精品变态心理学课件.docx

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精品变态心理学课件

【精品】变态心理学课件

第三章精神分裂症概述临床症状主要类型病因治疗一、概述精神分裂症是一组病因未明的常见精神疾病，多起病于青壮年，常有感知、思维、情感、行为等方面的障碍和精神活动的不协调，通常意识清晰，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害自然病程多迁延。

发病率与患病率发病率:

0.07-0.52‰，平均:

0.24‰患病率:

0.9-17.4‰，平均:

5.8‰WHO报告发病年龄多在青壮年女性多于男性1.6:

1二、临床症状特征性症状–阳性症状:

妄想、幻觉、言语紊乱等–阴性症状:

情感平淡、言语贫乏、意志减退等自知力障碍、社会功能受损病期:

CCMD-3:

1个月DSM-?

:

6个月临床症状思维障碍感知觉障碍情感障碍紧张症自知力障碍

（一）思维障碍妄想:

关系牵联观念、被害、影响、嫉妒、钟情、夸大妄想等联想障碍:

思维散漫、思维破裂等逻辑障碍:

象征性思维、语词新作等

（二）感知觉障碍幻觉:

–幻听肯定的、否定的、命令性的–幻视–幻嗅–幻触（三）情感障碍情感平淡情感倒错表情倒错（四）紧张症木僵违拗症刻板症三、主要类型偏执型paranoidschizophrenia紧张型catatonicschizophrenia青春型hebephrenicschizophrenia其它

（一）偏执型又称妄想型）幻觉:

幻听、幻视妄想:

被害、影响、嫉妒、钟情、夸大妄想其他思维障碍:

联想障碍、逻辑障碍自知力障碍等

（二）紧张型紧张性木僵–情感淡漠–言语动作减少–严重时出现蜡样屈曲紧张性兴奋–兴奋激动–行动暴烈自知力障碍等（三）青春型又称紊乱型）幻觉、妄想作态自知力障碍等（四）其他CCMD,3:

单纯型simpleschizophrenia精神分裂症样障碍:

病程不足1月CCMD-3或6月DSM-IV其他符合精神分裂症诊断标准四、病因生物学因素社会心理学因素社会学习理论心理动力学理论

（一）生物学因素遗传同卵双生子的共患率为48异卵双生子的共患率为17家庭研究:

一般人群患病率

（1），精神分裂症的家属的患病率要高得多，其子女为13，孙子女为6多巴胺活动过量多巴胺假说:

精神分裂症是多巴胺在某些突触部位的过量活动造成的，或是数量增多，或是突触后多巴胺受体过多，或是多巴胺受体变得过度敏感。

抗多巴胺药物只对精神分裂症的部分症状（主要是阳性症状）有效

（二）社会心理学的解释早期创伤家庭问题严重的应激事件等（三）社会学习理论的看法学习与强化（四）心理动力学的看法Frued认为精神分裂症是病人倒退至早期的（幼年的）自我状态:

表现出受压抑的潜意识内容的泛滥,退行至幼年阶段。

表现为说话口齿不清，不讲卫生等,现实性与非现实性的混淆，由此引起概念、抽象及整合性思维障碍心理动力学的看法新心理分析学派:

强调人与人之间的相互关系及焦虑的作用。

精神分裂症起源于人的焦虑并以混乱的方式对待他人。

五、治疗药物治疗心理干预

（一）药物治疗以药物治疗为主，结合心理治疗和社会干预药物治疗目前均是对症治疗，而不是根治性的，但治疗有效因精神分裂症的病程是反复发作的过程，有人提出精神分裂症在头5年波动约占7515年内波动约占15维持治疗时间应长于5年，甚至终身服药

（二）有关的心理干预方法1、心理教育程序:

有关疾病的知识,病因、病程、服药等2、情感联络与交流训练:

加强交流，减少冲突3、社会及特殊技能训练:

提高社交技能，教授生存技能4、行为管理训练:

强化技术、问题解决训练5、家庭干预:

降低情绪表达,减少面对面的时间、减少批评性评价和敌意、给病人一定的自我决定权利等我国制定的精神分裂症家庭教育讲座方案1993年，在世界卫生组织的支持下，上海、杭州、沈阳、济南和苏州等五城市联合进行了为期一年的对精神分裂症家属的集体

教育研究，制定了我国第一个集体式的家庭教育方案。

此方案主要包括,,次讲座和三次会谈

（1）精神病和精神分裂症第一周

（2）精神症状及其对策第二周（3）精神药物治疗常识第三周（4）精神分裂症的复发和防治第四周（5）家庭和精神健康第,月（6）精神病人的婚恋和生育第,月（7）精神病的家庭监护第,月（8）精神病的社会康复第,月（9）长效抗精神病药第,月（10）总复习第,月在接受例行的社区服务的基础上，2076例精神分裂症的家属接受为期一年的家庭教育，和不接受家庭教育的1016例对照组比较，试验组病人的复发率下降了49,，住院率减少37.2,。

对于病人家属来说，他们对疾病知识的了解程度较入组前增加了44.4,。

以FIS（家庭负担会谈量表）评定的家庭负担减轻了42,。

（张明园、严和祲、姚存德、叶建林，1993）。

两年之后，张明园等（1995）还对在上海地区的接受家庭教育干预的患者进行了随访，结果表明，试验组患者年复发率由15.7,下降到8.1,，较对照组明显。

精神分裂症的判别特点?

有重精神病症状;?

社会功能逐步完全丧失;?

部分有人格改变;?

无自知力，不主动求医;?

需要药物长期治疗。

妄想

（1）属于被害性质的妄想，包括关系妄想、被害妄想、影响妄想、嫉妒妄想等。

（2）属于夸大色彩的妄想，包括夸大妄想、发明妄想、钟情妄想等。

（3）属于自我贬低的妄想，包括自责自罪妄想、疑病妄想等。

《美丽心灵》男主角纳斯的心理分析一、个性分析:

思维与情感的冲突

（一）思维与情感的不平衡二）三种非理性情感对失败的恐惧孤立的无奈爱情的迷惘二、症状分析无意识的侵入与自我的迷失

（一）无意识的补偿功能

（二）三种原型室友查尔斯--阴影国防部官员帕切尔--英雄原型小女孩玛休--阿尼玛原型（女性经验）（三）精神的分裂无意识侵入意识并控制意识的缺口。

无意识通过幻想表现出来之后，纳斯的人格就被逐渐分裂了。

无意识的那些原型已经形成一个个自我。

他们相互独立，并常常取代纳斯头脑中的现实世界。

对于精神病人而言，当这些分裂出来的自我与正常情况下的自我常常发生冲突时，原本现实的自我会逐渐失去勇气和能力，以致于病人完全受到幻想世界的控制。

三、康复之谜理性情感与非理性情感的较量让他的注意力集中到现实中来，分清真和假。

让真实的世界重新进入纳斯的意识，使纳斯在真实情感的引导下重新关注现实世界，令他的理智战胜了幻觉，使他的自我强大起来并控制了非理性的幻觉。

第四章神经症,、概念:

神经症是一种精神障碍，主要表现为持久的心理冲突，病人觉察到这种心理冲突并因之深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。

、常见神经症的表现?

焦虑症:

表现:

以广泛、持久和过度焦虑为突出症状。

包括肌肉紧张型、忧心忡忡型、植物神经紊乱型和急性惊恐发作等。

原因:

心理矛盾冲突、个性、童年经验治疗:

处理冲突、个性调节、放松训练、药物?

强迫症:

表现:

以强迫症状为突出，包括强迫观念、强迫意念或冲动、强迫行为等。

原因:

内心冲突、个性、家庭教育。

治疗:

认知和顺其自然疗法、个性调节。

?

恐惧症:

表现:

以恐惧情绪为主，包括单纯恐惧、空旷恐惧、社交恐惧。

原因:

过去创伤性经验，个性。

治疗:

精神分析、系统脱敏。

?

心因性抑郁症:

表现:

以抑郁情绪为突出，包括情绪低落、体验不到快乐、负性自我评价、自杀意念或行为等。

原因:

挫折、认知偏差、缺乏社会支持。

治疗:

心理支持、认知矫正、药物。

重性抑郁症与心因性抑郁的区别重性抑郁心因性抑郁原因:

生物学因素为主心理因素为主有家族史无表现:

自责自罪更为明显较轻病程:

晨重夜轻及反复发作特点无治疗:

药物治疗为主心理治疗为

主3、神经症的判别特点?

共同症状:

明显焦虑、人际关系敏感、自我防御特点、躯体性不适?

发生发展与心理冲突和性格密切相关?

属于功能障碍，无器质性病变?

有自知力，社会功能中度受损（症状持续时间在,个月以上）?

心理治疗为主，辅以药物治疗。

神经衰弱精神易兴奋和易疲劳情绪症状:

紧张、烦恼、易激惹心理生理症状第五章、人格障碍一、人格障碍的特征

（1）一般始于青春期。

（2）都有紊乱不定的心理特点和难以相处的人际关系。

（3）常把自己所遇到的任何困难都归咎于命运或者别人的错处。

（4）认为自己对别人无任何责任。

（5）总是走到哪里就把自己的猜疑、仇视和固有的看法带到哪里，任何新环境的气氛无不受其行为特点的影响。

（6）其行为后果常伤及他人，使得左邻右舍鸡犬不宁，但自己不能正确知觉。

（7）总是通过别人的告发或埋怨得知他们的怪癖和不良行为，而不是自己感到有什么心情不安或想不通之事求助于人。

概念及特点CCMD,3:

人格特征显著偏离正常，使患者形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。

这种模式显著偏离特定文化背景和一般认知方式尤其在待人接物方面，明显影响其社会和职业功能，造成对社会环境的适应不良，病人为此感到痛苦，并已具有临床意义。

DSM,IV强调病人在认知、情感、人际关系和冲动控制方面的偏离，指出这种偏离类型在长时间内相当稳定，至少可以追溯到青少年或早期成年时。

患病率–6-9（Kathleen，1986）–0.13‰（我国，1986）DSM-IV将10种人格障碍划分为3大类群:

–A类群:

行为古怪、奇异–B类群:

戏剧化、情感强烈、不稳定–C类群:

紧张、焦虑行为二、形成原因1、生物遗传因素2、病理生理因素3、后天生活环境和社会因素4、心理学的解释

（1）精神分析理论。

认为人格的形成主要在5岁以前，如果不能顺利通过口唇期和肛门期，就会形成病态人格。

（2）个体心理学理论。

认为人格是通过补偿自卑感而形成的，病态人格的形成是由于对自卑感的不恰当的补偿。

（3）行为学派。

认为病态人格源自社会性学习的失败。

三、常见人格障碍的类型人格障碍类型clusterAclusterBclusterC偏执型表演型回避型分裂型自恋型依赖性分裂样反社会型强迫型边缘型四、人格障碍的诊断和治疗

（一）诊断标准我国CCMD-2-R关于人格障碍的诊断标准包括:

（1）症状标准，至少符合以下所述的三项:

?

患者有特殊的行为模式，这种行为模式通常表现在多方面，如情感、感知和思维方式等，有明显与众不同的态度和行为;?

患者具有特殊行为模式是长期的、持续性的，不限于精神疾病发作期;?

患者的特殊行为模式具有普遍性，使得患者社交适应不良。

（2）严重程度标准需要符合下述两项之一:

?

患者的社交或职业功能明显受损;?

患者主观上感到痛苦。

（3）病程标准:

开始于童年、青少年或成年早期，现年18岁以上;（4）排除标准:

人格障碍不是躯体或精神疾病或精神刺激因素所引起。

4、克制（压抑）病态的压抑后果:

（1）压抑本身使人痛苦;

（2）心理功能受挫;（3）生理功能紊乱。

（三）治疗原则1、心理治疗2、教育与训练3、药物治疗4、精神外科治疗常见人格障碍的类型及分析clusterAclusterBclusterC偏执型表演型回避型分裂型自恋型依赖性分裂样反社会型强迫型边缘型

（一）偏执型人格障碍1、临床特征2、形成原因3、治疗临床特征主要特征:

猜疑、偏执–表现为对他人持久的不信任，社会隔离，过分警惕患病率不详临床发现男性居多形成原因生物学原因–在精神分裂症患者亲属中较多心理分析–偏执来自无意识中强烈的仇恨和敌意的外向投射认知的观点–与歪曲的认知或想法有关文化因素–特殊人群，如犯人、难民、有听力障碍的

人等易形成这种人格障碍治疗建立信任关系非常重要心理动力学治疗认知治疗

（二）分裂样人格障碍1、临床特征2、形成原因3、治疗临床特征特征:

社会隔绝、情感疏远表现为孤单、冷淡的沉默，不介入日常事务，不交际，不关心他人。

将精力投注于非人类的事物（如数学）患病率美、德等国采用PDQ（人格障碍诊断问卷）、SCID等得到的患病率为0.7,1.6,男性多见生物学–可能有与孤独症类似的生理机能缺陷心理动力学–基本的接触需要没有获得满足认知治疗–不能有效的关注周围的情况来获得准确的感知社会心理–在早期学习、人际交往中形成问题治疗心理治疗–发展对社会关系的兴趣，认识社会关系的价值–社交技能训练（三）分裂型人格障碍1、临床特征2、形成原因3、治疗临床特征特征–社会隔绝、情?

惺柙丁?

殴中形?

嘁?

表现为认识或感知方面的歪曲以及古怪的行为患病率–可能高于精神分裂症和其他人格障碍形成原因生物学的解释–精神分裂症亲属中有较高的此型患病率治疗心理治疗:

–社交技能训练帮助其与人交往，减少对他人的不信任感药物治疗:

治疗精神分裂症的药物可使其症状有中等程度的改善（四）表演型人格障碍1、临床特征2、形成原因3、治疗临床特征又称癔症型、寻求注意型、或心理幼稚型特征–人格不成熟、情绪不稳定–表现:

需要情爱和注意、依赖性、作弄他人的倾向患病率–美、德等国采用PDQ、SCID等临床调查表、定式检核表等工具得到的为1.3,3.0,–女性2倍于男性形成原因对其原因或治疗的研究少心理分析理论–作为对内心低自尊感的一种反抗，病人总是试图成为他人的注意中心。

治疗对人际关系治疗奖励与惩罚结合（五）自恋型人格障碍1、临床特征2、形成原因3、治疗临床特征特征–妄自尊大观念–表现:

自我中心，夸大（幻想或行为），需要他人赞扬患病率美、德等国:

0,0.4,形成原因心理分析–家长对其子女不爱和不接受的行为方式行为和认知模型–过分积极的赞赏或宠爱社会影响因素–及时行乐、个人主义、竞争和成功等观念影响治疗对治疗的研究非常有限心理治疗主要集中于其被扭曲的自我（自我夸大感），对评价的病态的敏感等方面（六）反社会型人格障碍1、临床特征2、形成原因3、治疗临床特征特征–经常发生违反社会规范的行为–表现:

工作不良，婚姻不良，酒精与药物滥用，情感肤浅、无情、自我中心，不诚实、欺骗、作弄他人，冲动性、攻击性及法律问题等患病率–VaillantampPerry1985在0.05-15之间–男性多于女性形成原因生物学因素遗传、神经生物学的假说社会心理学–家庭与社会环境的影响，缺乏情感和父母粗暴拒绝心理分析–超我发展不完善认知心理学–在道德原则和推理能力上的发展滞后治疗传统的心理治疗和医学治疗均无显著的效果行为治疗–学习对问题情境作新的反应认知治疗–提高其认知能力，改善社会和道德行为（七）边缘型人格障碍1、临床特征2、形成原因3、治疗临床特征特征–人际关系、自我形象和情感的不稳定–表现:

人际关系不良，不能耐受孤独，常感孤单和空虚，易抑郁，情绪不稳定，行为具冲动性，易发生自伤、自杀行为，存在自我认同障碍患病率–美、德等国:

0.2-4.6,–女性多于男性形成原因生物学的解释神经系统或脑内生物化学方面的异常心理动力学的解释–父母对子女的不接纳社会心理学–对被遗弃的恐惧–早期创伤，包括身体、性虐待治疗治疗非常困难认知行为治疗心理动力学治疗集体治疗–与若干个人形成较亲密的依恋关系药物治疗–可减缓其冲动性，减轻抑郁等（八）回避型人格障碍1、临床特征2、形成原因3、治疗临床特征特征–长期和全面地脱离社会关系–表现:

对人回

避、退缩，过分敏感，焦虑，对自我价值缺乏信心患病率–美、德等国:

0.4-1.6,–女性多于男性形成原因生物学的解释–生物化学方面的异常、易患病的基因认知行为模型的解释–习得性恐惧、不安的思维方式社会心理学的解释–羞耻感，与童年时期经历有关治疗支持和共情非常重要心理动力学–揭示其症状的根源，使自我强壮起来认知行为治疗–认知重建、社交技能训练和暴露疗法集体治疗–结合使用暴露疗法、角色扮演法等药物治疗–降低焦虑（九）依赖性人格障碍1、临床特征2、形成原因3、治疗临床特征又称不适当型inadequate特征–缺乏自信、依附他人–表现:

轻微应激即退却，寻求帮助，需要保护，性关系不成熟，往往存在婚姻问题，缺乏亲密朋友患病率–美、德等国:

0.3-6.7,形成原因社会心理学–父母出于爱或独裁的目的过分保护孩子认知理论–适应不良信念治疗行为和认知疗?

?

认知重建、自信训练人本主义治疗集体治疗（十）强迫型人格障碍1、临床特征2、形成原因3、治疗临床特征特征–情绪限制，秩序性、坚持执拗、完美–表现:

秩序性、固执、僵硬、异常节俭、谨小慎微、爱整洁、犹豫不决、严肃沉闷等美、德等国:

1.7-6.4,男性多于女性形成原因心理动力学–对父母的控制加以反抗;或早期父母过分严格的管教认知治疗–歪曲的思维方式所致治疗心理动力学方法–清楚地认识、体验和接受真实情感认知行为治疗–纠正极端化的想法、完美主义、犹豫不决和做事拖延的问题治疗心理动力学方法–清楚地认识、体验和接受真实情感认知行为治疗–纠正极端化的想法、完美主义、犹豫不决和做事拖延的问题推荐影视说谎游戏（Deceiver）–反社会型人格障碍怒焰狂花（ChildofRage）–反社会型人格障碍分析（AnalyzeThis）–反社会型人格障碍推荐影视心灵捕手（GoodWillHunting）–边缘型人格障碍少女初体验（ProzacNation）–边缘型人格障碍被禁锢的女孩（GirlInterrupted）–边缘型人格障碍

（二）判别维度1、内疚不产生内疚感、内疚感不健康;2、自我评价自我评价不恰当（过高或过低）;3、归因消极归因:

“睡不着觉怨床歪”心理（偏执性归因）“自我谴责性归因”1.人格障碍的常见特征是什么.2.简述人格障碍的成因.3.反社会人格障碍的常见特征是什么.第六章、心境障碍与自杀（MoodDisorderandSuicide）第一节心境障碍概述诊断及症状表现病因治疗一、概述心境障碍:

明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为改变。

可有精神病性症状。

二、诊断及症状表现躁狂发作抑郁发作抑郁发作的特殊类型抑郁的不同类型其他心境障碍心境障碍单相unipolar障碍DSM-IV--单次或反复的抑郁depression发作双相bipolar障碍DSM-IV--单次或反复的躁狂mania发作--单次或反复的躁狂抑郁发作

（一）躁狂发作躁狂状态情感高涨:

病人心理背景很高兴，整天笑，很有感染力三高思维奔逸:

自觉脑子快，概念多，意念飘忽精神运动性兴奋:

不休息，活跃不知疲倦幻觉夸大妄想躁狂发作诊断标准表现下列,项以上自我估价过高或夸大睡眠需要减少比平时更健谈意念飘忽随境转移有目的的活动增多过分地参与某些享乐活动症状至少持续一周

（二）抑郁发作典型症状心境低落兴趣和愉快感丧失导致劳累感增加和活动减少的精力降低（三）抑郁障碍的特殊类型1、季节性抑郁障碍周期性秋冬季抑郁发作，也称冬季抑郁症。

发作时，疲劳，焦虑，易激惹。

女性、青少年多发2、产后抑郁症（产后4周内起病）3、更年期抑郁症更年期发生的精神疾病女性多发（45-55岁）男性（55-65岁）（四）其他心境障碍

（1）心境恶劣障碍Dysthymia轻度的抑郁过去CCMD系统称

为抑郁性神经症

（2）环性心境障碍Cyclothymia在数年内一直处于轻躁狂或抑郁发

作中，症状和恶劣心境一.