高血压用药知识大全.docx
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高血压用药知识大全
高血压患者用药时，往往担心副作用，不知道如何克服;或者觉得降压效果不佳，却又不知如何办;或者不明白医生为何给自己换药，担心药物使用错误等.因此总结了，希望患者通过这些能够更好的治疗你的疾病，希望对你有帮助!
钙拮抗剂
常用的钙拮抗剂有两类。
二氢吡啶类：
硝苯地平缓释片伲福达、硝苯地平控释片拜新同、非洛地平波依定、氨氯地平络活喜、安内真。
司乐平，正式品名为拉西地平
非二氢吡啶类：
维拉帕米异搏定、地尔硫卓恬尔心、合贝爽。
1.钙拮抗剂有“增加心脏病变的危险”吗?
对于钙拮抗剂“有增加心脏病变的危险”一说，主要指心痛定。
研究发现，心痛定可能增加血压波动，加快心率，增加靶器官损害。
因此，若需长期服用心痛定应注意监测，必要时换药。
2.钙拮抗剂对肝肾功能有影响吗?
尼莫地平会引起“肝炎”吗?
应该怎样预防?
由于不少钙拮抗剂在肝代谢，经肾排出，肝肾功能不全患者服用剂量不宜过大。
尼莫地平主要作用于脑血管平滑肌，未见引起“肝炎”的报道。
3.波依定和络活喜、心痛定相比，有何不同?
哪种更好?
如何选择?
美国食品药品监督管理局FDA对药品的谷/峰比值规定：
谷/峰比值超过66%才能满足长期降压要求。
波依定为30%～50%，络活喜70%，而心痛定低于30%。
显然，波依定和心痛定不适宜用作长期降压治疗。
4.服用氨氯地平，时间有无讲究?
饭前服还是饭后服?
氨氯地平口服吸收快，每天1次，每次5毫克，餐前餐后均可。
个别人服药后出现头昏、面红，说明吸收太快，可在餐后服用。
5.某老年患者一直用尼群地平，因“中风”住院后，医生让改服尼莫地平，可不可以不换呢?
尼群地平和尼莫地平虽同是钙拮抗剂，但作用部位不同。
尼莫地平主要扩张脑血管，对中风患者脑功能、认知功能恢复均有好处。
尼群地平主要扩张体循环动脉。
故应换药。
6.长期使用硝苯地平控释片，血中的甘油三酯和胆固醇会升高吗?
调查结果显示，此类患者只有约5.9%的血脂受到影响。
7.长期服用硝苯地平需要注意哪些问题?
硝苯地平属短效钙拮抗剂。
它吸收快，血压下降快，会导致反射性心动过速，诱发心肌缺血、急性血管扩张;又因排泄快，需要每日多次服药，不能抑制清晨心血管事件的发病高峰。
所以不宜长期服用。
8.络活喜会引起心肌梗死吗?
若长期服用需注意什么问题?
络活喜属于第三代钙拮抗剂，属长效降压药，每日服1片即能控制24小时血压，适合轻中度高血压患者。
它不会引起心肌梗死。
但长期使用，要注意有无牙龈肿痛和足踝部水肿。
9.某老患有高血压和冠心病，用维拉帕米。
最近检
查发现有左束支传导阻滞，医生让换药。
是病情严重了?
还是该药副作用大?
其老伴患有同样的病，是否需要换药?
这跟副作用无关。
维拉帕米属非二氢吡啶类钙拮抗剂，不良反应有房室传导阻滞和抑制心功能。
该患者现有左束支传导阻滞，所以应换药。
可换血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂ARB或钙拮抗剂氨氯地平。
至于其老伴则不必更换。
10.中度高血压患者同时也有痛风，用司乐平降压是否合适?
痛风的发病原因是血液中尿酸浓度过高，形成尿酸结晶沉积在组织中，引起疼痛。
司乐平是一种钙拮抗剂，虽不必担心它会引起痛风，但仍建议改用海捷亚62.5毫克，每日1次，这样既可降压又能降低血尿酸。
11.某患者服用三精司乐平2个月后，身体浮肿厉害，四肢冰冷易寒，若触及冰水，双手红肿极痒。
这是三精司乐平引起的吗?
三精司乐平可引起水肿。
如果患者现在没有合并其他疾病，也没有服用其他药物，则考虑可能是司乐平引起的，建议加用氢氯噻嗪等利尿剂以减轻浮肿症状或改用其他降压药。
至于手脚冰凉等情况，可先停药，或去风湿科就诊以除外其他疾病的可能。
“普利”类
这类药是血管紧张素转换酶抑制剂ACEI，常用的有卡托普利开搏通、贝那普利洛汀新、依那普利依苏、培哚普利雅施达、雷米普利瑞泰、福辛普利蒙诺等。
12.服用卡托普利后，觉得头痛、眩晕，是否需要停药?
停药之后，用何药呢?
首先要弄清头痛、眩晕是高血压本身的症状还是药物不良反应。
若停药后血压反弹升高，头痛和眩晕反而减轻，再服卡托普利后又出现上述症状，基本可以确定为药物不良反应。
可改用其他降压药，如钙拮抗剂氨氯地平、尼群地平等;β受体阻滞剂美托洛尔、阿替洛尔等;也可改服血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂ARB，如氯沙坦、缬沙坦等。
13.卡托普利不能和哪些药合用?
感冒发热时能合用布洛芬吗?
卡托普利应避免与保钾利尿剂和补钾制剂合用，如安体舒通、氨苯蝶啶、阿米洛利、氯化钾等;与其他降压药合用时，注意血压不宜降得过低。
感冒发热仍可酌用布洛芬，但卡托普利降压作用可能会减低。
14.洛汀新和卡托普利有何不同?
有何副作用?
能否长期使用?
洛汀新是苯那普利的商品名，与卡托普利同属于血管紧张素转换酶抑制剂ACEI。
但卡托普利属于短效降压药，而洛汀新属长效降压药。
故卡托普利常需每日3次服药，洛汀新却每日1次即可。
洛汀新主要副作用有咳嗽，其他少见副作用有血管神经性水肿、便秘、胃肠不适、皮疹、粒细胞减少等。
若无副作用发生，可长期使用。
15.依苏是何种药?
是否会引起痛风?
依苏通用名是依那普利，是血管紧张素转换酶抑制剂中的一种，降压效果好，对靶器官如心脑肾等有保护作用。
但是它也有一定副作用，常见为干咳，并不会引起痛风。
“沙坦”类
这类药是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂ARB，常用的有氯沙坦科素亚、缬沙坦代文、坎地沙坦维尔亚、厄贝沙坦安搏维、替米沙坦美卡素。
若加氢氯噻嗪12.5毫克，科素亚则变海捷亚、代文则变复代文、安搏维则变安搏诺。
16.长期服用代文有何副作用?
代文是缬沙坦的商品名，副作用较少较轻，偶有头痛、头晕、消化道症状、皮疹等。
若无副作用，可长期使用。
17.科素亚和代文、海捷亚有何不同呢?
如何选择?
科素亚和代文均属血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂ARB。
前者需经肝脏转化，而后者可直接起效。
两者虽均属长效降压药，一般每日服1次即可。
但代文降压的维持时间较科素亚长。
海捷亚是科素亚加氢氯噻嗪，即科素亚的复方降压制剂。
其优点是起效较科素亚快，降压作用更强，更适合于中度高血压患者。
利尿剂
这类药常用的有双氢氯噻嗪、阿米洛利、吲达帕胺寿比山和螺内酯。
18.哪些情况考虑服用寿比山?
如何服用?
能否长期服用?
寿比山吲达帕胺是一种具有钙拮抗作用的长效利尿降压药，可单药用于轻、中度原发性高血压，也可与其他降压药配伍。
开始可以每天1次，每次2.5毫克。
之后可根据血压情况进行调整。
寿比山可长期服用。
少数患者会引起眩晕、头痛、失眠、嗜睡、恶心、腹泻、皮疹等。
个别患者会引起血尿酸升高，甚至诱发痛风，有的会出现低血钾，故长期服用应注意监测。
对磺胺类药物过敏、严重肝功能不全、急性脑血管意外患者不宜选用。
19.长期服用利尿药，缺钾怎么办?
会产生什么现象?
怎么预防?
服用利尿剂若引起缺钾，患者会出现乏力、肌无力、恶心、呕吐、肠蠕动减弱、心律失常等症状。
其预防要点是服用排钾利尿剂时，应定期检测血钾，视血钾水平给予补充。
一旦产生低钾可停服排钾利尿剂，也可口服氯化钾补达秀或门冬氨酸钾镁纠正;严重缺钾时，则需静脉滴注氯化钾。
另外，利尿剂降压药会导致低血钾者，主要是噻嗪类排钾利尿剂。
保钾利尿剂不仅不会产生低钾，还可使血钾升高。
因此，必要时两类利尿剂合用，也可减少血钾异常。
β-受体阻滞剂
这类药常用的有美托洛尔倍他乐克、比索洛尔康可、卡维地洛络德、达利全。
20.服用倍他乐克出现眼痛，可换用其他何种药?
有报道称长期服用倍他乐克会引起帕金森综合征，是真的吗?
倍他乐克有头痛、眼痛等副作用。
遇到这种情况，可
以先停服倍他乐克试试。
如果停服一段时间后，眼痛症状消失，再服用倍他乐克后，眼痛症状又出现，则说明与倍他乐克有关。
此时，患者可在医生的指导下，根据病情换成血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂ARB、血管紧张素转换酶抑制剂ACEI或利尿剂等。
至于引起帕金森综合征是罕见的。
对于患者来说，不必对号入座。
“中成药”和中西结合药
21.复方罗布麻会引起痛风吗?
它有何副作用?
复方罗布麻是一种中西药的复方制剂,其成分包括罗布麻叶、野菊花、硫酸双肼屈嗪、氢氯噻嗪和盐酸异丙嗪等。
其中的氢氯噻嗪可能引起血尿酸增高，故痛风患者不宜使用复方罗布麻。
但由于复方罗布麻中含的氢氯噻嗪量并不大，如果患者原来尿酸不高，一天只服2～3片问题不大。
如果担心，可到医院门诊检查血尿酸，不高就可继续服。
此外，本品过量使用，还可引起中枢镇静作用和低钾症状。
22.珍菊降压片好吗?
有何副作用?
珍菊降压片也是中西药混合的，每片含可乐定30微克，氢氯噻嗪5毫克，及野菊花、珍珠层、槐米等。
它同时具有利尿剂和中枢降压药的副作用，大剂量服用该药出现的不良反应与其所含利尿剂有关。
轻度高血压血压140～150/90～100毫米汞柱伴头昏痛的患者，可试用珍菊降压片。
23.某患者40岁，身高1.60米，体重70千克，饮食一直非常节制，但是体重降不下来。
现服用牛黄降压丸，自己感觉还可以，但血压并没有降下来，一直在160/100毫米汞柱。
请专家指点。
体重指数体重÷身高2已超过27正常23～24，所以该患者的高血压与肥胖有一定关系。
牛黄降压丸是中药制剂，降压效果缓和，单用是难以控制血压的。
建议该患者到医院检查一下肥胖的原因和血糖、血脂等相关危险因素，最好还需排除继发性高血压，可查肾脏、肾血管、肾上腺等。
在节食、增加运动量、减轻体重、控制危险因素的同时，推荐该患者使用钙拮抗剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂ARB、血管紧张素转换酶抑制剂ACEI或利尿剂，先把血压降低到理想程度。
另外，也可选用复方制剂如海捷亚，每次1片，每日1次。
24.百花杜仲降压片效果如何?
“服用1年今生不用再吃降压药”是否可信?
这种药目前不太常用，没有大规模临床试验证实它是一个有效的降压药。
“服用1年今生不用再吃药”更不可信。
高血压不用药又会回升上去，所以不要轻信广告宣传。
其他降压药物
25.利血平可长期服用吗?
会出现哪些副作用?
利血平不属于6类基本降压药，鉴于国情仍可应用。
它有鼻充血鼻塞、精神抑郁、心动过缓、消化性溃疡等副作用。
若使用过程中无上述副作用，仍可长期使用
。
26.北京降压0号含有哪些成分?
长期服用有何副作用?
北京降压0号属复方降压药，它含利血平、氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、双肼屈嗪、利眠宁。
202X年调整处方，减少了镇静成分，改名“0号降压片”。
长期服用其主要副作用来自利血平详见上一问;由于含有保钾利尿剂氨苯蝶啶，故要注意血钾有无升高。
27.优降宁是哪种药?
服用时应该注意什么问题?
优降宁为单氧化酶抑制药，其降压机制尚未完全阐明。
服用本药要注意体位性低血压，有时可出现口干、胃肠不适、失眠、多梦等。
本药一般用于中重度高血压。
服此药的同时，不能吃含奶酪的食品，否则会出现嗜铬细胞瘤样发作血压突然增高、四肢抽搐。
28.长期服用降压药会影响性功能吗?
如何判断性功能下降是降压药引起的呢?
并非所有降压药均会降低性功能。
有些降压药还具有改善性功能作用，如缬沙坦代文等。
目前认为β受体阻滞剂、利尿剂包括寿比山、优降宁等对性功能可能有些影响，而血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂ARB、血管紧张素转换酶抑制剂ACEI、α受体阻滞剂对性功能影响较少。
若要判断性功能降低是否由药物引起，最简单办法是停药1～2周后，观察性功能能否恢复。
一般来说，降压药所致性功能降低在停药后多能复原。
联合用药
29.某患者收缩压170毫米汞柱，舒张压110毫米汞柱。
早晚服用三精司乐平各1次，每次1片，倍他乐克，每日2次，每次50毫克;每天早晨还服用阿司匹林2片，100毫克，请问这样服用合理吗?
三精司乐平加倍他乐克，若能有效控制血压，是一种合理的联合用药。
但早上服阿司匹林100毫克欠妥，该药作为抗血小板聚集药，应在晚上服较合理，而且要服肠溶型的。
30.同时服用卡托普利、倍他乐克、寿比山，是否合理?
大约服用多长时间必须换药?
卡托普利是血管紧张素转换酶抑制剂，倍他乐克是β受体阻滞剂，寿比山是利尿降压药，3种药搭配很合理。
这种合理的联合用药不是“混用”，是联用。
若治疗有效，就不宜经常更换药品。
若血压达目标值，且较稳定，可以试撤一种。
不过，何时调整药物品种和剂量要依据血压水平、危险因素和相关器官损害程度而定，并向医生咨询。
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