传染病护理学--麻疹.ppt

传染病护理学--麻疹.ppt

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麻疹,measles，rubeola,一.概述,由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病发热粘膜卡他症状口腔粘膜斑斑丘疹，疹后脱屑，色素沉着,二.病原学,麻疹病毒属副粘病毒科，RNA病毒只有一个血清型抗原性稳定（疫苗免疫稳定）病毒培养及传代减毒活疫苗抵抗力弱疫苗冷藏保存,三.流行病学,传染源病人（唯一）传染期发病前2天出疹后5天,传播途径呼吸道飞沫直接传播人群易感性普遍易感持久免疫力,流行特征冬春季6m5岁缺乏周期性，流行强度减弱年龄后移轻型多，不典型多,四.发病机制与病理解剖,发病过程V呼吸道粘膜上皮局部繁殖淋巴组织入血（第一次病毒血症）单核巨噬细胞系统入血发病（第二次病毒血症）,发病机制病毒直接作用全身性迟发型超敏性细胞免疫反应（T细胞）,五.临床表现,潜伏期：

10d（618d）典型麻疹分三期：

前驱期出疹期恢复期,1.前驱期（34天）,发热粘膜卡他症状：

呼吸道眼结膜（畏光流泪）肠道科普利克斑（Kopliksspots）早期诊断时间：

发病23d位置：

第一臼齿颊粘膜上持续时间：

23d,2.出疹期（持续35天）,时间：

发热34d顺序：

耳后发际前额面颈躯干四肢手掌足底形态：

充血性斑丘疹大小：

不等形状：

不规则疹间皮肤正常伴随症状：

全身毒血症状加重,3.恢复期（12周）,热度降低症状减轻皮疹先出先退色素沉着，脱屑（追忆性诊断）,轻型麻疹重型麻疹出血性麻疹异型麻疹（灭活疫苗）,六.实验室检查,血常规：

WBC，LC相对病原学检查：

分泌物，血尿行病毒分离查多核巨细胞：

出疹前2d出疹后1d血清学检查：

抗体效价4倍增高,七.并发症,支气管肺炎继发细菌感染患儿主要死因心肌炎喉炎脑炎亚急性硬化性全脑炎,八.诊断与鉴别诊断,风疹发热第1d出疹全身中毒症状轻无柯氏斑皮疹躯干多，无色素沉着脱屑耳后颈部L结肿大,幼儿急疹2岁以内高热骤起，热退疹出呼吸道症状不明显无脱屑及色素沉着,药疹服药史皮疹多样性，瘙痒四肢多，躯干少无柯氏斑停药疹退,十.治疗,对症治疗加强护理预防并发症,1.支持治疗,隔离：

空气流通休息清洁饮食,2.对症治疗,降温镇咳镇静丙种球蛋白,3.并发症治疗,肺炎：

抗菌治疗喉炎：

心肌炎：

脑炎：

对症,十一.预防,管理传染源隔离（出疹后5d）切断传播途径保护易感人群,主动免疫接种麻疹减毒活疫苗,接种对象：

未患过麻疹的小儿时间：

8m初种，7岁复种接种反应：

少数低热效果：

12d出现抗体，1m达高峰，46岁消失,被动免疫,丙种球蛋白5d内防止发病6d后减轻症状,1.体温过高与麻疹病毒感染有关。

2.皮肤完整性受损与皮肤血管受损有关。

3.气体交换受损与麻疹并发支气管肺炎有关。

4.清理呼吸道无效与麻疹肺炎所致痰液增加、黏稠不易咳出有关。

常见护理诊断,1.隔离与消毒呼吸道隔离至出疹后5天，有并发症者延至疹后10天易感接触者隔离观察21天；病室每天通风换气，患儿用物曝晒2h，减少探视以预防继发感染。

2.休息出疹期或有并发症者应卧床休息3.饮食,护理措施,

（一）一般护理,4、病情观察肺炎：

出疹期透疹不畅、疹色暗紫、持续高热、咳嗽加剧、鼻翼扇动、喘憋、发绀、肺部罗音增多；心衰：

心率明显增快、心音减弱；喉炎：

频咳、声嘶，甚至哮吼样咳嗽、吸气性呼吸困难及三凹征；脑炎：

嗜睡、惊厥、昏迷，则为；,对症护理1、高热的护理监测体温，观察热型；绝对卧床休息至皮疹消退、体温正常为止；室内宜空气新鲜，温湿度适宜每日通风2次衣被穿盖适宜，忌捂汗，出汗后及时更换衣被；高热患儿可用温水擦浴或安乃近滴鼻；忌用大剂量发汗退热药和醇浴、冷敷。

2、皮肤、黏膜的护理及时评估透疹情况，皮肤有无抓伤或继发感染；保持床单整洁干燥与皮肤清洁，在保温情况下每天用温水抹浴更衣1次，（忌用肥皂）；腹泻患儿注意臀部清洁；勤剪指甲；,对透疹不畅者，可用鲜芫荽煎水服并抹身，以促进血液循环和透疹，须防止烫伤；加强眼、耳、鼻、咽的护理。

加强口腔护理，多喂白开水，可用生理盐水或朵贝液含漱。

心理护理家庭护理指导注意观察体温、脉搏、呼吸及神志状态。

观察皮疹变化：

出疹期应注意观察出疹顺序、皮疹颜色及分布情况，如出疹过程不顺利，需报告医生及时处理。

观察有无脱水、酸中毒及电解质紊乱的表现。

观察支气管肺炎、喉炎等并发症表现。

健康教育,课后复习题：

1、关于麻疹的护理，下列正确的是：

A.在保温情况下，每天用肥皂水抹浴1次B.保持皮肤清洁C.发热期给予清淡易消化饮食D.用生理盐水含漱E.及时清除鼻痂,2、麻疹粘膜斑最常见的部位：

A.睑结膜B.口腔颊粘膜C.面部D.球结膜,3、麻疹出齐的标志：

A.手、足心可见皮疹B.皮肤色素沉着C.四肢皮疹D.皮疹融合成片,4、患儿3岁，3天前出现发热、头痛、咳嗽、流涕，眼分泌物增多，眼睑浮肿，2天前患儿第一臼齿相对应的双侧颊粘膜上出现0.51mm大小白色斑点，周围有红晕，同时伴纳，精神萎靡。

体查：

患儿耳后、发际及面、颈部均有淡红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常。

血象：

WBC，N，L。

该患儿最可能患的是哪一种疾病：

A.猩红热B.水疾C.幼儿急疹D.药物疹E.麻疹,