第9章腰椎.docx

1、第9章 腰椎第九章节腰椎 、骶和尾骨本章目的（印在课本/实验手册）你学完本章内容后，应该做到：1.描述腰椎，骶和尾骨结构和功能2.定义和描述脊柱裂和脊椎滑脱3.利用线图认识腰椎，骶和尾骨专门解剖4.利用照片，认识腰椎，骶和尾骨声音解剖5.认识和描述“苏格兰狗”征解剖6.描述腰椎关节分类：7.描述能触到的局部解剖标专定位腰椎，骶和尾骨8.认识腰椎，骶和尾骨基本和特殊位置，描述胶片正常尺寸和持片器中心线位置，每个位置中心线的角度9.描述腰椎特殊位置观察的结构10.列表和/或认识本章描述每个位置皮肤剂量范围，中线及生殖器剂量11.认识腰椎前后和后前，前后部位病人剂量差别12.用一个模型，操体腰椎，骶

2、和尾骨基本和特殊位置13.用一个放射模型，产生腰椎，骶和尾骨诊断照片，用放射模型和实际病人。14.根据教科书评估标准，指出每张照片的错误（废片）。15.根据曝光条件，照射野和位置，区分正常片和废片。学生安排: 第1部分 第4版教材解剖教科书PP280-284手册PP148-149第2部分教材位置教科书PP303手册 PP153-154第3部分教材错误（废片）教科书PP303手册 PP153-154实验课手册 PP155课前内容和提示课前要求学生提前阅读要讲内容，完全成学生手册上的习题，幻灯片分3部分 你们应该根据课程表自行安排。本章将集中讲解腰椎，骶尾骨典型解剖结构脊柱独有的特点和特征将讨论。

3、课本和手册描述“苏格兰狗”征，幻灯片有一张线图帮助学生认识此征的关键结构，为观察实际照片提供帮助。幻灯片及教科书有一个总结表，描述关于椎间孔和关节突关节的最佳位置，这张表是第八章颈胸椎的延伸，提醒学生在讨论腰椎侧斜位时，这张表提供信息十分重要。 关键词和概念演讲稿中十分醒目，这些内容应该向学生进一步解释和强调。授课时间第1部分 教材解剖 2535 slide11to15第2部分 教材位置 75100 slide1653第3部分 教材错误 1520 slide5459第1部分教材解剖幻灯1腰椎，骶和尾骨本章将介绍腰椎骶及尾骨的解剖和位置脊柱大体解剖和生理曲度乙在第八章讲过幻灯2典型腰椎侧面观复习

4、典型腰椎的解剖腰椎包括5个椎体腰椎体是脊柱中最大的椎体椎体两侧各有一个小模突，后方有一个大且钝的棘突椎体两侧上下关节突构成椎间关节突关节椎间孔由上下椎切迹形成椎间孔在质量好的侧位片上显示最清楚。7一张幻灯片将显示幻灯3 典型腰椎上面观腰椎构成类似在第八章已学过的胸椎要求学生认识左图AG的名称A体 B椎管 C椎弓根 D横突 E上关节突 F椎板 G棘突 椎间关节突关节一正中矢状面夹角在3050之间，左图显示L12之间为50，L45之间为30提问学生：“解位时倾斜多少度能显示腰椎间气节？”（45前或后解位）“什么位置能显示腰椎间孔？”（90侧位）幻灯 4典型腰椎后和前面观复习腰椎构成，强调左图显示的

5、的棘突压面观（相当于AP位照片）腰椎板除了有成对椎间关节，其他的胸椎相似，两个关节突之间的部分椎板有专门名称。提问学生：“两侧椎间关节处椎板部分不连接引起椎体失稳和前滑脱它的名称是什么？”（脊柱滑脱）“脊柱裂指的是什么？”（椎板中线先天性不愈合，但棘突仍在中线处出现“游离棘突”）轻型脊柱裂临床上不出现症状，严重时导致椎管内软组织疝出，病人常出现截瘫。幻灯5骶骨前面观复习骶骨的几个主要构成部分骶骨前面凹陷婴儿时由5块单独骨胳组成，成年时愈合为一块（指出5块愈合为一块）最上最大类似翅膀的部分称骶骨翼最下最小部分称骶骨尖血管和神经穿过骨盆骶孔角测上关节突与第5腰椎下关节突形成椎间关节突关节前/上的脊

6、称骶岬，侧位显示最好，下面将讲述幻灯6骶和尾骨侧位侧位显示骶骨明显后突而尾骨前突骶骨岬构成大骨盒入口的后壁（第7章骨盆已讲过）骶管在上关节突之间穿行，是椎管延续指出两面三刀侧关节面和髂骨形成骶骼关节指出骶正嵴由骶骨棘突融合而成骶角为第5节骶段侧方向下小突起，尾骨也有一个向上小角。指出4块尾骨在成年时融合成1块位置应用：指出骶尾骨曲度，摄1张好的AP位骶尾骨片，CR应该给适当角度。提问学生：“AP位骶骨CR应该给多少度及方向？”（头侧约15） “尾骨角度和方向？”（尾侧约10）幻灯7 骶骨解剖回顾要求学生认识骶骨后面观的以下结构：A耳状面 B上关节突关节面 C骶后孔 D 骶角 E残留骶管指出骶骨

7、耳状面和骼骨形成骶骼关节，每侧骶骼关节向扣倾斜 30。幻灯8 尾骨再次强调尾骨较小，类似一张邮票（注意这块标本左侧横突一小部分已消失）尾椎道常称“尾骨”。婴儿儿尾骨35节，成年时融合为1块骨咯。提问学生：“左图尾骨有几节？”（5节）提醒学生尾骨最宽部分称作底远侧尖部分称作尖放射解剖回顾幻灯9 腰椎上下和侧位提问学生：“认识左图腰椎上下面观AF名称”A棘突 B椎板 C 椎弓根 D椎管 E椎体 F横突“认识右图腰椎侧面观AF名称”A椎体 B椎下切迹（形成椎间孔上面）C下关节突关节面D棘突E上关节突 F椎弓根幻灯10 腰椎AP位要求学生认识此张AP位照片上的下腰椎结构提醒学生指出每个符号代表的结构（

8、告诉他们L1显示不清时，如何从L5数椎体）A、L5横突 B、L4椎体下侧面 C、L4棘突 D、L3下关节突E、L4上关节突 F、L12椎间隙幻灯11 腰椎侧位要求学生认识此张腰椎侧位片上每个符号代表的结构：A、L1椎体 B、L3椎体 C、L45椎间隙 D、L5椎体 E、第1骶椎F、L23椎间孔位置应用：腰椎压缩骨折（椎体塌陷）在侧位片显示最好幻灯12 “苏格兰狗”向学生解释一张好的腰椎斜片上显示的“Slotty dog”征，帮助学生认识重要的结构。根据“Slotty dog”征显示判断腰椎斜位片的好坏。比较照片和线图，帮助学生认识照片上的结构指出线图上标出的每个结构。如何与腰椎斜位片各部分对应

9、起来。幻灯13 腰椎关节突关节45斜位最好显示腰椎关节突关节后斜位（RPo/Po）显示关节的下边前斜位（RAo/Ao）显示关节上边（指出和解释这两张线图）幻灯14 腰椎关节图关节左侧骨标本RAO位置显示上边关节。与右侧照片相似位置。指出骨标本和照片上相似的结构。能够帮助学生在两椎照片上认识这些结构。注意“Slotty dog”征只在两椎照片上显示。幻灯15 图表总结复习全部椎体总结表注意某些比较：颈椎间孔只在斜位显示（胸腰椎在侧位）后斜位只显示腰椎关节突下边的关节后斜位显示颈椎（椎间孔）和胸椎（椎间关节）上边。关节突关节颈椎侧位胸椎近70侧位腰椎45（解释上腰椎L12需近50斜位；下腰椎L45

10、只需30斜位即可很好显示关节突关节）。 第2部分 放射体位本节介绍腰椎、骶和尾骨的局部解剖结构，将帮助学生学到椎体水平。脊柱侧弯投照方法包括Fergnson法、右和左过曲及过伸位。帮助学生选择他们医院最喜欢用的投照方法。幻灯16 下腰椎解剖标志前后观！复习局部解剖标志对应腰椎和骶尾骨的部位局部解剖标志使放射技术员准备选择中心和定位。A、耻骨联合对应尾骨远端B、ASIS对应第2骶椎C、髂嵴对立L45椎间隙D、下肋骨缘对应L23椎间隙E、剑突对应T9或T1。注意：D、E在下一张侧面观幻灯片显示更好。幻灯17 下脊柱标志侧面观要求学生认识下椎体标志和相对应结构或椎体A、耻骨联合（尾骨中部）。注意不同

11、病人变化较大，主要根据骨盆形态和骶尾骨的曲度而定。B、ASIS（第2骶椎）C、髂嵴（L45椎体连接处）D、下肋缘（L2或L3）E、剑突（T9或T10）幻灯18 位置注意事项1讨论腰椎、骶尾骨位置注意事项。提问学生：“下椎体投照用生殖屏蔽吗？”（男性病人总应用屏蔽：如果不遮盖重要解剖结构，女性病人只能用生殖屏蔽）“腰椎PA位比AP位有什么优点？”（散开，更易观察椎间隙边缘）“PA位的错点是什么？”（增加OID，产生放大、降低细微结构观察）“高KVP的优错点？”（高KVP减少病人射线剂量，但产生更多散射线）“用长SID，如42或44英寸（107112厘米）有什么好处？”（减少放大和病人皮肤射线剂量

12、，也产生少的散射线，更好显示椎间隙）复习教科书关于这些问题的详细内容。幻灯19 位置注意事项2AP位腰椎另一个位置注意事项是有时忽略髋和膝屈曲。提问学生：“原因是什么？”（减少腰椎曲度，尽只有量保持椎体平行，更好显示椎间隙）幻灯20 铅围裙脊柱侧位用铅围裙能吸收散射线，改善影像质量。由于高的曝光条件，对腰椎和骶尾侧位较胸椎更重要。铅围裙放桌顶，邻近病人。强调缩小照射野进一步减少散射线。幻灯21 腰椎常规位置复习腰椎常规的基本和特殊位置1995年，97%的美国调查者显示：他们喜欢AP位超过PA位5%。62%采用后斜位，而前斜位只有28%。腰椎侧位和L5S1侧位作为基本位置分别为97%和94%。只

13、有20%放射科把L5S1AP轴位作为特殊位置幻灯22 腰椎AP位复习腰椎AP位技术和位置条件（腰椎第1个基本位置）1417英寸（3543厘米），竖放或1114英寸（3035厘米）竖放（由科决定）7592KVP滤线器或栅AEC病人仰卧或直立膝髋屈曲MSP和CR对准桌中线躯干和骨盆无旋转大胶片CR对准髂嵴水平，小片CR对准髂嵴上11英寸（34厘米）男性用殖器屏蔽：（女性将遮盖骶尾骨）曝光时呼气聚焦脊柱两侧92KVP80KVP曝光条件（教科书列举）注意92KVP，8mAS曝光条件校80KVP，15mAS，病人剂量减少20%25%（见教科书）学生应根据放射科规定执行。幻灯23 腰椎PA位除病人俯卧外，

14、位置和中心与AP位相似PA位优点之一腰椎自然曲度与X线束一致，因此更好散开椎间隙。由于增加OID，用小焦点曝光剂量：注意PA位病人射线剂量与AP位不同，女性AP位与PA位比较，射线剂量增加30%。提示女性生殖器轻度偏前。因此，PA位对女性病人也显示出优点，甚至校正侧方聚焦。幻灯24 AP或PA位评估标准复习AP位评估条件：T11或T12至骶骨远端均应显示（1417英寸胶片）脊柱无旋转：骶髂关节距棘突距离两侧等同。棘突在脊柱中线，两侧距离相等。聚焦包括骶髂关节和腰大肌最佳曝光条件（此照片显示曝光稍过度）幻灯25 腰椎斜位腰椎第2个基本位置是45斜位右和左斜位均可后或前斜位（在美国，62%采用后斜

15、位，28%采用前斜位）复习技术和位置条件：1114英寸（3035厘米），竖放or 1012英寸（2430厘米）病人半仰卧或半俯卧位旋转45（45%身体支撑海绵垫或许能帮助稳定病人）脊柱中心线对准CR和床中线屈膝保持稳定CR对准髂嵴上1英寸（3厘米）处。曝光时呼气聚光圈于脊柱提问学生：“RPO位能显示哪个特殊关节？”（右、椎间关节突关节）“LAO显示哪个关节？”（右关节）“哪个斜位（后或前），女性性脉接受最多剂量？”（后斜位，较前斜位多30%，见教科书剂量介绍）幻灯26 腰椎斜位评估标准复习和指出以下评估标准：T12S1均显示L1s1“Slotty dogs”和椎间关节突关节均显示椎弓根近椎体中

16、心作为倾斜度适中的指标；椎弓根后移，倾斜过度，前移倾斜不足。最佳曝光条件，清晰显示椎弓根和椎间关节突关节指出这张幻灯片椎弓根，注意L1和L5外观差别指出L5S，椎间关节倾斜度减少，近30幻灯27 腰椎一侧位腰椎第3个基本位置为侧位复习和解释技术和位置条件：1417英寸（3543厘米），竖放或1114英寸（3035厘米），竖放8592KVP滤线器或滤线栅病人标准侧位，骨盆和胸部无旋转屈膝和髋，两膝之间放垫子，以防止骨盆过度旋转腋中线对准CR和床中线大胶片CR中心对准髂嵴水平，小胶片对准髂嵴上1英寸（34厘米）处CR垂直脊柱长轴如果腰支撑足够平行胶片，CR无需角度女性即使支撑足够，也需要向尾侧倾斜

17、25（见照片）放铅屏蔽脊柱，减少散射线聚焦光圈曝光时呼气幻灯28 腰椎侧位位置注意事项注意：如果腰椎两端距床顶等同距离，轻微下垂有利于散开椎间隙（见左线图）注意：右线图没有放垫子，上椎体区域间隙未见己明显散开（特别上腰椎）提问学生：“腰椎侧位最好显示哪种骨折？”（压缩骨折）“如果病人脊柱侧弯，脊柱哪边（凸或凹）放在下面？”（下垂或凸面朝下贴胶片）幻灯29 腰椎侧位评估标准复习和指出评估标准如下：T12骶骨远端显示椎间隙散开椎间孔清晰最佳曝光条件（应当显示L5S1椎体，L1无过度曝光）复习30厘米腰椎侧位教科书列举剂量表指出这个位置皮肤最高剂量注意女性生殖器剂量较高（如果聚集光圈不用，接近中线剂

18、量）提醒学生较高KVP和聚集光圈将减少病人射线剂量幻灯30 L5S1侧位腰椎常规的最后一个基本位置为L5S1侧位复习技术和位置条件810英寸（1824厘米），竖放90100kVp，滤线器或滤线栅铅屏蔽腋中线对准CR和床中线屈膝和髋（两膝之间放垫子）放透线海绵在腰下如果用足够支撑物阻止下垂，CR垂直胶片，幻灯片上显示（CR垂直L5S1以散开椎间隙。）如果存在一些下垂，向尾侧倾斜58，右上角幻灯片显示CR中心对准髂嵴下11/2英寸（4厘米）和后面前方1英寸（4厘米）铅屏蔽放脊柱后，减少散射线曝光时呼气聚焦L5S1连接处幻灯31 L5S1侧位评估标准复习L5S1侧位评估标准L4、L5及S1均显示L5

19、S1关节间隙清晰可见骨盆或躯干无旋转最佳曝光条件幻灯32 L5S1前后轴位1个特殊位置偶尔需要L5S1前后轴位复习技术和位置条件：病人仰卧标准AP位，躯干或骨盆无旋转双膝关节下放海绵或枕头支撑男性CR向头侧倾斜30女性CR向头侧倾斜35CR中心对准ASISS水平位置应用：或许操作时用相反的CR角提问学生：“女性CR角为什么大？”（女性与男性相比，骶骨总是更偏后，稍大CR角能够散开椎间隙）幻灯33 L5S1前后轴位评估标准复习L5S1前后轴位评估标准：L5S1关节间隙显示且在中心骨盆无旋转，骶髂关节距脊柱距离两侧相等证实选择最佳曝光条件（更好显示这些关节间隙）幻灯34 脊柱侧弯系列告诉学生脊柱侧

20、弯专门常规投照方法基本位置常包括前后（后前）和直立侧位前后位常包括直立和卧位两个位置以使比较。专门位置包括AP Ferguson法，确定脊柱侧弯及代偿曲线。Ferguson法广泛应用，在美国44%调查放射科把它作为一个专门常规位置左右屈、伸及过伸位也作为部分脊柱融合投照位置左右屈、伸及过伸位确定脊柱活动范围幻灯35 脊柱侧弯系例后前（前后）位后前或前后直立侧弯位注意直立和卧位照片经常进行对照。复习技术和位置条件：1417英寸（3543厘米），竖放（如果病人身材高大，用1436英寸（90厘米）暗盆）80100kvp（高kvp减少病人剂量和长曝光时间），滤线器（栅）暗盆下缘延伸到髂嵴下12英寸（3

21、5厘米）CR垂直，对准胶片中点高kvp=密度更均匀和减少总射线量PA优于AP位（明是减少乳腺和甲状腺剂量），PA位减少甲状腺和乳腺剂量90%，病人射线剂量表已显示用乳腺屏蔽减少剂量（见乳腺和生殖器屏蔽用磁铁系在遮光筒表面）（滤过补偿器也系在遮光筒表面）注意：强调屏蔽和遮光筒重要性，生长发育期儿童短期多次照片，尤其女孩。幻灯36 后前位（前后位）评估标准指出右侧照片用乳腺和性腺屏蔽复习和讨论评估标准：包括全部胸和腰椎髂嵴在照片底下12英寸（2.55厘米）（保证整个腰椎显示）如果病人身材高大，应用30英寸（90厘米）胶片（如果可能）。以包括所有胸、腰椎。最佳曝光条件（用补偿滤过）幻灯37 侧弯系列

22、一直立侧位脊柱侧弯第2个基本位置为直立侧位复习技术和位置条件如下：1417英寸（3543厘米）或36英寸（90厘米）暗盆包括胸腰椎90100kvp补偿滤过和乳腺屏蔽（屏蔽和补偿滤过器如前后位用磁铁系于聚光筒表面）骨盆和躯干尽可能达到标准侧位（脊柱曲度异常，操作比较困难）暗盆下缘低于髂嵴12英寸（35厘米）CR垂直，对准胶片中点曝光时呼气幻灯38 直立侧位评估标准复习此位置评估标准：胸腰椎显示，包括腰椎远端和整段胸椎标准侧位髂嵴在照片底下1英寸（2.5厘米）选择最佳曝光条件（用补偿滤过器显示整段胸腰椎）幻灯39 侧弯系列后前（前后）Ferguson法Ferguson法是评价和鉴别原发和继发脊柱侧

23、弯的专门方法。复习技术和位置条件两张照片：1标准直立后前或前后位MSP对准CR和床中线躯干和骨盆无旋转CR垂直，中心对准胶片中点2后前或前位体是凸侧脚或髋抬高（无帮助）抬高位需在凸侧脚下垫34英寸（810厘米）车两。（见右侧像片脚下垫车两）曝光时呼气提部学生：“如果病人不能站立，采用什么投照位置？”（坐位，在凸侧臀部下面垫车两）幻灯40 前后Ferguson法评估标准复习前后Ferguson法评估标准如下：整段胸腰椎显示脊柱在胶片中心髂嵴在胶片下缘下1英寸（2.5厘米）选择最佳曝光条件提问学生：“根据这两张照片，病人哪侧需要抬高？”（右侧，右侧为凸侧）幻灯41 脊柱侧弯或融合系列前后（后前）右

24、和左屈位脊柱第2个特殊位置为前后（后位）右和左属位如图所示前后卧位，或教科书讲的直立后前位除了解为融椎系列常规位置外，脊椎侧弯也经常采用此位置复习和讨论技术和位置条件：两张1417英寸（3543厘米）胶片，竖放MSP对准CR和床中线暗盆下缘低于髂嵴12英寸躯干或骨盆无旋转骨盆为支点，尽可能向外屈，一张照片向右屈，另一张向左屈。CR垂直，对准胶片中点曝光时呼气注意：光圈不能太小，否则将切去上或下椎体。幻灯42 前后（后前）右和左屈位评估标准复习评估标准如下：胸椎和腰椎在过度屈位显示过屈脊柱中心对准CR和床或胶片中线髂嵴至少在胶片下缘上1英寸（2.5厘米）侧弯可能造成一些旋转最佳曝光条件，清晰显示

25、整段脊柱长度幻灯43 脊柱融合系列屈和过伸侧位除了前后（后前）左右屈位外，脊柱融合系列还包括屈和过伸侧位复习和讨论技术和位置条件：两张1417英寸（3543厘米）胶片，竖放8590KVP胸部和骨盆无旋转以骨盆为支点，屈和过伸位腰椎两张胶片中心对准融合部屈位：肮位（腿尽可能向上、前屈曲）过伸位：躯干和腿尽可能向后CR中心对准融合部或L3水平（下肋缘）腰下放垫子，保持脊柱与胶片平行床顶，病人身后放铅屏蔽幻灯44 屈和过伸侧位评估标准复习这些位置评估标准：融合部在中心L5在胶片中线（以骨盆为支点，作屈伸运动）胸部或骨盆无旋转照片上解剖和屈/过伸标志应该清楚选择最佳曝光条件，显示腰椎和下胸椎（此张幻灯

26、片轻微曝光不足）幻灯45 骶尾骨常规位置骶尾骨基本位置包括前后位和侧位前后轴位提供骶尾骨真正前后位全貌，没有缩短。侧位包括骶尾骨结构幻灯46 骶骨前后轴位骶/尾骨常规的第1个基本位置是骶骨前后轴位照片前膀胱应该空虚。（内科医生应该清洁灌肠，避免病人肠气及粪便重叠在骶尾骨上）复习和讨论技术和位置条件1012英寸（2430厘米），竖放7592kvp（高kvp减少病人剂量）病人仰卧，MSP对准CR床中线保证骨盆无旋转CR向头侧倾斜15CR对准耻骨联合和ASIS中点聚集光圈于骶尾骨提问学生：“女性病人CR倾斜角度小，对或错？”（错，一些女性病人CR或许倾斜20，由于骶骨向后屈度较大）幻灯47 骶骨前后

27、位评估标准复习和指出照片评估标准：骶骨无缩短骶部无过量肠气，粪便及充盈膀胱骶孔应该显示最佳曝光条件，显示骶部良好。幻灯48 尾骨前后轴位讨论骶尾骨前后位差别的原因复习技术和位置条件：810英寸（1824厘米），竖放7092kvp滤线器或滤线栅病人仰卧，MSP和CR对准床和暗盒中线保证骨盆无旋转CR向尾侧倾斜10（如果屈度大，需要15）中心CR对准耻骨联合上2英寸（5厘米）提问学生：“此位置女性病人能用生殖器屏蔽吗？”（不能用，遮掩尾骨）“男性病人能用吗？”（可以）幻灯49 尾骨前后轴位评估标准复习和指出照片评估标准如下：尾骨无重叠，投影耻骨联合上，位于照射野中心尾部无过量肠气，粪便及充盈膀胱重叠尾骨无旋转，通过与骨盆侧壁两侧距离相等证实。最佳曝光条件，应该显示出各段尾骨临床问题：一张前后轴位尾骨照片显示尾骨重叠在耻骨联合上，“重照时应如何改进此错误？”（CR倾斜角度，耻骨联合投影于尾骨下）。幻灯50 骶尾骨侧位（右或左）复习技术和位置条件：1012英寸（2430厘米），竖放8595kvp滤线器或滤线栅标准侧位，屈膝、髋中心CR在骶骨后面前2英寸（45厘米）CR中心对准ASIS水平（骶骨）；对准ASIS远侧1英寸（34厘米）（骶尾骨）聚焦光圈铅屏蔽在床顶病人后提问病人：“此位置用AEC吗？”（由于骶尾骨大小和形状，自