医学影像学病例解析总结docx.docx
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医学影像学病例解析总结docx
病例分析
1、女14岁,右膝关节肿痛、活动受限3个月。
查体:
右膝关节肿胀、静脉曲张,并触
及肿块、质硬、固定。
图像如下,试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。
A:
X线平片B:
冠状T1WIC:
冠状T2WID:
增强T1WI
2、男9岁,左小腿及足背广泛红肿、疼痛,伴发热、畏寒5天。
试分析病变性质、诊断
及鉴别诊断。
A:
X线平片,B:
冠状T2WI,C:
横断T1WI,D:
增强T1WI
3、女23岁,右大腿反复肿痛3年。
查体:
右大腿粗大,压痛。
试分析病变性质、诊断
及鉴别诊断。
A:
X线平片,B:
冠状T1WI,C:
增强T1WI
4、女36岁,跌倒后左腕部着地,致呈银叉状畸形,关节疼痛、肿胀和活动障碍。
试分
析病变性质、诊断及鉴别诊断。
A:
腕关节正位,B:
腕关节侧位
5、女5岁,跌伤后手掌着地,右肘关节疼痛、肿胀、畸形、活动障碍。
试分析病变性质、
诊断及鉴别诊断
A:
肘关节正位,B:
肘关节侧位
6、女35岁,车祸后右大腿短缩、小腿外旋畸形,大腿中上段肿胀、压痛明显,可触及
骨擦感,右大腿有反常活动。
试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。
A:
股骨正位,B:
股骨侧位
7、男29岁,右踝部钝器伤伴疼痛、功能障碍4小时,踝关节畸形、反常活动。
试分析
病变性质、诊断及鉴别诊断。
A:
踝关节正位,A:
踝关节侧位,A:
CT三维重建
8、男28岁,外伤时右手掌着地,右肘关节肿、痛,关节畸形,活动受限,关节窝空虚。
试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。
A:
肘关节正位,B:
肘关节侧位
9、男10岁,左大腿远端疼痛1年。
查体:
左股骨远端及膝关节肿胀、压痛,局部红、
肿,皮温稍增高。
试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。
A:
X线平片,B:
冠状T2WI,C:
冠状T2WI,D:
增强T1WI
10、女63岁,全身乏力、骨痛7个月,以腰骶部酸痛为主,近期头痛明显加剧。
试分析
病变性质、诊断及鉴别诊断。
A:
头颅侧位B:
骨盆正位,C:
腰椎侧位
11、男70岁,腰痛、伴右下肢酸胀无力2个月。
总前列腺特异性抗原L,复合前列腺特
异性抗原L,总酸性磷酸酶L。
试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。
A:
X线平片,B:
矢状T1WI,C:
矢状T2WI,D:
骨盆平片
12、男10岁,左小腿外伤后疼痛伴活动受限1年。
试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。
A:
X
线平片,
B:
冠状
T1WI,
C:
冠状
T2WI
13、女84岁,腰、腿痛伴左肩关节抬举困难半年余。
试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。
A:
肩关节正位,B:
膝关节正位,C:
腰椎侧位
14、女70岁,右膝关节疼痛伴活动受限4个月,屈曲时疼痛加剧。
试分析病变性质、诊
断及鉴别诊断。
A:
膝关节正位,B:
膝关节侧位,C:
腰椎侧位
15、男19岁,右髋关节疼痛、活动受限,曾因血小板减少症口服激素类药物2个月。
试
分析病变性质、诊断及鉴别诊断。
A:
X线平片,B:
冠状T1WI,C:
横断T2WI
16、女50岁,四肢小关节肿痛,活动障碍,伴晨僵>2小时。
平时有低热,血沉加快。
试
分析病变性质、诊断及鉴别诊断。
A:
双手正位片,B:
双足正位片
17、女38岁,发现左大腿肿物1年,近来肿物明显增大。
查体:
大腿内侧见一肿物隆起,
边界欠清,质中偏软,无明显搏动感,无压痛。
试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。
A:
横断平扫,B:
横断增强,C:
三维重建
18、女24岁,右股部软组织肿块18年,外伤后右大腿疼痛、肿胀伴功能障碍1月。
试
分析病变性质、诊断及鉴别诊断。
A:
冠状T1WI,B:
T1WI增强,C:
脂肪抑制
19、男59岁,左髋部肿胀、疼痛,伴活动受限6个月。
试分析病变性质、诊断及鉴别诊
断。
A:
矢状T1WI,B:
矢状T2WI,C:
横断T2WI
20、男47岁,腰痛、活动受限、关节僵直20年,血沉加快。
试分析病变性质、诊断及
鉴别诊断
A:
腰椎正位片,B:
腰椎侧位片,C:
颈椎侧位片
1.骨肉瘤。
诊断依据:
①该患者为青少年女性,肿瘤位于右侧股骨下端;②X线表现为骨
质破坏、致密肿瘤骨形成及周围软组织肿块,可见骨膜增生和Codman三角等(图A)。
③MRI示肿瘤在T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀高信号,增强扫描明显不均匀强化(图B,C,D)。
鉴别诊断:
骨髓炎。
2.化脓性骨髓炎。
诊断依据:
①左小腿局部组织红肿、疼痛,伴发热;②X线可见骨质密
度不均匀,骨皮质增厚,骨髓腔密度增高。
③MRI显示骨髓的充血、水肿、渗出和坏死
在T1WI呈低信号,充血、水肿的肌肉和脓肿在T2WI表现为高信号(图B),增强扫描可
见不规则环形强化(图C)。
鉴别诊断:
尤文氏肉瘤。
3.慢性骨髓炎。
诊断依据:
①病史较长,反复肿胀3年;②X线可见广泛的增生、硬化,
骨膜新生骨显著形成骨包壳(图A)。
骨内膜增生致髓腔变窄,骨密度明显增高。
骨外
膜增厚、增浓,其深层与骨皮质融合,表面形成层状,导致骨干增粗,轮廓不规整。
③
MRI平扫(图B)可见骨膜新生骨呈低信号,正常骨髓腔信号消失;增强扫描周围软组织
呈不均匀条状强化(图C)。
鉴别诊断:
骨肉瘤。
4.左腕Colles骨折。
诊断依据:
①跌倒后左腕部着地,呈“银叉”状变形;腕部肿胀、疼
痛及活动受限;②腕关节X线片可见桡骨远端近关节面横形骨折线及碎骨片;骨折远端
向背侧、桡侧移位,背侧皮质嵌插,前缘皮质分离(图A,B)。
鉴别诊断:
Smith
骨折。
5.右肱骨髁上骨折(伸直型)。
诊断依据:
①5岁患儿,跌倒后手掌着地,右肘关节肿胀、
疼痛;②X线示右侧肱骨髁上骨皮质中断、成角,骨折线较锐利,呈斜形,由后上至前
下,骨折向前成角,远端向后移位,肱骨喙突窝和鹰嘴窝组成的“X”形致密影断裂、成
角(图A,B)。
鉴别诊断:
髁上骨折(屈曲型)。
6.右股骨螺旋形骨折。
诊断依据:
①有车祸外伤史;②X线平片可见骨折线和骨折断端对位、对线不良,旋转移位,骨折线为锐利而透明的骨裂隙,可见局部软组织肿胀(图B)。
鉴别诊断:
营养血管沟。
A,
7.右腓骨外踝粉碎性骨折伴踝关节脱位。
诊断依据:
①右踝部钝器伤伴疼痛、功能障碍,
踝关节畸形、反常活动②X线平片(图A,B)可见右腓骨远端骨质碎裂,骨小梁中断,
见多发骨折线,骨折端对位、对线不良,距骨等足骨向后外脱位。
③重建三维图像(图
C)示右腓骨远侧断端向外移位,并见骨碎片分离,踝关节正常对位关系完全失常。
8.右肘关节后脱位。
诊断依据:
①外伤时右手掌着地,右肘关节肿、痛,关节畸形,活动
受限,关节窝空虚②X线正位片(图A)示右侧尺桡骨上端和肱骨下段重叠,关节间隙消
失。
侧位(图B)见桡骨头和尺骨鹰嘴向后移位。
鉴别诊断:
肘关节前脱位。
9.骨巨细胞瘤。
诊断依据:
①X线平片示右股骨远端呈膨胀性多房性偏心性骨破坏区。
瘤
内可见骨性间隔,致肿瘤出现皂泡状透亮区(图A)。
②MRI示病灶T1WI为低信号,T2WI
不均匀高信号,病灶边缘硬化环呈长T1短T2信号,界限清晰,增强后病变中度强化,内
部信号不均匀。
鉴别诊断:
骨囊肿;软骨母细胞瘤。
10.多发性骨髓瘤。
诊断依据:
X线平片可见颅骨、骨盆及腰椎广泛骨质疏松,在此基础上
可见多发穿凿样骨破坏,病灶大小近似,边缘清晰,以颅骨表现典型。
第1腰椎呈楔形压缩。
无明显骨质增生硬化及骨膜反应。
鉴别诊断:
转移瘤;骨质疏松。
11.骨转移瘤。
诊断依据:
①X线可见(图A、D)腰椎及骨盆点团状骨质密度增高影,并见
虫蚀状低密度骨质破坏。
②MRI示脊柱T1WI信号减低,T2WI信号增高(图B、C)。
MRI
对含脂肪的骨髓组织中的肿瘤组织及其周围水肿非常敏感,大多数骨转移瘤在T1WI上呈
低信号,在T2WI上呈不同程度的高信号,脂肪抑制成像可以清晰显示,结合临床生化指
标怀疑前列腺癌伴全身多发骨转移不难诊断。
鉴别诊断:
多发性髓瘤。
12.骨囊肿。
诊断依据:
①X线见腓骨上端低密度病灶,呈卵圆形,始于近骺板部位的干骺
端,其长径与骨长轴一致,位居中心、。
病灶呈轻度膨胀生长,皮质变薄,病变周围无
骨膜反应。
可见病理骨折,表现为皮质断裂,骨折碎片向囊内移位,即所谓骨片陷落征
(fallenfragmentsign)(图A)。
②MRI显示囊内容物在T1WI上为中等信号,T2WI
为高信号(图B、C)。
鉴别诊断:
骨巨细胞瘤鉴别。
13.骨质疏松症及退行性骨关节病。
诊断依据:
X线见左肩、右膝及腰椎诸骨骨质骨密度降
低,骨小梁变细、数量减少、骨髓腔和小梁间隙增宽,骨皮质变薄和出现分层现象。
椎
体骨小梁结构紊乱,只遗留上下承重方向的小梁,呈栅栏状(图A、B、C)。
鉴别诊断:
骨髓瘤;与转移瘤。
14.退行性骨关节病。
诊断依据:
X线表现膝关节间隙不均匀变窄,股骨髁呈方形;关节面
骨质增生、硬化,边缘可见骨赘形成,关节腔内见游离体(图A、B)。
腰椎体前缘见唇、
刺样骨质增生影,椎体终板增生、硬化;小关节突变尖,小关节间隙狭窄、关节面硬化
(图C)。
鉴别诊断:
类风湿性关节炎;骨与关节结核。
15.右股骨头缺血性坏死。
诊断依据:
①X线平片(图A)右股骨头变形、塌陷,见低密度
骨质破坏区,股骨颈粗、短。
髋臼外上缘骨质增生、硬化。
②MRI(图B、C)股骨头可见
点片状长T1、短T2信号影,并夹杂少量小片状长T1长T2信号病灶,股骨颈信号亦减低,关节腔内见少量液体信号影。
MRI可较早地对股骨头缺血性坏死作出诊断。
鉴别诊断:
关节结核;与退变性囊肿。
16.类风湿性关节炎。
诊断依据:
X线见双手、足指(趾)、掌(跖)和腕(跗)关节软组
织肿胀;各骨骨质疏松,各骨关节面模糊、不整,见斑点状及小囊状低密度骨质破坏区;
部分关节间隙消失;小关节呈半脱位状(图A、B)。
鉴别诊断:
牛皮癣性关节炎;痛风
性关节炎。
17.脂肪瘤。
诊断依据:
CT可见左侧大腿根部、相当于股骨上段平面,大腿内侧肌群内见
异常类圆形低密度影,CT值约为-120~-80HU,表明内含脂肪成分,边界清晰,边缘
有中等密度线状分隔影伸向瘤内(图A),增强扫描无强化(图B、C)。
脂肪瘤影像学
表现有其特殊性,一般无须与其他病变鉴别。
18.血管瘤。
诊断依据:
MRI见右侧大腿外侧表层、肌肉及间隙内可见大片弥漫性异常信号,
形态不规则,分布不均匀,边界不清,T1WI呈等或高信号(图A),T2WI可见高信号影
(图B),压脂增强扫描病灶明显强化(图C)。
鉴别诊断:
脂肪瘤;纤维瘤。
19.脊椎结核。
诊断依据:
MRI目前已被公认为诊断脊柱结核最有效的检查方法。
矢状面
可见T12、L1椎体破坏及楔形变,局部成角畸形后突入椎管内,椎间盘破坏,椎间隙消失,
椎体T1WI信号减低,T2WI信号稍增高,椎管狭窄,相应水平脊髓受压变细(图A、B);
横断面椎体周围及双侧腰大肌内侧可见巨大软组织影,T2WI呈高信号,代表周围寒性脓
肿。
鉴别诊断:
化脓性脊柱炎;脊柱转移瘤。
20.强直性脊柱炎。
诊断依据:
颈椎及腰椎X片可见颈、腰椎生理曲度明显变直,脊柱呈“竹
节状”,椎体小关节间隙大部分消失,前纵、后纵、侧、棘上及棘间等韧带骨化,见“手
推车辙征”(图A、B、C)。
鉴别诊断:
类风湿性关节炎;髂骨致密性炎。
1、男性患者,32岁,发热、咳嗽3天,体温最高39、8℃,胸片及CT检查见下图。
该病例
应诊断为哪种疾病,诊断依据是什么
图A胸部正位片;图B、C同层面CT平扫肺窗、纵隔窗
2、男,47岁,原右前臂腺泡状软组织肉瘤术后1年,胸片及CT检查见下图。
最可能的诊
断是什么,给出诊断依据。
图A、B同层面CT平扫纵隔窗、肺窗;图C胸部正位片;
3、男,22岁,体检发现纵隔肿块3个月,无症状,CT检查见下图。
最可能的诊断是什么,
诊断依据是什么,常需与哪些疾病鉴别。
图A、B依次为同层面平扫、增强;图C增强扫描冠状面重建
4、女,70岁,浮肿、气促20余天。
CT检查如下图,最可能的诊断是什么,并给出诊断依
据。
需与哪些疾病鉴别
图A、B同层面平扫、增强;图C、D下方层面平扫、增强;图E、F连续下方层面平
扫、增强
5、女,43岁,反复咳嗽一月余,加重4天,无咯血,无午后低热、盗汗,CT扫描结果如下,
最可能的诊断是什么,给出诊断依据
图A、B同层面肺窗、纵隔窗;图C、D下方层面肺窗、纵隔窗;图E、F连续下方层
面肺窗、纵隔窗
6、因“反复咳嗽1年余”入院,无血痰,CT检查如下图,最可能的诊断是什么,并给出诊
断依据
图A、B、C依次为同层面平面CT平扫纵隔窗、肺窗及增强扫描
7、男,32岁,胸部外伤。
胸部CT扫描结果如下图,最可能的诊断是什么,给出诊断依据
图A、B同层面CT平扫肺窗、纵隔窗;图C8、女,22岁,因“胸痛、呼吸困难入院”,发病当日在当地医院因怀孕
冠状位重建肺窗图
7周行人工流产术。
CT检查如下图,最可能的诊断是什么,并给出诊断依据
A~D治疗前胸部CTA,依次为横轴位及斜横断面、冠状面、横断面重建;图E、F溶栓
治疗后肺部CTA横轴位及冠状位。
9、男性,64岁,近来咳嗽,CT检查如下图,最可能的诊断是什么,给出诊断依据
图A~C同层面肺窗、纵隔窗、增强扫描
10、女,50岁,反复咳嗽、咳痰十余年,再发一月,青霉素治疗效果不佳,血象正常,无
发热。
CT检查如下图,最可能的诊断是什么,给出诊断依据
图A、B同层面肺窗、纵隔窗;图C、D下方层面肺窗、纵隔窗;图E、F连续下方层
面肺窗、纵隔窗
1.右肺上叶后段大叶性肺炎。
诊断依据:
①青壮年男性,有高热、咳嗽病史;②胸片见右
肺上叶中外带大片密度增高影,病变后方斜裂侧有平直的界限;③CT显示病变呈大叶性
分布,病变内可见支气管充气征,病变后方边界被斜裂局限,显得平直,前方边缘模糊。
2.肺多发转移瘤。
诊断依据:
①病人有恶性肿瘤病史;②胸片可见双肺多发大小不等结节影,以下肺为多;③CT肺窗及纵隔窗示双肺多发散在大小不等圆形棉花团状影,边缘光滑、清晰。
3.良性胸腺瘤。
诊断依据:
①CT显示左侧前中上纵隔胸腺位置可见一软组织肿块,边界
清楚,密度均匀②增强扫描后病灶明显均匀强化,肿块与纵隔内血管影分界清楚。
需与
以下疾病鉴别:
①畸胎瘤:
密度极不均匀,常有脂肪及钙化。
②淋巴瘤:
多位于中纵隔,
为多结节融合状,密度不均,范围较广泛,两侧多对称。
4.淋巴瘤。
诊断依据:
①前中上纵隔可见不规则软组织肿块,边界欠清楚,可见分叶,
密度不均匀,内部可见小片状低密度影;②增强扫描后病灶呈中等度不均匀强化;③肿
块与纵隔内血管影粘连紧密,心脏及大血管明显推压移位。
鉴别诊断:
①淋巴结结核:
后者淋巴结肿大多为一侧性,中央常有坏死,增强多呈环状强化,可有钙化,肺内多有
结核病变。
②淋巴结转移:
后者常有原发病灶,多由肺癌引起,常见于原发病灶一侧的
肺门和气管旁淋巴结肿大。
5.右肺浸润型肺结核。
诊断依据:
①右肺散在多发粟粒状小结节影;②右下肺门影不规则增大,右中间支气管及中下叶支气管管腔狭窄及部分闭塞,右肺中叶内侧段楔形片状影;
③右肺中下叶可见不规则斑点状影均匀分布,边缘模糊,密度不均。
6.左肺下叶中央型肺癌。
诊断依据:
①CT可见左肺门区肿块,肿块边界尚清楚;②肺窗见左肺下叶基底段支气管不显示,左肺下叶基底段阻塞性肺炎改变,即肺野密度增高,
可见片状略高密度影;③增强后肺门肿块中等度不均匀强化;④左侧胸腔少量积液。
7.双侧胸腔积液并左侧气胸。
诊断依据:
①肺窗示左侧胸腔前部新月形无肺纹理气体区,
可见脏层胸膜线;②纵隔窗示双侧后胸腔弧形液性密度影,双下肺局部受压膨胀不全。
8.右肺动脉主干及中下叶分支栓塞。
诊断依据:
①病人有人工流产的手术史,并有胸痛、
呼吸困难的症状;②治疗前CT增强扫描见右侧肺动脉主干末端大部充盈缺损,栓子向右
下肺动脉分支延续,导致右下肺动脉完全阻塞,右中肺动脉分支处部分堵塞;③右下肺
出现肺梗死征象。
右肺下叶肺周边部分大片状肺实变影,基底部较宽位于胸膜,顶端较
圆隆指向肺门;④右侧胸腔后部弧形液性密度影。
⑤溶栓治疗有效。
治疗后复查(E、F),
右肺动脉主干及各分支原充盈缺损处大部分被对比剂充盈,少部分仍可见充盈缺损;右
肺下叶见多处絮状高密度影及条索状影,但较治疗前病变范围明显变小。
9.右肺上叶后段周围型肺癌。
诊断依据:
①右肺上叶后段肿块,肿块直径较大;②肿块边缘毛糙,呈分叶状,并可见密集短毛刺;③肿块周围见月晕征;④临近胸膜可见胸膜凹
陷征;⑤增强扫描见肿块中等度强化。
10.右肺曲霉菌病。
诊断依据:
①老年女性病人,有长期慢性呼吸道感染病史,血象正常,青霉素治疗效果不佳;②CT见右肺门下方典型曲菌球征象,即薄壁空洞,边缘光滑,内见结节状突起,形成空气半月征。
1、女性患者,27岁,反复呼吸困难、发绀23年,胸片及胸部增强CT检查如下,请诊断并
分析其诊断依据。
图A~C心脏大血管CTA;图D胸部正位片
2、女性患者,61岁,咳嗽咳痰十余年,反复出现心悸、气促
9年,加重两个月,胸片及
CT
检查见下图,该病例考虑哪种疾病、诊断依据是什么
图ACT纵隔窗;图BCT肺窗;图C胸部正位片
3、女性患者,60岁,头晕、头痛、心悸乏力两年。
胸片及
疾病、诊断依据是什么
MRI检查如下。
该病例考虑哪种
图
A
胸部正位片;图
B、C
胸部
MRI平扫横断面
T1WI
4、女性患者,60岁,气促、心悸16年,腹胀、伴双下肢浮肿1年,加重1月。
CT平扫见
下图,该病例考虑哪种疾病、诊断依据是什么
5、男性患者,56岁,抬重物后胸痛10天,加重一天。
胸部CT扫描如下,请作出诊断并写
出诊断依据。
图
A
胸部CT平扫;图B、C心脏大血管增强扫描横断面;图D、E增强后矢状及冠状面重
建;图F三维重建
6、男性患者,54岁剧烈腹痛两天,CT胸部增强扫描如下图所示。
该病例最可能的诊断是
什么并给出诊断依据。
心脏大血管增强扫描横断面(图A、B、C);MPR重建(图D、E)及三维重建伪彩(图F)
7、男性患者,
28岁,反复活动后心悸、气促
19年。
CT扫描见下图,请诊断并分析诊断依
据。
图A~D
心脏
增强扫描横断面();图
E~F
重建图像
8、女性患者,55岁,心悸、气促伴反复呼吸道感染多年。
胸片及胸部
例应考虑为哪种疾病诊断依据是什么
CT扫描如下,该病
图A-D心脏及大血管CT增强扫描纵隔窗;图ECT肺窗;图F胸部X线正
位片
9、男性患者,43岁,阵发性胸痛1周,MR心脏成像见下图,该病最可能的诊断是什么并给
出诊断依据。
图A心脏扫描横断面;图
B垂直室间隔心脏长轴位层面;图
C垂直室间隔心脏短轴
位层面电影。
10、女性患者,35岁,劳累后心悸并呼吸困难8年,心脏X检查见下图。
该病例最可能是
哪种疾病诊断依据是什么
心脏X线平片正位;图B食管吞钡
左侧位。
1、先天性心脏病法洛四联症。
诊断依据:
①病人幼年即出现发绀,呼吸困难;②CT见
室间隔膜部长约的缺损(图C);③CT见肺动脉主干及左右分支明显狭窄(图B),胸
片显示心尖稍圆钝上翘,肺动脉段凹陷,心脏稍呈“靴型心”改变,肺门血管影稍减少,
两肺纹理稀疏变细,肺野透过度增高(图4);④CT见主动脉骑跨于室间隔之上,骑跨
度大约为50%(图A),⑤伴有右位主动脉弓,胸片示主动脉结居右侧,CT见降主动脉
位于脊柱右侧;⑥右心室壁肥厚,接近左室壁厚度(图C)。
2、慢性肺源性心脏病。
诊断依据:
①病人有多年慢性阻塞性肺疾病病史;②肺动脉高压,
即CT纵隔窗见肺动脉主干及左右肺动脉明显增粗,胸片可见肺动脉段突出,右下肺动脉干明显增粗直径大于15mm,周围肺野肺纹理稍稀疏,形成“残根征”。
③肺气肿,即
CT肺窗示胸廓前后径增大,双肺透光度增加,肺纹理牵拉稀疏,并可见左下肺肺大泡形
成。
④右心室增大,即胸片见左心缘下段圆隆上翘。
3、高血压性心脏病。
诊断依据:
①病人有头痛、头晕、心悸等循环系统症状;②
X线正
位片示主动脉结增大、上移、左突,心腰凹陷明显,左心缘圆隆并向外下延伸。
③
MRI
见左心室壁包括室间隔普遍均匀的增厚,左心室腔较小。