南开大学第二届梦想+创新创业大赛作品申报书.docx
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南开大学第二届梦想+创新创业大赛作品申报书
南开大学第二届“梦想+”创新创业大赛
作品申报书
作品名称：
申报者姓名
（集体名称）：
所在学院：
类别：
□ 自然科学类学术论文
□ 哲学社会科学类社会调查报告和学术论文
□ 科技发明制作Α类
□ 科技发明制作Β类
说明
1.申报者应在认真阅读此说明各项内容后按要求详细填写。
2.申报者在填写申报作品情况时只需根据个人项目或集体项目填写A1或A2表（申请者情况表），根据作品类别（自然科学类学术论文、哲学社会科学类社会调查报告和学术论文、科技发明制作）分别填写B1、B2或B3表（申报作品情况表）。
所有申报者需填写D表（推荐表），并可根据情况填写C表（同领域研究概述）。
3.表内项目填写时，字迹要端正、清楚，此申报书可复制。
4.序号、编码由组委会填写。
5.学术论文、社会调查报告及所附的有关材料必须是中文（若是外文，请附中文本），请以4号宋体打印在A4纸上，附于申报书后，学术论文及有关材料在8000字以内，社会调查报告在15000字以内。
6.作品申报书须按要求由各院统一报送。
A1．申报者情况（个人项目）
说明：
1．必须由申报者本人按要求填写，申报者情况栏内必须填写个人作品的第一作者（承担申报作品60%以上的工作者）；
2．本表中的学籍管理部门签章视为对申报者情况的确认。
申报者情况
姓名
性别
出生年月
学院
现学历
专业
年级
学制
年
入学时间
作品全称
毕业论文题目
通讯地址
邮政编码
单位电话
常住地
通讯地址
邮政编码
住宅电话
合作者情况
姓名
性别
年龄
学历
所在院系
资
格
认
定
院系学籍管理部门意见
是否为2017年7月1日前正式注册在校的全日制非成
人教育、非在职的各类高等院校中国学生（含本科生和研究生）。
□是□否
若是，其学号为：
（部门盖章）
年月日
院系负责人或导师意见
本作品是否为课外学术科技或社会实践活动成果
□是□否
负责人签名：
年月日
A2．申报者情况（集体项目）
说明：
1.必须由申报者本人按要求填写；
2.申报者代表必须是作者中学历最高者，其余作者按学历高低排列；
3．本表中的学籍管理部门签章视为对申报者情况的确认。
申
报
者
代
表
情况
姓名
性别
出生年月
院系
系别、专业、年级
学历
学制
入学时间
作品名称
毕业论文题目
通讯地址
邮政编码
办公电话
常住地
通讯地址
邮政编码
住宅电话
其
他
作
者
情
况
姓名
性别
年龄
学历
所在单位
资
格
认
定
院系学籍管理部门意见
以上作者是否为2015年7月1日前正式注册在校的全日制非成人教育、非在职的各类高等学校中国籍本科生、硕士研究生或博士研究生。
□是□否
（部门盖章）
年月日
院系负责人或导师意见
本作品是否为课外学术科技或社会实践活动成果
□是□否
负责人签名：
年月日
B1．申报作品情况（自然科学类学术论文）
说明:
1.必须由申报者本人填写；
2.本部分中的科研管理部门签章视为对申报者所填内容的确认；
3.作品分类请按作品的学术方向或所涉及的主要学科领域填写。
作品全称
作
品
分
类
（）A.机械与控制（包括机械、仪器仪表、自动化控制、工程、交通、建筑等）
B.信息技术（包括计算机、电信、通讯、电子等）
C.数理（包括数学、物理、地球与空间科学等）
D.生命科学（包括生物、农学、药学、医学、健康、卫生、食品等）
E.能源化工（包括能源、材料、石油、化学、化工、生态、环保等）
作品撰写的目的和基本思路
作品的科学性、先进性及独特之处
作品的实际应用价值和现实
意义
学
术
论
文
文
摘
作品在何时、何地、何种机构举行的会议上或报刊上发表及所获励
鉴定结果
请提供对于理解、审查、评价所申报作品具有参考价值的现有技术及技术文献的检索目录
申报材料清单（申报论文一篇，相关资料名称及数量）
B2．申报作品情况
（哲学社会科学类社会调查报告和学术论文）
说明：
1．必须由申报者本人填写；
2.本部分中的管理部门签章视为对申报者所填内容的确认。
作品全称
作品所属
领域
（）A哲学B经济C社会D法律
E教育F管理G文史
作品撰写的目的和基本思路
作品的科学性、先进性及独特性之处
作品的实际应用价值和现实指导意义
作品摘要
作品在何时、何地、何种机构举行的会议或报刊上发表登载、所获奖励及评定结果
请提供对于理解、审查、评价所申报作品，具有参考价值的现有对比数据及作品中资料来源的检索目录
调查方式
□走访□问卷□现场采访□人员介绍□个别交谈□亲临实践□会议□图片、照片□书报刊物□统计报表□影视资料□文件□集体组织□自发□其它
主要调查单位及调查数量
______省（市）______县（区）______乡（镇）______村（街）
单位__________________邮编________姓名________
电话________调查单位_______个____人次
B3.申报作品情况（科技发明制作）
说明：
1.必须由申报者本人填写;
2.本部分中的科研管理部门签章视为对申报者所填内容的确认;
3.本表必须附有研究报告,并提供图表、曲线、试验数据、原理结构图、外观图（照片），也可附鉴定证书和应用证书；
4.作品分类请按照作品发明点或创新点所在类别填报。
作品全称
作品分类
（）A.机械与控制（包括机械、仪器仪表、自动化控制、工程、交通、建筑等）
B.信息技术（包括计算机、电信、通讯、电子等）
C.数理（包括数学、物理、地球与空间科学等）
D.生命科学（包括生物、农学、药学、医学、健康、卫生、食品等）
E.能源化工（包括能源、材料、石油、化学、化工、生态、环保等）
作品设计、发明的目的和基本思路，创新点，技术关键和主要技术指标
作品的科学性先进性（必须说明与现有技术相比、该作品是否具有突出的实质性技术特点和显著进步。
请提供技术性分析说明和参考文献资料）
作品在何时、何地、何种机构举行的评审、鉴定、评比、展示等活动中获奖及鉴定结果
作品所处
阶段
（）A实验室阶段B中试阶段C生产阶段D_______________（自填）
作品可展示的形式
□实物、产品□模型□图纸□磁盘□现场演示□图片□录像□样品
使用说明及该作品的技术特点和优势，提供该作品的适应范围及推广前景的技术性说明及市场分析和经济效益预测
专利申报情况
□提出专利申报
申报号_____________
申报日期年月日
□以获专利权批准
批准号_____________
批准日期年月日
□未提出专利申请
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