医疗机构医用耗材集中采购配送企业申报资料.docx

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医疗机构医用耗材集中采购配送企业申报资料

医疗机构医用耗材集中采购配送企业申报资料

配送企业名称（盖章）：

平台登录名：

配送企业递交报名材料要求

装订顺序

材料名称

材料要求

标准格式

1

申报材料封面

附件

2

法定代表人授权书

见附件1

3

医疗器械经营企业许可证

原件（核实后返还）和复印件

4

法人营业执照

原件（核实后返还）和复印件

5

企业税务登记证

原件（核实后返还）和复印件

6

上一年度增值税纳税申报表

原件（核实后返还）和复印件

7

企业产品仓库面积的证明材料

加盖当地药监部门公章

8

配送和服务能力承诺函

见附件2

9

配送服务地区申请函

见附件3

审核人：

时间：

（此页打印在封面的反面）

附件1：

AA省医疗机构医用耗材集中采购法定代表人授权书

本授权书声明：

注册于（公司地址）的（公司名称）的（法定代表人姓名、职务）代表本公司授权（被授权人的姓名、职务）为公司的合法代理人，就AA省医疗机构医用耗材集中采购活动中报名、递交企业资质证明文件、确认配送关系、确定配送范围（以设区市为单位）及与签订购销合同，执行、完成购销合同和售后服务，以本公司名义处理一切与之有关的事务。

本授权书于年月日签字生效，特此声明。

法定代表人签字和盖章

被授权人签字联系电话：

配送企业名称（盖章）