临床科室护理质效考评.docx

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临床科室护理质效考评

临床科室护理质效考评标准

1、护士仪表（4分）

1.1仪表端庄，佩戴胸牌，准时上岗---一处不符合要求扣0.5分。

1.2工作中做到“四轻”，即说话轻、走路轻、操作轻、关门轻，走路时不准手挽手及勾肩搭背---一处不符合要求扣1分。

1.3衣帽整齐，不戴吊耳环、戒指、手镯（链）、脚链，不着浓妆---一处不符合要求扣1分。

1.4头发不过肩，留海不过眉，裙子不过工作衣，不染彩妆，不留长指甲，不染指甲---一处不符合要求扣2分。

2、病房管理（15分）

2.1办公室、治疗室、处置室清洁整齐---一处不符合要求扣2分。

2.2物品定点放置，有标记，抽屉、柜内清洁整齐---一处不符合要求扣1分。

2.3仪器放置整齐，有专人保管---一处不符合要求扣1分。

2.4病室床、椅、床头桌按要求排列整齐，地面无杂物，床头桌的台面及桌内清洁，摆放整齐---一处不符合要求扣1分。

2.5床头牌、一览牌填写准确、及时、齐全，各级护理标志符合要求---一处不符合要求扣1分。

2.6窗帘悬挂整齐并保持清洁---一处不符合要求扣1分。

2.7患者出院后，床单位彻底清洁、消毒处理后备用---一处不符合要求扣1分。

2.8被服专人负责保管，每月清点，帐、物相符，保证供给使用---一处不符合要求扣1分。

2.9药品办公室班领取，护士长保管，定期检查；药物标签应醒目、清晰，无过期、变质、变色、发霉药品。

外用、内服药分开放置，口服、静脉药分开放置---一处不符合要求扣2分。

2.10抢救仪器有护士长负责管理定期保养、清洁，抢救用物、药品每日清点，检查、登记、签名---一处不符合要求扣2分。

2.11抢救车清洁、整齐，抢救药物做到五固定，无变色、无过期，抢救用物齐全，处于良好备用状态，抢救完毕，及时补充所用物品，保证随时可以投入抢救使用状态---一处不符合要求扣2分。

3、护理安全（25分）

3.1质量：

3.1.1危重患者护理合格率≥90%---一处不符合要求扣2分。

3.1.2基础护理合格率≥85%，护理文书合格率≥90%---一处不符合要求扣1分。

3.1.3护理技术操作合格率≥90%---一处不符合要求扣2分。

3.1.4抢救仪器、急救药品、物品完好率100%---一处不符合要求扣2分。

3.1.5月皮肤压伤发生次数0---一处不符合要求扣1分。

3.1.6护士对病情八知道知晓率≥95%---一处不符合要求扣2分。

3.1.7病危病人及时书写完整的护理计划100%，及时整理出院病人的相关资料100%---一处不符合要求扣1分。

3.2服务：

住院患者满意度≥90%---一处不符合要求扣2分。

3.3交接班：

3.3.1严格执行零缺陷制度。

每班必须按时交接班，交、接班者共同交接、巡视并掌握病员总数、新入院、转入、手术及危重、抢救、昏迷、大手术、瘫痪患者的病情，如：

生命体征、输液、皮肤、各种引流管、特殊治疗情况及各专科护理及医嘱执行情况---一处不符合要求扣2分。

3.3.2值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗、护理工作准确及时地进行---一处不符合要求扣2分。

3.4查对（8分）：

3.4.1医嘱查对制度：

3.4.1.1规范护理信息管理：

正确输入、核对病人相关信息。

3.4.1.2处理长期医嘱或临时医嘱时要记录处理时间、签全名，若有疑问必须问清后方可执行。

3.4.1.3各班对当日医嘱要进行查对，并签名，每周五总对（护士长必须参加并签名）医嘱。

3.4.1.4抢救患者时，下达口头医嘱后执行者须复诵一遍，由二人核对无误后方可执行，并暂保留用过的空安瓿。

3.4.2服药、注射、输液查对制度：

必须严格执行三查七对制度，输液卡填写规范。

3.4.3输血查对制度：

必须严格执行三查八对制度，输血前两人核对无误后方可输入，并双签名，输血完毕应保留血袋24小时，并注明结束日期、时间及签名，以备必要时送检。

3.4.4手术患者查对制度：

术前准备及接患者时，应执行十查制度。

3.4.5护理安全标识：

3.4.5.1按要求给病人佩戴腕带---一处不符合要求扣1分。

3.4.5.2根据病情，有防压疮、防坠床、防管道脱落等标志---一处不符合要求扣1分。

4、分级护理（15分）

4.1病情观察：

4.1.1护理级别与病情、医嘱相符---一处不符合要求扣1分。

4.1.2严密观察病情，随时监测生命体征---一处不符合要求扣1分。

4.1.3各种管道通畅，定期更换，并妥善固定，有记录---一处不符合要求扣1分。

4.1.4按照护理级别巡视病房---一处不符合要求扣1分。

4.1.5按照要求做好护理记录，病情变化随时记录---一处不符合要求扣1分。

4.1.6出入量记录准确---一处不符合要求扣1分。

4.2治疗：

4.2.1按医嘱及时准确执行各种治疗和护理，如有病情变化护理措施得当---一处不符合要求扣1分。

4.2.2送药到病房，正确收集各种标本---一处不符合要求扣1分。

4.3基础护理：

4.3.1患者卧位舒适，不能自理患者有安全措施，并建立翻身卡，无护理并发症---一处不符合要求扣1分。

4.3.2晨晚间护理落实到位，用物齐全---一处不符合要求扣1分。

4.3.3协助进餐，并观察进餐情况---一处不符合要求扣1分。

4.3.4患者头发短、胡须短、指（趾）甲短，口腔、头发、手足、皮肤、会阴、床单位、病人着装清洁，无血、尿、便及胶布痕迹（三短七洁）---一处不符合要求扣1分。

4.3.5患者口腔清洁，口唇干裂有处理措施---一处不符合要求扣1分。

4.3.6每周更换被褥一次（随脏随换），保持床单位清洁、整齐、干燥、平整、无污迹、无多余物品---一处不符合要求扣1分。

4.3.7协助指导康复训练，每周五称体重、剪指（趾）甲一次---一处不符合要求扣1分。

5、医院感染（8分）

各项消毒及用后物品浸泡浓度达到卫生部消毒隔离要求:

5.1无菌物品放置合理，标记清楚，有灭菌日期，与非无菌物品分开放置。

无菌容器每周灭菌二次---一处不符合要求扣0.5分。

5.2无菌物品必须一人一用一灭菌，一次性医疗用品用后按要求处理（输血袋用后先保留24小时后再按要求处理），有记录---一处不符合要求扣1分。

5.3湿化瓶/雾化器：

用后浸泡消毒、晾干、备用，使用过程中，瓶内蒸馏水每日更换1次，长期使用每周换瓶1次，并注明更换日期，不用时干燥保存---一处不符合要求扣1分。

5.4吸氧管/面罩：

每日清洁，定期更换、消毒---一处不符合要求扣1分。

5.5引流（吸引）瓶：

用后浸泡消毒，清洗干燥保存---一处不符合要求扣1分。

5.6做好床刷套及抹布用后的浸泡、消毒、凉干，做到一床一套，一桌一抹布，拖把洁污分开，悬挂并有标志---一处不符合要求扣0.5分。

5.7手卫生规范：

配备固体肥皂，肥皂必须保持干燥，建议用纸巾擦干，也可使用一人一用消毒的小毛巾，接触不同病人间应洗手或手消毒（不论是否换手套）---一处不符合要求扣1分。

6、护理文书（20分）

6.1体温单：

6.1.1楣栏填写齐全，页面整洁，格式正确---一处不符合要求扣1分。

6.1.2新入院、术后、分娩、转入病人每天测体温、脉搏、呼吸2次（6Am、2Pm），连测3天，无异常改每日1次，有发热的病人每天4次，39℃以上给予物理降温，每半小时测体温一次，并记录在危重病人护理记录单上，体温单以虚线表示物理降温---一处不符合要求扣2分。

6.1.3术后日数和出入量、药物试验结果记录正确---一处不符合要求扣1分。

6.1.4迁床、转科更改及时，表示正确---一处不符合要求扣1分。

6.1.5新入院病人入院应有血压、体重记录，外出和拒测体温者在35℃以下用蓝笔纵向注明，前后不连线，并交待下一班补测---一处不符合要求扣1分。

6.2医嘱单：

6.2.1楣栏填写齐全、页面整洁、无涂改---一处不符合要求扣1分。

6.2.2格式正确、执行及时、时间合理---一处不符合要求扣1分。

6.2.3护士签全名、清晰可辨、输血医嘱两人签名---一处不符合要求扣1分。

6.2.4皮试结果及执行时间正确---一处不符合要求扣1分。

6.3护理记录：

6.3.1用笔颜色正确---一处不符合要求扣1分。

6.3.2楣栏项目齐全，日期、时间记录准确---一处不符合要求扣1分。

6.3.3护理措施及效果与实际相符，使用医学术语、无错字及涂改、记录内容简明扼要---一处不符合要求扣1分。

6.3.4手术病人当日及术后三日内有病情观察记录---一处不符合要求扣1分。

6.3.5体现相应专科特点，输血应有观察记录---一处不符合要求扣1分。

6.3.6记录各种引流管道的引流量、性质及管道通畅，出入量、引流量与体温单相符---一处不符合要求扣1分。

6.3.7新入院、转入、分娩的患者，当日必须有记录，连续记录2天，Ⅰ级护理每班记录，Ⅱ级护理每三天记录一次，Ⅲ级护理每周记录1次；迁床、转科、护理等级更换当日应有记录，病情变化应随时记录---一处不符合要求扣2分。

6.3.8病人三天未排便应有护理措施---一处不符合要求扣1分。

6.3.9护士签名并字迹清楚---一处不符合要求扣1分。

6.3.10手术护理记录单洗手护士和巡回护士签全名，不空项---一处不符合要求扣1分。

6.4新入院病人评估单：

6.4.1楣栏填写齐全、格式正确---一处不符合要求扣0.5分。

6.4.2护理措施到位、准确---一处不符合要求扣0.5分。

7、健康教育（10分）

7.1入院宣教：

病人知晓经管医生、护士姓名或姓氏。

熟悉病区基本环境，知晓有关用膳、用水等事宜，能答出1-2条有关作息、陪伴、探视等制度---一处不符合要求扣1分。

7.2用药指导：

病人能答出1-2条有关用药目的、方法及注意事项---一处不符合要求扣1分。

7.3护理治疗前后指导：

有治疗性交流，病人能答出1-2条有关治疗目的注意事项等---一处不符合要求扣1分。

7.4各种检查前后指导：

病人能答出1-2条有关检查前后注意事项等（1分）。

7.5术前术后指导：

病人能答出2-3条有关术前术后注意事项等---一处不符合要求扣1分。

7.6功能康复指导：

病人能答出2-3条有关康复训练措施及注意事项等---一处不符合要求扣1分。

7.7饮食指导：

病人能答出2-3条有助于疾病康复的饮食措施及注意事项，知道医院开展了治疗饮食服务---一处不符合要求扣1分。

7.8出院指导：

病人能答出2-3条自我保健知识---一处不符合要求扣1分。

7.9工休会：

每次有健康宣教内容---一处不符合要求扣0.5分。

7.10健康宣传栏：

每季更换一次，必要时随时更新内容。

内容实用，符合要求---一处不符合要求扣1分。

7.11各种健康教育单签字符合要求，护士长有评估---一处不符合要求扣1分。

8、奖励（10分）

参加国家、省、市、县、院业务知识或技能竞赛获奖者分别奖科室及个人10、8、6、4、2分。

9、护士长考评标准

9.1行政：

9.1.1护士长排班责任到人。

护士长手册记录完整---一处不符合要求扣5分。

9.1.2护理单元质控小组分工、职责明确---一处不符合要求扣5分。

9.1.3定期进行行政查房---一处不符合要求扣5分。

9.1.4按要求进行出入院登记---一处不符合要求扣5分。

9.1.5及时整理出院病人相关资料---一处不符合要求扣5分。

9.2质量：

9.2.1制定本科质控重点、工作计划，质控小组活动有记录---一处不符合要求扣6分。

9.2.2每月组织业务学习及技术考核---一处不符合要求扣5分。

9.2.3定期进行业务查房并检查带教情况---一处不符合要求扣5分。

9.2.4术前术后访视记录及督检措施---一处不符合要求扣3分。

9.2.5每天参加2Pm病人T\P\R测量，熟悉病区动态，掌握病危、重、特殊治疗病人情况---一处不符合要求扣5分。

9.2.6每周五参加医嘱总对，定期检查查对、交接班、分级护理落实情况有记录---一处不符合要求扣8分。

9.2.7每月定期召开工体会及时征求病人及家属意见---一处不符合要求扣3分。

9.2.8服从护理部调配，积极参与大型抢救及重症监护。

定期检查本科抢救设备、设施使用及保养情况---一处不符合要求扣5分。

9.2.9参与配合科主任查房，满足医疗对护理要求，专科护理措施落实到位---一处不符合要求扣3分。

9.2.10制定护理差错防范处理制度---一处不符合要求扣3分。

9.2.11随时发现护理存在隐患，及时修正护理差错，每月进行讨论分析，制定整改措施---一处不符合要求扣8分。

9.2.12定期（每周）检查抢救物品及药品，保证随时可以投入抢救使用状态。

每月检查治疗室药品---一处不符合要求扣4分。

9.2.13健康指导常规及落实情况---一处不符合要求扣3分。

9.2.14做好护理文书的科控工作---一处不符合要求扣8分。

9.2.15基础护理（三短七洁）到位，晨间护理物品齐全---一处不符合要求扣6分。

9.1.16每年科室有1－2篇核心期刊发表论文或科研课题1项---未完成扣2分。