肿瘤的疾病分类ICD编码方法.docx

1、肿瘤的疾病分类ICD编码方法第二章肿瘤(C00-D48)第二章肿瘤做好本章编码必备的三要素：1 .相关编码内容的医学基础知识2.详细透彻地了解编码规则例如：良性肿瘤恶性肿瘤 原位癌转移癌3.大量的临床编码实践第二章肿瘤肿瘤的相关基础知识（一）名词1、 肿瘤的定义：是人体组织细胞的一种病理性增生2、 恶性肿瘤：细胞在不同程度上类似原发组织的不成熟幼稚阶段，不完全或根本不具备细胞在正常时所具有的功能、代谢类型和解剖特 点。细胞以浸润性方式生长，并可以通过淋巴、血液、浆膜腔转移。第二章肿瘤3.良性肿瘤：有完整没有细胞不以浸润性方式生长且生长缓慢， 的被膜，细胞不转移。4.原位癌：癌细胞局限于起源的表

2、浅部位，细胞 基底膜的浸润，但有恶性改变。第二章肿瘤5.原发癌与原位癌的区别原发癌：浸润基底膜并有转移原位癌：浅表性、非浸润基底膜、非转 移，恶性度较低。第二章肿瘤6.肿瘤的动态：恶性（原发、继发）、原位、动态未定或性质未特指、良性7.继发肿瘤：从原发部位转移而来第二章肿瘤8 .性质未特指：（性质未肯定）肿物未做病理检查，临床上诊断为肿瘤9 动态未定 （行为不定或交界恶性 ）：通过病理组织学的检查，肿瘤处于良恶性之间，即瘤细 胞的良恶性转化方向不明确。肿瘤处于良恶性之间第二章 肿瘤 肿瘤的动态未定与性质未特指的区别：（1）动态未定通过病理学检查显示肿瘤处于交 界恶性，即瘤细胞的良恶性转化方向不

3、明 确。例如：膀胱移行性乳头状瘤（2）性质未特指因未做病理学检查，肿瘤的组 织类型不明确，动态也不明确。例如：膀胱肿物第二章 肿瘤10肿瘤的组织形态： 显微镜下看到的组织和细胞的结构和类型 例如 : 小细胞大细胞鳞状细胞第二章肿瘤11.肿瘤的功能活性肿瘤具有影响内分泌功能的能力采用第四章内分泌、营养和代谢疾病的编码附加说明。例如:垂体嗜碱性腺瘤伴库欣综合征D35.2 （部位）M8300/0 （形态学编码）E24.2 （功能活性）第二章肿瘤12.结缔组织是连接肌体不同结构并为其支架的组织，由纤 维细胞、纤维性神经胶原纤维和弹力纤维构成 来自中胚层包括：血管、淋巴管、滑囊、滑膜、筋 膜、韧带、肌肉

4、、肌腱（鞘）、脂肪、软骨 第二章肿瘤13癌瘤:除淋巴和血液以外的恶性肿瘤的总称。包括：上皮细胞癌 （通常称“癌”）肉瘤14.肉瘤与结缔组织的关系：来源于结缔组织的恶性肿瘤被称为肉瘤。例 1：上肢滑膜肉瘤例 2：胃平滑肌肉瘤第二章 肿瘤（二）肿瘤的命名1、良性肿瘤的命名细胞或组织名称 + 瘤例如 1：上皮细胞瘤、鳞状细胞瘤（细胞名称 + 瘤命名）例如 2： 平滑肌瘤、血管瘤，（组织名称 + 瘤命名）第二章 肿瘤2、恶性肿瘤的命名（1）癌 恶性肿瘤如果发生在来源于内外胚层的 组织，命名就采用细胞名称 + 癌。例如： 鳞状细胞癌腺癌小细胞癌第二章 肿瘤2）肉瘤 来源于间胚层的恶性肿瘤称为肉瘤。 命名

5、采用组织名称 +肉瘤。间胚层的组织包括：纤维组织、血管组织、 淋巴组织、脂肪组织、软骨组织、骨、 平滑肌组织、横纹肌组织、淋巴结组织等等。例如：血管肉瘤、淋巴肉瘤、脂肪肉瘤 第二章 肿瘤（3）癌瘤：是除淋巴和血液以外的恶性肿瘤的总称，它包括上皮细胞癌 （通常称三）关于肿瘤命名方法注意点：1、以上肿瘤命名是一般命名方法2、肿瘤命名命名方法也有列外1）称为“瘤” 不一定是肿瘤例如：动脉瘤胆脂瘤第二章肿瘤(2) 称为“瘤” 的肿瘤不一定是良性肿瘤有的是恶性的例如：淋巴瘤浆细胞骨髓瘤(3)没有“瘤” “癌” “肉瘤”命名是肿瘤例如：真红细胞增多症顽固性贫血第二章肿瘤肿瘤分类方法部位编码+形态学编码(一

6、)分类轴心肿瘤的部位编码有两个轴心：动态良性性、恶性、原位、未肯定、继发解剖部位在动态的大组内按部位分类 第二章肿瘤(二)结构根据动态的肿瘤分组:（1） C00-C75描述为或假定为原发性的特指部位的恶性肿瘤， 不包 括淋巴、造血和相关组织的恶性肿瘤。（2） C76-C80不明确的、继发的和未特指部位的恶性肿瘤。 第二章肿瘤（3） C81-C96被描述为或假定为淋巴、造血和相关组织的恶性肿瘤。（4） C97独立的多个部位的（原发）恶性肿瘤（5） D00-D09原位肿瘤（6） D10-D36良性肿瘤（7） D37-D48动态未定或动态未知的肿瘤 第二章肿瘤肿瘤编码方法部位编码+形态学编码功能活性

7、编码、转移部位编码例1：垂体无功能腺瘤 D35.2 M8140/0垂体功能低下 E23.0经单鼻蝶垂体探查，垂体肿瘤切除术07.6207.72第二章肿瘤（一）肿瘤形态学编码构成形态学编码:是指肿瘤的结构和形态形态学编码组成：形态学编码（组织学+动态编码）例如：腺泡细胞癌 M8550/3动态：0、1、2、3、6 （显示病理）第二章肿瘤（二）动态码的固定意义：0:良性1:良性或恶性未肯定，又根据是否做病理检查分两种：动态未定（交界恶性）性质未特指2:原位癌3:恶性，原发6:恶性，继发第二章肿瘤例2 :肾细胞癌C64M8312/3肿瘤的动态第二章肿瘤肿瘤编码查找方法编码肿瘤时从以下五方面考虑：肿瘤的

8、部位肿瘤的性质（形态学、组织学类型）肿瘤的动态肿瘤的功能活性肿瘤是否转移第二章肿瘤（一）肿瘤编码查找一般步骤：1确定肿瘤形态学主导词2在第三卷第一部分索引中查找形态学编码3到一卷中核对形态学编码4根据形态学动态编码的指示在索引中的肿瘤表的相应栏内查找肿瘤的部位编码5回到一卷中核对部位编码第二章肿瘤例如1: 肺腺癌 C34.9 M8140/3A:确定形态学编码主导词：腺癌M8140/3B：（三）卷第一索引中查：腺癌形态学编码C: 一卷中核对形态学编码D:根据形态学的动态编码在（三）卷第一索引中”肿瘤表”中查找 肿瘤的部位码肿瘤，恶性肺 C34.9E: 卷中核对部位编码 第二章肿瘤例如2:膀胱移行

9、性乳头状瘤 D41.4 M8120/1乳头状瘤（M8050/0）-另见 肿瘤，良性膀胱（泌尿道）（移行细胞）（M8120/1） D41.4核对（卷一）注意：在主导词下列出了所需要的部位的编码，因此就不用到肿瘤表肿查找 第二章肿瘤例如3:胃淋巴肉瘤 C85.0 M9592/3如果先在肿瘤表中查胃恶性肿瘤的部位编码， 得到C16.9是一个错误的编码，因为淋巴肉瘤是不分部位的，操作步骤不能颠倒。 第二章肿瘤（二）直接在形态学编码之后给出部位编码四种情况:无法区分部位的肿瘤：血液性的肿瘤淋巴瘤不区分部位的肿瘤：脂肪瘤、血管瘤特殊组织或部位肿瘤：肝细胞瘤、脑膜瘤某些未指出部位的肿瘤：内胚窦瘤、G细胞瘤第

10、二章肿瘤（三）特指组织肿瘤部位编码的查找方法：1在“肿瘤”主导词下，按照形态学编码之后的提示，找某种组织的修饰词，如骨、软骨或神经等，然后再找具体的部位。操作步骤不能颠倒第二章肿瘤例如1面部颗粒细胞瘤 _D21.0 M9580/0瘤-颗粒细胞 （M9580/0）-另见 肿瘤结缔组织，良性肿瘤结缔组织面 D21.0第二章肿瘤2、 在“肿瘤”主导词下不能找到具体的某种结缔组织（如：肌肉）时，则要查结缔组织，然后再找部位.注意:顺序不能颠倒例如： 肩部肌肉恶性肿瘤查： 结缔组织-肩C49.1第二章肿瘤3、 如果部位表中按照以上步骤不能查到所要的部位，则直接在“肿瘤”主导词下查找部位。例如1:硬膜外神

11、经鞘瘤D33.9 M9560/0第二章肿瘤（四）遇到的“见”或“另见”形态学编码查找过程中1、主导词后面的“另见”一一主导词本身部位编码的指示例：癌 （M8010/3）-另见肿瘤，恶性第二章肿瘤2、主导词下修饰词后面的“另见”一一A :指示部位编码的查找方法B:当下一级修饰词不够用，按指示查找形态学编码。第二章肿瘤例1、表皮样癌癌-表皮样（M8070/3）-另见 癌，鳞状细胞例2:管状绒毛状腺瘤腺瘤-管状绒毛状 （M8263/0）-另见 肿瘤，良性第二章肿瘤3、主导词下修饰词后面的“见”一一指示部位编码的查找方法按新主导词查找例1:布朗脂肪瘤瘤-布朗脂肪（M8880/0）- 见脂肪瘤例2:大腿

12、腺纤维瘤腺纤维瘤特指部位-见肿瘤，良性第二章肿瘤(5)继发性肿瘤编码的查找方法(1)相同点：编码的查找步骤与原发性肿瘤步骤相同。(2)不相同点：由于继发性肿瘤是从某部位的原发转移到 其他部位，其形态学编码的组织类型编码不_ 变，但要将动态编码改为/6，其部位编码在 肿瘤表中的继发性栏内查找。第二章肿瘤例如1：肺腺癌肝转移例如2:肺腺癌脑转移C79.3部位编码第二章肿瘤(6)肿瘤特殊符号编码的查找方法(#)只出现在第三卷索引的肿瘤表中编码规则：（1）当肿瘤部位标有电号时，如果肿瘤是上皮细胞癌或鳞状细胞癌（M801 M808）就要分 类到该部位的皮肤的恶性肿瘤中。（M801-M804上皮细胞癌）（

13、M805-M808鳞状细胞癌）第二章肿瘤例如1:面部鳞状细胞癌 C44.3 （ M8070/3）癌-鳞状（细胞） （M8070/3）肿瘤-面 NEC # C76.3肿瘤皮肤- 面C44.3 （按原发性肿瘤编码）第二章肿瘤（2）当肿瘤部位标有屯号时，如果肿瘤是乳头状瘤，则分类于该部位的皮肤的良性肿瘤。例2:面部乳头状瘤 D23.3 M8050/0乳头状瘤 M8050/0肿瘤面 NEC # C76.3肿瘤皮肤- 面D23.3 （按良性肿瘤编码）第二章肿瘤菱型号（）:只出现在第三卷索引的肿瘤表中编码规则：（1）、当部位标有菱型号时，只适合于骨源性和牙源性恶性原发肿瘤（形态学编码在 M918-M934

14、）之间的部位编码。第二章肿瘤例如1:胫骨成骨细胞肉瘤肉瘤- 成骨细胞 （M9180/3）肿瘤-骨（骨膜）- - 胫骨 C40.2 （原发部位）第二章肿瘤（2）当部位标有菱型号时，任何类型的恶性肿瘤若肿瘤形态学的编码不在（M918 - M934）之间都被认为是从另外一部位转移而来。部位编码：C79.5形态学编码中动态编码由/3改为16第二章肿瘤例1 胫骨腺癌 C79.5 M8140/6腺癌 M8140/3肿瘤-骨（骨膜）O- - 胫骨 C40.2 （原发部位）M8140不在M918-934之间，因此不是原发于骨的肿瘤，部位编码只能编到骨的继发性肿瘤C79.5,而此时腺癌的形态学编码应为M8140

15、/6。第二章肿瘤肿瘤编码规则（一）肿瘤的诊断原发或继发不明确诊断没有指明是继发或发原的肿瘤索引也没有其他说明, 按肿瘤的原发编码。诊断指明是继发性的肿瘤按肿瘤的继发编码诊断明确是原发性按肿瘤原发编码第二章肿瘤（二）肿瘤的交搭跨越（1）定义：原发起源部位不明确的肿瘤，发生在（涉及）两个或两个以上相邻的部位称为交搭，部位不相邻的称为跨越。（数字上连续的亚目通常是解剖学上相邻的部位， 但并不是全部也有特例。）第一章肿瘤例如1例如2 :C16.0贲门膀胱 C67C16.1胃底C67.0 膀胱三角区C16.2胃体C67.1 膀胱顶C16.3幽门的C67.2 膀胱侧壁C16.4幽门C67.3 膀胱前壁C1

16、6.5胃小弯C67.4 膀胱后壁C16.6胃大弯C67.5 膀胱颈第一章肿瘤膀胱相邻部位：前面-耻骨联合及耻骨后间隙上面-被腹膜所覆盖，并且还与小肠袢和乙状结肠相邻后面-男性是直肠、输精管未端和精囊腺。女性，膀胱与阴道和子宫颈阴道上部相邻侧方-膀胱膈膀胱旁组织与肛提肌和闭孔内肌及其筋膜相邻。下方-男性的膀胱颈与前列腺融合在一起女性的膀胱颈直接位于尿道周围的盆筋膜相邻第二章肿瘤(2)肿瘤的交搭跨越几种情况：A、交搭跨越一个类目内多亚目的情况相邻部位的肿瘤，起源部位不明确，类目相同，分类于该类目中的.8中(类目相同亚目不同)注意:如果索引另有特指，则按指示编码。第二章肿瘤例如1： 空肠和回肠恶性肿

17、瘤 C17.8空肠恶性肿瘤 C17.1回肠恶性肿瘤 C17.2例如2: 食管和胃癌 C16.0索引另有特指，则按指示编码第二章肿瘤例如3: 舌尖部和舌腹面癌 C02.8舌腹面癌 C02.2当病情为舌尖癌扩展到舌腹面时，应按已知为起源处舌尖部位编码C02.1第二章肿瘤B、交搭跨越两个或以上类目的多亚目情况即交搭跨越某个系统内多个类目的边界类目不相同，编码应按其归属的系统分类。例如1:胃和小肠癌 C26.8胃癌C16.9小肠癌C17.9第二章肿瘤分布情况：C02.8舌交搭跨越 的损害（C01-C02.4亚目）C08.8大唾液腺交搭跨越 的损害（C07-C08.1亚目）C14.8唇、口腔和咽交搭跨越

18、 的损害（C00-C14.2亚目）C21.8直肠、肛门和肛管交搭跨越 的损害（C20-C21.2亚目）C24.8胆道交搭跨越 的损害（C22.0-C24.1亚目）C26.8消化系统交搭跨越 的损害（C15-C26.1亚目）第二章肿瘤C39.8呼吸和胸腔内器官交搭跨越 的损害（C30-C39.0亚目）C41.8骨和关节软骨交搭跨越 的损害（C40-C41.4亚目）C49.8结缔组织和软组织交搭跨越 的损害（C47-C49.6亚目）C57.8女性生殖器官交搭跨越 的损害（C51-C57.7亚目）C63.8男性生殖器官交搭跨越 的损害（C60-C63.7亚目）C68.8泌尿器官交搭跨越 的损害（C6

19、4-C68.1亚目）C72.8中枢神经系统交搭跨越 的损害（C70-C72.5亚目）第二章肿瘤C、跨越系统的肿瘤分类于 C76.8其他部位和部位未明确的肿瘤。例如1: 食管和肺癌C15.9 C34.9 C76.8第二章肿瘤（三）异位组织的恶性肿瘤异位组织的恶性肿瘤分类于所提及的部位。例如： 异位胰腺恶性肿瘤 C25.9例如： 浸润性导管癌通常发生于乳房C50.-,若发生于胰腺，应改用C25.9第二章肿瘤（四）复发癌经过手术治疗或其他方法治疗后再次发生的肿瘤，在编码 时按原发癌处理。例如：肺腺癌术后复发C34.9 M8140/3第二章肿瘤（五）复合癌的编码定义：独立的多个部位的原发性恶性肿瘤称为

20、复合癌。 _编码规则：（1）综合编码是对发生在不同部位的不同性质的肿瘤的编码，给予 综合编码C97具体情况可作为附加编码。例如：多发性骨髓瘤和前列腺腺癌C97 C90.0 C61（2）是医师首选的疾病为主要诊断第二章肿瘤（六）恶性变:也称癌变分两类(1)良性肿瘤的恶性变(2)非肿瘤的恶性变第二章肿瘤编码规则：(1)恶性变的形态学编码A :良性肿瘤的恶性变，形态学编码只将动态编码/0 改为 /3子宫纤维肌瘤 M8890/0子宫纤维肌瘤恶变 M8890/3B :非肿瘤的恶变直接采用 M8000/3胃溃疡癌变M8000/3第二章肿瘤(2)恶性变的部位编码无论良性和非肿瘤的恶变都要到肿瘤表恶性栏中去查

21、找。例如1:子宫纤维肌瘤恶变C55例如2：胃溃疡癌变C16.9第二章肿瘤（七）诊断术语中具有两个定性形容词的肿瘤即一个形态学诊断包含 着两个具有不同编码的定性形容词。例如：移行性细胞表皮样癌移行细胞表皮样第二章肿瘤编码规则：若无一个能同时说明两个性质的编码，则采用较大的 编码，因为其更具特异性。例如：移行性细胞表皮样癌 M8120/3移行细胞癌NOS M8120/3表皮样癌NOS M8070/3第二章肿瘤（八）关于具有复合形容词的肿瘤肿瘤的形态学命名中有两个形容词，索引中有些肿瘤形态学编码查找只有一种顺序，因此有时需要你交换形容词的顺序， 试 者再找。例如： 软骨纤维肉瘤主导词： 纤维软骨肉瘤

22、软骨肉瘤第二章肿瘤有关肿瘤分类的其它问题1、原位癌子宫颈发育不良三级 （CIN III ）会阴发育不良三级 （VIN III）阴道发育不良三级 （VAIN III）按原位癌分类发育不良I级和II级按身体系统疾病分类。主导词：肿瘤（形成）第二章肿瘤2、息肉（1）一般不是肿瘤，属瘤样病变。根据发生部位不同，把其分类于各系统章。例如：鼻息肉 J33.9子宫颈息肉 N84.1第二章肿瘤（2）属于肿瘤的息肉在ICD中将发生于膀胱、胃、结肠部位的息肉归类于肿瘤，但澳大利亚提出结肠息肉与胃息肉不是肿瘤，应归于消化系统疾病，分别编码为K63.5, K31.7,已得到世界卫生组织的同意。新版已经修改膀胱息肉 D

23、41.4 M8120/1第二章肿瘤（3） 标明恶性、腺瘤或腺癌性的息肉属于肿瘤。例如：腺瘤性结肠息肉第二章肿瘤（4） 息肉查找方法A :不属于肿瘤的息肉，以“息肉”做主导词查找，息肉做主导词查不到，变换主导词以“病”做主导词查找。B:属于肿瘤的息肉，部位编码要到肿瘤表中 查找。第二章肿瘤例1、十二指肠息肉息肉- 十二指肠 K31.7例2、胆囊息肉（病）胆囊 K82.9第二章肿瘤息肉腺瘤 M8210/0 -见息肉，腺瘤息肉腺瘤 -见 肿瘤，良性 M8210/0肿瘤胃 D13.1第二章肿瘤外。例如:（肿瘤）皮样囊肿第二章肿瘤囊肿编码查找方法：一般以“囊肿”做主导词，如果在“囊肿”下不能找到部位 可

24、以“病”做主导词。但具有肿瘤性质的囊肿按肿瘤分类。例如：皮样囊肿M9084/0鳃裂囊肿Q18.0第一章肿瘤4、母细胞瘤脊柱关节囊肿（病） M53.9母细胞瘤的形态学编码查找主导词选择规律在疾病前加“成”为主导词例如：视网膜母细胞瘤主导词：成视网膜细胞瘤卷（三）p160第二章肿瘤12、白血病分类急性白血病慢性白血病特殊类型白血病第二章肿瘤总结:理。编码由/3改为/6，其部位码在肿瘤表中的继发性栏中查找。第二章肿瘤4、动态码要以病历中的实际情况为准例：脊索瘤M9370/3，病理报告中是:“良性脊索瘤”，则应将/3改为/0。5、当一个形态学诊断中包含两个具有不同编码的定性形容词时，则采用较大的编码。

25、M8120/3M8070/3移行细胞癌 表皮样癌第二章肿瘤6、当病历诊断中给出的部位不同于特异部位编码所提示的部位时，应使用实际诊断编码，对给出的部位码不考虑。例如：浸润性导管癌通常发生于乳房C50.-，若发生于胰腺，应改用C25.9第二章肿瘤7、肿瘤编码查找，除了直接在形态学编码后给出以外， 其他一律在 肿瘤表中查找，注意特指组织肿瘤应在特指组织下查找操作步骤不能 颠倒。第二章肿瘤8 肿瘤 M8000/1（未做病理）癌 M8010/3恶性肿瘤 M8000/3瘤 M8000/1更新:前列腺腺瘤、纤维腺瘤、纤维瘤、肌瘤归入前列腺良性肿瘤 D29.1。C78.2 （胸膜继发性恶性肿瘤）增加包括注释： ？恶性胸膜渗出?士。孤立性骨髓瘤C90.2 M9731/3乳腺非浸润性小叶性也D05.0 M8520/2听神经神经鞘瘤D33.3 M9560/0副肿瘤性小脑共济失调D48.9+G13.1* M8000/0供参考，感谢您的配合和支持）