基本公共卫生服务宣传资料发放登记表.docx

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基本公共卫生服务宣传资料发放登记表

基本公共卫生服务宣传资料发放登记表

发放日期

发放种类

发放数量

领取人签名

联系电话

医院门诊日志

科室：

年度：

姓名

家长

姓名

性别

出生

日期

有效证

件号

职业

详细住址

电话

发病日期

就诊日期

初诊

复诊

主要症状或体征

初步

诊断

处理

意见

疫

情

医生

签名

备注

医院影像部门检查结果登记本

编号

姓名

性

别

年

龄

开单

科室

开单

医生

开单

日期

检查

日期

检查项目

检查

结果

检查

医师

结果签收临床医生

签收

日期

备

注

医院法定传染病报告登记表

科室：

年度：

编号

姓名

性别

出生

日期

有效证件号

职业

家长

姓名

详细住址

联系电话

发病日期

就诊日期

确诊日期

病例分类

填报

科室

填报人

收卡日期

收卡人

网络报告日期

备

注

实验室

临

床

携带者

疑

似

医院实验室检测结果登记本

检测

编号

姓名

性

别

年

龄

送检

科室

送检

医生

送检

日期

检验

日期

检验项目

检验

结果

检验

技师

结果签收临床医生

签收

日期

备

注

医院住院病人出入院登记表

科室：

年度：

住院号

姓名

性别

出生日期

有效证件号

职业

详细住址

电话

发病日期

就诊日期

入院日期

入院

诊断

出院日期

出院

诊断

病例分类

住院天数

转归

疫情

医生

签名

备

注

实验室

临床

携带者

疑似

治愈

好转

无愈

死亡

门诊预检分诊记录表

序号

日期

患者姓名

性别

年龄

职业

联系电话

现住址（家庭住址）

症状及体征

分诊科室

登记人