第二十九单元 食管癌.docx
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第二十九单元食管癌
第二十九单元食管癌
考情分析
2004
2005
2006
合计
ZY
3
1
ZL
食管癌
1、病理及临床表现
（1）病理：
分段、病理形态、扩散及转移
（2）临床表现
2．诊断及鉴别诊断
（1）诊断：
早期食管癌X线表现及诊断方法
（2）鉴别诊断：
食管静脉曲张、贲门失驰缓症、食管平滑肌瘤
1、病理及临床表现
（1）病理：
食管分段：
食管分颈、胸、腹三段。
胸部又分为上、中、下三段。
上段：
胸廓上口至主动脉弓平面
中段：
主动脉弓平面至肺下静脉平面。
中段食管癌较多见，多系鳞癌食管癌组织学分型（考过但大纲没有）：
下段：
肺下静脉以下部分（包括腹段食管）。
贲门部腺癌可向上延伸累及食管下段
【真题库】1．关于食管的描述正确的是
A.食管是管径上下均匀一致的肌性管道
B.食管的两端经常处于开放状态
C.食管可分为颈部、胸部和腹部三部分
D.食管的腹部最长
E.食管由平滑肌组成
答案：
C
【ZL】1．关于食管的描述正确的是
A.食管是管径上下均匀一致的肌性管道
B.食管的两端经常处于开放状态
C.食管可分为颈部、胸部和腹部三部分
D.食管的腹部最长
E.食管由平滑肌组成
答案：
C
协和习题．食管癌好发部位，是
A颈部食管
B胸部食管上段
C胸部食管中段
D胸部食管下段
E腹部食管
答案；C
食管癌病理形态：
1、髓质型：
食管呈管状肥厚，癌肿侵润食管各层及全周，恶性程度高，切面灰白色如脑髓
2、缩窄型：
又称硬化型，癌肿环形生长，边缘明显，食管粘膜呈向心性收缩，故出现梗阻较早，而出血及转移发生较晚
3、覃伞型：
癌肿向腔内生长，边缘明显，突出如蘑菇
4、溃疡型：
癌肿形成凹陷的溃疡，深入肌层，租塞程度轻，出血及转移较早，而发生梗阻较晚。
一厚一窄;一突出一凹陷
【真题库】4．食管癌分型不包括（2003）
A．髓质型
B．缩窄、硬化型
C．蕈伞形
D．溃疡型
E．梗阻型
答案：
E（2003）
协和习题．食管癌病理分型。
哪项是错误的
A缩窄型
B蕈伞型
C梗阻型
D髓质型
E溃疡型
答案；C
协和习题．较早出现食管阻塞的食管癌。
病理类型，常是
A溃疡型
B硬化型
C蕈伞型
D髓质型
E癌侵及周围组织
答案；B
相关知识：
食管癌按病理组织形态学特征分成髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型和腔内型。
食管癌的病理组织细胞学绝大多数是鳞状上皮细胞癌。
各种病理类型有其不同的表现形式、临床症状、治疗方法和预后估测。
髓质型是食管癌较多见的类型，约占55%～60%。
肿瘤累及食管壁全层，向腔内外同时生长，出现中度梗阻。
食管造影显示明显充盈缺损、粘膜中断破坏有浅溃疡形成、病变较长，恶性程度较高。
蕈伞型仅次于髓质型，约占15%～20%，肿瘤从食管壁向腔内突出，侵犯一侧壁扁平样肿物，梗阻症状轻。
食管造影呈现食管一侧壁有碟形充盈缺损，基底小而瘤体大类似蕈藻，此型手术切除率高，预后较好。
溃疡型仅占10%～15%，肿瘤发生一侧管壁向周围伸延，中央有深大溃疡，边缘不整齐，溃疡易于穿透入周围组织，梗阻症状轻。
食管造影显示肿瘤于一侧壁，侵入肌层有巨大龛影，边缘不整齐，易于出现食管气管瘘。
缩窄型，也称硬化型，约占10%。
肿瘤环形侵犯食管壁形成狭窄，梗阻出现较早，病变不长。
食管造影显示病变处食管高度狭窄而致梗阻，近端食管明显扩张，手术切除率高，预后较差。
腔内型较少见约占2%～5%。
肿瘤呈息肉样突入腔内，有短蒂也有无蒂。
梗阻症状轻，食管造影病变段扩张腔内有椭圆肿物，手术切除率高，预后好。
扩散及转移：
局部扩散：
淋巴转移：
食管癌转移的主要途径联系肺癌
血行转移：
发生较晚
协和习题．早期食管癌的病变范围，是
A限于粘膜层
B侵入或侵透肌层
C远处淋巴能够转移
D其他器官转移
E病变长度超过5cm
答案；A
（2）临床表现：
进行性吞咽困难管子被堵住了吗！
越长腔越小。
【真题库】2．食管癌的典型临床症状是
A.食管内异物感
B.咽部干燥感
C.吞咽停滞感
D.咽后疼痛感
E.进行性吞咽困难
答案：
E
【ZL】2．食管癌的典型临床症状是
A.食管内异物感
B.咽部干燥感
C.吞咽停滞感
D.咽后疼痛感
E.进行性吞咽困难
【真题库】3．食管癌的早期临床表现不包括
A.食管内异物感
B.胸骨后针刺样疼痛
C.咽下食物时梗噎感
D.进行性吞咽困难
E.上腹部烧灼感
答案：
D
经验：
早期临床表现一般不特异。
【ZL】3．食管癌的早期临床表现不包括
A.食管内异物感
B.胸骨后针刺样疼痛
C.咽下食物时梗噎感
D.进行性吞咽困难
E.上腹部烧灼感
2006-4-013．早期食管癌的症状是
A．持续胸背痛
B．声音嘶哑
C．进食呛咳
D．吞咽困难
E．进食梗噎
答案；D
助理真题变换而来，由A2型题变成了A1型题
进行性表明了一个发展过程，出题者也爱玩文字游戏！
2007-4-013-1食管癌的早期临床表现不包括
A.食管内异物感
B.胸骨后针刺样疼痛
C.咽下食物时梗噎感
D.进行性吞咽困难
E.上腹部烧灼感
答案：
D
协和习题．食管癌的典型症状，是
A胸骨后烧灼感
B食管内异物感
C咽下食物哽噎感
D咽下食物停滞感
E进行性吞咽困难
答案；E
协和习题．食管癌患者进食呛咳，提示
A癌侵犯吞咽神经
B上段食管癌
C食管气管瘘
D癌肺转移
E伴有气管炎
答案；C
协和习题．食管癌病人有持续性胸背痛，多表示
A癌肿部有炎症
B癌已侵犯食管外组织
C有远处血行转移
D癌肿较长
E食管气管瘘
答案；B
2．诊断及鉴别诊断
（1）诊断：
早期食管癌X线表现：
1、局限性粘模皱襞增粗和断裂
2、局限性管壁僵硬
3、局限、小的充盈缺损
4、小龛影
早期：
局限＋小
晚期食管癌X线表现：
一般为充盈缺损、管腔狭窄和梗阻
晚期：
缺损、狭窄＋梗阻
【真题库】3．早期食管癌的X线表现是（2002）
A．贲门部呈光滑鸟嘴状狭窄
B．长的不规则线状狭窄
C．外压狭窄，粘膜光滑完整
D．食管粘膜串珠状改变
E．粘膜呈局限性管壁僵硬
答案：
E（2002）
技巧：
就找局限或小
【真题库】4．食管癌的X线表现不包括
A.管壁僵硬
B.黏膜皱襞增粗
C.黏膜呈串珠样改变
D．黏膜皱襞断裂
E.充盈缺损或龛影
答案：
C
【ZL】4．食管癌的X线表现不包括
A.管壁僵硬
B.黏膜皱襞增粗
C.黏膜呈串珠样改变
D．黏膜皱襞断裂
E.充盈缺损或龛影
【真题库】2．女，25岁，间歇性吞咽困难3年，X线钡餐检查显示食管下端呈鸟嘴样狭窄，何种疾病可能性最大
A．食管下段癌
B．贲门失弛缓症
C．食管炎
D．食管瘢痕性狭窄
E．食管平滑肌瘤
答案：
B
解析：
典型的造影表现可确诊。
失弛缓造成吞咽困难
【真题库】5．男，55岁，2个月前出现吃干硬食物时有梗噎感，喜软食，且梗噎感越来越明显，体检无阳性体征，钡餐造影见局限性食管管壁僵硬，化验检查无明显异常。
首先应考虑的是
A.食管憩室
B.食管炎
C.食管静脉曲张
D.食管癌
E.贲门失弛缓症
答案：
D
试题点评：
中年男性，有进行性吞咽困难的典型病史，结合钡餐造影见局限性食管管壁僵硬，所以诊断为食管癌。
【ZL】5．男，55岁，2个月前出现吃干硬食物时有梗噎感，喜软食，且梗噎感越来越明显，体检无阳性体征，钡餐造影见局限性食管管壁僵硬，化验检查无明显异常。
首先应考虑的是梗噎感越来越明显＝进行性吞咽困难的另一说法
A.食管憩室
B.食管炎
C.食管静脉曲张
D.食管癌
E.贲门失弛缓症
【真题库】10.男，60岁，进食梗噎，烧灼感2个月，食管钡餐造影检查见：
食管下段粘膜紊乱、断裂，管壁僵硬，应该考虑（2001）
A.食管炎
B.食管癌
C.贲门失弛缓症
D.食管静脉曲张
E.食管平滑肌瘤
答案：
B（2001）
解析：
根据进食困难的表现，结合钡餐所见诊断食管癌。
2007-4-013-2女，30岁，间断性吞咽困难3年，伴呕吐，呕吐物为潴留食物，食管钡餐造影见食管下段呈鸟嘴样狭窄，上段食管明显扩张。
诊断考虑
A食管憩室
B食管裂孔疝
C贲门失弛缓症
D食管平滑肌瘤
E食管癌
答案：
C；钡餐造影下段食管呈鸟嘴样狭窄。
为贲门失弛缓症的典型X线表现。
协和习题．男性。
52岁。
6个月发现进食哽噎感。
其后症状逐渐加重，近3周只能进全流质，体重减轻，体力下降。
查体：
脉搏80次/分，血压l7／12kPa，体温36．5℃，消瘦，颈。
锁骨上淋巴结未触及，化验正常，食管钡剂造影，于食管中、下段见8cm狭窄，粘膜破坏。
其诊断是
A贲门失弛缓症
B食管良性肿瘤
C腐蚀性食管灼伤
D食管炎
E食管癌
答案；E
协和习题．病人，勉岁。
吞咽不畅，胸骨后沉重不适，症状时轻时重，时有呕吐，吐出食管潴留的食物，病史2年，用药症状无缓解。
作食管钡剂造影，食管下端呈鸟嘴样狭窄。
该病人诊断是
A食管癌
B食管良性肿瘤
C贲门失弛缓症
D食管炎
E食管憩室
答案；C
协和习题．男性，50岁。
吞咽困难6个月。
食管x线吞钡检查可出现“半月征”压迹。
食管镜检查可见肿瘤表面光滑，正常，最可能的诊断是
A食管癌
B贲门失弛缓症
C食管良性肿瘤
D食管炎
E食管静脉曲张
答案；C
协和习题．男性，40岁。
平时喜欢饮热开水及热粥，近5个月有进食困难。
并逐渐加重。
钡餐检查：
食管中段有5cm狭窄，粘膜断裂。
最可能的诊断是
A食管癌
B食管瘢痕性狭窄
C食管炎
D贲门失弛缓症
E食管静脉曲张
答案；A
共用题干（21～22题）
男性，50岁。
吞咽困难3个月，现尚能进半流质食物。
体格检查：
锁骨上未触及肿大淋巴结
协和习题21．最先考虑的诊断是
A食管炎
B食管癌
C食管平滑肌瘤
D食管静脉曲张
E贲门失弛缓症
答案；B
协和习题22．首先应选择的检查是
A食管镜
B胸部x线
C食管x线钡餐透视
D胸部及纵隔CT
E腹部超声波和肝功检查
答案；C
共用题干（23—25题）
男性，岱岁。
进行性吞咽困难2个月，现仅能进流质食物。
查体：
消瘦，锁骨上未触及肿大淋巴结，食管x线钡餐透视显示：
食管中段粘膜破坏，充盈缺损，管腔狭窄
协和习题23．进一步检查，应首选
A食管镜
B食管拉网
C放射性核素
D胸部及纵隔CT
E腹部超声波和肝功检查
答案；A
协和习题24．如病人出现声音嘶哑，提示：
肿瘤已侵犯
A声带
B气管隆突
C迷走神经
D喉返神经
E喉上神经
答案；D
协和习题25．腹部超声波检查发现肝内有多发性转移瘤。
提示，来自食管癌的
A直接浸润
B血行转移途径
C淋巴转移途径
D种植转移途径
E消化道粘膜下浸润
答案；B
诊断方法：
1、食管吞钡X线检查
2、食管拉网脱落细胞检查：
食管癌早期诊断简易而有效的方法
3、食管镜检查
4、CT
【真题库】6．男性，60岁，进行性吞咽困难3个月，体重下降5kg，查体无阳性所见，首选的检查方式是
A．胸部CT
B.食管镜检查和活检
C.胸部MRI
D．食管拉网
E.食管超声波检查
答案：
B
试题点评：
男性，60岁，进行性吞咽困难3个月首先考虑食管癌，而且已属中晚期，食管癌的确诊需病理，因此选B。
【ZL】6．男性，60岁，进行性吞咽困难3个月，体重下降5kg，查体无阳性所见，首选的检查方式是
A．胸部CT
B.食管镜检查和活检
C.胸部MRI
D．食管拉网
E.食管超声波检查
答案：
B
协和习题．男性。
50岁。
咽部异物感1月，肝炎病史20年。
查体：
锁骨上未触及肿大淋巴结，肝脾不大。
进一步检查。
首先应考虑
A食管镜
B胸部CT
C腹部超声波
D食管x线钡餐透视
E带网气囊食管脱落细胞检查
答案；D
协和习题．食管癌早期诊断简易而有效的方法是
AX线食管钡透
B食管镜检查
C带网气囊检查
D气管镜检查
E同位素扫描
答案；C
拉网小调——简易有效
协和习题．食管炎与早期食管癌的鉴别，主要方法是
A胸骨灼痛
B食管钡透粘膜紊乱
C脱落细胞检查
D免疫诊断方法
E试验治疗
答案；C
（7～9题共用题干）男性，55岁，进行性吞咽困难3个月，体重下降5kg，查体无阳性所见。
7．对该病人最可能的诊断是
A．食管灼伤狭窄
B．食管癌
C．食管平滑肌瘤
D．贲门失弛缓症
E．食管憩室
答案：
B
试题点评：
进行性吞咽困难为食管癌典型的临床症状。
8．首选检查方式是
A．胸部CT
B．食管超声波检查
C．食管拉网
D．食管镜检查活检
E．胸部MRI
答案：
D
试题点评：
食管镜检查活检可明确病变部位及性质。
9．食管吞钡X线片描述下列哪项是错误的
A．食管呈鸟嘴样改变
B．食管充盈缺损
C．食管管壁僵硬
D．龛影
E．食管粘膜断裂
答案：
A
试题点评：
A为贲门失弛缓症的造影表现。
（2）鉴别诊断：
食管静脉曲张：
有门脉高压的其他体征，X线检查示食管粘膜呈串珠样改变（就是曲张静脉），食管蠕动良好。
贲门失驰缓症：
年轻，病程长，症状时轻时重，X线检查示食管下端呈光滑的鸟嘴样狭窄
食管平滑肌瘤：
病史长，X线检查示食管腔外压迫，粘膜常光滑完整。
特色注意
（7～9题共用题干）（2004）
男性，55岁，进行性吞咽困难3个月，体重下降5kg，查体无阳性所见。
【真题库】7．对该病人最可能的诊断是
A．食管灼伤狭窄
B．食管癌
C．食管平滑肌瘤
D．贲门失弛缓症
E．食管憩室
答案：
B（2004）
解析：
进行性吞咽困难为食管癌典型的临床症状。
【真题库】8．首选检查方式是
A．胸部CT
B．食管超声波检查
C．食管拉网
D．食管镜检查活检
E．胸部MRI
答案：
D（2004）
解析：
食管镜检查活检可明确病变部位及性质。
【真题库】9．食管吞钡X线片描述下列哪项是错误的
A．食管呈鸟嘴样改变
B．食管充盈缺损
C．食管管壁僵硬
D．龛影
E．食管粘膜断裂
答案：
A（2004）
解析：
A为贲门失弛缓症的造影表现。
（11～13题共用题干）男，49岁，既往体健，因头晕半天，黑便3次，急诊。
血压80／50mmHg，心率124次／分，面色苍白，冷汗。
11.[真题]首先考虑
A．急性肠炎
B．急性胃穿孔
C．心绞痛
D．心肌梗塞
E．食管下段癌出血
答案:
E
试题点评：
据黑便可确定为上消化道出血，而题干只提示有出血的症状和体征，而无腹膜炎的体征，因此考虑为E。
12.[真题]急救措施首选
A．抗炎补液治疗
B．开腹探查
C．含服硝酸甘油
D．溶栓治疗
E．输血、补液，纠正休克
答案:
E
试题点评：
患者目前出现休克，应首先补液扩容，尽快纠正休克。
13.[真题]最能尽快明确诊断的检查是
A．超声心动图
B．CT
C．血生化、心肌酶
D．胸片
E．胃镜
答案:
E
治疗：
协和习题．一贲门失弛缓症患者，病史l0余年，近一月症状加重，反复呕吐，其治疗方法为
A少食多餐
B饭后散步
C应用平滑肌松弛药
D扩张疗法．
E食管下段及贲门肌层切开
答案；E
协和习题．男性，70岁。
吞咽困难3个月。
食管钡透：
中段有3cm的不规则食管充盈缺损。
取活体组织病检为鳞癌。
心电图有ST段下降。
T渡倒置，肺功：
严重障碍，其治疗方法为
A药物疗法
B根治性手术切除
C姑息性手术
D放射治疗
E胃造瘘术
答案；D
手术前要看病人能不能耐受，心电图有ST段下降。
T渡倒置，肺功：
严重障碍
协和习题．男性，54岁进行性吞咽困难已半年，食管钡透见中段食管有6cm长狭窄，管壁僵硬，粘膜破坏，最适宜的治疗方法
A放射疗法
B化学疗法
C激光疗法
D放疗和手术切除
E胃造瘘术
答案；D
协和习题．男性，弱岁。
进行性吞咽困难7个月，近20天只能进少量牛奶。
查体：
明显消瘦，脱水，锁骨上可触及肿大淋巴结，x线食管造影见中下段食管有约8cm狭窄，粘膜不规整，上段食管轻度扩张，其治疗方法是
A病变食管切除，食管重建
B食管内置管术
C放射疗法
D放疗后手术切除
E胃造瘘术
答案；E
协和习题．早，中期食管癌常用的手术方法是
A食管胃转流术
B食管癌切除，用结肠食管重建术
C食管癌切除，用胃食管重建术
D食管癌切除。
用空肠食管重建术
E胃造瘘术
答案；C
协和习题．早期食管癌病人治疗，首选是
A化学疗法
B放射疗法
C激光疗法
D手术疗法
E免疫疗法
答案；D
【B1型题】
（26—27题）
A溃疡型
B缩窄型
C髓质型
D腔内型
E草伞型
协和习题．癌肿呈环形生长，阻塞症状出现早的是
答案；B
27．癌肿浸润管壁各层及全周，恶性程度高的是
答案；C
【总结】
1．病理及临床表现：
①病理：
分段、病理形态、扩散及转移；②临床表现。
2．诊断及鉴别诊断：
①诊断：
早期食管癌X线表现及诊断方法；②鉴别诊断：
食管静脉曲张、贲门失弛缓症、食管平滑肌瘤。
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