监理常用表格.docx
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监理常用表格
津监理B1总监理工程师授权通知书编号
致:
（建设单位）
经授权为工程项目监理部总监理工程师。
总监理工程师代表我公司履行本工程监理委托合同,执行
《工程建设监理规范》和《天津市工程建设监理归程》,并承担相
应的法律责任。
任期为该工程项目监理委托合同执行期。
特此通知
监理单位（盖章）
法定代表人（签字）（日期）
签收人
建设单位:
日期:
津监理B2项目监理部人员配置（调整）通知书编号：
致:
（建设单位）：
（承包单位）：
工程项目监理部已经组成（监理人员部分调整）,特向贵方发出通知。
项目管理部人员名单（调整名单）
姓名
性别
年龄
专业
监理岗位
注册资格
调整时间
项目监理部（盖章）
总监理工程师（签字）日期
签
收
人
建设单位：
日期：
承包单位：
日期：
津监理B3监理通知单编号：
致：
（承包单位）：
事由：
（工程名称：
）
内容：
项目监理部（盖章）
专业监理工程师（签字）日期：
签
收
人
承包单位：
日期：
建设单位：
日期：
津监理B4工程暂停令编号：
致：
（承包单位）：
工程的
部位（工序）由于下述原因，决定
从年月日时起暂停施工，并请建设单位签署
意见。
工程暂停原因：
□建设单位要求暂停施工、且工程需要暂停施工
□为了保证工程质量而需要进行停工处理
□施工出现安全隐患，总监理工程师认为必须停工以消除隐患
□发生了必须暂时停止施工的紧急事件
□承包单位未经许可擅自施工，或拒绝项目监理的管理
工程暂停前、后请承包单位做好以下工作：
附件：
关于决定工程暂停的说明材料
项目监理部（盖章）
总监理工程师（签字）日期
建设单位意见：
建设单位代表（签字）日期
签
收
人
承包单位：
日期：
建设单位：
日期：
津监理B5工程变更通知单编号：
致：
（承包单位）：
工程根据建设单位提供的设计变更
文件（文件号：
）和号工程变更报审表所确定的工程变更条件已经落实，因工程变更而发生的造价、工期和质量调整问题及工程变更实施，按以下方式处理。
造价：
□不变，请即施工；□施工后协议调整；□调整并商定后再行施工。
进度：
□不变，请即施工；□施工后协议调整；□调整并商定后再行施工。
质量：
□不变，请即施工；□合格。
项目监理部（盖章）
总监理工程师（签字）日期
建设单位意见：
建设单位（盖章）
负责人（签字）日期
承包单位意见：
施工项目部（盖章）
项目经理（签字）日期
签收人
建设单位：
日期：
承包单位：
日期：
津监理B6编号：
工程竣工预验收报告
单位工程名称：
承包单位：
建设单位：
勘察单位：
监理单位：
预验收时间：
津监理B6－1工程竣工预验收报告目录
目录
B6－1目录——————————————————————1页
B6－2工程竣工预验收小组成员及其分工表————————2页
B6－3单位（子单位）工程质量控制资料核查记录————2页
B6－4单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查
及主要功能抽查记录——————————————1页
B6－5单位（子单位）工程观感质量检查记录———————1页
B6－6工程竣工预验收整改意见书————————————页
B6—7单位（子单位）工程质量竣工预验收记录——————1页
津监理B6－2工程竣工预验收小组成员及其分工表
单位
姓名
职务
分工
津监理B6－3单位（子单位）工程质量控制资料核查记录
工程名称
承包单位
序号
项目
资料名称
份数
核查意见
核查人
1
建
筑
与
结
构
图纸会审、设计变更、洽商记录
2
工程定位测量、放线记录
3
原材料出场合格证及进场检（试）验报告
4
施工试验报告及见证检测报告
5
隐蔽工程验收
6
施工记录
7
预制构件、预拌混凝土合格证
8
地基、基础、主体结构检验及抽样检测资料
9
分項、分部工程质量验收记录
10
工程质量事故及事故调查处理资料
11
新材料、新工艺施工记录
12
1
给
排
水
与
采
暖
图纸会审、设计变更、洽商记录
2
材料、配件出厂合格证书及出厂检（试）验报告
3
管道、设备强度试验、严密性试验记录
4
隐蔽工程验收表
5
系统清洗、灌水、通水、通球试验记录
6
施工记录
7
分項、分部工程质量验收记录
8
1
建
筑
电
气
图纸会审、设计变更、洽商记录
2
材料、设备出厂合格证及进场检（试）验报告
3
设备调试记录
4
接地、绝缘电阻测试记录
5
隐蔽工程验收表
6
施工记录
7
分項、分部工程质量验收记录
8
津监理B6－3续表
工程名称
承包单位
序号
项目
资料名称
份数
核查意见
核查人
1
通
风
与
空
调
图纸会审、设计变更、洽商记录
2
材料、设备出厂合格证书及进场检（试）验报告
3
制冷、空调、水管强度试验、严密性试验记录
4
隐蔽工程验收表
5
制冷设备运行调试记录
6
通风、空调系统调试记录
7
施工记录
8
分項、分部工程质量验收记录
9
1
电
梯
图纸会审、设计变更、洽商记录
2
设备出厂合格证书及开箱检验记录
3
隐蔽工程验收表
4
施工记录
5
接地、绝缘电阻测试记录
6
7
8
1
建
筑
智
能
化
图纸会审、设计变更、洽商记录
2
3
4
5
6
7
8
津监C1监理工作联系单编号：
001
致：
：
事由：
（工程名称：
）
内容：
项目监理部（盖章）
负责人：
（签字）日期：
签
收
人
承包单位：
日期：
建设单位：
日期：
津监理C3会议纪要编号：
工程名称：
主要议题：
会议日期：
年月日
会议地点：
主持人：
与会单位
参加人
纪要签收
建设单位
监理单位
承包单位
纪要：
（本纪要由单位起草，发出日期年月日）
会签表
会议时间
会议地点
工程部位
主持人
参加会议单位及人员
建设单位
监理单位
总包单位
分包单位
议决事项
津监理A14监理通知回复单编号：
致：
（监理单位）：
我方在工程施工中接到编号为号监理通知单后，已完成了监理通知单中所列各项工作，特予回复，并请审查。
说明：
施工项目部（盖章）
项目经理（签字）日期
复查意见：
项目监理部（盖章）
专业（总）监理工程师（签字）日期
签
收
人
监理单位：
日期：
承包单位：
日期：
建设单位：
日期：
建筑工程材料复试见证记录台帐
序号
试验
编号
试验项目
施工部位
试验结论
监理
认证
实验室名称
建筑工程材料进场报验记录台帐
工程名称：
天津博信汽车零部件有限公司
编
号
日
期
材料
名称
使用
部位
生产
厂家
质量证明书
编号
复试
编号
数
量
备
注
编制单位：
天津市建设工程监理公司
收发文件记录
工程名称：
天津博信汽车零部件有限公司
日期
工程单名称
发送人
接收人
备注
编制单位：
天津市建设工程监理公司
授权委托书
根据（建设单位）与天津市建设监理公司签订的《监理合同》工程建设有关法规、监理规范授权现场监理部如下：
1．对施工单位违反施工操作规程的处罚建议权；
2．对施工单位项目管理人员因工作不利的撤换建议权；
3．对分包单位资格的审核及建议权；
4．对工程设计和使用功能要求，向建设单位的建议权；
5．工程结构和其他专业技术问题按照安全和优化原则，自主向设计单位提出建议，并向建设单位提出书面报告；
6．工程施工组织设计和技术方案，按照保质量和保进度的原则，自主向建设单位提出建议，并向建设单位提出书面报告；
7．工程建设中各协调的主持权；
8．报经建设单位同意后，发布开工令、停工令、复工令；
9．工程中使用的材料、构配件、设备和施工质量的检验权。
对不符合设计要求及国家质量标准的材料、构配件和设备，有权同志承建商停止使用；不符合规范和质量标准的工序、分项分部工程和不安全的施工作业，有权通知承建商停工整改、返工。
承建商取得监理机构复工令后才能复工。
发布停工令、复工令应事先向建设单位报告，如在紧急情况下未能事先报告时，应在24小时内向建设单位做书面报告；
10．工程施工进度的检查权、监督权；
11．对工程环境卫生、噪声、文明施工的检查权、监督权。
建设单位（盖章）：
高强螺栓连接监理抽查记录
工程
名称
施拧部位
施工
单位
施拧日期
序号
螺栓
型式
螺栓
规格
螺栓
编号
初拧扭距
（N．m）
复拧
终拧扭距（N．m）
操作人
扭矩扳手型号：
误差：
检定日期：
记录人：
质检员：
项目负责人：
高强螺栓连接端板缝隙检查记录
工程名称
施工单位
检查部位
分包单位
图号
检查日期
检
查
内
容
施工单位检查结果；
项目专业负责人：
年月日
监理（建设）单位检查结果：
监理工程师：
年月日
焊钉（栓钉）施工焊接检查记录
工程名称
施工单位
施工部位
施工日期
施工内容
质量情况
施焊前准备
施焊过程
焊接质量检查
施工单位检查结果；
项目专业负责人：
年月日
监理（建设）单位检查结果：
监理工程师：
年月日
监理日志
年月日星期
天气情况
温度
工程施工状况：
存在问题及整改情况：
备注：
记录人
总监理工程师
天津市建设工程监理公司
天津市建设监理协会
混凝土浇筑工程施工旁站监理前相关情况审查表
津监（砼）1表
工程名称
砼强度等级
设计：
施工：
控制标高
商品砼
供货商
浇筑部位
合格证
浇筑工程量
合同编号
相关情况审查内容
项目
审查内容
结果
工序交接
工序交接收件编号
模板支模方案
落实情况
按施工组织设计方案检查
砼浇筑方案
□有完整的施工技术方案□进行方案交底
分项工程质量隐患
钢筋□预埋□预留□水□电□
搅拌站查看情况
（商品砼）
时间
计量情况
使用材料
（现场搅拌）
水泥：
出厂质量证明书编号：
复试报告编号：
外加剂：
出厂质量证明书编号：
复试报告编号：
砂：
试验编号：
石：
试验编号：
砼浇筑方案
浇筑方法、路线、施工缝、后浇带的留置
另附“平面图”标注
施工单位
旁站申请
日期：
申请人：
旁站监理方案
总监指定旁站
监理人员姓名
砼开工令
签发日期
制表：
总监（签字）：
施工项目负责人（签字）：
年月日
天津市建设监理协会
砼浇筑工程旁站监理日记（商品砼）
日期：
年月日星期：
天气：
津监（砼）2－02表
本班在岗栋号工长：
本班在岗质量员
砼强度等级
设计：
施工：
砼浇筑路线、施工缝实际留置位置、本班浇筑部位描述：
商品砼检查
情况
车号
搅拌机出灌时间
到场时间
灌注时间
备注
本班砼浇筑量（m3）
本班砼塌落度抽查情况（㎝）：
砼浇捣情况
砼水平、垂直运输情况
倾落高度控制情况
振捣情况
浇筑过程中：
模板监视人员：
有人；无；钢筋监视人员：
有人无
砼浇筑是否达到设计要求抽查情况
板厚度及柱标高
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
试块留置情况
留置时间：
标养组数：
同条件组数：
取样人：
见证人：
编号：
养护条件：
冬、雨季环境施工措施落实情况：
砼浇筑过程中存在的问题及处理意见
照相或摄影：
有□无□
浇筑起止时间：
时：
分：
开始时：
分：
结束
制表人：
（监理员）：
总监（签字）：
年月日
天津市建设监理协会
砼浇筑工程旁站监理日记（商品砼记录）
津监（砼）2－03表
序号
车号
搅拌机出罐
时间
到场时间
浇筑时间
备注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
备注：
1、本商品砼合格证书编号：
2、本商品砼初凝控制时间：
终凝时间：
3、本搅拌车清退出厂原因及处理方法：
制表（监理员）：
总监（签字）：
施工项目负责人（签字）：
年月日
天津市监理协会
建筑桩基工程施工旁站监理前相关情况审查表（灌注桩）
津监（桩）—01表
工程名称
桩基类型
桩砼强
度等级
设计单位
设计桩长
桩径：
数量：
打桩单位
商品砼
合同编号：
供应商
试桩要求
合格证
相关情况审查
搅拌站查看情况
（商品砼）
时间
计量情况
项目
内容
结果
施工组织设计
灌注桩方案
灌注方法
施工交底
是否落实
打桩机
是否满足要求
技术复核
检查轴线、标高
焊工
上岗证、有效期限
砼配合比
是否已被审定
砼试块
标养条件
操作、测量
工具
验收、鉴定情况
使用材料
（现场搅拌砼）
水泥：
出厂质量证明书：
复试报告：
水泥：
出厂质量证明书：
复试报告：
砂：
试验报告：
石：
试验报告：
施工单位
旁站申请
日期：
申请人：
旁站监理
方案
总监指定旁站监理
人员名单
总监意见
制表（监理员）：
总监：
（签字）：
施工项目负责人（签字）：
年月日
天津市监理协会
灌注桩桩基工程施工旁站监理日记（商品砼）
日期：
年月日日期：
天气：
温度：
津监（桩）—02—2表
本班在岗栋号工长：
本班在岗质量员：
本班施工组长：
砼强度等级：
设计：
施工：
成孔设备自检情况
商品砼
检查情况
车号
搅拌机出灌时间
到场时间
灌注时间
桩号
泵、车、管等设备运转情况：
打桩顺序：
附平面图
本班砼灌注量（m3）
本班砼坍落度抽查情况（cm）：
本班灌注桩号
号
号
号
号
号
号
号
号
号
号
检查内容
桩机与放线定位对中情况
孔深（mm）
钢筋笼安装深度（mm）
垂直度、桩径（抽查）
泥浆比重
沉渣厚度
桩顶标高是否超灌
试块留置过程
留置时间：
标养组数：
同条件组数：
取样人：
见证人：
编号：
养护条件：
冻雨季、环保施工措施落实情况：
砼浇筑过程中
存在问题
处理方法
（可见附页）
照相或摄像：
有□无□
浇筑起止日期
时：
分：
开始时：
分：
结束
制表（监理员）：
总监（签字）：
年月日
天津市建设监理协会
钢结构安装工程施工旁站监理前相关情况审查表津监（钢）—01表
工程名称
设计要求
连接材料：
吊装：
安装部位
工程量（T）
标记：
设计单位
施工分包单位
施工人员姓名
工长
购置钢构件
合同编号：
供货商
质检员
合格证
班长
自制钢构件
交接表编号：
相关情况审查
项目
审查内容
结果
施工图审查
施工组织设计审查
安装方案
施工方案交底
基础验收
操作、测量
工具
设计要求
抗滑移系数
网架
旁站监理实施方案
通知单
连接材料
出厂合格证：
复试报告：
外观检查：
施工单位旁站申请
日期：
申请人：
总
监
意
见
总监指定旁站监理
人员姓名
制表：
总监（签字）：
施工项目负责人（签字）：
年月日
天津市建设监理协会
钢结构安装工程施工旁站监理日记
日期：
年月日日期：
天气：
温度：
津监（钢）—02表
本班在岗工长：
本班在岗质量员：
本班安装部位：
焊工姓名
合格证号
有效期限
认可范围
吊装机械：
安全保证：
扭矩扳手型号：
焊条烘干记录
扭矩扳手使用状态：
高强度螺栓连接摩擦面
外观检查
污垢：
有□、无□；氧化铁皮：
有□、无□；干燥：
有□、无□
起重工在岗负责人
初拧：
复拧：
终拧：
高强度螺栓孔有扩孔的
情况记录
设计意见：
扩孔方法：
扩孔后的直径（）倍d
升级会员 