高速公路监理表格doc.docx

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高速公路监理表格doc

平定至阳曲高速公路

监表

平阳高速公路建设管理处

二OO九年十月

序号

编号

表格名称

1

1

分项工程分期计量质量认可书

2

2

工程分项开工申请批复

3

3

进场设备报验表

4

4

施工放样报告单

5

5

检验申请批复单

6

6

工作指令

7

7

监理工作指令执行情况报告单

8

8

工程暂时停工指令

9

9

复工指令

10

10

工地会议纪要

11

11

材料合格签认单

12

12

中间交工证书

13

13

监理日志

14

14

巡视记录

15

15

旁站记录

16

16

监理例会会议纪要

监表1分项工程分期计量质量认可书

施工单位：

合同号：

监理单位：

编号：

分项工程名称

桩号及部位

工程报验单编号：

分项工程总数量：

剩余工程量：

本期完成工程内容及数量：

施工单位：

年月日

自检评定结果及附件：

质检负责人：

年月日

监理验收情况及签字：

施工放样认可：

材料试验认可：

_______________________

施工质量认可：

_______________________

年月日

结论：

驻地监理组长：

年月日

施工单位收件签字：

年月日

注：

本表用于施工单位以监表5申报，经试验、检测合格后，可进行分项工程分期计量的项目；由驻地监理组长签发；施工单位以此做为计量依据；

监表2工程分项开工申请批复单

施工单位：

合同号：

监理单位：

编号：

工程名称

开工项目名称

桩号

建议开工日期

计划完工日期

施工负责人

质检负责人

附件：

1、施工放样报告单

2、设备进场报验单

3、进场人员报审单

4、施工方案

5、工程技术交底卡片

6、安全技术交底卡片

7、标准试验报验单

8、原材料检验报告

施工单位：

年月日

监理审批意见：

驻地监理工程师：

年月日

监表3进场设备报验表

施工单位：

合同号：

监理单位：

编号：

致（驻地监理工程师）先生、女士：

下列设备已按合同规定进场，请查验签证，准予使用。

附件：

1.设备出厂合格证或审验合格证

2.仪器的计量认可合格证

施工单位：

日期：

年月日

序号

设备名称

规格序号

数量

进场日期

技术状况

拟用何处

备注

1

2

3

4

5

6

致施工单位先生、女士：

经检验：

1.准予进场的设备

2.更换后再报的设备

3.需补充的设备

请尽快按施工进度要求，配齐、配足所需的设备。

驻地监理工程师：

日期：

年月日

监表4施工放样报告单

施工单位：

合同号：

监理单位：

编号：

致（监理工程师）

根据合同要求，已完成

施工放样

工作，清单如下，请予检验；

施工单位：

年月日

桩号及位置

工程或部位名称

放样内容

备注

监理收件日期及签字：

年月日

监理抽检结果及附件：

专业监理工程师（监理员）：

年月日

结论：

监理工程师：

年月日

监表5检验申请批复单

施工单位：

合同号：

监理单位：

编号：

工程名称

施工时间

工程项目

桩号及部位

检验内容

要求到现场检验时间：

年月日时

施工单位递交日期、时间和签字：

（姓名）年月日时

驻地监理师收件日期、时间和签字：

（姓名）年月日时

现场监理意见：

现场监理：

日期：

本项目可以继续进行

质量证明附件：

驻地监理工程师签字：

日期：

施工单位签字：

日期：

监表6工作指令

施工单位：

合同号：

监理单位：

编号：

监理机构

签发人

日期

致______________________

（阐述指令依据、施工单位不符合规定的实施及整改要求等）

请于________年_____月____日前回复

抄报（送）：

签收人

日期

监表7监理工作指令执行情况报告单

施工单位：

合同号：

监理单位：

编号：

监理指令单编号：

下达时间：

年月日

指令涉及的工程名称、桩号及主要内容：

第号监理指令单的执行情况：

施工单位：

年月日

监理评价：

监理工程师：

年月日

监表8工作暂时停工指令

施工单位：

合同号：

监理单位：

编号：

停工依据：

停工范围：

停工原因：

停工日期：

年月日时

停工后应做如下处理：

驻地监理工程师：

年月日时

总监理工程师：

年月日时

施工单位：

年月日时

监表9复工指令

施工单位合同号：

监理单位：

编号：

（施工单位）：

鉴于第号工程暂停通知所述的因素已经取消，请你于年月

日时起对工程恢复施工。

根据造成工程暂停的原因和合同规定的责任：

1、于此日起开始计算你的工期，直到后面的暂停或竣工。

2、合同工期不变，由指令变更的工期延长除外。

总监或驻地监理工程师：

日期：

施工单位（签收）：

施工单位：

日期：

一式三份，施工单位签收后留一份，驻地组、签发指示人各一份。

监表10工地会议纪要

施工单位：

合同号：

监理单位：

编号：

时间：

地点：

主持人：

参加者

监理人员

施工单位

其他人员

记录整理人：

本次会议纪要共页

抄送：

监理工程师：

日期：

施工单位：

日期：

监表11材料合格签认单

施工单位：

合同号：

监理单位：

编号：

材料名称

产地

材料用途

规格数量

技术要求及设计或允许值

自检试验项目及实测值

（1）

（2）

（3）

（4）

（5）

试验负责人：

年月日

监理抽检试验项目及实测值：

（1）

（2）

（3）

（4）

（5）

试验负责人：

年月日

附件：

附件：

监理意见：

试验监理工程师：

年月日

监表12中间交工证书

施工单位：

合同号：

监理单位：

编号

工程项目

桩号及部位

本工程已完工，申请交工检验，以便进行下一步作业，

工程内容：

施工单位：

年月日

自检评定结果及附件：

自检负责人：

年月日

监理工程师收件日期及签字：

年月日

结论：

监理工程师：

年月日

施工单位收件日期及签字：

年月日

山西省公路工程

监理日志

项目名称

监理单位

监理合同段

监理职务

工作内容

岗位登记号

记录日期年月日～年月日

山西省公路工程监理日志

项目名称

监理合同段

记录人

监理职务

日期

年月日

天气

气温

℃至℃

工程进度

工程部位

（名称、桩号）

施工内容

施工时间

施工人员

（工种、数量）

机械设备

（数量、名称）

监理

工作记录

工程检验情况

监理抽检情况及抽检数据

监理试验记录

材料

进场

情况

材料名称

批号

数量

产地

拟用部位

监理指令（包括书面和口头指令）

下发及回执情况

执行及检查情况

安全

监理

工程部位

检查内容

有无安全隐患

隐患排查情况

备注

收发

文及

业主

通知

记录

其他

填写说明

1、每位监理工程师均应按照各自的监理工作内容填写监理日志，每日连续，不得出现漏记、补记、随意涂改的现象。

工作内容不涉及的部分可以不填。

2、监理职务指监理工程师在工程项目监理工程中的职务或岗位。

3、工作内容指监理工程师具体从事的监理工作，例如：

KХ+ХХХ～KХ+ХХХ路基监理、ХХ大桥下部工程监理、ХХ梁板预制场监理等。

4、岗位登记号是指由项目质量监督机构办理的监理人员岗位登记证书号。

5、天气指当日气候状况，气温指当日最高、最低气温。

6、工程进度：

主要包括当日的工程部位、施工内容、施工时间、施工人员（工种、数量）、施工设备（数量、名称）等。

施工时间要具体到小时和分钟。

7、监理工作记录：

工程检验情况，应当记录分部、分项工程以及工序的报检验收情况。

监理抽检情况及抽检数据指现场监理工程师抽检的工程部位、时间、抽检的内容和检测数据。

监理试验记录，现场监理试验人员应当记录抽检的材料名称、数量、产地、批号等内容以及制作试件的名称、数量、时间、取样部位；试验室人员应当记录当日试验的内容、数量、不合格的试验数据和处理情况。

8、原材料进场情况：

包括原材料名称、批号、数量、产地、拟部位情况。

9、监理指令应记录指令文件的下发时间、编号、概要内容，以及口头指令的内容、通知的人员，并记录指令的执行和处理情况，对于以往指令的执行和处理情况要记录对应的指令编号。

10、安全监理应记录施工单位安全生产条件的符合情况和现场安全监理工作情况。

检查内容应当以检查项目涉及的危险源辨识结果为基础，并记录已经形成的隐患和排除情况。

11、收发文及业主通知记录应当记录涉及监理的各方文件及文号，并记录业主的有关文字通知和口头通知，有须执行和回复的要记录执行和回复情况。

12、其他：

记录其他需要记录但没有列在上述范围内的情况，如监理例会、专题会议的主要议题摘要、设计变更等内容。

山西省公路工程

总监理工程师日志

项目名称

监理单位

监理合同段

岗位登记号

记录日期年月日～年月日

山西省公路工程总监理工程师日志

项目名称

监理合同段

记录人

监理职务

总监

日期

年月日

天气

气温

℃至℃

监理工作记录

工程巡视记录

需总监审批的文件记录

监理指令（包括书面和口头指令）

下发及回复情况

执行及检查情况

其他

填写说明

1、此日志由总监理工程师负责填写，每日连续。

2、岗位登记号是指项目质量监督机构办理的监理人员岗位登记证书号。

3、天气指当日气候状况，气温指当日最高、最低气温。

4、监理工作记录：

工程巡视记录是总监在日常监理巡视的工作记录，应当记录巡视的部位、内容和发现问题及处理结果。

需总监审批的文件记录指各种需要总监审批的施工组织设计、专项施工方案，专项施工安全方案、开工令、计量支付证书、工程变更报告等书面形式的文件。

5、监理指令应记录指令文件的下发时间、编号、概要内容，以及口头指令的内容、通知的人员，并记录指令的执行和处理情况，对于以往指令的执行和处理情况要记录对应的指令编号。

6、其他：

记录其他需要记录但没有列在上述范围内的情况，如监理例会、专题会议的主要议题摘要、设计变更等内容

监表14____工程项目

巡视记录

施工单位：

合同号：

监理单位：

编号：

巡视监理

日期

起始时间

终止时间

巡视范围、主要部位、工序

施工单位主要施工项目、人员到位、工艺合规性简述

巡视人主要巡检数据记录

巡视人发现的问题及处理情况简述

注：

由专业工程师填写

监表15______工程项目　

旁站记录

施工单位：

合同号：

监理单位：

编号：

旁站监理

日期

到场时间

离场时间

质检人员

部位或桩号

天气

旁站工序或主要工作内容

施工过程简述

监理工作简述

主要数据记录

发现问题及处理结果

监表16监理例会会议纪要

监理单位：

编号：

时间

地点

会议内容与结论：

总监理工程师（签章）：

日期：