孕前和孕期保健指南第一部分.docx

1、孕前和孕期保健指南第一部分孕前和孕期保健指南（ 2019 ）第一部分孕前 和 孕 期保 健 指 南 （2019 ） 第 一 部分 孕 前保 健（ preconception care ）和孕期保健（ prenatal care ）是降低孕产 妇和围产儿并发症的发生率及死亡率、减少出生缺陷的重要措施。通过规范化的孕期保健和产前检查，能够及早防治妊娠期合并症 及并发症，及时发现胎儿异常，评估孕妇及胎儿的安危，确定分娩时 机和分娩方式，保障母儿安全。2019 年，中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关 专家制定了孕前和孕期保健指南（第 1 版）1 ，这是我国制定 的适宜我国国情的第 1 部孕前和

2、孕期保健指南，通过该指南在全国 的实施和推广，对规范我国的孕前检查和产前检查方案起到了重要的 作用 2 。近年来，由于对产前检查的方案又有了新的认识，特别是产前筛 查相关技术的快速发展，为此，产科学组决定在孕前和孕期保健指 南（第 1 版） 的基础上，参考美国 3-4 、英国5 、加拿大 6 和 WHO7-8等发布的孕前和孕期保健指南， 并遵循中华人民共和国母 婴保健法、国家卫生和计划生育委员会发布的相关管理办法和技术 规范 9-12 ，同时也考虑了卫生经济学的要求，制定了孕前和孕期 保健指南（ 2019）。本指南的内容包括：健康教育及指导、常规保健内容、辅助检查项目（分为必查项目和备查项目）

3、。其中健康教育及指导、常规保健内容和辅助检查的必查项目适用 于所有的孕妇，有条件的医院或有指征时可开展备查项目。同时，本指南制定了简要表格，便于临床医师使用时快速参考。 本指南仅适用于单胎妊娠、无妊娠并发症和合并症的孕妇。孕前保健 （孕前 3 个月） 孕前保健是通过评估和改善计划妊娠夫妇的健康状况， 减少或消除导致出生缺陷等不良妊娠结局的 风险因素，预防出生缺陷发生，提高出生人口素质，是孕期保健的前 移。一、健康教育及指导 遵循普遍性指导和个体化指导相结 合的原则，对计划妊娠的夫妇行孕前健康教育及指导， 主要内容包括：（1）有准备、有计划地妊娠，尽量避免高龄妊娠。（2）合理营养，控制体质量增加

4、。（ 3）补充叶酸 0.40.8 mg/d13-14 ，或含叶酸的复合维生素 14 。既往生育过神经管缺陷（ NTD）儿的孕妇，则需每天补充叶酸 4 mg13-14 。（4）有遗传病、慢性疾病和传染病而准备妊娠的妇女，应予以 评估并指导。（5）合理用药，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。（6）避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质（如放射线、 高温、铅、汞、苯、砷、农药等） ，避免密切接触宠物。（7）改变不良的生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒等）及生活方 式；避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力。（8）保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题 的发生。（9）合理选择运动方式。二、常规

5、保健（针对所有计划妊娠的夫妇） 1. 评估孕前高危 因素：（1）询问计划妊娠夫妇的健康状况。（2）评估既往慢性疾病史、家族史和遗传病史，不宜妊娠者应 及时告之。（3）详细了解不良孕产史和前次分娩史，是否为瘢痕子宫。（4）生活方式、饮食营养、职业状况及工作环境、运动（劳动） 情况、家庭暴力、人际关系等。2.体格检查：（1）全面体格检查， 包括心肺听诊； （2）测量血压、 体质量， 计算体质指数（ BMI）； （ 3）常规妇科检查。三、必查项目 包括以下项目 9-10 ：（1）血常规； （ 2）尿常规； （3）血型（ ABO 和 Rh 血型）； （ 4）肝功能； （5）肾功能； （6）空腹血糖水平

6、； （7）HBsAg 筛 查； （ 8）梅毒血清抗体筛查； （9）HIV 筛查； （10）地中海贫 血筛查（广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地区） 3-5 ，8，15-16四、备查项目 包括以下项目：（1）子宫颈细胞学检查 （1 年内未查者）；（2）TORCH筛 查1-6 ， 9-10 ； （ 3）阴道分泌物检查（常规检查，及淋球菌、沙眼衣原体 检查） 1-6 ，9-10 ； （4）甲状腺功能检测 17-18 ； （5）75 g 口 服葡萄糖耐量试验（ OGT）T，针对高危妇女 3 ，19-20 ； （6）血脂 水平检查 1 ，3； （7）妇科超声检查； （8）心电图检查； （9）

7、胸部 X 线检查1 ，3 。孕期保健 孕期保健的要求，是在特定的时间，系统提供有证 可循的产前检查项目。产前检查的时间安排，要根据产前检查的目的来决定 1-6 。 一、产前检查的次数及孕周 合理的产前检查次数及孕周不仅 能保证孕期保健的质量，也可节省医疗卫生资源。WHO（ 2019 年）发布的孕期保健指南 8 ，将产前检查次数增加到8 次，分别为：妊娠 12 周、20 周、26 周、30 周、34 周、36 周、38 周和 40 周。根据目前我国孕期保健的现状和产前检查项目的需要，本指南推 荐的产前检查孕周分别为：妊娠 613 周 +6，1419 周+6，2024 周，2528 周，2932

8、周， 3336 周， 3741 周。共 711 次。有高危因素者，酌情增加次数。二、产前检查的内容 （一）首次产前检查（妊娠 613 周+6）1.健康教育及指导：（ 1）流产的认识和预防 1 。（2）营养和生活方式的指导（卫生、性生活、运动锻炼、旅行、 工作） 21 。根据孕前 BMI，提出孕期体质量增加建议 22-23 ，见表 1 。（ 3）继续补充叶酸 0.40.8 mg/d 至孕 3 个月，有条件者可继 续服用含叶酸的复合维生素 13-14 。（4）避免接触有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、 砷、农药等），避免密切接触宠物。（5）慎用药物，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。（6

9、）改变不良的生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒等）及生活方 式；避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力。（7）保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题 的发生。2.常规保健：（1）建立孕期保健手册。（2）仔细询问月经情况，确定孕周，推算预产期。（3）评估孕期高危因素。孕产史（特别是不良孕产史如流产、早产、死胎、死产史） ，生殖道手术史，有无胎儿畸形或幼儿智力低下，孕前准备情况，孕妇及配偶的家族史和遗传病史注意有无妊娠合并症，如：慢性高血压、心脏病、糖尿病、肝肾疾病、系统性红斑狼疮、血 液病、神经和精神疾病等， 及时请相关学科会诊，不宜继续妊娠者应 告知并及时终止妊娠；高危妊娠继续妊娠者，评

10、估是否转诊。本次妊娠有无阴道出血，有无可能致畸的因素。（4）全面体格检查，包括心肺听诊，测量血压、体质量，计算 BMI22 ；常规妇科检查（孕前 3 个月未查者） 1,5 ；胎心率测定 （多普勒听诊，妊娠 12 周左右）。3.必查项目：（1）血常规； （2）尿常规； （3）血型（ ABO 和 Rh 血型）； （ 4）肝功能； （5）肾功能； （6）空腹血糖水平； （7）HBsAg 筛 查24-27 ； （8）梅毒血清抗体筛查 12 ； （9）HIV 筛查 1-6 ， 25 ； （10）地中海贫血筛查（广东、广西、海南、湖南、湖北、四 川、重庆等地区） 8 ，15-16 。（11）超声检查。在孕

11、早期（妊娠 6 8 周）行超声检查，以确定是否为宫内妊娠 及孕周、胎儿是否存活、胎儿数目、子宫附件情况。4.备查项目：（1）丙型肝炎（ HCV）筛查1 ，4-5 ，25 。（ 2）抗 D 滴度检测（ Rh 血型阴性者） 1-4 。（ 3）75 gOGTT（高危孕妇） 19-20 。（ 4）甲状腺功能检测 17-18 。（5）血清铁蛋白（血红蛋白 110 g/L 者） 28 。（ 6）结核菌素（ PPD）试验（高危孕妇） 4 。（ 7）子宫颈细胞学检查（孕前 12 个月未检查者） 1-4 。（8）子宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体 （ 高危孕妇或有症状 者 ）1-4 。（ 9）细菌性阴道病（ B

12、V）的检测（有症状或早产史者） 29 。（10）胎儿染色体非整倍体异常的孕早期 （妊娠 1013 周+ 6） 母体 血 清学 筛 查 妊娠相 关 血浆 蛋 白 A（ PAPP-A） 和 游 离 -hCG30-33 。注意事项： 空腹；超声检查确定孕周；确定抽血当天的体质量。（11）超声检查：妊娠 1113 周 + 6 测量胎儿颈部透明层（ nuchal translucency ， NT）的厚度；核定孕周；双胎妊娠还需确定绒毛膜性质 34-35 。NT 的测量按照英国胎儿医学基金会标准进行 （超声医师需要经过 严格的训练并进行质量控制） 36 。高危者，可考虑绒毛活检或羊膜腔穿刺检查 37-3

13、8 。（12）绒毛穿刺取样术（妊娠 1013 周+6，主要针对高危孕妇） 37-38 。（ 13）心电图检查 1-4 。二）妊娠 1419 周 +6 产前检查 1. 健康教育及指导：（1）流产的认识和预防。（2）妊娠生理知识。（3）营养和生活方式的指导。（4）中孕期胎儿染色体非整倍体异常筛查的意义。（5）非贫血孕妇，如血清铁蛋白 30 g/L ，应补充元素铁 60 mg/d； 诊断明确的缺铁性贫血孕妇，应补充元素铁 100200 mg/d28,38 ， 具体参考中华医学会围产医学分会发布的 妊娠期铁缺乏和缺铁性贫 血诊治指南 28 。（6）开始常规补充钙剂 0.6 1.5 g/d6,39 。2

14、.常规保健：（1）分析首次产前检查的结果。（2）询问阴道出血、饮食、运动情况。（3）体格检查，包括血压、体质量，评估孕妇体质量增加是否 合理；子宫底高度；胎心率测定。3.必查项目：无。4.备查项目：（ 1 ）无创产前基因检测（ non-invasive prenatal testing ， NIPT）：NIPT 筛查的目标疾病为 3 种常见胎儿染色体非整倍体异常，即21 三体综合征、 18 三体综合征、 13 三体综合征。适宜孕周为 12 22 周 +6。具体参考国家卫计委发布的 孕妇外周血胎儿游离 DNA 产前筛查 与诊断技术规范 40 。不适用人群为：孕周 12 周；夫妇一方有明确的染色体

15、异常； 1 年内接受 过异体输血、移植手术、异体细胞治疗等；胎儿超声检查提示有结 构异常须进行产前诊断； 有基因遗传病家族史或提示胎儿罹患基因 病高风险； 孕期合并恶性肿瘤； 医师认为有明显影响结果准确性 的其他情形。NIPT 检测结果为阳性，应进行介入性产前诊断 40-41 。NIPT 报告应当由产前诊断机构出具， 并由副高以上职称并具备产 前诊断资质的临床医师签署。NIPT 检测结果为阳性，应进行介入性产前诊断 40 。（2）胎儿染色体非整倍体异常的中孕期母体血清学筛查（妊娠 1520周，最佳检测孕周为 1618 周） 30-33 。注意事项：同早孕期血清学筛查。（ 3）羊膜腔穿刺术检查胎

16、儿染色体核型（妊娠 1622 周），针 对高危人群 11 。（三）妊娠 2024 周产前检查 1. 健康教育及指导：（1）早产的认识和预防。（2）营养和生活方式的指导。（3）胎儿系统超声筛查的意义。2.常规保健：（1）询问胎动、阴道出血、饮食、运动情况。（ 2）体格检查同妊娠 1419 周 +6 产前检查。3.必查项目：（1）胎儿系统超声筛查（妊娠 2024 周） 1-6,35,42 ，筛查 胎儿的严重畸形。（2）血常规。（3）尿常规。4.备查项目：经阴道超声测量子宫颈长度，进行早产的预测 1-6,43-44 。（四）妊娠 2528 周产前检查 1. 健康教育及指导： （1）早产的认识和预防。

17、（ 2）妊娠期糖尿病 （GDM）筛查的意义。2. 常规保健：（1）询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况。（ 2）体格检查同妊娠 1419 周 +6 产前检查。3.必查项目：（1）GDM筛 查。直接行 75 gOGTT，其正常上限为：空腹血糖水平为 5.1 mmol/L,1 h 血糖水平为 10.0 mmol/L ，2 h 血糖水平为 8.5mmol/L 。孕妇具有 GDM 高危因素或者医疗资源缺乏的地区，建议妊娠 2428 周首先检测空腹血糖（ FPG）。具体参考中华医学会妊娠合并糖尿病诊治指南（ 2019） 19 （2）血常规、尿常规。4.备查项目：（ 1）抗 D 滴度检测（ Rh 血型阴性者） 1-6 。（2）子宫颈分泌物检测胎儿纤连蛋白（ fFN）水平（子宫颈长度 为 20 30 mm 者） 45 。