重症医学科科室质量与安全管理指标统计分析表完整.docx
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重症医学科科室质量与安全管理指标统计分析表完整
重症医学科科室质量与安全管理指标统计分析表
（月份）
序号
指标内容
与同期比变化趋势
1
科室运行
（1）出院人数：
去年同期出院人数：
（2）总收入：
元，去年同期收入：
元
（3）科室支出：
元，去年同期支出：
元
（4）药占比：
；科室考核线：
（5）实际床位数：
；床位使用率：
；床位使用率目标值85-93%
（6）出院患者平均住院日：
天；去年同期平均住院日：
天
2
医疗质量与安全
（1）危重患者抢救成功率：
；目标值：
≥85%
（2）入、出院诊断符合率：
目标值：
≥95％
（3）住院时间超30天患者例数：
。
（4）自ICU转出患者总数：
非预期的24小时重返重症医学科例数：
非预期的48小时重返重症医学科例数：
（5）APACHEⅡ评15分以上患者总人数：
APACHEⅡ评15分以上患者死亡人数：
（6）APACHEⅡ评15分以下患者总人数：
APACHEⅡ评15分以下患者死亡人数：
（7）医疗安全不良事件发生例数;上报例数；
3
病案质量
病案总数：
；甲级病案率；甲级病案率目标值：
≥90％
病案首页主要诊断正确率：
；首页各项信息正确率：
；
出院病历2个工作日归档率；目标值：
≥95％
4
合理用药监测指标
（1）住院患者抗菌药物使用率%；科室考核线：
（2）抗菌药物使用强度DDD；科室考核线：
（3）微生物检验样本送检率%；目标值：
≥30％
5
医院感染控制质量监测指标
（1）呼吸机相关肺炎发病率%
（2）留置导尿管相关泌外系感染发病率%
（3）血管导管相关血流感染率%
（4）手卫生洗手依从性：
目标值：
≥95％
（5）手卫生洗手正确性：
目标值：
≥95％
6
患者安全监测指标
（1）因用药错误导致患者死亡发生率%
（2）输血人数：
发生输血反应人数：
输血反应发生率：
（3）发生输液反应人数：
（4）医源性气胸发生率%
（5）APACHEⅡ评15分以下患者发生压疮人数
（6）APACHEⅡ评15分以上患者发生压疮人数
（7）ICU发生的人工气道脱出例数
（8）ICU发生的管道脱出例数：
再插例数：
（9）医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率%
10
其他指标
分析及整改措施：
（主要针对存在问题或超标指标进行分析）
本月科室质量与安全管理指标中超标的指标有：
其他指标均控制在核定标准内。
1、XX指标分析
存在问题：
改进措施：
2、XX指标分析
存在问题：
改进措施：
举例：
1、住院抗生素比分析
xx科1-7月份住院抗生素比例（核定标准=29%）
月份
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
住院抗生素比%
27.59
26.36
24.46
23.08
25.41
25.78
30.03
存在问题：
数据显示7月份住院病人抗生素比有上升趋势，今年首次超标1.03个百分点。
原因是近几月科室严格控制病人住院费用及药占比，导致抗菌素在药品中的比例升高。
改进措施：
上级医师加强对合理使用抗生素的监管。
科主任（签名）：
质控员（签名）：
填表日期：
年月日
备注：
1、此表自2021年1月开始使用。
2、数据来源有两种方式：
①医院统计部分由相关职能科室提供，质量管理办公室统一在内网、OA发布。
②科室自行收集统计指标。
3、此表每月26日前科室质控员填写完成，电子版上报质量管理办公室，纸质版科室存档。
急诊科质量与安全管理指标统计分析表
（＿＿月份）
序号
指标内容
同期比变化趋势
1
科室运行
（1）急诊人次：
_____去年同期急诊人次：
_____急诊分诊人次：
_____
（2）收入住院部住院人次：
_____
（3）收住ICU住院人次：
_____
（4）总收入：
______元；去年同期收入：
______元
（5）科室支出：
_______元；去年同期支出：
______元
（6）药占比：
_____；科室考核线：
_____。
（7）实际床位数：
_____；床位使用率：
_____；床位使用率目标值：
85-93%
（8）出院患者平均住院日：
_____天；去年同期平均住院日：
_____天
2
医疗质量与安全
（1）进入抢救室总人数：
_____；抢救后死亡人数：
_____；危重患者抢救成功率：
_____目标值：
≥85%。
（2）接受急诊诊疗人数：
_____；接受急诊诊疗后死亡人数_____。
（3）入、出院诊断符合率：
______目标值≥95%。
（4）住院天数超过3天患者例数:
______。
（5）医疗安全（不良）事件发生例数：
______；上报例数______。
3
病案质量
病案总数：
______；甲级病案率：
_____；病历甲级率目标值：
≥90%
病案首页主要诊断正确率：
______；首页各项信息正确率：
_______。
4
合理用药监测指标
（1）住院患者抗菌药物使用率：
_____%；科室考核线：
______。
（2）抗菌药物使用强度：
_______DDD；科室考核线：
______。
（3）微生物检验样本送检率：
______；目标值：
100%
5
医院感染控制质量监测指标
（1）留置导尿管相关泌外系感染发病率：
_______%
（2）无菌技术操作正确率：
_______%；目标值：
≥100%
（3）手卫生洗手依从性：
______目标值：
≥95%
（4）手卫生洗手正确性：
______目标值：
≥95%
6
患者安全监测指标
（1）因用药错误导致患者死亡发生率：
_______%
（2）输血人数：
____；发生输血反应人数:
____；输血发生反应率:
_____。
（3）发生输液反应人数：
_____。
（4）医源性气胸发生率：
______%。
（5）医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率：
______%。
7
急诊高危患者“绿色通道”停留时间
病种名称
在绿色通道停留的平均时间（即：
自到达急诊科到得到专业性治疗的时间）
（1）
（2）
（3）
（4）
（5）
8
其他指标
分析及整改措施：
（主要针对存在问题或超标指标进行分析）
本月科室质量与安全管理指标中超标的指标有______________________其他指标均控制在核定标准内。
1、________指标分析:
存在问题：
改进措施：
2、________指标分析：
存在问题：
改进措施：
科主任（签名）____________质控员（签名）____________填表日期：
______年______月______日
备注：
1、此表自2021年6月1日开始使用。
2、数据来源有两种方式：
①科室自行统计收集指标②信息中心调取数据。
3、此表每月29日前由科内质控员填写完成，电子版上报质控科，纸质版科室存档。
手术科室质量与安全管理指标统计分析表
（______科室＿＿月份）
序号
指标内容
同期比变化趋势
1
科室运行
（1）门诊人次：
_____去年同期门诊人次：
______。
（2）出院人次：
_____去年同期出院人次：
______。
（3）手术例数：
_____去年同期手术例数：
______。
（4）总收入：
______元；去年同期收入：
______元。
（5）科室支出：
_______元；去年同期支出：
______元。
（6）药占比：
_____；科室考核线：
_____。
（7）实际床位数：
_____；床位使用率：
_____；床位使用率目标值：
85-93%
（8）出院患者平均住院日：
_____天；去年同期平均住院日：
_____天。
2
医疗质量与安全
（1）危重患者抢救成功率：
_____目标值：
≥85%。
（2）清洁手术切口甲级愈合率：
_____目标值≥97%。
（3）手术前后诊断符合率：
______目标值≥95%。
（4）住院天数超过30天患者例数:
______。
（5）医疗安全（不良）事件发生例数：
______；上报例数______。
3
病案质量
病案总数：
______；甲级病案率：
_____；病历甲级率目标值：
≥90%
病案首页主要诊断正确率：
______；首页各项信息正确率：
_______。
4
合理用药监测指标
（1）住院患者抗菌药物使用率：
_____%；科室考核线：
______。
（2）抗菌药物使用强度：
_______DDD；科室考核线：
______。
（3）微生物检验样本送检率：
______；目标值：
100%
（4）Ⅰ类切口预防使用抗菌药物使用率：
______目标值：
≤30%。
5
医院感染控制质量监测指标
（1）留置导尿管相关泌外系感染发病率：
_______%。
（2）无菌技术操作正确率：
_______%；目标值：
≥100%。
（3）手术部位感染发病率：
_______%（手术后感染_____例）
（4）手卫生洗手依从性：
______目标值：
≥95%。
（5）手卫生洗手正确性：
______目标值：
≥95%。
6
手术并发症与患者安全监测指标
（1）择期手术后并发症发生率：
______%（肺栓塞____例、深静脉血栓____例、败血症____例、出血或血肿____例、伤口裂开____例、猝死____例、呼吸衰竭____例、骨折____例、生理代谢紊乱____例、肺部感染____例、人工气道意外脱出____例。
）
（2）产伤发生率：
____%
（3）因用药错误导致患者死亡发生率：
_______%
（4）输血人数：
____；发生输血反应人数:
____；输血发生反应率:
_____。
（5）发生输液反应人数：
_____。
（6）医源性气胸发生率：
______%。
（7）医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率：
______%。
7
重点疾病
病种名称
总例数
死亡
例数
2周与1月内再住院例数
平均住院日
平均住院费用
（1）
（2）
（3）
（4）
8
重点手术
病种名称
总例数
死亡
例数
术后（15天内）非计划再次手术例数
平均住院日
平均住院费用
（1）
（2）
（3）
（4）
10
临床路径管理
（1）病种名称：
________________,开展________例，入组率：
________%完成率：
_______%
（2）病种名称：
________________,开展________例，入组率：
________%完成率：
_______%
（3）病种名称：
________________,开展________例，入组率：
________%完成率：
_______%
分析及整改措施：
（主要针对存在问题或超标指标进行分析）
本月科室质量与安全管理指标中超标的指标有______________________其他指标均控制在核定标准内。
3、________指标分析:
存在问题：
改进措施：
4、________指标分析：
存在问题：
改进措施：
科主任（签名）____________质控员（签名）____________填表日期：
______年______月______日
备注：
1、此表自2021年6月1日开始使用。
2、数据来源有两种方式：
①科室自行统计收集指标②信息中心调取数据。
3、此表每月29日前由科内质控员填写完成，电子版上报质控科，纸质版科室存档。
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