医学影像学病例解析总结docx.docx
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医学影像学病例解析总结docx
病例分析
1、女14岁，右膝关节肿痛、活动受限3个月。
查体：
右膝关节肿胀、静脉曲张，并触
及肿块、质硬、固定。
图像如下，试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。
A:
X线平片B:
冠状T1WIC:
冠状T2WID:
增强T1WI
2、男9岁，左小腿及足背广泛红肿、疼痛，伴发热、畏寒5天。
试分析病变性质、诊断
及鉴别诊断。
A:
X线平片，B:
冠状T2WI，C:
横断T1WI，D:
增强T1WI
3、女23岁，右大腿反复肿痛3年。
查体：
右大腿粗大，压痛。
试分析病变性质、诊断
及鉴别诊断。
A:
X线平片，B:
冠状T1WI，C:
增强T1WI
4、女36岁，跌倒后左腕部着地，致呈银叉状畸形，关节疼痛、肿胀和活动障碍。
试分
析病变性质、诊断及鉴别诊断。
A:
腕关节正位，B:
腕关节侧位
5、女5岁，跌伤后手掌着地，右肘关节疼痛、肿胀、畸形、活动障碍。
试分析病变性质、
诊断及鉴别诊断
A:
肘关节正位，B:
肘关节侧位
6、女35岁，车祸后右大腿短缩、小腿外旋畸形，大腿中上段肿胀、压痛明显，可触及
骨擦感，右大腿有反常活动。
试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。
A:
股骨正位，B:
股骨侧位
7、男29岁，右踝部钝器伤伴疼痛、功能障碍4小时，踝关节畸形、反常活动。
试分析
病变性质、诊断及鉴别诊断。
A:
踝关节正位，A:
踝关节侧位，A:
CT三维重建
8、男28岁，外伤时右手掌着地，右肘关节肿、痛，关节畸形，活动受限，关节窝空虚。
试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。
A:
肘关节正位，B:
肘关节侧位
9、男10岁，左大腿远端疼痛1年。
查体：
左股骨远端及膝关节肿胀、压痛，局部红、
肿，皮温稍增高。
试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。
A:
X线平片,B:
冠状T2WI,C:
冠状T2WI,D:
增强T1WI
10、女63岁，全身乏力、骨痛7个月，以腰骶部酸痛为主，近期头痛明显加剧。
试分析
病变性质、诊断及鉴别诊断。
A:
头颅侧位B:
骨盆正位，C:
腰椎侧位
11、男70岁，腰痛、伴右下肢酸胀无力2个月。
总前列腺特异性抗原L，复合前列腺特
异性抗原L，总酸性磷酸酶L。
试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。
A:
X线平片，B:
矢状T1WI，C:
矢状T2WI，D:
骨盆平片
12、男10岁，左小腿外伤后疼痛伴活动受限1年。
试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。
A:
X
线平片，
B:
冠状
T1WI，
C:
冠状
T2WI
13、女84岁，腰、腿痛伴左肩关节抬举困难半年余。
试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。
A:
肩关节正位，B:
膝关节正位，C:
腰椎侧位
14、女70岁，右膝关节疼痛伴活动受限4个月，屈曲时疼痛加剧。
试分析病变性质、诊
断及鉴别诊断。
A:
膝关节正位，B:
膝关节侧位，C:
腰椎侧位
15、男19岁，右髋关节疼痛、活动受限，曾因血小板减少症口服激素类药物2个月。
试
分析病变性质、诊断及鉴别诊断。
A:
X线平片，B:
冠状T1WI，C:
横断T2WI
16、女50岁，四肢小关节肿痛，活动障碍，伴晨僵>2小时。
平时有低热，血沉加快。
试
分析病变性质、诊断及鉴别诊断。
A:
双手正位片,B:
双足正位片
17、女38岁，发现左大腿肿物1年，近来肿物明显增大。
查体：
大腿内侧见一肿物隆起，
边界欠清，质中偏软，无明显搏动感，无压痛。
试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。
A:
横断平扫，B:
横断增强，C:
三维重建
18、女24岁，右股部软组织肿块18年，外伤后右大腿疼痛、肿胀伴功能障碍1月。
试
分析病变性质、诊断及鉴别诊断。
A:
冠状T1WI，B:
T1WI增强，C:
脂肪抑制
19、男59岁，左髋部肿胀、疼痛，伴活动受限6个月。
试分析病变性质、诊断及鉴别诊
断。
A:
矢状T1WI,B:
矢状T2WI,C:
横断T2WI
20、男47岁，腰痛、活动受限、关节僵直20年，血沉加快。
试分析病变性质、诊断及
鉴别诊断
A:
腰椎正位片,B:
腰椎侧位片,C:
颈椎侧位片
1．骨肉瘤。
诊断依据：
①该患者为青少年女性，肿瘤位于右侧股骨下端；②X线表现为骨
质破坏、致密肿瘤骨形成及周围软组织肿块，可见骨膜增生和Codman三角等（图A）。
③MRI示肿瘤在T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀高信号，增强扫描明显不均匀强化（图B，C，D）。
鉴别诊断：
骨髓炎。
2．化脓性骨髓炎。
诊断依据：
①左小腿局部组织红肿、疼痛，伴发热；②X线可见骨质密
度不均匀，骨皮质增厚，骨髓腔密度增高。
③MRI显示骨髓的充血、水肿、渗出和坏死
在T1WI呈低信号，充血、水肿的肌肉和脓肿在T2WI表现为高信号（图B），增强扫描可
见不规则环形强化（图C）。
鉴别诊断：
尤文氏肉瘤。
3．慢性骨髓炎。
诊断依据：
①病史较长，反复肿胀3年；②X线可见广泛的增生、硬化，
骨膜新生骨显著形成骨包壳（图A）。
骨内膜增生致髓腔变窄，骨密度明显增高。
骨外
膜增厚、增浓，其深层与骨皮质融合，表面形成层状，导致骨干增粗，轮廓不规整。
③
MRI平扫（图B）可见骨膜新生骨呈低信号，正常骨髓腔信号消失；增强扫描周围软组织
呈不均匀条状强化（图C）。
鉴别诊断：
骨肉瘤。
4．左腕Colles骨折。
诊断依据：
①跌倒后左腕部着地，呈“银叉”状变形；腕部肿胀、疼
痛及活动受限；②腕关节X线片可见桡骨远端近关节面横形骨折线及碎骨片；骨折远端
向背侧、桡侧移位，背侧皮质嵌插，前缘皮质分离（图A，B）。
鉴别诊断：
Smith
骨折。
5．右肱骨髁上骨折（伸直型）。
诊断依据：
①5岁患儿，跌倒后手掌着地，右肘关节肿胀、
疼痛；②X线示右侧肱骨髁上骨皮质中断、成角，骨折线较锐利，呈斜形，由后上至前
下，骨折向前成角，远端向后移位，肱骨喙突窝和鹰嘴窝组成的“X”形致密影断裂、成
角（图A，B）。
鉴别诊断：
髁上骨折（屈曲型）。
6．右股骨螺旋形骨折。
诊断依据：
①有车祸外伤史；②X线平片可见骨折线和骨折断端对位、对线不良，旋转移位，骨折线为锐利而透明的骨裂隙，可见局部软组织肿胀（图B）。
鉴别诊断：
营养血管沟。
A，
7．右腓骨外踝粉碎性骨折伴踝关节脱位。
诊断依据：
①右踝部钝器伤伴疼痛、功能障碍，
踝关节畸形、反常活动②X线平片（图A，B）可见右腓骨远端骨质碎裂，骨小梁中断，
见多发骨折线，骨折端对位、对线不良，距骨等足骨向后外脱位。
③重建三维图像（图
C）示右腓骨远侧断端向外移位，并见骨碎片分离，踝关节正常对位关系完全失常。
8．右肘关节后脱位。
诊断依据：
①外伤时右手掌着地，右肘关节肿、痛，关节畸形，活动
受限，关节窝空虚②X线正位片（图A）示右侧尺桡骨上端和肱骨下段重叠，关节间隙消
失。
侧位（图B）见桡骨头和尺骨鹰嘴向后移位。
鉴别诊断：
肘关节前脱位。
9．骨巨细胞瘤。
诊断依据：
①X线平片示右股骨远端呈膨胀性多房性偏心性骨破坏区。
瘤
内可见骨性间隔，致肿瘤出现皂泡状透亮区（图A）。
②MRI示病灶T1WI为低信号，T2WI
不均匀高信号，病灶边缘硬化环呈长T1短T2信号，界限清晰，增强后病变中度强化，内
部信号不均匀。
鉴别诊断：
骨囊肿；软骨母细胞瘤。
10．多发性骨髓瘤。
诊断依据：
X线平片可见颅骨、骨盆及腰椎广泛骨质疏松，在此基础上
可见多发穿凿样骨破坏，病灶大小近似，边缘清晰，以颅骨表现典型。
第1腰椎呈楔形压缩。
无明显骨质增生硬化及骨膜反应。
鉴别诊断：
转移瘤；骨质疏松。
11．骨转移瘤。
诊断依据：
①X线可见（图A、D）腰椎及骨盆点团状骨质密度增高影，并见
虫蚀状低密度骨质破坏。
②MRI示脊柱T1WI信号减低，T2WI信号增高（图B、C）。
MRI
对含脂肪的骨髓组织中的肿瘤组织及其周围水肿非常敏感，大多数骨转移瘤在T1WI上呈
低信号，在T2WI上呈不同程度的高信号，脂肪抑制成像可以清晰显示，结合临床生化指
标怀疑前列腺癌伴全身多发骨转移不难诊断。
鉴别诊断：
多发性髓瘤。
12．骨囊肿。
诊断依据：
①X线见腓骨上端低密度病灶，呈卵圆形，始于近骺板部位的干骺
端，其长径与骨长轴一致，位居中心、。
病灶呈轻度膨胀生长，皮质变薄，病变周围无
骨膜反应。
可见病理骨折，表现为皮质断裂，骨折碎片向囊内移位，即所谓骨片陷落征
（fallenfragmentsign）（图A）。
②MRI显示囊内容物在T1WI上为中等信号，T2WI
为高信号（图B、C）。
鉴别诊断：
骨巨细胞瘤鉴别。
13．骨质疏松症及退行性骨关节病。
诊断依据：
X线见左肩、右膝及腰椎诸骨骨质骨密度降
低，骨小梁变细、数量减少、骨髓腔和小梁间隙增宽，骨皮质变薄和出现分层现象。
椎
体骨小梁结构紊乱，只遗留上下承重方向的小梁，呈栅栏状（图A、B、C）。
鉴别诊断：
骨髓瘤；与转移瘤。
14．退行性骨关节病。
诊断依据：
X线表现膝关节间隙不均匀变窄，股骨髁呈方形；关节面
骨质增生、硬化，边缘可见骨赘形成，关节腔内见游离体（图A、B）。
腰椎体前缘见唇、
刺样骨质增生影，椎体终板增生、硬化；小关节突变尖，小关节间隙狭窄、关节面硬化
（图C）。
鉴别诊断：
类风湿性关节炎；骨与关节结核。
15．右股骨头缺血性坏死。
诊断依据：
①X线平片（图A）右股骨头变形、塌陷，见低密度
骨质破坏区，股骨颈粗、短。
髋臼外上缘骨质增生、硬化。
②MRI（图B、C）股骨头可见
点片状长T1、短T2信号影，并夹杂少量小片状长T1长T2信号病灶，股骨颈信号亦减低，关节腔内见少量液体信号影。
MRI可较早地对股骨头缺血性坏死作出诊断。
鉴别诊断：
关节结核；与退变性囊肿。
16．类风湿性关节炎。
诊断依据：
X线见双手、足指（趾）、掌（跖）和腕（跗）关节软组
织肿胀；各骨骨质疏松，各骨关节面模糊、不整，见斑点状及小囊状低密度骨质破坏区；
部分关节间隙消失；小关节呈半脱位状（图A、B）。
鉴别诊断：
牛皮癣性关节炎；痛风
性关节炎。
17．脂肪瘤。
诊断依据：
CT可见左侧大腿根部、相当于股骨上段平面，大腿内侧肌群内见
异常类圆形低密度影，CT值约为－120～－80HU，表明内含脂肪成分，边界清晰，边缘
有中等密度线状分隔影伸向瘤内（图A），增强扫描无强化（图B、C）。
脂肪瘤影像学
表现有其特殊性，一般无须与其他病变鉴别。
18．血管瘤。
诊断依据：
MRI见右侧大腿外侧表层、肌肉及间隙内可见大片弥漫性异常信号，
形态不规则，分布不均匀，边界不清，T1WI呈等或高信号（图A），T2WI可见高信号影
（图B），压脂增强扫描病灶明显强化（图C）。
鉴别诊断：
脂肪瘤；纤维瘤。
19．脊椎结核。
诊断依据：
MRI目前已被公认为诊断脊柱结核最有效的检查方法。
矢状面
可见T12、L1椎体破坏及楔形变，局部成角畸形后突入椎管内，椎间盘破坏，椎间隙消失，
椎体T1WI信号减低，T2WI信号稍增高，椎管狭窄，相应水平脊髓受压变细（图A、B）；
横断面椎体周围及双侧腰大肌内侧可见巨大软组织影，T2WI呈高信号，代表周围寒性脓
肿。
鉴别诊断：
化脓性脊柱炎；脊柱转移瘤。
20．强直性脊柱炎。
诊断依据：
颈椎及腰椎X片可见颈、腰椎生理曲度明显变直，脊柱呈“竹
节状”，椎体小关节间隙大部分消失，前纵、后纵、侧、棘上及棘间等韧带骨化，见“手
推车辙征”（图A、B、C）。
鉴别诊断：
类风湿性关节炎；髂骨致密性炎。
1、男性患者，32岁，发热、咳嗽3天，体温最高39、8℃，胸片及CT检查见下图。
该病例
应诊断为哪种疾病，诊断依据是什么
图A胸部正位片；图B、C同层面CT平扫肺窗、纵隔窗
2、男，47岁，原右前臂腺泡状软组织肉瘤术后1年，胸片及CT检查见下图。
最可能的诊
断是什么，给出诊断依据。
图A、B同层面CT平扫纵隔窗、肺窗；图C胸部正位片；
3、男，22岁，体检发现纵隔肿块3个月，无症状，CT检查见下图。
最可能的诊断是什么，
诊断依据是什么，常需与哪些疾病鉴别。
图A、B依次为同层面平扫、增强；图C增强扫描冠状面重建
4、女，70岁，浮肿、气促20余天。
CT检查如下图，最可能的诊断是什么，并给出诊断依
据。
需与哪些疾病鉴别
图A、B同层面平扫、增强；图C、D下方层面平扫、增强；图E、F连续下方层面平
扫、增强
5、女，43岁，反复咳嗽一月余，加重4天，无咯血，无午后低热、盗汗，CT扫描结果如下，
最可能的诊断是什么，给出诊断依据
图A、B同层面肺窗、纵隔窗；图C、D下方层面肺窗、纵隔窗；图E、F连续下方层
面肺窗、纵隔窗
6、因“反复咳嗽1年余”入院，无血痰，CT检查如下图，最可能的诊断是什么，并给出诊
断依据
图A、B、C依次为同层面平面CT平扫纵隔窗、肺窗及增强扫描
7、男，32岁，胸部外伤。
胸部CT扫描结果如下图，最可能的诊断是什么，给出诊断依据
图A、B同层面CT平扫肺窗、纵隔窗；图C8、女，22岁，因“胸痛、呼吸困难入院”，发病当日在当地医院因怀孕
冠状位重建肺窗图
7周行人工流产术。
CT检查如下图，最可能的诊断是什么，并给出诊断依据
A～D治疗前胸部CTA，依次为横轴位及斜横断面、冠状面、横断面重建；图E、F溶栓
治疗后肺部CTA横轴位及冠状位。
9、男性，64岁，近来咳嗽，CT检查如下图，最可能的诊断是什么，给出诊断依据
图A～C同层面肺窗、纵隔窗、增强扫描
10、女，50岁，反复咳嗽、咳痰十余年，再发一月，青霉素治疗效果不佳，血象正常，无
发热。
CT检查如下图，最可能的诊断是什么，给出诊断依据
图A、B同层面肺窗、纵隔窗；图C、D下方层面肺窗、纵隔窗；图E、F连续下方层
面肺窗、纵隔窗
1.右肺上叶后段大叶性肺炎。
诊断依据：
①青壮年男性，有高热、咳嗽病史；②胸片见右
肺上叶中外带大片密度增高影，病变后方斜裂侧有平直的界限；③CT显示病变呈大叶性
分布，病变内可见支气管充气征，病变后方边界被斜裂局限，显得平直，前方边缘模糊。
2.肺多发转移瘤。
诊断依据：
①病人有恶性肿瘤病史；②胸片可见双肺多发大小不等结节影，以下肺为多；③CT肺窗及纵隔窗示双肺多发散在大小不等圆形棉花团状影，边缘光滑、清晰。
3.良性胸腺瘤。
诊断依据：
①CT显示左侧前中上纵隔胸腺位置可见一软组织肿块，边界
清楚，密度均匀②增强扫描后病灶明显均匀强化，肿块与纵隔内血管影分界清楚。
需与
以下疾病鉴别：
①畸胎瘤：
密度极不均匀，常有脂肪及钙化。
②淋巴瘤：
多位于中纵隔，
为多结节融合状，密度不均，范围较广泛，两侧多对称。
4.淋巴瘤。
诊断依据：
①前中上纵隔可见不规则软组织肿块，边界欠清楚，可见分叶，
密度不均匀，内部可见小片状低密度影；②增强扫描后病灶呈中等度不均匀强化；③肿
块与纵隔内血管影粘连紧密，心脏及大血管明显推压移位。
鉴别诊断：
①淋巴结结核：
后者淋巴结肿大多为一侧性，中央常有坏死，增强多呈环状强化，可有钙化，肺内多有
结核病变。
②淋巴结转移：
后者常有原发病灶，多由肺癌引起，常见于原发病灶一侧的
肺门和气管旁淋巴结肿大。
5.右肺浸润型肺结核。
诊断依据：
①右肺散在多发粟粒状小结节影；②右下肺门影不规则增大，右中间支气管及中下叶支气管管腔狭窄及部分闭塞，右肺中叶内侧段楔形片状影；
③右肺中下叶可见不规则斑点状影均匀分布，边缘模糊，密度不均。
6.左肺下叶中央型肺癌。
诊断依据：
①CT可见左肺门区肿块，肿块边界尚清楚；②肺窗见左肺下叶基底段支气管不显示，左肺下叶基底段阻塞性肺炎改变，即肺野密度增高，
可见片状略高密度影；③增强后肺门肿块中等度不均匀强化；④左侧胸腔少量积液。
7.双侧胸腔积液并左侧气胸。
诊断依据：
①肺窗示左侧胸腔前部新月形无肺纹理气体区，
可见脏层胸膜线；②纵隔窗示双侧后胸腔弧形液性密度影，双下肺局部受压膨胀不全。
8.右肺动脉主干及中下叶分支栓塞。
诊断依据：
①病人有人工流产的手术史，并有胸痛、
呼吸困难的症状；②治疗前CT增强扫描见右侧肺动脉主干末端大部充盈缺损，栓子向右
下肺动脉分支延续，导致右下肺动脉完全阻塞，右中肺动脉分支处部分堵塞；③右下肺
出现肺梗死征象。
右肺下叶肺周边部分大片状肺实变影，基底部较宽位于胸膜，顶端较
圆隆指向肺门；④右侧胸腔后部弧形液性密度影。
⑤溶栓治疗有效。
治疗后复查（E、F），
右肺动脉主干及各分支原充盈缺损处大部分被对比剂充盈，少部分仍可见充盈缺损；右
肺下叶见多处絮状高密度影及条索状影，但较治疗前病变范围明显变小。
9.右肺上叶后段周围型肺癌。
诊断依据：
①右肺上叶后段肿块，肿块直径较大；②肿块边缘毛糙，呈分叶状，并可见密集短毛刺；③肿块周围见月晕征；④临近胸膜可见胸膜凹
陷征；⑤增强扫描见肿块中等度强化。
10.右肺曲霉菌病。
诊断依据：
①老年女性病人，有长期慢性呼吸道感染病史，血象正常，青霉素治疗效果不佳；②CT见右肺门下方典型曲菌球征象，即薄壁空洞，边缘光滑，内见结节状突起，形成空气半月征。
1、女性患者，27岁，反复呼吸困难、发绀23年，胸片及胸部增强CT检查如下，请诊断并
分析其诊断依据。
图A～C心脏大血管CTA；图D胸部正位片
2、女性患者，61岁，咳嗽咳痰十余年，反复出现心悸、气促
9年，加重两个月，胸片及
CT
检查见下图，该病例考虑哪种疾病、诊断依据是什么
图ACT纵隔窗；图BCT肺窗；图C胸部正位片
3、女性患者，60岁，头晕、头痛、心悸乏力两年。
胸片及
疾病、诊断依据是什么
MRI检查如下。
该病例考虑哪种
图
A
胸部正位片；图
B、C
胸部
MRI平扫横断面
T1WI
4、女性患者，60岁，气促、心悸16年，腹胀、伴双下肢浮肿1年，加重1月。
CT平扫见
下图，该病例考虑哪种疾病、诊断依据是什么
5、男性患者，56岁，抬重物后胸痛10天，加重一天。
胸部CT扫描如下，请作出诊断并写
出诊断依据。
图
A
胸部CT平扫；图B、C心脏大血管增强扫描横断面；图D、E增强后矢状及冠状面重
建；图F三维重建
6、男性患者，54岁剧烈腹痛两天，CT胸部增强扫描如下图所示。
该病例最可能的诊断是
什么并给出诊断依据。
心脏大血管增强扫描横断面（图A、B、C）；MPR重建（图D、E）及三维重建伪彩（图F）
7、男性患者，
28岁，反复活动后心悸、气促
19年。
CT扫描见下图，请诊断并分析诊断依
据。
图A～D
心脏
增强扫描横断面（）；图
E～F
重建图像
8、女性患者，55岁，心悸、气促伴反复呼吸道感染多年。
胸片及胸部
例应考虑为哪种疾病诊断依据是什么
CT扫描如下，该病
图A－D心脏及大血管CT增强扫描纵隔窗；图ECT肺窗；图F胸部X线正
位片
9、男性患者，43岁，阵发性胸痛1周，MR心脏成像见下图，该病最可能的诊断是什么并给
出诊断依据。
图A心脏扫描横断面；图
B垂直室间隔心脏长轴位层面；图
C垂直室间隔心脏短轴
位层面电影。
10、女性患者，35岁，劳累后心悸并呼吸困难8年，心脏X检查见下图。
该病例最可能是
哪种疾病诊断依据是什么
心脏X线平片正位；图B食管吞钡
左侧位。
1、先天性心脏病法洛四联症。
诊断依据：
①病人幼年即出现发绀，呼吸困难；②CT见
室间隔膜部长约的缺损（图C）；③CT见肺动脉主干及左右分支明显狭窄（图B），胸
片显示心尖稍圆钝上翘，肺动脉段凹陷，心脏稍呈“靴型心”改变，肺门血管影稍减少，
两肺纹理稀疏变细，肺野透过度增高（图4）；④CT见主动脉骑跨于室间隔之上，骑跨
度大约为50％（图A），⑤伴有右位主动脉弓，胸片示主动脉结居右侧，CT见降主动脉
位于脊柱右侧；⑥右心室壁肥厚，接近左室壁厚度（图C）。
2、慢性肺源性心脏病。
诊断依据：
①病人有多年慢性阻塞性肺疾病病史；②肺动脉高压，
即CT纵隔窗见肺动脉主干及左右肺动脉明显增粗，胸片可见肺动脉段突出，右下肺动脉干明显增粗直径大于15mm，周围肺野肺纹理稍稀疏，形成“残根征”。
③肺气肿，即
CT肺窗示胸廓前后径增大，双肺透光度增加，肺纹理牵拉稀疏，并可见左下肺肺大泡形
成。
④右心室增大，即胸片见左心缘下段圆隆上翘。
3、高血压性心脏病。
诊断依据：
①病人有头痛、头晕、心悸等循环系统症状；②
X线正
位片示主动脉结增大、上移、左突，心腰凹陷明显，左心缘圆隆并向外下延伸。
③
MRI
见左心室壁包括室间隔普遍均匀的增厚，左心室腔较小。
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