ）B-T 分流量过小 分流量过大 术后血氧饱和度正常范围：80-90% 临床表现：肺血多 治疗措施：控制血压；调整机参数：；使肺血管收缩，增加肺阻力，过血量减少术后护理：即可；气道正压突然下降，将加重肺内渗出并出现血痰；压，平均压在，血压高吻合口易出血，血压低分流管易阻塞；肝素应用临床表现：；脉压2差小；偏低；尿少；循环维持不 住；胸片：肺血少；脉压差大；血痰；胸片：2维持2 调整机提升血压；治疗措施：维持参数：2；适量给予 ；的吸入 正常范围：，PaO22 机辅助，撤机过早， 收缩 针对性护理 十五、患者发生静脉药物外渗的处理流程 评估渗出药物名称、浓度、剂量、局部反应通知护士长及主管医师 抬高患肢 发生药物外渗 立即停止输液 观察渗出部位分析原因 了解药物性质 安抚患者，必 要时通知家属局部皮肤破溃渗液清创换药 对症处理 观察局部反应硫酸镁湿 敷避免远端穿刺 做好记录