临床执业医师1432.docx

1、临床执业医师1432临床执业医师-143-2(总分：50.00，做题时间：90分钟)一、A1型题(总题数：2，分数：2.00)1.成人术前需要应用降压药的血压(mm-Hg)指标是超过A130/90B140/90C150/100D160/100E170/110（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：2.肺炎链球菌的主要致病因素是AC-反应蛋白B自溶酶C荚膜D外毒素E内毒素（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：二、A2型题(总题数：48，分数：48.00)3.女性，18岁。发热伴鼻出血5日。查体全身淋巴结肿大，皮肤散在出血斑，肝肋下2cm，脾肋下：3cm，血红蛋白80g/L，白细胞121

2、09/L，血小板40109/L，骨髓增生活跃，原始细胞占0.80，过氧化物酶染色阴性，非特异性酯酶阴性。首选治疗方案为AHABDACVPDCHOPEMOPP（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：4.女性，18岁。低热、腹痛、腹泻伴腹胀2个月。查体：腹壁揉面感，腹部移动性浊音阳性。腹水为渗出液。为明确诊断，下列检查最有价值的是A血培养B结核菌素试验C腹膜活检D腹水细菌培养E血沉（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：5.女性，40岁。反复呕吐2天，因消化性溃疡幽门梗阻入院，测得血钾为3.2mmol/L，血钠为130mmol/L，血氯为70mmol/L，最可能的情况是A低钾、高钠、低氯、

3、碱中毒B低钾、低钠、低氯、酸中毒C低钾、低钠、高氯、碱中毒D低钾、低钠、低氯、碱中毒E低钾、高钠、高氯、酸中毒（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：6.男性，47岁，既往有慢性乙型病毒性肝炎病史10余年，1个月前出现右上腹隐痛不适。查体：右腹部膨隆，可扪及质地坚硬、表面凹凸不平的肿块，移动性浊音阳性。腹水为血性，最可能的诊断是A肝包虫病B原发性肝癌C肝囊肿D肝脓肿E肝血管瘤（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：7.男性，68岁。无规律上腹饱胀及轻度隐痛3个月，疼痛最长可持续34小时，餐后明显。无呕吐、发热、黄疸等。查体上腹部压痛，Murphy征阴性。否认高血压、心脏病史。首选的检查

4、是A心电图B腹部CTC胃镜D腹部X线平片E结肠镜（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：8.男性，39岁，乙肝病毒携带者，其弟半年前患肝癌去世，近日做B超检查发现肝右叶2个3cm3cm和5cm5cm肿物，AFP检查阴性，最正确的诊断是A结节性肝硬化B结节性肝癌C硬化型肝癌D巨块型肝癌E否定肝癌（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：9.男性，30岁，烦渴、多饮、多尿2个月。尿量每天8000ml，禁饮水7小时时血渗透压305mOsin/(kgH2O)，尿量110ml/h，尿渗透压250mOsm/(kgH2O)，尿比重1.006，皮下注射垂体后叶素3mg后，第2小时尿量25ml，尿渗透压4

5、80mOsm/(kgH2O)，尿比重1.012，诊为完全性中枢性尿崩症。首选的处理是A嘱限制饮水量B去氨加压素(弥凝)治疗C鞍区MRI检查D垂体功能检查E测定血电解质水平（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：10.男性，35岁，头晕乏力，血压160/100mmHg，无水肿，血红蛋白80g/L。尿比重1.012，尿蛋白(+)，颗粒管型01个/HP，血BUN20mmol/L。可能性最大的诊断是A慢性肾小球肾炎，慢性。肾功能不全氮质血症期B高血压病期C慢性肾小球。肾炎，慢性肾功能不全尿毒症期D急进性高血压E慢性肾盂肾炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：11.男性，76岁。排尿困难3年

6、，多次尿潴留，每次导尿后拔除尿管仍不能排尿，现留置导尿管。查：肛门指诊前列腺。增生，质地硬；B超：双肾无积水，前列腺。增大，患者不能平卧，心功能不全，长期慢性气管炎病史，该患者最佳治疗方法是A耻骨后膀胱前列腺切除术B经膀胱前列腺切除术C经尿道前列腺电切除D局麻下膀胱造瘘双睾丸切除术E继续留置导尿（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：12.女性，26岁，肥胖，头痛伴闭经1年半，查体：BP180/110mmHg，向心性肥胖，满月脸，皮肤薄，有痤疮，腹壁有宽大紫纹，下肢胫前可凹性水肿。为明确是否为库欣综合征，拟检查A血浆皮质醇B尿游离皮质醇C血皮质醇昼夜节律D小剂量地塞米松抑制试验E大剂量地塞

7、米松抑制试验（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：13.女性，突发膀胱刺激症状伴血尿，无发热及腰痛，应先考虑A急性膀胱炎B急性肾盂。肾炎C泌尿系结核D膀胱结石E膀胱肿瘤（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：14.男性，35岁。2小时前突然呕鲜血约1000ml入院，2年前诊断为慢性乙型肝炎。查体：贫血貌，BP90/60mmHg，P120次/分，肝肋下未触及，脾肋下3cm。血红蛋白60g/L，红细胞2.61012/L，血小板60109/L，最有效的紧急止血措施是A三腔二囊管压迫B补充凝血因子C口服止血药D静脉注射生长抑素制剂E冷盐水洗胃（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：15.

8、男性，65岁。皮肤巩膜黄染进行性加重1个月来诊，自述尿色深黄，大便灰白色，查体：扪诊胆囊无肿大，Murphy征阴性，腹部未扪及肿块，诊断首先考虑为A胰头癌B胆总管下端癌CVater壶腹癌D肝门部胆管癌E十二指肠腺癌（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：16.男性，49岁，因肝硬化失代偿期入院，1天前突然出现少尿并血肌酐明显升高，最可能发生的并发症是A肾病综合征B肝肾综合征C肝肺综合征D急性呼吸窘迫综合征E急性左心衰（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：17.男性，34岁，上腹灼痛3个月，柏油样便2日，为了确诊，首选检查是AX线钡餐透视B大便隐血试验C血常规D胃镜EB超（分数：1.0

9、0）A.B.C.D.E.解析：18.女性，32岁，阵发性上腹痛2年，夜间加重，疼痛有季节性，冬季明显，有反酸，为进一步确诊，首选的检查方法是AX线钡餐检查BCT检查C胃液细胞学检查D胃液分析EB超（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：19.男性，25岁。反复上腹部疼痛5年。反酸嗳气，最具诊断意义的检查项目是A腹部B超B消化道钡餐C胃镜检查D大便隐血试验E胃液分析（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：20.55岁，女性，体重76kg，身高160cm。因多饮、多尿确诊为2型糖尿病，经饮食治疗和运动锻炼，2个月后空腹血糖为8.8mmol/L，餐后2小时血糖13mmol/L。进一步治疗应选

10、择A加磺脲类降血糖药物B加双胍类降血糖药物C加胰岛素治疗D加口服降血糖药和胰岛素E维持原饮食治疗和运动（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：21.患慢性肾炎10年患者，近两周来持续性少尿，水肿，恶心，伴呼吸困难，BP180/100mmHg，心率110次/分，两肺底可闻湿哕音，BUN54mmol/L，一氧化碳结合力15mmol/L，静脉注射呋塞米(速尿)60mg无效，下列最有效治疗措施是A透析疗法B低盐饮食C静脉注射毛花苷C(西地兰)D静脉滴注血管扩张药E加大呋塞米(速尿)剂量（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：22.男性，48岁，胃溃疡病史10年，近2个月上腹痛加重，用多种药物治

11、疗无效。查体，浅表淋巴结无肿大，腹平软，上腹部压痛，可扪及肿块，应首选下列哪项检查A便隐血试验B血清胃泌素测定CB超D胃镜检查E上消化道造影（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：23.男性，45岁，因肝硬化(失代偿期)入院。1天前出现明显呼吸困难，查体：体温正常，双肺呼吸音清，血气分析示低氧血症。抗感染治疗无效。最可能发生的并发症是A肺炎B肝肾综合征C肝肺综合征D支气管哮喘E急性左心衰（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：24.男性，20岁，在一次体检中发现HBsAg阳性，当时无自觉症状及体征，肝功能正常。次年5月，因突然乏力、恶心、厌食、尿黄而入院。化验：ALT500U/L，血清

12、总胆红素85mol/L，抗-HAVIgM(+)。该患者的诊断可能为A乙型肝炎，慢性迁延型，既往感染过甲型肝炎B乙型肝炎，慢性活动型，既往感染过甲型肝炎C急性甲型黄疸型肝炎，乙型肝炎病毒携带者D急性乙型肝炎，合并甲型肝炎E急性黄疸型肝炎，甲、乙型肝炎病毒混合感染（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：25.男性，23岁。间断脓血便2年，大便成形或糊状，每日13次，有时有里急后重，抗生素治疗无效。最可能的诊断是A溃疡性结肠炎BCrohn病C慢性细菌性痢疾D肠结核E阿米巴肠炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：26.乳癌直径4cm腋下扪及3个淋巴结，其治疗原则是A乳腺单纯切除B单纯切除+

13、放疗C仅用化疗D单纯切除+化疗E乳癌根治术（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：27.男性，乙肝表面抗原阳性多年，近期出现肝区痛、食欲缺乏、消瘦，查体肝大(肋下4cm)、质硬，肝边缘不整，最有可能的诊断是A急性肝炎B慢性活动性肝炎C大结节性肝硬化D原发性肝癌E肝脓肿（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：28.男性，42岁，近4个月常于清晨出现精神症状伴饥饿感，进食后缓解，体重增加4kg。今晨被家人发现神志不清送来急诊。查血糖1.8mmol/L，静脉注射葡萄糖溶液后逐渐清醒。低血糖最可能的原因是A自主神经功能紊乱B长期营养不良C肾上腺皮质功能减退症D胰岛素瘤E2型糖尿病（分数：1.0

14、0）A.B.C.D.E.解析：29.男性，28岁，渔民，昨晚进食海蟹一只，晨起腹泻稀水便，10小时内排便20余次，量多，水样，无臭味，中午呕吐34次，初起水样，后为米泔水样。发病后无排尿，就诊时呈重度脱水征，神志淡漠，BP80/50mmHg，下列检查均有助于诊断，除了A血培养B血清凝集试验C大便悬滴镜检D大便碱性蛋白胨增菌培养E大便涂片革兰染色镜检（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：30.男性，28岁，查血压21.3/12.6kPa(160/95mmHg)，Hb89/L，尿蛋白+，颗粒管型23个/HP，BUN10mmol/L，Cr220mol/L。对该患者不宜采取A低蛋白饮食B高蛋白饮

15、食C低钠饮食D根据尿量多少适当限水E低磷饮食（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：31.男性，20岁，活动后心悸气急2个月。检查发现肝大，质地中等，表面平滑有压痛，腹部移动性浊音阳性，下肢压陷性水肿。最可能的诊断是A肝硬化腹水B肝癌伴腹水C肝结核伴结核性腹膜炎D肾病综合征伴腹水E右心衰竭、肝淤血伴腹水（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：32.男性，35岁，因蛋白尿待查入院，24小时尿蛋白定量3.8g，血白蛋白30g/L，肾活检示：轻度系膜增生性肾炎。该患者最不易出现的并发症是A感染B肾静脉血栓形成C急性肾衰竭D脑卒中E蛋白营养不良（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：33.

16、女性，19岁，农民，12月在水利工地上突起发热，伴头痛、眼眶痛、腰痛。病程第4日就诊时热已退，血压偏低，球结膜水肿，出血，胸背部见条索点状瘀点。前一日24小时尿量340ml，该病例最可能的诊断是A败血症B血小板减少性紫癜C流行性出血热D钩体病E急性肾小球肾炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：34.女性，31岁，低热，乏力伴腹胀3个月，查体：腹部膨隆，腹壁柔韧感，有压痛和轻反跳痛，移动性浊音阴性，腹水为渗透液，为明确诊断，最有价值的检查是A腹部B型超声B胃肠道钡剂检查C血沉D腹水细菌培养E腹腔镜检查（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：35.女性，42岁。到东南亚旅行期间出现腹泻

17、、呕吐，伴腹痛，自服小檗碱无效，腹泻渐由稀便变为大量米泔样便，每日10余次，伴喷射状呕吐。查体：BP80/60mmHg，P108次/分，皮肤弹性差，眼窝凹陷，双肺呼吸音清晰，心率108次/分，律齐，腹无压痛。粪便常规：可见少量红、白细胞。该患者最可能的诊断为A急性胃肠炎B霍乱C大肠杆菌性肠炎D中毒性痢疾E沙门菌肠炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：36.男性，40岁，胸痛、反酸、胃灼热、嗳气2个月，胃镜检查食管黏膜未见明显异常，最有助于明确诊断的检查是A上消化道气钡双重造影B13C尿素呼气试验C24小时胃食管pH监测D腹部B超E24小时心电监测（分数：1.00）A.B.C.D.E.解

18、析：37.男性，52岁，车祸致骨盆骨折，脾破裂，脾切除术后胃瘫，给予静脉输入25%葡萄糖400ml和其他液体，术后10天患者出现皮肤、巩膜黄染，并进行性加重，化验血糖20.3mmol/L。出现黄疸的最可能的原因是A复合伤导致肝功能失代偿B糖代谢紊乱导致肝功能损害C电解质紊乱导致肝功能损害D药物中毒导致肝功能损害E输血所致血管内溶血（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：38.男性，65岁。因腹水服用利尿剂2周。3天来出现少语寡言及随地便溺。5年前诊断为肝硬化。目前行为异常的原因首先考虑为A神经症B脑血管意外C肝性脑病D电解质紊乱E代谢性酸中毒（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：39

19、.女性，24岁，突然出现尿频尿痛进而发热，尿检查：尿蛋白(+)，红细胞57个/HP，白细胞2030个/HP，诊断为急性肾盂肾炎，感染途径考虑A血行感染B逆行感染C淋巴道感染D直接感染E以上都不是（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：40.男性，58岁。反复咳嗽、咳痰15年，心悸、气急3年。体检：双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底部有湿哕音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。该例最可能的诊断为A慢性支气管炎(慢支)B慢支+肺气肿C慢支+肺气肿+肺心病D慢支+风湿性心瓣膜病E慢支+冠心病（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：41.男性，66岁，因乏

20、力、低热、咯血、蛋白尿住院，后出现进行性少尿，做肾活检，结果为细胞新月体性肾小球肾炎，血清ANCA(+)，首选的治疗是A甲泼尼龙冲击B环磷酰胺冲击C强化血浆置换疗法D吗替麦考酚酯(霉酚酸酯)E环孢素（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：42.男性，50岁，上腹痛2年。胃镜检查提示幽门螺杆菌(Hp)相关胃炎。对此患者最好的治疗方法是A黏膜保护剂B抑酸药C根除HpD定期复查胃镜E解痉止痛药（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：43.男性，40岁，因大量蛋白尿，高度水肿，诊断肾病综合征入院。肾穿活检病理为：“微小病变型”。即予泼尼松60mg/d口服，症状有所控制。治疗3周后，又出现大量蛋

21、白尿，双下肢水肿加重，肾功能减退。此时首先应考虑A感染B肾静脉血栓形成C加用细胞毒药物D糖皮质激素冲击E急性肾衰竭（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：44.男性，52岁，确诊2型糖尿病1年，予合理饮食和运动治疗并口服二甲双胍500mg，每日3次。查体：身高173cm，体重78kg，血压130/90mmHg，心、肺和腹部检查未见异常。复查空腹血糖5.2mmool/L，三餐后2小时血糖分别为11.4mmol/L、13.1mmol/L和12.6mmol/L，下一步最合理的治疗是A二甲双胍加大剂量B改用胰岛素C改用磺脲类降血糖药D加用磺脲类降血糖药E加用葡萄糖苷酶抑制剂（分数：1.00）A.B

22、.C.D.E.解析：45.女性，57岁，寒战、发热(最高体温达38.7)，全身不适，恶心、呕吐2天。体检：血压145/85mmHg，肾区有叩击痛。尿常规：蛋白(+)，白细胞满视野，红细胞810/HP。中段尿细菌培养为阳性。查双肾B超、肾功能均无异常。5年来有多次类似发作，近2年来夜尿明显增多。此患者最可能的诊断为慢性肾盂肾炎A低热型B复发型C血尿型D隐匿型E高血压型（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：46.男性，40岁，4个月前发热、腹痛、腹泻，服药1天好转，此后腹泻反复发作，多于劳累及进食生冷食物后出现，大便56次/日，稀便有黏液，有腹痛、里急后重。体检：左下腹压痛。大便镜检WBC2

23、030个/HP、RBC510个/HP，发现有结肠阿米巴滋养体。此患者最可能的诊断是A急性菌痢B阿米巴痢疾C慢性菌痢D慢性血吸虫病E肠结核（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：47.男性，55岁，肝硬化8年，查体有少量腹水，如患者应用利尿剂，首选的是A甘露醇B螺内酯(安体舒通)C乙酰唑胺D氢氯噻嗪(双氢克尿噻)E呋塞米（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：48.男性，48岁，间断腹痛、腹胀20余年，加重3个月，大便45次/天，略不成形。食欲缺乏，1个月内体重下降5kg。化验便隐血()(+)。血Hb104g/L。确诊最佳手段A血液生化B大便找瘤细胞C结肠镜D腹部CTE腹部超声（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：49.女性，35岁。2年来均于10月底发生上腹痛。近1周来又出现类似症状。表现为空腹及夜间痛，进食可缓解，伴反酸、嗳气。最可能的诊断是A胃溃疡B十二指肠溃疡C胃癌D慢性胆囊炎E慢性胰腺炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：50.肝硬化患者，近1周来发热、腹痛，腹水明显增加。腹水检查：淡黄，比重1.017，蛋白35g/L，白细胞0.5109/L，中性粒细胞为主。最可能并发A结核性腹膜炎B自发性腹膜炎C门静脉血栓形成D原发性肝癌E肝肾综合征（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：