《监理规范用表》新版.docx

1、监理规范用表新版监理规范用表新版工程开工/复工报审表工程名称： 编号：致： 监理单位我方承担的 工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。 附：1、开工报告2、证明文件 承包单位章 项目经理 日 期 审查意见：项目监理机构 总监理工程师 日 期 A2 施工组织设计方案报审表工程名称： 编号： 致： 监理单位我方已根据施工合同的有关规定完成了 工程施工组织设计方案的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。 附：施工组织设计方案 承包单位章 项目经理 日 期 专业监理工程师审查意见：专业监理工程师 日 期 总监理工程师审核意见：项目监理

2、机构 总监理工程师 日 期 A3 分包单位资格报审表工程名称： 编号： 致： 监理单位经考察，我方认为拟选择的 分包单位具有承担以下工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。附：1、分包单位资质材料；2、分包单位业绩材料。分包工程名称部位工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程合 计承包单位章 项目经理 日 期 专业监理工程师审查意见：专业监理工程师 日 期 总监理工程师审核意见： 项目监理机构 总监理工程师 日 期 A4 报验申请表工程名称： 编号： 致： 监理单位我单位已完成了 工作，现报上该工程报验申请表，

3、请予以审查和验收。 附件：承包单位章 项目经理 日 期 审查意见：项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 A5 工程款支付申请表工程名称： 编号： 致： 监理单位我方已完成了 工作，按施工合同的规定，建设单位应在 年 月 日前支付该项工程款共大写 小写： ，现报上 工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。 附件：1、 工程量清单；2、 计算方法。 承包单位章 项目经理 日 期 A6 监理工程师通知回复单工程名称： 编号： 致：我方接到编号为 的监理工程师通知后，已按工要求完成了 工作，现报上，请予以复查。 详细内容：承包单位章 项目经理 日 期 复查意见： 项目监理机构 总/专业监理

4、工程师 日 期 A7 工程临时延期申请表工程名称： 编号：致： 监理单位根据施工合同条款 条的规定，由于 原因，我方申请工程延期，请予以批准。 附件：1、 工程延期的依据及工期计算 合同竣工日期： 申请延长竣工日期：2、 证明材料 承包单位 项目经理 日 期 A8 费用索赔申请表工程名称： 编号： 致： 监理单位根据施工合同条款 条的规定，由于 的原因，我方要求索赔金额大写 ，请予以批准。索赔的详细理由及经过：索赔金额的计算：附：证明材料 承包单位 项目经理 日 期 A9 工程材料/构配件/设备报审表工程名称： 编号： 致： 监理单位我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下见附件

5、。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： ，请予以审核。附件：1、数量清单 张2、质量证明文件 张 3、自检结果 承包单位章 项目经理 日 期 审查意见：经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 A10 工程竣工报验收单工程名称： 编号： 致： 监理单位我方已按合同要求完成了 工程，经自检合格，请予以检查和验收。附件： 承包单位章 项目经理 日 期 审查意见： 经初步验收，该工程1、 符合/不符合我国现行法律、法规要求；2、 符合/不符合我国现行工程建设标准；3、 符合

6、/不符合设计文件要求；4、 符合/不符合施工合同要求。综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。 项目监理机构： 总监理工程师： 日 期： 施工测量放线报验单 表号：A12工程名称： 编号：致 ：根据合同要求，我们已完成 工程的施工放线工作，清单如下，请予查验。附件：放线的依据资料 放线成果表工程或部位名称放线内容备 注测量员：项目技术负责人： 承包单位章 日期：查验意见： 查验合格 纠正差错后合格 纠正差错后再报监理工程师： 监理单位章 日期：本表由承包单位填报，一式二份，经监理单位查验后，监理单位、承包单位各存一份。 混凝土浇筑申报表 表号：A11工程名称： 编号：致

7、 ：我方已完成 分项工程 部位混凝土浇筑准备工作，自检结果如下表。现申请于 年 月 日 时开始浇筑。本次计划浇筑C 号混凝土 立方米，请审查批准。浇筑准备工作自查结果名 称结果报验单编号名 称结果报验单编号钢材检验水泥外加剂检验砂、石、水材料检验砼配合比测量放线检验隐蔽记录含预埋、预留模板检验钢筋绑扎焊接检验商品砼检查砼浇筑方案使用设备完好专职质量检验员：项目技术负责人： 承包单位章 日期：审批意见：查验结论： 同意 整改认可后浇筑 不同意监理工程师：总监理工程师： 监理单位章 日期： 本表由承包单位填报，一式二份，经监理单位审批后，承包单位、监理单位各存一份。 承包单位通用申报表 表号：A1

8、3工程名称： 编号：致 ：事由 申报内容：审查意见：总监理工程师： 监理单位章 日期：附注：本表适用于没有专用表格，根据合同规定和监理要求又必须向监理工 程师提出的申请、报审、请示、申报和报告等。 本表由承包单位填报，一式二份，监理单位、承包单位各存一份。B1 监理工程师通知单工程名称： 编号： 致：事由：内容： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 B2 工程暂停令工程名称： 编号： 致： 承包单位由于原因，现通知你方必须于 年 月 日 时起，对本工程的 部位工序实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作：项目监理机构 总监理工程师 日 期 B3 工程款支付证书工程名称： 编号： 致：根据施

9、工合同的规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共大写 小写： 。请按合同规定及时付款。其中：1、 承包单位申报款为：2、 经审核承包单位应得款为：3、 本期应扣款为：4、 本期应付款为：附件：1、 承包单位的工程付款申请表及附件；2、 项目监理机构审查记录。项目监理机构 总监理工程师 日 期 B4 工程临时延期审批表工程名称： 编号： 致： 承包单位根据施工合同条款 条的规定，我方对你方提出的 工程延期申请第 号要求延长工期 日历天的要求，经过审核评估： 暂时同意工期延长 日历天。使竣工日期包括已指令延长的工期从原来的 年 月 日延迟到 年 月 日。请你方执行

10、。 不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。 说明： 项目监理机构 总监理工程师 日 期 B5 工程最终延期审批表工程名称： 编号：致： 承包单位 根据施工合同条款 条的规定，我方对你方提出的日历天的要求，经过审核评估： 最终同意工期延长 日历天。使竣工日期包括已指令延长的工期从原来的 年 月 日延迟到 年 月 日。请你方执行。 不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。说明： 项目监理机构 总监理工程师 日 期 B6 费用索赔审批表工程名称： 编号：致： 承包单位 根据施工合同条款 条的规定，你方提出的 费用索赔申请第 号，索赔大写 ，经我方审核评估： 不同意此项索赔。 同意此项索赔，金额

11、为大写 。同意/不同意索赔的理由：索赔金额的计算： 项目监理机构 总监理工程师 日 期 C1 监理工作联系单工程名称： 编号：致：抄送： 事由：内容： 单 位 负责人 日 期 C2 工 程 变 更 单工程名称： 编号： 致： 监理单位由于 原因，兹提出 工程变更内容见附件，请予以审批。 附件：提出单位 代 表 人 日 期 一致意见：建设单位代表 设计单位代表 项目监理机构签字： 签字： 签字：日期 日期 日期 表号：C3编号： 监 理 月 报工程名称 项目法人 承包单位 第 期 年 月 日至 年 月 日编 制 人 总监理工程师 监理单位(章) 报告日期 年 月 日进度、质量、安全控制表号：C3

12、.1进度本月计划万元累计完成与总计划比较图示100%累计完成百分比 0 时间本月计划完成%累计完成%原因分析质量分项工程名称工程质量情况及存在问题安全本月事故次累计事故次当月安全施工天数累计安全施工天数备注投 资 控 制表号：C3.2序号本月工程投资控制情况累计完成情况本月支付价 款(元)累计支付价 款(元)下月计划工程项目名 称本月申报金额(元)本月核定金额(元)完成百分比(%)形象进度金额(元)完成百分比(%)形象进度工程价款(元)合 计监 理 工 作 统 计表号：C3.3序号项目名称单位本年度开工以来总 计本月累计1监理会议次2审批施工组织设计(方案)次提出建议和意见条3审批施工进度计划

13、(年、月、日)次提出建议和意见条4审核施工图纸次提出建议和意见条5发出监理通知、指令(不含12-14)次6审定分包单位家7原材料审批件8构配件审批件9设备审批件10分项工程质量签证次11分部工程质量签证次12发出工程质量整改通知次提出建议和意见条13发出不合格工程项目通知次14发出工程部分暂停施工指令次15监理抽查、复试次16监理见证取样次17考察施工单位试验室次18考察生产厂家次19监理专题报告次提出建议和意见条20工程计量、支付签证次简 要 说 明表号：C3.4本月工程情况评述：本月监理工作小结：下月工作意见：监理工程师检查记录表 表号：D1工程名称： 编号：承包单位： 分项工程： 部位：基本项目项 目质 量 情 况等 级12345678910允许偏差项目项 目允许偏差mm实测值mm12345678910检查结果基本项目检查 项，其中优良 项，优良率 %允许偏差项目实测 点，其中合格 点，合格率 % 专业监理工程师： 日期：本表用于分项工程基本项目和允许偏差项目检查记录。