儿科主治医师专业知识3.docx

1、儿科主治医师专业知识3儿科主治医师专业知识-3(总分：100.00，做题时间：90分钟)一、A型题以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。(总题数：50，分数：100.00)1.出生后5天男婴，发现乳腺有一鸽子蛋大小肿块，应该如何处理 A.挤压肿块 B.局部热敷 C.手术切除 D.无需处理 E.局部用药（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：解析 部分新生儿生后35天出现乳腺肿大，系出生后母体雌激素影响中断所致，23周后消退，不需要特珠处理。2.3岁小儿，身高90cm，体重14kg，牙齿20个，可考虑 A.体重、身高略低 B.营养不良 C.肥胖 D.正常

2、E.身材高大（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：3.Rh溶血病患儿，其血型是O.CcDEe，其母血型为A.ccdee，如需换血疗法，下列哪一种血型最合适 A.O.CcDEe B.A.ccdEe C.O.CCDEE D.A.CcdEe E.O.ccdee（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：解析 新生儿Rh溶血病进行换血疗法时，所选择的血型应该是Rh血型同母亲，ABO血型同患儿，这样输入的红细胞不会和体内已存在的抗体产生反应而导致红细胞的破坏。故E正确。4.小儿腹泻补钾错误的是 A.有尿后补钾 B.6小时内排过尿，可按有尿处理 C.一般按每日34mmol/kg给予 D.静脉补钾浓度

3、不能超过0.5% E.全日钾量不能少于8小时输入（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：解析 静脉补钾浓度不能超过0.3%。5.早产儿，胎龄28周，娩出过程顺利，生后24小时出现频繁的呼吸暂停，前囟饱满。最可能的原因是 A.低体温 B.红细胞增多症 C.肺炎 D.颅内出血 E.肺透明膜病（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：解析 胎龄28周的早产儿，由于室管膜下生发基质未退化完，易出现脑室内出血而出现前囟饱满和呼吸暂停；肺炎主要以呼吸增快为主；肺透明膜病主要以生后12小时内出现进行性呼吸困难为主；低体温、红细胞增多症多不出现前囟饱满。6.某患儿临床存在持续性中心性发绀，考虑新生儿持续

4、性肺动脉高压，拟监测导管前后的动脉血氧分压时，应当监测的是 A.右上肢与右下肢的动脉血氧分压差 B.左上肢与右下肢的动脉血氧分压差 C.左上肢与左下肢的动脉血氧分压差 D.左上肢与右上肢的动脉血氧分压差 E.右下肢与左下肢的动脉血氧分压差（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：解析 由于怀疑持续性肺动脉高压，需要测定动脉导管前后的氧分压差，测定右上肢可保证所得的氧分压是导管前的氧分压值，而左上肢存在动脉导管开口变异，不能保证所得的氧分压是导管前的氧分压值。因此，必须包含右上肢，对下肢没有要求。7.患儿男，3个月。纯母乳喂养，偶加鱼肝油1滴，户外活动少，有时多汗、烦躁不安。体检：前囟2.5c

5、m2.5cm，头颅扪及乒乓球感，心、肺、腹正常，手足镯未触及。血生化检查结果示：血钙临界值，血磷下降，AKP上升，25-(OH)D3下降，PTH上升。应考虑维生素D缺乏性佝偻病的哪期 A.早期 B.后遗症期 C.恢复期 D.活动期 E.以上都不是（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：8.10个月女婴，7月份发病，腹泻5天就诊，大便有脓血及黏液。体检：体温38.5，精神差，皮肤弹性尚可，腹软稍胀。大便镜检见大量红细胞、白细胞。该患儿腹泻的主要机制是 A.细菌直接侵犯肠黏膜 B.消化酶分泌少、活性低 C.肠绒毛被破坏，肠道水、电解质吸收减少 D.cAMP、cGMP生成增多，肠道分泌增加 E.

6、双糖酶活性降低，导致高渗性腹泻（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：9.患儿男，5岁。因发热、腹痛、稀黏液便1天住院。大便常规示WBC(+)，RBC(+)，最可能的诊断 A.病毒性肠炎 B.真菌性肠炎 C.细菌性痢疾 D.产毒性大肠埃希菌肠炎 E.食饵性腹泻（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：10.患儿男，6个月。发热、腹泻3天就诊。体温38.540(肛表)，大便1015次/天，为黄色稀水样，量中等。体检：患儿较烦躁，哭无泪，尿量很少。最合理的实验室检查是 A.尿常规+血常规+电解质测定 B.大便常规+尿常规+大便培养 C.大便常规+电解质测定+大便轮状病毒检测 D.大便常规+血

7、常规+大便病毒分离 E.大便常规+电解质测定+血培养（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：11.2个月男婴，生后3周出现溢乳，而后喷射性呕吐，吐出物为带凝块奶汁，不含胆汁。体检：可见胃蠕动波，右季肋下触到橄榄大小肿块，可以移动。最可能的诊断为 A.胃扭转 B.幽门痉挛 C.胃食管反流 D.贲门失弛缓症 E.先天性肥厚性幽门狭窄（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：12.患儿男，4岁。反复左下肺炎5次，未问出明确异物史。查体：左下肺可闻及喘鸣音。胸片：气管向左侧移位，左下肺炎、肺不张。可能的诊断是 A.支气管肿瘤 B.支气管异物 C.支气管扩张 D.支气管先天畸形 E.支气管内膜结核

8、（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：解析 临床中遇到患儿反复在同一部位发生肺炎，尤其是合并肺不张时，要警惕是否有异物吸入。本例虽然不能问出异物吸入史，但是仍然不能轻易放弃气道异物诊断。13.患儿男，3岁，反复呼吸道感染3个月，体检时血常规白细胞6.0109/L，中性粒细胞0.5，淋巴细胞0.5，血红蛋白101g/L。IgA 0.2g/L，IgG 4.59g/L，IgM 0.3g/L。可诊断为 A.中性粒细胞减少症 B.选择性IgA缺陷病 C.腺苷脱氨酶缺陷病 D.继发性免疫缺陷病 E.XLA(X连锁无丙种球蛋白血症)（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：14.3岁患儿，反复肺炎，

9、每年45次，同时有腹泻病史。查血IgA5mg/L，IgG、IgM正常，其诊断可能为 A.IgG亚类缺陷病 B.先天性低丙种球蛋白血症 C.严重联合免疫缺陷症 D.高IgE综合征 E.选择性IgA缺乏症（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：15.患儿男，6岁。因受凉后发热半天，呼吸困难、喘憋1小时，吸气时喘憋明显，院外诊断“急性喉炎”，给予泼尼松后患儿仍喘憋。查体：T 38，R 40次/min，HR 120次/min，度吸气性呼吸困难，张口呼吸，流涎拒吞咽，哭闹不安，其声音响亮，无明显犬吠样咳嗽，咽部轻度充血，无水肿，无异物，无伪膜，喘鸣音明显，心(-)。该患儿可能诊断为 A.支气管哮喘重

10、度发作 B.气管异物 C.支气管异物 D.急性喉炎 E.急性会厌炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：解析 急性会厌炎又称急性声门上喉炎，多见于37岁，婴儿较少见。一旦患病病情发展极快，可危及生命，常因喉阻塞而窒息死亡，增大、红肿、呈樱桃样的会厌，是本病的特征。激素是抢救的有效药物。由于缺氧，患儿常有烦躁，应尽量不用镇静剂。对喉头梗阻严重者应尽早做气管切开或经鼻气管插管，排除喉气管异物、喉外伤、急性喉炎而后建立初步印象，给予恰当的治疗。16.患儿男，6岁，发热伴腹泻5天，胸闷、心悸2天，心率52次/min，心律略不齐，ECG示二度房室传导阻滞，血清肌钙蛋白T(+)。诊断为 A.感染性心

11、内膜炎 B.风湿性心肌炎 C.病毒性心肌炎 D.中毒性心肌炎 E.心肌病（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：解析 病毒性心肌炎临床诊断依据：心功能不全，心源性休克或心脑综合征；心脏扩大；心电图有严重心律失常或ST-T改变持续4天以上；CK-MB升高或心肌肌钙蛋白阳性。具有以上2项即可诊断。发病同时或发病前13周有病毒感染证据更支持诊断。17.患儿女，6岁，胸骨左缘第34肋间闻及级喷射性杂音，肺动脉瓣第二心音增强、固定分裂，并在胸骨左缘下部闻及级柔和舒张期杂音。心电图显示电轴右偏，右房、右室增大。应考虑下列哪一种可能性较大 A.房间隔缺损合并三尖瓣狭窄 B.室间隔缺损合并三尖瓣狭窄 C.

12、房间隔缺损较大，左向右分流量较多 D.室间隔缺损较大，左向右分流量较多 E.以上都不是（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：解析 室间隔缺损和房间隔缺损分流量较大时，从左心房进入左心室或右心房进入右心室的血流量较多，可导致二尖瓣或三尖瓣相对性狭窄，此时在心尖部(即二尖瓣听诊区)或胸骨左缘下部(三尖瓣听诊区之一)可闻及舒张期柔和短促的隆隆样杂音，该患儿心脏杂音特点和心电图检查结果符合房间隔缺损，不符合室间隔缺损，也不符合器质性二尖瓣或三尖瓣狭窄。18.患儿男，6岁，因发热、畏寒1周来急诊。查体：精神、面色差，皮肤有少量瘀点，无黄染及发绀，胸骨左缘第34肋间有全收缩期杂音，伴震颤，肝肋下2c

13、m，脾肋下1cm，Hb 100g/L，WBC 18109/L，N 80%，L 20%。诊断考虑为 A.房间隔缺损伴肠伤寒 B.室间隔缺损伴败血症 C.动脉导管未闭伴感染性心内膜炎 D.房间隔缺损伴充血性心力衰竭 E.室间隔缺损伴感染性心内膜炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：解析 根据病例所示杂音特点提示为室间隔缺损，因畸形引起血流改变冲击心内膜，病原菌易在该处停留，而引发感染性心内膜炎，结合该病例有发热及皮肤瘀点诊断不难。19.患儿女，7岁，1个月来不规则发热，面色逐渐苍白，Hb 80g/L，Coomb试验阳性，可排除的诊断是 A.自身免疫性溶血性贫血 B.霍奇金淋巴瘤 C.系统性

14、红斑狼疮 D.再生障碍性贫血 E.药物性溶血性贫血（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：解析 Coomb试验为免疫性溶血性贫血的主要检查指标，除再生障碍性贫血外，均可发生自身免疫性溶血性贫血。20.患儿男，4岁。因“感冒”家长给服磺胺类药物1片，次日排浓茶色尿，第3天巩膜、皮肤发黄，头晕、乏力来诊。化验：Hb 55g/L，WBC 13.5109/L，血小板正常，网织红细胞55%，高铁血红蛋白还原率25%。最可能的诊断为 A.磺胺中毒 B.自身免疫性溶血性贫血 C.遗传性球形细胞增多症 D.地中海贫血 E.红细胞G-6-PD缺乏症（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：解析 G-6-P

15、D缺陷是红细胞酶缺陷所致溶血性贫血中最常见类型之一。凡具有氧化作用的药物，如止痛退热药、抗疟药、磺胺类、呋喃西林类等均可诱发G-6-PD缺乏者发生急性溶血。该患儿有服用磺胺药物史，临床有溶血表现，且高铁血红蛋白还原试验降低，均支持G-6-PD缺乏性溶血性贫血诊断。21.3岁半小儿，脸色渐苍白3年，脾肋下4cm，Hb 52g/L，WBC 7.5109/L，N 0.35，L 0.67，M 0.02，RC 0.02，MCV 65 fl，MCH 24pg，MCHC 27%，HbF 42%。此患儿最可能的诊断是 A.缺铁性贫血 B.生理性贫血 C.地中海贫血 D.叶酸缺乏所致营养性贫血 E.维生素B12

16、缺乏所致营养性贫血（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：22.患儿女，13岁。月经量增多10天。查体：贫血貌，皮肤散在出血点，肝脾未触及。Hb 109g/L，WBC 10109/L，血小板25109/L，骨髓增生活跃，全片可见巨核细胞55个。可能的诊断是 A.再生障碍性贫血 B.急性白血病 C.特发性血小板减少性紫癜 D.脾功能亢进 E.系统性红斑狼疮（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：解析 原发性血小板减少性紫癜(急性型)特点为起病急，皮肤黏膜自发出血，青春期女孩表现为月经过多，出血重者有贫血表现。血小板常低于10109/L，骨髓检查呈现增生性骨髓象，巨核细胞增多，成熟障碍。2

17、3.患儿男，6岁。全身水肿，尿蛋白3.6g/d，尿中红细胞510个/HP，可见透明管型，血浆白蛋白18g/L。治疗每日泼尼松60mg，双嘧达莫300mg(分3次服)，已治疗8周病情未见好转，应采取下列哪项措施为妥 A.停用泼尼松 B.改用地塞米松 C.增加泼尼松用量，延长治疗时间 D.泼尼松减量，加用环磷酰胺 E.加用肝素（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：24.患儿女，14岁。3周前患猩红热，3天来脸肿、头晕、乏力，血压130/100mmHg，尿蛋白(+)，尿比重1.028，镜下见红细胞管型，红细胞沉降率30mm/h，ASO 1:800，血尿素氮7.1mmoL/L，血肌酐88.4mo

18、l/L。以下处理哪项不妥 A.卧床休息 B.低盐饮食 C.氢氯噻嗪利尿降压 D.青霉素消除感染灶 E.大剂量糖皮质激素和免疫抑制剂（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：解析 该患儿考虑为急性肾炎，没有应用糖皮质激素和免疫抑制剂的指征。25.9岁患儿，眼睑水肿4天，近2日加重，水肿渐及全身，尿少，今晨感呼吸困难，气急，咯粉红色痰，体检：体温37.5，眼睑及下肢水肿，血压150/100mmHg，心率116次/min，心音钝，两肺呼吸音粗，有中细湿啰音，肝肋下4.0cm，尿常规：蛋白(+)，红细胞2030个/HP。诊断考虑为 A.急性肾炎伴肺炎 B.急性肾炎伴急性肾功能衰竭 C.急性肾炎伴严重

19、循环充血 D.急性肾炎伴高血压脑病 E.急性肾炎伴心肌炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：26.患儿男，10岁。因发作性眨眼、张口、耸鼻1个月就诊。有时伴有下肢抽动及上肢不自主运动，发作时神志清楚，有时有喉中发声，可自行控制片刻。入睡无发作。3个月前有“猩红热”病史。查体：神经系统无阳性发现，脑电图背景78Hz Q波活动稍增多。该患儿最可能的诊断是 A.病毒性脑炎 B.癫痫 C.风湿性舞蹈症 D.多发性抽动 E.肝豆状核变性（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：解析 多发性抽动主要表现为多种抽动动作和一种或多种不自主发声。患儿可短暂自行控制其抽动动作，部分患儿脑电图可有非特异性

20、改变，如背景节律慢化，需与癫痫、遗传代谢性疾病及其他累及锥体外系的疾病鉴别。该患儿的发作可自己控制，不符合癫痫的特点。风湿性舞蹈症的不自主运动在紧张时较重而入睡后消失，但一般很难自行控制，故选项C不正确。肝豆状核变性也可出现不自主运动，常伴有肌张力异常、肝脏肿大及铜蓝蛋白降低，故正确答案为D。27.3岁小儿，夏季发病，以发热3小时伴惊厥2次入院，入院时呈昏睡状，四肢湿冷，可见大理石花纹，肛查见脓血便。该患儿脑脊液最可能的改变是 A.压力增高 B.白细胞700106/L C.蛋白1.2g/L D.糖1.6mmol/L E.氯化物95mmol/L（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：解析 该

21、患儿夏季发病，有脑病和循环衰竭表现，肛查见黏液脓血便，临床最可能的诊断为中毒性菌痢，其惊厥系中毒性脑病所致，故其脑脊液改变除压力增高外，常规、生化检查均应正常。故正确答案为A。28.患儿男，13岁，胸背部疼痛15天，右下肢无力5天，左下肢无力2天，尿潴留。体检：两上肢肌力5级，左下肢肌力3级，右下肢肌力1级。肌张力低，键反射消失，未引出病理反射，第6胸椎水平以下深、浅感觉消失，第6胸椎压痛。该患儿最可能的诊断是 A.吉兰-巴雷综合征 B.急性脊髓灰质炎 C.急性脊髓炎 D.进行性脊肌萎缩症 E.脊髓肿瘤（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：解析 患儿有截瘫、自主神经功能障碍及感觉障碍平面

22、，应该为脊髓病变，急性脊髓炎起病急剧，双下肢瘫痪多对称，在脊髓休克期表现为下运动神经元瘫痪，患儿瘫痪从一侧开始，加重累及对侧且脊柱压痛明显，应考虑到脊髓占位性病变可能。故本题正确答案为E。29.患儿男，9岁，因患水痘2周，发热、头痛、双下肢麻木无力、大小便困难2天入院。查体：神志清，精神萎靡，双下肢肌力2级，肌张力低，双足下垂。第6胸椎以下感觉消失，留置尿管。头颅MRI示：双侧丘脑、中脑及延髓部多发性异常信号。首选的治疗方案为 A.足量敏感抗生素治疗 B.气管插管，保持气道通畅 C.抗病毒治疗 D.甲泼尼龙冲击后，口服泼尼松 E.高压氧治疗（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：解析 结合

23、病史和临床表现考虑急性播散性脑脊髓炎。发生在病毒性疾病退热后可诊断为感染后脑脊髓炎，是一组由于感染-变态反应所致中枢神经系统脱髓鞘疾病。发生率最高的疾病为麻疹，其他依次为水痘、风疹、腮腺炎和流感。以病毒感染起病后714天或出疹后24天多见。急性期静脉注射或滴注足量的类固醇激素类药物，后改为泼尼松口服。故正确答案为D。30.患儿男，5岁，2岁开始面部、外生殖器皮肤颜色逐渐加深；半年后智力逐渐倒退，行走困难。近1年来反复无热惊厥4次。其舅父4岁时死亡。查体：反应迟钝，不能独站，全身皮肤呈褐色，无皮疹，四肢肌张力高，双侧巴氏征(+)。血糖5.4mmol/L，血清钠128mmol/L。MRI示双侧脑室

24、周围呈对称性蝶翼状T1长T2信号应考虑的诊断是 A.肾上腺脑白质营养不良 B.异染性脑白质营养不良 C.苯丙酮尿症 D.神经皮肤综合征 E.Canavan病（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：解析 该患儿主要是神经系统受损及肾上腺皮质功能减退的表现。肾上腺皮质功能减退的表现是色素沉着及失盐，其血清钠仅128mmol/L，结合头颅MRI结果以及阳性家族史，诊断故正确答案为B。31.患儿男，11岁。出生时即发现左头面部有隆起的肿块，此后肿块缓慢生长，2岁时影响视物。生长发育较同龄儿迟缓，父亲具有同样病史。专科情况：左侧头皮下、颜面部均可触及质软肿块，为23cm15cm；视觉功能丧失；躯干及

25、四肢可见散在、大小不等的咖啡牛奶样斑，受侵犯部位的颅骨、下颌骨、胸部及第2、3肋骨呈虫蚀样改变。CT显示：左侧面颊中及额颞部，左侧颞下窝及左眼眶大范围软组织块，左眼球及左侧颅中凹发育畸形。考虑诊断为 A.肾上腺脑白质营养不良 B.结节性硬化症 C.苯丙酮尿症 D.sturge-Weber综合征 E.神经纤维瘤病（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：32.急性感染性喉炎患儿下列哪种情况适宜用肾上腺皮质激素 A.所有患儿 B.伴高热患儿 C.伴支气管炎者 D.伴度以上呼吸困难者 E.需气管插管者（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：33.婴儿室上性心动过速的终止方法是 A.冰毛巾敷面部

26、，每次1015秒 B.压迫双侧颈静脉窦 C.深吸气屏住呼吸 D.用力压双侧眼球 E.持续吸氧（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：34.病毒胜心肌炎在下列哪种情况下可试用糖皮质激素 A.ST-T改变 B.室性期前收缩 C.二三度房室传导阻滞 D.发热 E.心包摩擦音（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：解析 糖皮质激素可促进心肌中酶的活力，改善心肌功能，减轻心肌炎性反应，并有抗休克的作用。一般用于抢救急症病例，如二三度房室传导阻滞。35.患儿男，3岁，诊断为先天性心脏病。超声心动图示肺动脉瓣狭窄，右心室与肺动脉之间的压差为80mmHg，给予家长的治疗意见是 A.不需要手术 B.手术

27、治疗 C.球囊导管扩张术 D.长期随访 E.药物治疗（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：解析 对中、重度肺动脉瓣狭窄，目前首选经皮球囊导管扩张术治疗，多能获得满意疗效。与手术治疗相比较，此方法简便、疗效可靠、安全、创伤极小、无手术瘢痕、费用少。即使婴儿甚至新生儿亦可采用。如同时合并漏斗部狭窄，则只能手术治疗。36.患儿男，1岁。体重10kg，重度脱水，在补液初期给予的液体性质、量及速度为 A.等张含钠液，1200ml，812小时静脉输入 B.2/3张含钠液，1200 ml，812小时静脉输入 C.1/2张含钠液，1200ml，812小时静脉输入 D.1/3张含钠液，1200ml，812小时静脉输入 E.等张含钠液，200ml，0.51小时静脉输入（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：37.患儿男，1岁。高热7天，皮疹伴眼结膜充血3天入院。体检：热病容，反应好，眼结膜充血，无分泌物，唇黏膜发红、干裂。颈淋巴结肿大2cm1.5cm。全身红疹，手足微肿胀。心肺无异常。WBC 18109/L，N0.87，血培养阴性。首先考虑的诊断