冠心病心绞痛.ppt

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冠状动脉粥样硬化性心脏病,Coronaryheartdisease,冠心病,教学要求,冠心病的定义、病因及临床分型心绞痛与心肌梗死的临床表现、心电图特点诊断要点及两者鉴别心绞痛的临床分型及治疗要点心肌梗死血清酶谱变化、心电图定位诊断并发症心肌梗死的治疗要点心绞痛、心肌梗死的主要护理诊断、护理措施理解冠心病的健康指导,血脂沉积,一、概述,冠状动脉粥样硬化性心脏病：

指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞，和冠状动脉功能性改变（痉挛），导致心肌缺血缺氧或甚至坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病（coronaryheartdisease），简称冠心病，也叫缺血性心脏病。

发病情况：

本病在欧美国家占心血管疾病死亡率的首位。

多发生于40岁以后，男多于女，脑力劳动者多见，北方南方。

二、病因,

（一）高血压：

资料显示，高血压病人患本病是正常血压者的3-4倍，60%-70%冠心病人有高血压。

（二）高血脂：

血脂沉积：

总胆固醇、甘油三酯、LDL、VLDL和HDL；脂质代谢异常是最重要危险因素。

正常的冠状动脉,冠状动脉狭窄,血脂沉积,（三）高血糖：

糖尿病合并心梗死亡率较无糖尿病者高2倍。

（四）高年龄：

男40岁以上，女50岁以后进展较快。

目前认为本病根植于青年、发展于中年、发病于老年。

（五）高度肥胖：

（六）高吸烟。

高血压,高年龄,血脂异常,高血糖,高肥胖,吸烟,主要危险因素,TCTGHDLLDLVLDLApoAApoB,次要危险因素,脑力劳动者,西方饮食习惯,遗传因素,A型性格,其他,三、临床分型,1、无症状性心肌缺血：

隐匿型冠心病,2心绞痛型,3心肌梗死型,4缺血性心肌病型,5猝死型,急性冠状动脉综合征ACS,冠状动脉内斑块内出血不稳定粥样斑块纤维帽破裂血栓血管痉挛不稳定心绞痛UA非ST段抬高心梗NSTEMIST段抬高心梗STEMI,心绞痛,Anginapectoris,一、概念,由于冠状动脉狭窄、痉挛，使心肌发生短暂性缺血缺氧，以致出现心前区、胸骨后疼痛。

男多于女，40岁以上多见。

附：

概念,是一种由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血缺氧，临床上以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。

二、病因,基本病因：

冠状动脉粥样硬化

（一）冠状动脉狭窄：

最常见病因,血脂沉积粥样硬化,冠状动脉狭窄,

（二）冠状动脉栓塞：

风心病、心肌病（三）冠状动脉痉挛：

年轻人（四）主动脉瓣病变：

狭窄或关闭不全,发病机制,心脏负荷突然增加（劳累、激动、血压升高）,心率增快,冠状动脉收缩（吸烟，TXA2增多）,循环血流量突然减少（休克）,心肌血液供求失衡,心肌摄取血氧含量,冠脉血流量,氧供,氧耗,氧供,氧耗,三、病理,心肌缺血无氧代谢产物（乳酸，丙酮酸）刺激心脏传入神经末梢交感神经节及相应脊髓段大脑皮层疼痛感觉。

四、临床表现,疼痛1、诱因情绪激动劳累运动饱餐（餐后20-30min）寒冷大量吸烟,

（一）症状,诱因,睡眠,寒冷,便秘,饮酒,情绪激动,过饱,劳累,2、部位：

心前区，胸骨后（胸骨中上段）,3、放射部位：

上腹部左肩、背部、左臂内侧达无名指和小指颈、咽、下颌部,4、性质典型：

压榨样、绞痛、紧缩感，不典型：

堵塞感，烧灼感5、时间阵发性，3-5min，很少超过15min可数天发作一次，也可一天发作多次,6、伴随症状皮肤冷或出汗恶心7、缓解方式：

多数发作经休息或硝酸甘油含服迅速缓解,

（二）体征1、望：

面色苍白2、听：

HR3、心尖部:

SM4、疼痛时:

S3、S4奔马律5、疼痛时BP；,五、实验室和其他检查,

（一）心电图,心绞痛发作时心肌缺血1、ST段压低：

0.05mV（更有意义）

（1）水平式下移；

（2）下斜式下移；2、T波：

T波倒置。

心电图,心肌缺血的心电图改变,平常心电图,心绞痛发作心电图,心绞痛加重时心电图,心绞痛缓解时心电图,

（二）、动态心电图,（三）负荷试验,1、下蹲试验2、平板试验阳性：

R波为主导联ST段呈水平型或下斜型压低0.1mv,持续时间2分钟；,（四）冠状动脉造影：

金指标显示冠状动脉狭窄的部位、程度和范围；,六、诊断1、典型心绞痛特点（4个）；2、心肌缺血的客观证据：

发作时ST-T改变；心电图连续监测和（或）负荷试验阳性；冠状动脉造影阳性。

稳定型心绞痛劳力性心绞痛初发型心绞痛恶化型心绞痛卧位型心绞痛自发性心绞痛变异型心绞痛：

特点冠脉功能不全梗死后心绞痛混合型心绞痛,不稳定型,七、分型,分型诊断,变异性心绞痛,目前：

把稳定型心绞痛以外的所有类型统称为不稳定型心绞痛UAP低危组临床表现；分组中危高危,八、治疗,原则：

改善冠脉血供，减少心肌耗氧，治疗动脉粥样硬化；,

（一）发作时治疗：

1、休息：

发作时立即休息2、镇静：

安定3、吸氧：

3-5L/min4、止痛常用药物：

硝酸甘油片用法：

舌下含化：

0.3-0.6mg气雾化贴膜静滴：

5%GNS250mlivdrip硝甘10mgqd,副作用：

头昏、头胀痛、面红、心悸等偶有体位性低血压注意事项：

首次用药时，患者宜平卧片刻,必要时吸氧速效救心丸消心痛亚硝酸异戊酯,

（二）缓解期治疗：

1、硝酸脂类：

硝酸甘油；消心痛：

10mg,tid,po。

鲁南欣康副作用：

头痛、心悸、血压下降，青光眼禁用。

2、受体阻滞剂,常用药物普萘洛尔（心得安，propranolol）10mg，tid/qid美托洛尔（倍他乐克），50-100mg，tid阿替洛尔（氨酰心安）12.5-25mg，bid/tid副作用：

心率减慢，心衰、支哮、AVB病人慎用,3、钙通道阻滞剂：

剂型：

硝苯地平（心痛定）10mgtid维拉帕米，地尔硫卓，恬尔心（合心爽）等。

副作用：

头痛、头晕、下肢水肿。

硝苯地平可使心率增快，维拉帕米，地尔硫卓对心肌和传导系统有抑制作用。

4、阿司匹林：

100-300mgqd5、抗凝治疗:

低分子肝素钙：

尤其适用于不稳定型心绞痛的治疗。

6、介入性治疗：

经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）,1978年Gruzintig进行了首例球囊成形术，处理前降支近段狭窄，开创了冠心病治疗的新纪元。

Gruzentig,九、护理措施,

（一）主要护理诊断,1疼痛心绞痛：

与心肌缺血、缺氧有关2活动无耐力与氧的供需失衡有关,

（二）疼痛,1、休息：

卧床休息2、心理护理3、吸氧4、疼痛观察5、用药护理6、减少避免诱因,（三）活动无耐力,1、评估2、制定计划3、观察,