中医护理操作评分标准.docx
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中医护理操作评分标准
灸法
灸法是以艾绒为主要原料，支撑艾条或艾炷，点燃后在人体某穴位或患处熏灸的一种技术操作，包括艾条灸、艾炷灸和温针灸。
（一）艾条灸
用纯净的艾绒（或加入中药）卷成圆柱形的艾卷，点燃后在穴位表面熏烤的一种技术操作。
1、评估
1当前主要症状、临床表现及既往史。
2患者体质及艾条施灸处的皮肤情况。
3对疼痛的耐受程度。
4心理状况。
2、目标
1遵医嘱选择穴位，解除或缓解各种虚寒性病证得临床症状。
2通过运用温通经络、调和气血、消肿散结、祛湿散寒、回阳救逆等法，以达到防病保健、治病强身的目的。
3、禁忌症
1凡属热证或阴虚发热者，不宜施灸。
2颜面部、大血管处、孕妇腹部及腰骶部不宜施灸。
4、告知
1治疗过程中局部皮肤可能出现烫伤等情况。
2艾绒点燃后可出现较淡的中药燃烧气味。
3治疗过程中局部皮肤产生烧灼、热烫的感觉，应立即停止治疗。
4治疗过程中局部皮肤可能出现水疱。
5、物品准备
治疗盘、艾条、火柴、弯盘、小口瓶必要时备浴巾、屏风等。
6、操作程序
1备齐用物，携至床旁，做好解释，核对医嘱。
2取合理体位，暴露施灸部位，注意保暖。
3施灸部位，宜先上后下，先灸头部、胸背、后灸腹部、四肢。
4遵医嘱在施灸过程中，随时询问患者有无灼痛感，调整距离，防止烧伤，观察病情变化及有无不适。
5施灸中英几十将艾灰弹入弯盘，防止灼伤皮肤。
6施灸完毕，立即将艾条插入小口瓶，熄灭艾火。
7清洁局部皮肤，协助患者衣着，安置舒适卧位，酌情开窗通风。
8清理用物，做好记录并签名。
7、护理及注意事项
1采用艾炷灸时，针柄上的艾绒团必须捻紧，防止艾灰脱落灼伤皮肤或烧毁衣物。
2施灸后局部皮肤出现微红灼热，属于正常现象，如灸后出现小水疱时，无需处理，可自行吸收，如水疱较大时，可用无菌注射器抽去疱内液体，覆盖消毒纱布，保持干燥，防止感染。
8、艾条灸法操作流程图艾条灸法操作流程图见图7.
评估
主要临床表现、既往史、艾条施灸部位的皮肤情况、对疼痛的耐受程度、心理状况等
图7艾条灸法操作流程图
（二）艾炷灸
，直接或间接置于穴位上施
艾炷灸是将纯净的艾绒搓捏成圆锥状（如麦粒大或如半截枣核，大小不等）灸的一种技术操作。
分为直接灸和间接灸两种。
1、
评估：
同艾条灸
2、
目标：
同艾条灸
3、
禁忌症
:
同艾条灸
4、
告知：
同艾条灸
5、药物准备
治疗盘、艾炷、火柴、凡士林、棉签、镊子、弯盘、酌情备浴巾、屏风等。
间接灸时，备姜片或蒜片等。
6、操作流程
1备齐用物，携至床旁，做好解释，核对医嘱。
2取合理体位，暴露施灸部位，注意保暖。
3艾炷燃烧时，应认真观察，防止艾灰脱落，以免灼伤皮肤或烧毁衣物等。
4施灸完毕，立即将艾炷或艾条放置熄火瓶内，熄灭艾火。
5清洁局部皮肤，协助患者衣着。
安置舒适体位，酌情通风。
6清理用物，做好记录并签名。
7、护理及注意事项
详见艾条灸
&艾炷灸操作流程图。
艾炷灸法操作流程图见图8.
目标：
1遵医嘱选择穴位，解除或缓解各种虚寒性病证的临床症状。
2、通过运用温通经络、调和气、消肿散结、祛湿散寒、回阳救逆等法，以达到防病保健、
治病强身的目的。
准
备
人员
着装规范，举止端庄，洗手，戴口卓
5
用物
治疗盘、艾炷、火柴、凡士林、棉签、镊子、弯盘、酌情备浴巾、屏风等。
间接灸时，备姜片或蒜片等
5
环境
清洁、宽敞、便于操作、避风
2
病人
评估病人临床表现、既往史、施灸部位的皮肤情况，对疼痛的耐受程度，心理状况
2
核对床号、姓名、诊断，合理体位，充分暴露施灸部位，保暖，必要时屏风遮挡
3
沟通病人，解释操作目的，告知注意事项
5
操作流程
疋八
再次核对，遵照医嘱，确定施灸部位及方法
5
施灸腧八部位涂少量凡士林
10
施灸
上置大小适宜的艾炷，或将鲜姜一片（当中刺数孔），再置于应灸腧穴部位。
点燃，剩2/5左右时，用镊子取出余下的艾炷，更换新炷再灸
20
一般5〜7壮
5
观察
观察局部皮肤红晕而不起疱为度，防止艾灰脱洛
10
灸毕
用镊子取出艾炷（和姜片）放于弯盘中，清洁局部皮肤
5
整理
协助病人衣着，舒适体位，整理床单兀
3
清理用物，归还原处，洗手
3
记录
根据医嘱要求，详细记录艾炷灸法治疗的客观情况，并签字
2
质量评定
体位合理，操作熟练（发生烫伤，烧毁衣物，均扣20分）
5
沟通有效，关爱病人，注意保护病人隐私
5
用物处置规范
2
理论提问
（三）温灸法温针灸时针刺与艾条结合使用的一种方法，可增强针刺的疗效。
1、评估：
同艾条灸。
2、目标：
同艾条灸。
3、禁忌症：
同毫针法。
4、告知：
同毫针法。
5、用物准备
治疗盘、艾绒或艾条、火柴、皮肤消毒液、棉签、棉球、镊子、毫针盒。
6、操作程序
1备齐用物，携至床旁，做好解释，核对医嘱。
2取合理体位，暴露施灸部位，注意保暖。
3照医嘱选择腧穴，消毒皮肤。
选取毫针，正确持针，实施针刺。
4针刺得气后留针，将艾绒搓团捻裹于针柄上，点燃施灸，使热力沿针身传至穴位。
5当艾绒燃尽后换炷再灸，可连灸数壮。
6施灸时观察有无出现针刺意外，及时清除脱落的艾灰。
7施灸完毕，除去艾灰，起出毫针，用无菌干棉球轻压针孔片刻，以防出血，并核对毫针数目，以防遗漏。
8操作完毕，协助患者衣着，安排舒适体位，酌情开窗通风。
9清理用物，做好记录并签名。
7、护理及注意事项
详见艾条灸。
使用过的毫针处理，参见“毫针法”
8、温针灸法操作流程图
温针灸法操作流程图见图9.
图9温针法灸法操作流程图
拔罐法
造成局部淤血现象，
拔罐法是以罐为工具，利用燃烧热力，排出罐内空气形成负压，使罐吸附在皮肤穴位上，达到温通经络、驱风散寒、消肿止痛、吸毒排脓为目的的一种技术操作。
1、评估
1当前主要症状，临床表现及既往史。
2患者体质及实施拔罐处的皮肤情况。
3心理状况
2、目标
1缓解风寒湿痹而致的腰酸背痛、虚寒性咳喘等症状。
2用于疮疡及毒蛇咬伤的急救排毒等。
3、禁忌症
1高热抽搐及凝血机制障碍者。
2皮肤溃疡、水肿及大血管处。
3孕妇腹部、腰骶部均不宜拔罐。
4、告知
1治疗过程中局部可能出现水泡。
2由于罐内空气负压收引作用，局部皮肤会出现于罐口相当大小的紫红色瘀斑，数日后自然消失。
3治疗过程中局部可能出现水疱或烫伤。
5、物品准备
治疗盘、火罐（玻璃罐、竹罐、陶罐），止血钳、95%酒精棉球，火柴，小口瓶等。
6、操作程序
1备齐用物，携至床旁，做好解释，核对医嘱。
2取合理体位，暴露拔罐部位，注意保暖。
3遵医嘱选择拔罐部位。
4点燃的火焰在火罐内转动，使其罐内形成负压后并迅速叩至已经选择的拔罐部位上，待火罐稳定后方可离
开，防止火罐脱落，适时留罐。
5拔罐过程中要随时观察火罐吸附情况和皮肤颜色。
6操作完毕，协助患者衣着，整理床单位，安排舒适体位。
7清理用物，做好记录并签名。
7、护理及注意事项
1拔罐时应采取合理体位，选择肌肉较厚的部位，骨骼凹凸不平和毛发较多处不宜拔罐。
2操作前一定要检查罐口周围是否光滑，有无裂痕。
3防止烫伤。
拔罐时动作要稳、准、快，起罐时切勿强拉。
4使用过的火罐，均应消毒后备用。
5起罐后，如局部出现小水疱，不必处理，可自行吸收。
6如水疱较大，消毒局部皮肤后，用注射器吸出液体覆盖消毒敷料。
&拔火罐法操作流程图
拔火罐法操作流程图见图10.
图10拔火罐法操作流程图
9、拔火罐法评分标准满分100分目标：
1、缓解风寒湿痹而致的腰酸背痛、虚寒性咳喘等症状。
2、用于疮疡及毒蛇咬伤的急救排毒等。
准备
人员
着装规范，举止端庄，洗手，戴口卓
5
用物
治疗盘、火罐、止血钳、95%酒精棉球、火柴、小口瓶
5
环境
清洁、宽敞、便于操作、避风
2
病人
评估病人临床、既往史、拔罐部位的皮肤情况、对疼痛的耐受程度、心理状况
2
核对床号、姓名、诊断，取合理体位，充分暴露拔罐部位，保暖，必要时屏风遮挡
3
沟通病人，解释操作目的，告知注意事项
5
操作流程
疋八
再次核对，遵医嘱选择拔罐部位及拔罐方法
5
检查罐口有无缺损、裂缝
5
拔罐
酒精棉球点燃后深入罐内中下段绕1~2周迅速抽出
10
迅速将罐口扣在选定部位上不动，待吸牢后撒手，适时留罐
10
观察
随时检查罐口吸附情况，局部皮肤紫红色为度，留罐时间10分钟，询问患者是否有不适感，如疼痛、过紧则及时起罐
10
起罐
一手夹持罐体，另一手拇指按压罐口皮肤，使空气进入罐内即可顺利起罐
10
整理
协助病人衣着，舒适体位，整理床单元
3
清理用物，归还原处，洗手
3
记录
根据医嘱记录拔罐后的客观情况并签字
2
质量
评定
体位合理，操作熟练，起罐、拔罐方法正确，手法稳、准、快（出现烫伤扣20分）
5
沟通有效，充分暴露患处，注意保护病人隐私
5
用物处置规范，火罐浸泡消毒
2
理论提问
5
穴位按摩法
穴位按摩法是在中医基本理论指导下，运用手法作用于人体穴位。
通过局部刺激，可疏通经络，调动机体抗病能力，从而达到防病治病、保健强身目的的一种技术操作。
1、评估
1当前主要症状、临床表现及既往史。
2体质及按摩部位皮肤情况。
3心理状况。
2、目标
1缓解各种急慢性疾病的临床症状。
2通过穴位按摩，达到保健强身目的。
3、禁忌症各种初学性疾病、妇女月经期、孕妇腰腹、皮肤破损及瘢痕等部位禁止按摩。
4、告知按摩时局部出现酸胀的感觉。
5、物品准备
治疗巾
6、操作程序
1遵医嘱进行穴位按摩
2进行腰腹部按摩时，嘱患者先排空膀胱。
3安排合理体位，必要时协助松开衣着，注意保暖。
4根据患者的症状、发病部位、年龄及耐受性，选用适宜的手法和刺激强度进行按摩。
5操作过程中观察患者对手法的反应，若有不适，应及时调整手法或停止操作，以防发生意外。
6操作后协助患者衣着，安排舒适卧位，做好记录并签字。
7、护理及注意事项
1操作前应修剪指甲，以防损伤患者皮肤。
2操作时用力要均匀，柔和，持久，禁用暴力。
8、穴位按摩法操作流程见图11
图11穴位按摩法操作流程图
9、穴位按摩法评分标准
满分100分
目标：
1、缓解各种慢性疾病的临床症状。
2、通过穴位按摩，达到保健强身的目的。
人员
着装规范，举止端庄，洗手，戴口卓
5
准
用物
治疗巾、必要时备屏风
5
环境
清洁、宽敞、便于操作、避风
2
备
评估病人临床表现、既往史、穴位按摩部位的皮肤情况，对疼痛的耐受程度、心理状态
2
病人
核对床号、姓名、诊断、合理体位，充分暴露按摩部位。
进行腹部按摩时，嘱患者先排空膀胱，松开衣着。
保暖，必要时屏风遮挡。
3
沟通病人，解释操作目的，告知注意事项
3
定位
再次核对，遵照医嘱确定腧穴部位及推拿方法
10
操作
对确定手法运用正确
10
流程
手法
操作时压力、频率摆动幅度的均匀，动作灵活
15
时间符合要求
10
观察
随时询问患者对手法治疗的反应，及时调整手法
10
整理
协助病人衣着，舒适体位，整理床单兀
3
清理用物，归还原处，洗手
3
记录
根据医嘱要求，详细记录穴位按摩后的客观情况，并签字
2
运用手法正确，用力均匀，柔和，持久，禁用暴力
5
质量评定
沟通有效，关爱病人，注意保护病人隐私
5
用物处置规范
2
理论提问
5
刮痧法
刮痧法是应用边缘钝滑的器具，如牛角刮板、瓷匙等物，在患者体表一定部位反复刮，使局部皮下出现瘀斑，从而达到疏通腠理、逐邪外出为目的的一种技术操作。
1、评估
1当前主要症状、临床表现及既往史。
2体质及刮痧部位皮肤情况。
3对疼痛的耐受程度。
4心理状况。
2、目标
1缓解或解除外感时邪所致高热头痛、恶心呕吐、腹痛腹泻等症状。
2使脏腑秽浊之气通达于外，促使周身气血流畅，达到治疗疾病的目的。
3、禁忌症体形过于消瘦、有出血倾向、皮肤病变等处禁用此法。
4、告知
1刮痧部位出现红紫色痧点或瘀斑，数日后方可消失。
2刮痧部位的皮肤有疼痛、灼热的感觉。
5、物品准备
治疗盘、刮具（牛角刮板、瓷匙等），治疗碗内盛少量清水或药液，必要时备浴巾、屏风等物。
6、操作程序
1备齐用物，携至床旁，做好解释，核对医嘱。
2协助患者取合理体位，暴露刮痧部位，注意保暖。
3遵医嘱确定刮痧部位。
4检查刮具边缘是否光滑、有无缺损，以免划破皮肤。
5刮治过程中，用力均匀，蘸湿刮具在确定的刮痧部位从上至下刮擦，方向单一，皮肤呈现出红、紫色、痧点为宜。
6询问患者有无不适，观察病情及局部皮肤颜色变化调节手法力度。
7刮痧完毕，清洁局部皮肤后，协助患者衣着，安置舒适卧位。
8清理用物，做好记录并签字。
7、护理及注意事项
1保持空气新鲜，以防复感风寒而加重病情。
2操作中用力要均匀，勿损伤皮肤。
3刮痧过程中，要随时观察病情变化，发现异常，立即停刮，报告医师，配合处理。
4刮痧后嘱患者保持情绪安定，饮食宜清淡，忌食生冷油腻之品。
5使用过的刮具，应消毒后备用。
8、刮痧操作流程图
刮痧操作流程图见图12.
图12刮痧操作流程图
9、刮痧法评分标准
满分100分
目标：
1缓解或解除外邪所致高热头疼、恶心呕吐、腹痛腹泻等症状。
2、使脏腑秽浊之气通达于外，促使同身气血流畅，达到治疗疾病的目的。
准备
人员
着装规范，举止端庄，洗手，戴口卓
5
用物
治疗盘、刮具（牛角刮板、瓷匙等），治疗碗内盛少量清水或药液，必要时备浴巾、屏风等物。
5
环境
清洁、宽敞、便于操作、避风
2
病人
评估病人临床、既往史、舌刮阔部位的皮肤情况、对疼痛的耐受程度、心理状况
2
核对床号、姓名、诊断，合理体位，充分暴露刮痧部位，保暖，必要时屏风遮挡
3
沟通病人，解释操作目的，告知注意事项
3
操作流程
定穴
再次核对，遵医嘱确定刮痧部位及手法
5
刮治
检查刮具边缘有无缺损
15
蘸湿刮具在选定部位从上至下，单一方向，刮擦禁用暴力
5
如皮肤干涩，随时湮灭湿再利直至皮肤红紫（出痧）
10
观察
随时观察病情，发现异常，应立即停刮，取平卧位，报告医师，配合处理
10
刮毕
清洁局部皮肤
5
整理
协助病人衣着，舒适体位，整理床单元
3
清理用物，归还原处，洗手
3
记录
根据医嘱要求，详细记录实施刮痧的客观情况，并签字
2
F=p日质量评定
运用刮痧手法正确，动作熟练，用力均匀适当
5
沟通有效，关爱病人，注意保护病人隐私
5
用物处置规范
2
理论提问
5
熏洗法
熏洗法是将药物煎汤，趁热在患处熏蒸、淋洗，以达到疏通腠理、祛风除湿、清热解毒、杀虫止痒目的的一种外治方法。
1、评估
1当前主要症状、临床表现、既往史及药物过敏史。
2患者体质及熏洗部位皮肤情况。
3女性患者评估胎、产、经、带情况。
4心理状况。
2、目标
1缓解患者的关节疼痛、胀痛、屈伸不利、皮肤瘙痒等症状。
2减轻眼科疾病引起的眼结膜红肿、痒痛、糜烂等症状。
3促进肛肠疾患的伤口愈合。
4治疗妇女会阴部瘙痒等症状。
3、禁忌症
月经期、孕妇禁用坐浴
4、告知
注意药液温度、防止烫伤
5、物品准备
治疗盘、药液、熏洗盆（根据熏洗部位的不同，也可备浴椅、有孔木盖浴盆或治疗碗等）、水温计，必要时备屏
风及换药用品。
6、操作程序
1遵医嘱配置药液。
2备齐用物，携至床旁，做好解释。
3根据熏洗部位，必要时用屏风遮挡，注意保暖。
4熏洗过程中，观察患者的反应，了解其生理和心理感受，若感到不适，应立即停止，协助患者卧床休息。
7、熏洗法评分标准
满分100分
目标：
1、缓解患者的关节疼痛、胀痛、屈伸不利、皮肤瘙痒等症状。
2、减轻眼科疾病引起的眼结膜红肿、痒痛、糜烂等症状。
3、促进肛肠疾患的伤口愈合。
4、治疗妇女会阴部瘙痒等症状。
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