整理消化系统01方法与解剖.docx
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整理消化系统01方法与解剖
检查方法
�消化道：
空腔器官（食管、胃、肠等）
主要通过造影检查
�消化腺：
实质器官（肝、胆、胰、脾等）
主要通过CT、MRI检查
�急腹症：
主要通过平片、CT检查
消化道
�对比剂：
医用硫酸钡、泛影葡胺、空气……
�辅助药物
①降低胃张力药物：
654-2
②增加胃张力药物：
胃复安
4
消化道
�方法：
口服（双对比）、钡灌肠
�作用：
显示胃肠道内腔轮廓、粘膜皱襞形态、
蠕动和柔软度等。
观察：
形态：
形状、轮廓、位置、粘膜、管腔
功能：
张力、蠕动、排空时间、分泌功能
触诊：
移动度、柔软度、压痛等
消化道
造影禁忌症
�完全性肠梗阻
�胃肠道穿孔
�急性胃肠道出血
消化道
注意事项
�透视与摄片结合
�形态与功能并重
�触诊压迫与透视并重
消化道
�咽部
�食管（esophagus）
�胃（stomach）
�十二指肠（duodenum）
�空肠与回肠（jejunum&ileum）
�大肠（largeintestine）
�正位：
上方正中透亮区为会厌
两旁充钡的小囊为会厌溪（谷）
下方中央圆形透亮区为喉头
两侧充钡菱形对称空腔是梨状窝
�侧位：
会厌溪在前上方
梨状窝在后下方
咽部解剖
食管解剖
�位置：
食管入口平颈6水平，下连贲门于胸11水平,全
长25cm,宽1.5~3cm
�三个生理压迹：
主动脉弓、左主支气管、左心房
�两个生理狭窄：
食管上口和膈肌食管裂孔
�轮廓形态
�粘膜皱襞
�扩张度
�蠕动
�胃的分部及类型
�皱襞和粘膜沟：
胃体小弯侧整齐、与小弯平行，大
弯侧粗大斜向或横行，较乱；胃底部呈不规则网状
或脑回状。
�微皱壁：
胃小区和胃小沟，胃小区直径1～2.5mm，
胃小沟宽约1mm。
�蠕动：
起自胃体上1/3处，可见2～3个。
�排空：
2-3h，超过4h为排空延迟，超过6h为胃潴留。
胃的解剖
�轮廓形态
�粘膜皱襞
�微皱襞
�蠕动与排空
�十二指肠
�空肠上段：
左上腹
�空肠下段：
左中腹
�回肠上段：
右中腹
�回肠中段：
右中下腹
�回肠下段：
盆腔
�位置：
上接幽门，下连空肠
�形态：
呈C形包绕胰头
�分部：
球部、降部、水平部、升部
�粘膜：
球部纵形，余为羽毛状
�蠕动：
可有逆蠕动
空回肠造影
�位置：
空肠位于左上中腹，回肠位于右中下腹及盆腔
�粘膜皱襞：
空肠呈环状或羽毛状，回肠呈腊肠状，
钡剂残存则均为雪花状
�蠕动与排空：
2～6小时钡
首至盲肠，7～9小时小肠全部排空
大肠解剖
�结肠袋：
三条结肠带及半月皱襞所形成，呈分节状,,
�粘膜皱襞：
纵、横、斜交错
�微皱襞：
又称无名沟或无名线，为与肠管走行垂直
0.2-0.3,不超过1mm1m
�蠕动：
肠蠕动由右半结肠出现强烈收缩，将钡剂推
�充盈与排空：
6h6至肝曲，12h12至脾曲，24-48h24-4
1
教学要求
�掌握消化道异常X线表现及基本概念
�熟悉消化道异常表现的常见原因
�了解功能性改变的特点
�形态轮廓改变
�粘膜皱襞改变
�管腔改变
�位置和可动性
�功能性改变
消化道基本病变
�形态轮廓改变（龛影、充盈缺损、憩室）
�粘膜皱襞改变
�管腔改变
�位置和可动性
�功能性改变
龛影（niche/crater）
胃肠道壁产生溃烂或凹陷，达到一定深度造影时钡剂填
充其内，切线位形成一突出于腔外的半圆形钡斑影像。
龛影（niche/crater）
轴位观溃疡呈火山口状，钡剂填充表现为类圆形钡斑。
充盈缺损（fillingdefect）
肿瘤、息肉、静脉曲张等病变从胃肠道壁向腔内生长，占
据一定空间，造影时此部位不能被造影剂充填，而形成器
官的充盈缺失或局部密度减低区。
憩室（diverticulum）
钡剂经过胃肠道管壁的薄弱区向外膨出形成的囊袋状
影像，或因管外邻近组织病变的牵拉、粘连，造成管
壁各层向外形成囊袋状膨出。
【Ｘ线表现】胃肠道局限性囊袋状突出影形态、大
小可变，其内粘膜正常，附近粘膜深入其内，囊壁
有收缩功能。
�形态轮廓改变
�粘膜皱襞改变（破坏、平坦、增宽、纠集、微皱襞）
�管腔改变
�位置和可动性
�功能性改变
粘膜皱襞破坏为粘膜皱襞中断、消失，代之以杂乱不规
则的钡影，与正常粘膜皱襞间有明确分界，大多由恶性肿瘤
的侵蚀所致。
粘膜皱襞平坦表现为皱襞的条纹状影像变得平坦而不明显，甚
至完全消失。
粘膜皱襞增宽迂曲亦称粘膜皱襞的肥厚、肥大。
表现为透明
条纹影像增宽，伴有皱襞的迂曲与紊乱。
多见于慢性胃炎、
食道粘膜下静脉曲张等。
粘膜皱襞纠集
溃疡周围粘膜向中心集中，呈轮辐状或放射状（良性溃疡皱襞
集中可达溃疡边缘；恶性溃疡皱襞呈杵状，不能到达边缘）
微粘膜皱襞改变
炎症病变区胃小区增大、大小不均；胃小沟增宽、密度增高。
癌肿病变区胃小区及胃小沟完全破坏消失，呈现极不规则的
条纹影。
�形态轮廓改变
�粘膜皱襞改变
�管腔改变（狭窄、扩张）
�位置和可动性
�功能性改变
超过正常限度的管腔持久性缩小
管腔狭窄
⑴肿瘤性狭窄：
管腔狭窄范围比较局限，边缘不规则，
管壁僵硬，粘膜破坏，局部常触及包块。
⑵炎症性狭窄：
管腔狭窄
范围比较广泛，分段性，
边缘较整齐。
⑶外压性狭窄：
多在管腔的一侧，可见整齐的压迹，伴有移位。
⑷先天性狭窄：
范围局限，边缘光滑
⑸粘连性狭窄：
狭窄形状不规则，肠管移动受限，聚拢，成角。
⑹痉挛性狭窄：
形状可变，解除痉挛狭窄消失。
管腔狭窄
�肿瘤性狭窄—范围小，不规则，与正常肠道分界截然
�炎症性狭窄—范围大，轮廓不光滑，与正常肠道分界不清
�外压性狭窄—弧形狭窄合并移位
�粘连性狭窄—肠管聚拢固定
�先天性狭窄—发生于婴幼儿
�痉挛性狭窄—胃肠道局部张力增加，一过性管腔扩张
超过正常限度的管腔持续性增大。
械性因素：
任何原因的狭窄、梗阻性病变其狭窄、梗阻
以上肠管扩张。
【Ｘ线表现】
肠管扩张，积气积液，蠕动增强。
⑵动力性因素：
神经性、腹膜炎、肠麻痹等原因导致胃
肠道紧张度降低。
【Ｘ线表现】
肠管扩张，积气积液，蠕动减弱。
急性胃扩张
巨结肠
�形态轮廓改变
�粘膜皱襞改变
�管腔改变
�位置和可动性
�功能性改变
⑴压迫性移位：
肿瘤等造成局部胃肠道空虚，弧形受压
移位，被推移部分的肠管聚集，局部可触及包块。
⑵肠粘连：
肠管粘连、牵拉导致位置改变，其移动性受限。
⑶腹水：
造成小肠位置、分布异常肠管活动度大。
⑷肠转位不良
位置及移动度改变
�压迫性移位—轮廓光滑、弧形压迹
�粘连牵拉—粘连固定，活动度小
�腹水—小肠聚拢于脐周，活动度大
�肠管先天性位置异常—如小肠旋转不良
�肠管先天性固定不良—如移动盲肠
�形态轮廓改变
�粘膜皱襞改变
�管腔改变
�位置和可动性
�功能性改变
⑴张力改变：
胃肠道有一定张力,受神经系统调节与平衡以维
持管径的正常大小。
【张力增高】造成管腔缩窄变小如痉挛。
激惹征象:
（irritationsign）胃肠道局部痉挛,致使其充盈不
良,造影剂在痉挛局部不能停留迅速排空,称之激惹征象。
【张力减低】造成管腔扩大扩张，如肠郁张等。
⑵蠕动改变：
表现为蠕动波多少、深浅、运行速度及其方
向的改变。
蠕动增强、蠕动减弱、逆蠕动、蠕动消失。
胃肠道运送食物的能力反映在胃肠道的排空时间与胃肠道
张力和蠕动等有关。
⑷分泌功能改变：
胃肠道分泌功能增加时,造影剂在粘膜的
涂布不好,细微结构显示不清。
功能性改变
�张力改变张力增高，管腔变窄；张力减低，管腔扩张
�蠕动改变
�蠕动增强—蠕动波多、深，运行快
�蠕动减弱—蠕动波少、浅，运行慢
�逆蠕动
�蠕动消失
�运动力改变胃肠道排空速度改变，钡剂排空时间（服钡4小时
胃尚未排空可认为胃排空延迟）
�分泌功能改变胃分泌增加，空腹状态下胃液增多，称空腹
潴留（表现为立位见胃内液面，服钡时钡剂呈絮片状下降和不
均匀分布）
1
�食管炎（返流性、腐蚀性…）
�食管肿瘤（食管平滑肌瘤、食管癌）
�食管功能性病变（痉挛、贲门失弛缓症）
�其他（裂孔疝、憩室、静脉曲张、异物）
食管常见病变
�食管炎（返流性、腐蚀性…）
�食管肿瘤（食管平滑肌瘤、食管癌）
�食管功能性病变（痉挛、贲门失弛缓症）
�其他（裂孔疝、憩室、静脉曲张、异物）
食管常见病变
返流性食管炎
机制与病理
�返流性食管炎是指食管下端括约肌功能失调，胃和（或）十
二指肠内容物返流入食管，引起食管粘膜炎症。
�病理改变：
急性期为粘膜充血、水肿，易出血，形成糜烂和
表浅溃疡；慢性期发生纤维增生。
临床表现
�胸骨后或心窝部疼痛，轻者仅为灼热感，重者为剧烈刺痛。
疼痛常在食物通过时诱发或加重，有时头低位如躺下或向前
弯腰也能使疼痛加重。
疼痛可放射至背部。
�早期由于炎症所致的局部痉挛，可出现间歇性咽下困难和呕
吐。
后期由于纤维疤痕所致的狭窄，可出现持续性吞咽困难
和呕吐。
影像学表现
�早期：
阴性，局限性痉挛收缩，偶见第三收缩波。
�进展：
粘膜皱襞增粗、紊乱，可以出现溃疡及假性憩室。
�晚期：
管壁有局限性或弥漫性增厚或纤维化形成的食管狭窄。
�食管壁扩张受限，蠕动减弱。
�食管缩短，合并裂孔疝。
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鉴别诊断：
与食管下段浸润癌鉴别
�食管下段浸润癌狭窄段与正常食管分界清楚。
�食管下段癌的狭窄段比返流性食管炎更加僵硬，不易扩张。
�返流性食管炎的狭窄段与正常食管界线逐渐变细，而非突然
狭窄。
�返流性食管炎多合并裂孔疝，而食管癌则无。
腐蚀性食管炎
临床病史
�吞服化学腐蚀剂可造成严重的食管损伤和炎症，称腐蚀性食
管炎。
损伤重的可以产生食管破裂，并发纵隔障炎，轻的则
引起不同程度的食管疤痕狭窄。
�一般腐蚀剂分为酸、碱两类。
碱性腐蚀剂有强烈的吸水性质、
脂肪皂化和蛋白溶解作用，使粘膜产生高度肿胀、溃疡和组
织坏死，可引起食管穿孔。
若系酸性则粘膜呈黑色坏死，水
肿较轻，但酸性者对胃和十二指肠的腐蚀作用较大。
腐蚀剂
都可使食管粘膜毁坏，并进一步腐蚀食管深层组织，最后形
成疤痕。
�临床有吞服化学腐蚀制剂（强酸、强碱等）病史，易于诊断及
与其他疾患鉴别诊断。
影像表现
�急性期（1~3天）：
因粘膜水肿、出血，管壁蠕动减弱或消
失，可产生阵发性痉挛。
因粘膜脱落，造影剂在粘膜面附
着不好，并可见不规则浅钡斑。
�中期（3~10天）：
食管呈收缩、狭窄状态，不能扩张。
可见
多发浅或深之溃疡，粘膜皱襞紊乱。
�晚期：
主要表现为管腔狭窄，其范围一般较长，造影剂难
以通过。
食管缩短，狭窄以上可见扩张。
狭窄部分可见溃
疡龛影或有假性憩室形成。
�X线随访很重要，可了解损伤程度、瘢痕狭窄范围。
食管平滑肌瘤
病理
�食管平滑肌瘤起源于食管肌层
�多数位于食管下1/3段
�肿瘤体硬，呈膨胀性生长，有包膜
临床表现
�一般病程较长，自数月至数年不等。
开始表现为胸骨后不
适或喉部异样的感觉。
�当肿瘤逐渐增大，引起食管腔部分阻塞，从而产生吞咽梗阻
的症状。
吞咽困难常不严重，有时为间歇性，一般并不影响
正常进食。
影像学表现
�壁间型：
肿瘤在腔内或同时向腔外生长，并可同时向两侧
生长。
切线位，表现为向腔内凸出的半圆形或分叶状，边
缘锐利的充盈缺损，病变区与正常食管分界清楚，呈弧状
压迹并呈锐角；正位，肿瘤表现为圆形充盈缺损。
当钡剂
通过后，肿瘤周围为钡剂环绕，在肿瘤上下缘呈弓状或环
状影，称为“环形征”，为本病之典型表现。
�向壁外生长：
体积较大，可造成纵隔内软组织肿块，后者
与食管内的充盈缺损范围相符，肿块可误认为纵隔肿瘤。
�肿瘤区粘膜皱襞撑平消失，肿瘤周围粘膜皱襞正常，部分
肿瘤表面可见不规则龛影。
鉴别诊断
�肿块型食管癌
�食管息肉
�纵隔肿瘤
�纵隔淋巴结肿大
�食管囊肿
�右位主动脉弓
�迷走左锁骨下动脉
食管癌CarcinomaofEsophagus
临床与病理
�食管癌是常见的恶性肿瘤之一，占全消化道肿瘤的53.6％
�发病年龄常见于40岁以上，50~60岁为发病高峰。
男女比
约5:
1
�好发于食管中段，多为鳞状细胞癌；其次是食管下段，以
腺癌为主
�病理分型：
增生型、浸润型、溃疡型
增生型：
（菌伞型，菜花型），肿瘤向腔内生长，形成肿块，表
面一般不光滑，可有分叶。
浸润型：
管壁内侵犯为主，管壁呈环状增厚、
溃疡型：
肿块形成一个局限性大溃疡，深达肌层。
溃疡一般
向纵轴发展，溃疡周围隆起。
临床表现
�主要症状为持续性和进行性吞咽困难，开始只是食物通过
有些不适感，数月后渐发展为食物受阻。
先不能进食固体
食物，以后只能进食流质，最后甚至完全不能进食。
�癌肿侵犯喉返神经时可出现声音嘶哑、呼吸困难等现象。
如癌组织侵及气管形成食管气管瘘，则造成进食时呛咳，
可继发纵隔炎、肺脓肿、吸入性肺炎及脓胸等。
�至晚期则出现腹水、消瘦、贫血等，呈恶病体质及癌肿转
移的其他症状。
影像学表现
------早期食管癌
�食管粘膜皱襞迂曲、中断
�单发或多发小龛影
�局限性充盈缺损
�局限性管壁僵硬，扩张受限
�钡流速度减缓或一过性滞留
以上均系早期食道癌的诊断或高度可疑征象，必要时须进一
步作食管镜与脱落细胞检查。
影像学表现
进展期（中、晚期）食管癌总的表现
以下为明确影像学征象：
�粘膜皱襞破坏
�充盈缺损
�管壁僵硬，管腔狭窄，钡剂通过受阻
�软组织肿块
�蕈伞型：
以肿瘤向腔内生长为主，呈不规则或菜花状充盈缺
损，合并偏心性管腔狭窄僵硬，肿瘤区与正常食管分界清
楚，狭窄上方食管扩张。
�浸润型：
以环形狭窄为主要特点。
有时呈漏斗状狭窄，病变
范围短，管壁僵硬，肿瘤区与正常食管分界清楚，上段食管
明显扩张。
�溃疡型：
以长条扁平龛影为主，周围隆起，粘膜皱襞破坏，
管壁僵硬，扩张度差，无明显梗阻。
�髓质型：
病变范围一般较大，管腔内可见显著的充盈缺损，
管腔闭塞，病变上方食管扩张。
X线上见梭形软组织肿块影。
鉴别诊断
1.食管癌与返流性食管炎鉴别：
（l）返流性食管炎常发生于食管下段，管腔持续性狭窄，有
轻度扩张和收缩，粘膜皱襞无破坏。
（2）食管下端浸润癌，病变呈环形狭窄，管壁僵硬不能扩
张，粘膜破坏，病变区与正常食管分界清楚。
鉴别诊断
2.食管癌与食管平滑肌瘤的鉴别：
（1）食管平滑肌瘤的腔内呈分叶状充盈缺损，肿瘤上下端与
正常食管呈弧状压迹并呈锐角，肿瘤区粘膜皱襞撑平消失。
（2）食管癌表现为腔内菜花状充盈缺损，管壁僵硬，粘膜皱
襞破坏消失，病变区与正常食管分界虽清楚，但缺乏平滑肌
瘤的病变上下端与正常食管呈弧状切迹并呈锐角的表现。
食管痉挛
概述
�概念：
食管运动功能紊乱所致的食道暂时性狭窄，分为局限
性和弥漫性。
�病因：
神经肌肉变性、精神心理、炎症刺激、衰老……
�病理：
弥漫性食道肌肉增厚，神经节细胞数量并不减少。
�临床：
胸痛，可伴吞咽困难，间歇发作，解痉药缓解。
X线造影表现
�食管痉挛导致钡剂通过延缓或受阻，这种受阻是间歇性的，
典型表现是食管两侧边缘呈对称性的波浪状改变，食管下段
有多个环形收缩，管壁光滑、柔软、粘膜皱襞正常。
�狭窄段随收缩波而上下移动，近端食管无扩张。
鉴别诊断：
与食道癌鉴别
�充盈缺损：
弥漫性食管痉挛在不同时像上所谓的充盈缺损主
要是食物残渣潴留所致，其在数目、形态及位置上的变化有
别于食管癌充盈缺损固定不变的重要征象。
�食道狭窄：
弥漫性食管痉挛的食道狭窄多发而不恒定的，而
食管癌尤其是浸润型食道癌病变段局限，一般单发，狭窄形
态固定不变。
�临床改变：
弥漫性食管痉挛为非进行性吞咽困难，而食管癌
的吞咽困难是进行性加重的。
鉴别诊断：
与第三蠕动波鉴别
�第三蠕动波为食管功能紊乱的一种，常见于老年人，也可为
贲门失弛缓的继发表现。
�X线表现为食道中下段出现的不规则、紧密排列的收缩环，
分布不对称。
此收缩环可以一个接着一个出现，几秒钟后该
现象消失。
吞钡透视下可见食道边缘不规则，呈起伏状，凹
入深度不等，突起也不对称，可以是圆钝或尖锐的。
�第三蠕动波出现时间短，边缘不整程度较弥漫性食管痉挛轻。
贲门失弛缓症
病因病理
�食管贲门失弛缓症的特点是贲门管的功能性狭窄和食管病理
性扩张同时存在。
此病过去曾称为贲门痉挛。
�有人认为食管下段肌壁的神经节细胞变性、减少，妨碍了正
常神经冲动的传递，而致食管下端贲门部不能松弛，构成本
病的原因。
临床表现
�女性多见,常见于20-40岁
�发病缓慢，病程长，逐步加重
�主要症状为吞咽困难和胸骨后阻塞感
初期解痉药有效，后期效果不明显
�进食后呕吐
�食管扩张严重时可引起心悸、呼吸困难等压迫症状。
影像学表现
�食管呈一致性高度扩张，为正常食管的4～5倍。
�食管下端变细呈鸟嘴状或大萝卜根状。
少数食管呈囊袋状横
卧于横膈面上，蠕动减弱或消失，尚可见无规律性收缩。
�钡剂到达狭窄端后，由于重力影响而使贲门轻度开放，少量
钡剂呈喷射状进入胃内。
�食管狭窄段的管腔形态随呼吸而改变。
食管下端狭窄
鸟嘴状→圆锥状
狭窄段长约2-5cm
边缘光滑,两侧对称
管壁柔软
粘膜存在
狭窄段管腔可变
鉴别诊断：
食管下段浸润癌
�食管下段浸润癌的狭窄段较短，与正常食管分界清楚，管
壁僵硬不能扩张，粘膜破坏。
�食管下段浸润癌的狭窄段的形态不随呼吸运动而改变。
�贲门痉挛的狭窄段，管壁光滑柔软，可间歇性扩张，无粘
膜破坏。
食管裂孔疝EsophagealHiatusHernia
食管裂孔疝是指腹腔脏器经膈食管裂孔进入胸腔的疾患。
疝
入的脏器多为胃，是膈疝中最常见的一种（90%）。
病因与病理
�先天性短食管
�膈食管膜松弛
�食管裂孔扩大
�食管变短：
①食管炎继发瘢痕②胸椎后弯或主动脉硬化牵拉
�腹内压增加
�食管胃角增大
分类与分型
根据疝囊能否恢复分为二大类
�可复性食管裂孔疝：
即滑动性食管裂孔疝
�不可复性食管裂孔疝：
①短食管型：
先天性短食管伴有胸
腔胃；后天性短食管引起的裂孔疝；②食管旁型；③混合型
临床表现
�主要由于胃内容物反流刺激或腐蚀食管引起，表现为胸骨后
上腹部不同程度的不适感、灼热感及疼痛。
�常出现在饱食之后。
如在进食后立即平卧则症状加重，而站
立时症状可以减轻。
原则：
①头低卧位;②胃部充满;③腹部加压
方法：
⑴仰卧头低足高位：
胃充盈、深呼吸、压迫腹部
⑵俯卧头低足高位：
胃充盈、左侧提高、上腹部放棉垫
X线检查方法
食管裂孔疝的直接X线征象：
�膈上胸腔内腹部脏器影（胃、肠）
�膈上食管胃环
�疝囊内胃粘膜影
�在俯卧右前斜位可见膈食管裂孔明显松弛，呈闭锁不全状
态，胃内容物易反流。
滑动性裂孔疝Ｘ线表现
�食管胃角异常
�食管裂孔增宽超过2.5cm
�膈上疝囊是特征性表现
�膈上出现胃粘膜
发病率最高。
多在俯卧右前斜位进行深吸气时出现。
典型表现可在横隔上看到三个环形狭窄称为“三
环征”。
上环是食管与膈壶腹上部的交界-A环；中环
为食管胃接合部-B环，有时可见粘膜交界“Z”线；下
环为疝出的胃经过膈食管裂孔所产生的狭窄区。
滑动性裂孔疝
Ｘ线表现
食管胃环（Ｂ环）出现
Ｂ环：
食管胃前庭段上升，在膈上疝囊壁上可见有浅的对
称性切迹，深约2-3mm宽约2-3mm。
为食管与胃粘膜交界处。
A环：
在Ｂ环上方2-3cm处仍可见食管疝囊上有一环形收缩，
成为疝囊的上端即Ａ环,相当于膈食管膜附着处，通常称为食管
下扩约肌。
⑴短食管型：
钡餐后见食管短，胃一部分或大部分疝在膈上，短
食管直接与胃相连，没有疝囊形成。
不可复性裂孔疝Ｘ线表现
⑵食管旁型：
食管正常,贲门在膈下。
胃底一部分经食管裂孔疝入
胸腔内。
不可复性裂孔疝Ｘ线表现
⑶混合型：
食管胃结合部、胃底均疝入胸腔。
鉴别诊断：
与食管膈壶腹鉴别
�食管膈壶腹为正常生理现象，表现为膈上4～5厘米一段管腔
扩大呈椭圆形，其边缘光滑，随其上方食管蠕动到达而收缩
变小
�当钡剂排空后，出现纤细的粘膜皱襞
�食管膈壶腹上方直接与胃相连，一般无收缩环存在
�食管裂孔疝的疝囊中有以下的特点：
�①疝囊大小不一，边缘可不光滑，囊壁收缩与食管蠕动无关
�②疝囊上缘可见食管胃环
�③疝囊横径比正常食管膈壶腹宽
食管憩室
病理
食管憩室按发病部位可分为：
�咽食管憩室
�隔上食管憩室
�食管中段憩室
前两者为内压性憩室，除具有粘膜层和粘膜下层外，缺乏肌
层；后者为牵引性憩室，具有食管各层组织结构。
临床表现
�大多没有症状，仅在X线检查时偶然发现，少数病人有吞咽
梗阻或吞咽不净感。
�大的憩室可出现食物潴留和食物反流等症状。
并发憩室炎
时，往往梗阻感加重，并常有胸背部不适或疼痛。
�偶尔并发穿孔，引起纵隔炎或食管气管瘘。
影像学表现
�食管憩室和膈上食管憩室：
前者位于咽部，后者位于膈上
5～6厘米段食管。
憩室表现为下垂的囊袋状，向食管左侧突
出者较常见，边缘光滑，直径较大。
�食管中段憩室：
多发生在支气管或肺动脉压迹处，多为邻近
淋巴结炎（多为结核性）与之产生粘连而引起，憩室直径一
般较小，形状光滑或不规则。
�混合型憩室：
为牵引加内压性憩室，一般发生在食管中段，
极少发生于膈上食管段，形状如帐篷状、烧瓶状、漏斗状或
圆筒状，多向前方突出，顶端下垂。
食管静脉曲张
�病因病理：
门脉高压
�临床表现：
呕血症状，曾有肝炎、血吸虫病或慢性
酒精中毒病史，体格检查见蜘蛛痣、腹壁静脉怒张、
脾肿大、腹水。
实验室检查肝功能异常
�影像表现：
食管粘膜增宽、迂曲，呈串珠状；管壁
蠕动减弱，但仍然柔软。
分为轻、中、重三度。
鉴别诊断：
与中下段增殖型食道癌鉴别
�食管增殖型癌呈息肉状或分叶状充盈缺损，管壁僵硬，不能
扩张，病变范围短并与正常食管分界清楚。
但有时范围较长
时需要注意，此型食道癌有人称为静脉曲张样食道癌。
�食管静脉曲张呈广泛的蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁凹凸
不平，柔软可扩张。
�钡剂检查：
食管增殖型癌钡剂通过狭窄段受阻，其上端食管
扩张；食管静脉曲张钡剂通过食管延缓，无梗阻。
食管异物
病因病理
�食管异物在临床急诊工作中常有遇到，在儿童多为误食硬币
及小金属，在成人则多见于误食骨碎块或鱼刺所至，在老年
人多见于误吞脱落的假牙，上述均属不透X线的异物。
�大多数异物容易停留在食道入口狭窄处及主动脉弓压迹处又
或在左主支气管压迹处。
临床表现
�临床中都有明确的吞咽异物的病史，主要表现为吞咽时有梗
阻感，吞咽困难及疼痛，疼痛往往是在异物部位。
�胃溃疡
�胃炎
�胃粘膜脱垂
�胃扭转
�胃外压性改变
�胃先天性疾病
�胃石
胃常见非肿瘤性病变
胃溃疡
概述
胃溃疡是消化系统常见病，好发于20~50岁，男性多见。
胃和十二指肠同时发生溃疡称为复合性溃疡。
胃或十二指肠内多
个溃疡叫做多发溃疡。
�病因病理：
与胃酸水平有关（幽门螺杆菌）；粘膜水肿、
溃烂、缺损凹陷。
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