心脏房颤 PPT课件.pptx

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,心脏房颤,2014年7月,心房颤动,心房颤动（atrialfibrillation）简称房颤，是一,种十分常见的心律失常。

是指心房内产生每分钟达350-600次不规则的冲动，心房内各部分肌纤维极不协调的乱颤，从而丧失了有效的收缩。

绝大多数发生于有心脏病的患者如风心病、冠心病和高血压病等。

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症状,心房颤动时心室率常在100-160次分之间，节律完全不规则，心音强弱、快慢不等，脉搏也强弱不等，同一分钟内脉搏数小于心跳数。

当心室率不太快时，病人可无自觉症状；室率,过快时，则可有心悸、头晕胸闷、气急等。

心房颤动使心输出量降低30，常可发生心功能不全。

慢性心房颤动时房内常形成附壁血栓，血栓脱落可引起动脉栓塞。

病因,房颤的发作呈阵发性或持续性。

阵发性房颤可见,于正常人，在情绪激动、手术后、运动或急性酒精中毒时发生。

心脏与肺部疾病患者发生急性缺氧、高碳酸血症、代谢障碍或血流动力学紊乱时亦可出现房颤。

持续性房颤发生于原有心血管疾病患者，常见于风湿性心瓣膜病、冠心病、高血压心脏病、甲状腺机能亢进、缩窄性心包炎、心肌病、感染性心内膜炎、心力衰竭以及慢性肺原性心脏病等。

房颤发生在无已知心脏病变基础者，称为孤立性房颤,二临床表现,房颤症状的轻重受心室率快慢的影响。

心室率超过每,分钟150次，病人可发生心绞痛与充血性心力衰竭。

心室率慢时，病人甚至不觉察其存在。

房颤时心房收缩消失，心排血量减少达25或以上。

房颤有较高的发生体循环栓塞的危险。

栓子来自左心,房或心耳部，因血流淤滞、心房失去收缩力所致，无,心瓣膜病者合并房颤，发生中风的机会较无房颤者高57倍。

二尖瓣狭窄或二尖瓣脱垂合并心房颤动时，脑栓塞的发生率更高。

三治疗,1,、病因治疗：

应努力寻找原发疾病和诱发因素，作出,病因治疗。

2、急性发作：

若病者心室率很快，已出现急性心血管功能代偿不全症状与体征，应首选同步电击复律。

心血管功能尚好者，最初的治疗目标为减慢心室率。

应用洋地黄、阻滞剂或维拉帕米，使安静时心室率维持在每分钟6080次，轻微运动后,心率加快不超过每分钟100次。

洋地黄可单独应用，亦可根据需要，与阻滞剂或钙拮抗剂联合应用。

心力衰竭与低血压者忌用阻滞剂与维拉帕米，预激综合征合并房颤者忌用洋地黄与维拉帕米。

3、阵发性房颤：

房颤持续时间短于12个月者称为阵发,性房颤，复律成功的机会大，复律后维持窦性心律的机会较大。

A类药物中以奎尼丁为最常用和有效，但可能导致致命性室性心律失常。

普鲁卡因胺亦很有效。

应用A类药物复律前，应给予阻滞剂减慢房室结传导，以防止以上药物的对抗迷走神经作用，否则，在房颤转为房扑时，房室结隐匿性传导减弱，导致心室率加速。

C类药物的氟卡尼、普罗帕酮转复心房颤动的疗效与A类相似，但亦可导致室性心律失常。

胺碘酮亦能有效转复心房颤动。

当药物复律无效时，可尝试同步电复律。

为预防左以为血栓形成，复律前应接,受为期3周华法林治疗（使凝血酶元时间延长至对照值的1.31.5倍），并持续至复律后24周。

在决定对慢性房颤病人进行复律治疗前，应充分考虑房颤转复为窦性心律后能否长久维持。

房颤病程的长短（病程越长，复律后越难维持）、心房扩张的程度（心房越大，成功率越低）和病者年龄（老年病者成功率较低）均是影响复律后窦性心律能否维持的重要因素。

为了预防房颤的复发，可选用奎尼丁、普罗帕酮或胺碘酮等药物。

目前已有用射频消融术治疗阵发性房颤成功的报告。

4、持续性心房颤动：

房颤持续时间大于12个月者称为持续性房颤。

一般不再复律，而用药物治疗。

对于快速房颤，地高辛是相当有较的常用口服药物。

地高辛用药过量对心脏有毒性作用，病人自己和家庭中的成员一定要学会用听诊器听心室率（注意不是数脉搏），根据心率调整用药量，心率快则增加药量，心率慢则减少药量，使心率维持在7090次/分。

地高辛要长期应用。

曾经发生过地高辛中毒者，在中毒完全恢复后，只要病情需要，仍然可继续应用。

慢性持续性房颤病人有较高的栓塞发生率，特别是既往有,栓塞病史、超声诊断左心房内有血栓、严重二尖瓣狭窄、接受人工心脏瓣膜置换术者均属高危患者。

原先无心脏病史、年龄在60岁以下者属低危患者。

对于高危患者，一般主张应给予长期抗凝药物（长效阿斯匹林每日325mg或华法林），低危病者则不必长期应用。

，应当指出，对于房颤的长期抗凝治疗，尚无一致见解。

即使需要长期应用抗凝治疗的患者，亦应注意针对个体不同的情况，权衡利弊，并应充分考虑药物可能增加潜在出血的危险。

对于发作频繁、心室率很快、药物治疗无效者，可施行房,室结希斯束消蚀术，同时置入频率适应性心室按需起搏器。

西医治疗方法,心室率不快而又无心衰，症状不明显者，勿需特殊治疗，仅需针对,病因治疗。

阵发性房颤发作时室率快，症状明显，或诱发肺水肿、或心衰者可,选西地兰0.1-0.6mg加50葡萄糖20毫升静脉注射、尤其适合有,心衰者。

异搏停5-10mg加50葡萄糖20毫升静脉注射，有效后，改口服维持2周左右（上药预激综合征并发房颤者禁用）。

心律平70mg加50葡萄糖20毫升缓慢静注，亦可用140mg加入5葡萄糖液200毫升中静滴。

持续房颤具备复律指征者可采取药物复律，主要是用喹尼丁。

同步直流电复律，电复律更安全可靠。

中医治疗方法,可口服中成药通脉养心丸，心肌通。

注意事项：

1.心房颤动多由心脏病或其他因素所致，因此，防治心脏病和其他因素（如甲亢伴房颤时，要用抗甲状腺药物），是预防本病发生关键。

2.心房颤动转复正常后，应继续服药和对原发病的治疗，以防复发。