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鉴别诊断

1、食管良性狭窄：

患者既往多有误服强酸、强碱灼伤食管病史，上消化道钡餐检查示食管痉挛黏膜增粗扭曲，管腔不规则细线样狭窄，边缘呈锯齿状，多能通过上消化道钡餐检查可鉴别。

2、食管平滑肌瘤：

患者有吞咽哽咽不适，进行性加重速度慢，多不伴有吞咽疼痛不适，上消化道钡餐检查示食管粘膜光滑平整，无溃疡及龛影，食管腔内可见光滑的圆形或椭圆形肿块影，肿瘤的上下缘与食管壁的交角为锐角。

食管局限性腔内充盈缺损，不伴有粘膜破坏中断，多能通过上消化道钡餐检查可鉴别。

1、胸腺瘤：

好发于40-50岁，是纵隔部位最常见的肿瘤之一，一般在X线常规检查时发现，位于前纵隔、前上纵隔内，肿瘤较大压迫肺或支气管时，可有咳嗽、低热、胸痛、消瘦、气急等症状，X线示：

胸腺瘤为圆形或椭圆形边界清晰的影块，密度均匀，边缘光滑,侧位片常呈典型的上宽下窄之舌状肿块阴影。

CT示：

位于前纵隔、前上纵隔的肿瘤呈圆形、卵圆形或分叶状肿块，边缘清楚，多向一侧胸腔突出。

注射造影剂后，CT片上可见中度或均匀增强的肿块阴影。

可用B超引导下针吸活检病理确诊。

2、淋巴瘤：

早期常无症状，待淋巴结肿大、融合成块，胸部X线示纵隔增宽，中、前纵隔波浪状阴影，可出现上腔静脉压迫症、压迫气管、膈神经的临床表现。

通过活检诊断。

1、非特异性淋巴结炎：

由引流区域的急、慢性炎症所引起，如急性化脓性扁桃体炎、齿龈炎可引起颈部淋巴结肿大。

急性炎症初期，肿大的淋巴结柔软、有压痛，表面光滑、无粘连，肿大至一定程度即停止。

慢性炎症时，淋巴结较硬，最终淋巴结可缩小或消退。

血常规检查白细胞明显升高。

2、恶性肿瘤淋巴结转移：

恶性肿瘤转移所致肿大的淋巴结，质地较硬，或有橡皮样感，表面光滑或突起，与周围组织粘连，不易推动，一般无压痛。

胸部肿瘤如肺癌可向右锁骨上窝或腋窝淋巴结群转移，胃癌多向左侧锁骨上窝淋巴结群转移，但其有原发灶的表现。

3、淋巴结结核：

患者常有低热、盗汗、消瘦等全身中毒症状，肿大的淋巴结常发生于颈部血管周围，多发性，有压痛，质地稍硬，大小不等，可互相粘连，或于周围组织粘连，如发生干酪性坏死，则可触及波动感。

晚期破溃后形成瘘管，愈合后可形成瘢痕。

结核菌素实验阳性。

1、横纹肌肉瘤：

好发部位为头颈部、泌尿生殖系、四肢，也可见腹膜后、躯干、胃肠道及胸腔等，主要表现为进行性增大，边界不清，质较软有囊性感，皮温较高，可有区域性淋巴结肿大的无痛性肿块，常因生长快而表面早期破溃，可通过肿块穿刺或活检来鉴别诊断。

2、淋巴瘤：

侵及表浅淋巴结时淋巴结无痛性肿大，表面光滑、饱满，质地韧且均匀，早期活动，可孤立或散在于颈部、腋下、腹股沟等处，晚期则互相融合与皮肤粘连，不活动或形成溃疡。

1、原发性肺癌：

患者早期多有咳嗽、咳痰，痰中带血丝，可有喘鸣、胸闷、气急、发热、体重下降等症状，肿瘤局部扩展可引起胸痛、呼吸及咽下困难、声音嘶哑、上腔静脉压迫综合征及Horner综合征。

胸片可见肺内高密度影，多为单个，边缘不整，有毛刺或分叶表现。

CT检查可见肺门或纵隔淋巴结肿大及是否侵犯邻近器官。

2、胸腺瘤：

好发于40-50岁，是纵隔部位最常见的肿瘤之一，一般在X线常规检查时发现，位于前纵隔、前上纵隔内，肿瘤较大压迫肺或支气管时，可有咳嗽、低热、胸痛、消瘦、气急等症状，X线示：

胸腺瘤为圆形或椭圆形边界清晰的影块，密度均匀，边缘光滑,侧位片常呈典型的上宽下窄之舌状肿块阴影。

CT示：

位于前纵隔、前上纵隔的肿瘤呈圆形、卵圆形或分叶状肿块，边缘清楚，多向一侧胸腔突出。

注射造影剂后，CT片上可见中度或均匀增强的肿块阴影。

可用B超引导下针吸活检病理确诊。

3、肺结核：

患者多有全身中毒症状，有低热、盗汗、消瘦乏力等。

胸片可见密度较淡的结节影，边缘较清楚。

OT试验多呈强阳性，抗结核药物治疗有效。

4、肺炎：

起病急骤，先有寒战、高热等毒血症状，后出现呼吸道症状，抗菌药物治疗多有效，病灶吸收迅速而完全。

癌性阻塞性肺炎炎症吸收较缓慢，或炎症吸收后出现块状阴影，且多有中央型肺癌表现，纤支镜检查、细胞学检查可鉴别。

5、肺脓肿：

起病急，中毒症状明显，常有寒战、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰，周围血象白细胞和中性粒细胞分类计数增高。

X线胸片上空洞壁薄，内有液平，周围有炎症改变。

癌性空洞常先有咳嗽、咯血等肿瘤症状，然后出现咳脓痰、发热等继发感染的症状，胸片可见癌肿块影有偏心空洞，壁厚，内壁凹凸不平。

结合纤支镜检查和痰脱落细胞检查可鉴别。

1、纤维肉瘤：

是相对较少见的软组织肿瘤，发病年龄30-50岁，性别无差异，好发于大腿、躯干和其他肢体，肿瘤位于浅筋膜深部。

单发，边界清楚，质硬韧，生长较快为临床表现。

X片可见软组织影，靠近骨骼者，骨可有压迹。

2、横纹肌肉瘤：

是儿童最常见的软组织肉瘤，成年人多见于肢体，大腿、臀、肩胛等肌肉丰富之处，有高度恶性的侵袭表现，肿块压痛，一般无自发压痛。

1、继发性肝癌：

多系胃肠道、呼吸道、泌尿生殖道或乳腺等处癌转移至肝脏。

与原发性肝癌相比，病情发展较缓慢，症状较轻，AFP检测多为阴性，CT片上常显示为肝内大小相仿、散在的多发占位。

超声时可见“牛眼征”，且多无肝硬化表现。

2、肝血管瘤：

患者女性居多，多无肝病背景，病程长，发展慢，一般情况好。

CT增强后见由周边开始向中央发展的水墨样增强。

1、阑尾炎：

患者典型表现为转移性右下腹疼痛，最初疼痛可为上腹部，转移至右下腹部疼痛后疼痛固定，查体：

麦氏点压痛阳性。

血象中白细胞可升高。

2、胰腺炎：

患者多为暴饮暴食后出现，腰部疼痛，呈束带状，出血坏死性胰腺炎查体可见腰部蓝色瘀斑呈带状分布。

血尿淀粉酶增高。

B超可见胰腺有炎性改变。

1、骨结核：

多继发于肺结核，多有低热、盗汗等全身中毒血症状，X光片见虫蚀样缺损改变，多发生于长骨。

2、骨肉瘤：

以疼痛和肿胀为主要表现，X线表现为骨质增生，溶骨性破坏，骨膜反应，切口活检或经皮活检可进一步明确诊断。

1、恶性淋巴瘤：

部位以回肠居多，主要临床表现有腹痛、腹泻、恶心、呕吐、食欲减退、消瘦乏力等症状。

未发现体表淋巴结肿大；白细胞计数及分类正常；X线胸片无纵隔淋巴结肿大，有60%以上的患者肿块直径超过5厘米，通过活检诊断。

2、原发性肝癌：

肝癌早期缺乏特异性症状，中晚期病人可出现肝区痛、腹块、腹胀、消瘦等临床症状。

AFP检查可高于正常，CT上可表现为低密度占位，增强扫描后病灶更加清晰。

1、慢性咽炎：

患者有咽痛、咽痒、咽干，进刺激性食物可诱发，反复炎症后可出现咽部溃疡，经久不愈。

抗炎对症治疗有效。

2、恶性淋巴瘤：

包括扁桃体、舌根和鼻咽部的淋巴组织。

以非霍奇金淋巴瘤多见，亦为恶性淋巴瘤的好发部位，此次肿块多位结节样增殖，质坚韧，不易出血，可有破溃、疼痛。

可通过活检病理证实。

1、胸腺瘤：

好发于40-50岁，是纵隔部位最常见的肿瘤之一，一般在X线常规检查时发现，位于前纵隔、前上纵隔内，肿瘤较大压迫肺或支气管时，可有咳嗽、低热、胸痛、消瘦、气急等症状，X线示：

胸腺瘤为圆形或椭圆形边界清晰的影块，密度均匀，边缘光滑,侧位片常呈典型的上宽下窄之舌状肿块阴影。

CT示：

位于前纵隔、前上纵隔的肿瘤呈圆形、卵圆形或分叶状肿块，边缘清楚，多向一侧胸腔突出。

注射造影剂后，CT片上可见中度或均匀增强的肿块阴影。

可用B超引导下针吸活检病理确诊。

2、淋巴瘤：

早期常无症状，待淋巴结肿大、融合成块，胸部X线示纵隔增宽，中、前纵隔波浪状阴影，可出现上腔静脉压迫症、压迫气管、膈神经的临床表现。

通过活检诊断。

1、非特异性淋巴结炎：

由引流区域的急、慢性炎症所引起，如急性化脓性扁桃体炎、齿龈炎可引起颈部淋巴结肿大。

急性炎症初期，肿大的淋巴结柔软、有压痛，表面光滑、无粘连，肿大至一定程度即停止。

慢性炎症时，淋巴结较硬，最终淋巴结可缩小或消退。

血常规检查白细胞明显升高。

2、恶性肿瘤淋巴结转移：

恶性肿瘤转移所致肿大的淋巴结，质地较硬，或有橡皮样感，表面光滑或突起，与周围组织粘连，不易推动，一般无压痛。

胸部肿瘤如肺癌可向右锁骨上窝或腋窝淋巴结群转移，胃癌多向左侧锁骨上窝淋巴结群转移，但其有原发灶的表现。

3、淋巴结结核：

患者常有低热、盗汗、消瘦等全身中毒症状，肿大的淋巴结常发生于颈部血管周围，多发性，有压痛，质地稍硬，大小不等，可互相粘连，或于周围组织粘连，如发生干酪性坏死，则可触及波动感。

晚期破溃后形成瘘管，愈合后可形成瘢痕。

结核菌素实验阳性。

1、横纹肌肉瘤：

好发部位为头颈部、泌尿生殖系、四肢，也可见腹膜后、躯干、胃肠道及胸腔等，主要表现为进行性增大，边界不清，质较软有囊性感，皮温较高，可有区域性淋巴结肿大的无痛性肿块，常因生长快而表面早期破溃，可通过肿块穿刺或活检来鉴别诊断。

2、淋巴瘤：

侵及表浅淋巴结时淋巴结无痛性肿大，表面光滑、饱满，质地韧且均匀，早期活动，可孤立或散在于颈部、腋下、腹股沟等处，晚期则互相融合与皮肤粘连，不活动或形成溃疡。

1、原发性肺癌：

患者早期多有咳嗽、咳痰，痰中带血丝，可有喘鸣、胸闷、气急、发热、体重下降等症状，肿瘤局部扩展可引起胸痛、呼吸及咽下困难、声音嘶哑、上腔静脉压迫综合征及Horner综合征。

胸片可见肺内高密度影，多为单个，边缘不整，有毛刺或分叶表现。

CT检查可见肺门或纵隔淋巴结肿大及是否侵犯邻近器官。

2、胸腺瘤：

好发于40-50岁，是纵隔部位最常见的肿瘤之一，一般在X线常规检查时发现，位于前纵隔、前上纵隔内，肿瘤较大压迫肺或支气管时，可有咳嗽、低热、胸痛、消瘦、气急等症状，X线示：

胸腺瘤为圆形或椭圆形边界清晰的影块，密度均匀，边缘光滑,侧位片常呈典型的上宽下窄之舌状肿块阴影。

CT示：

位于前纵隔、前上纵隔的肿瘤呈圆形、卵圆形或分叶状肿块，边缘清楚，多向一侧胸腔突出。

注射造影剂后，CT片上可见中度或均匀增强的肿块阴影。

可用B超引导下针吸活检病理确诊。

3、肺结核：

患者多有全身中毒症状，有低热、盗汗、消瘦乏力等。

胸片可见密度较淡的结节影，边缘较清楚。

OT试验多呈强阳性，抗结核药物治疗有效。

4、肺炎：

起病急骤，先有寒战、高热等毒血症状，后出现呼吸道症状，抗菌药物治疗多有效，病灶吸收迅速而完全。

癌性阻塞性肺炎炎症吸收较缓慢，或炎症吸收后出现块状阴影，且多有中央型肺癌表现，纤支镜检查、细胞学检查可鉴别。

5、肺脓肿：

起病急，中毒症状明显，常有寒战、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰，周围血象白细胞和中性粒细胞分类计数增高。

X线胸片上空洞壁薄，内有液平，周围有炎症改变。

癌性空洞常先有咳嗽、咯血等肿瘤症状，然后出现咳脓痰、发热等继发感染的症状，胸片可见癌肿块影有偏心空洞，壁厚，内壁凹凸不平。

结合纤支镜检查和痰脱落细胞检查可鉴别。

1、纤维肉瘤：

是相对较少见的软组织肿瘤，发病年龄30-50岁，性别无差异，好发于大腿、躯干和其他肢体，肿瘤位于浅筋膜深部。

单发，边界清楚，质硬韧，生长较快为临床表现。

X片可见软组织影，靠近骨骼者，骨可有压迹。

2、横纹肌肉瘤：

是儿童最常见的软组织肉瘤，成年人多见于肢体，大腿、臀、肩胛等肌肉丰富之处，有高度恶性的侵袭表现，肿块压痛，一般无自发压痛。

1、继发性肝癌：

多系胃肠道、呼吸道、泌尿生殖道或乳腺等处癌转移至肝脏。

与原发性肝癌相比，病情发展较缓慢，症状较轻，AFP检测多为阴性，CT片上常显示为肝内大小相仿、散在的多发占位。

超声时可见“牛眼征”，且多无肝硬化表现。

2、肝血管瘤：

患者女性居多，多无肝病背景，病程长，发展慢，一般情况好。

CT增强后见由周边开始向中央发展的水墨样增强。

3、肝硬化：

一般有慢性乙肝或丙肝病史，或长期大量饮酒史，B超、CT均见肝脏缩小，边缘不规整，表面可见结节状，肝脏穿刺活检可明确诊断。

1、阑尾炎：

患者典型表现为转移性右下腹疼痛，最初疼痛可为上腹部，转移至右下腹部疼痛后疼痛固定，查体：

麦氏点压痛阳性。

血象中白细胞可升高。

2、胰腺炎：

患者多为暴饮暴食后出现，腰部疼痛，呈束带状，出血坏死性胰腺炎查体可见腰部蓝色瘀斑呈带状分布。

血尿淀粉酶增高。

B超可见胰腺有炎性改变。

1、骨结核：

多继发于肺结核，多有低热、盗汗等全身中毒血症状，X光片见虫蚀样缺损改变，多发生于长骨。

1、骨瘤：

好发于30－50岁，为良性病变，颅骨和上下锁骨好发，一般无症状，有压迫症状可手术切除。

2、骨软骨瘤：

一般单发或多发，多见儿童，发生于长骨附近、股骨上下端、胫骨上端，骨盆、肩胛骨、脊柱、肋骨等也发生，生长缓慢，通常于骨骺闭合后停止生长，若成年后又增大，有恶变可能，可手术切除。

3、软骨瘤：

见于11－40岁，好发于手足短管骨中心部位，X线见肿瘤为圆形或椭圆形膨胀性透明区，皮质变薄，边缘整齐，其内有散在沙粒钙化，可手术切除。

4、骨巨细胞瘤：

好发于长管骨骨端，早期疼痛，局部肿胀，X线见囊状阴影，其内呈肥皂泡样改变，可放疗。

5、骨囊肿：

发生于长管状骨干骺端，呈不规则椭圆形透光阴影，边清，内无钙化，手术治疗。

6、骨肉瘤：

多发生于长管状骨干骺端，约75%发生于股骨下端和胫骨上端，最初为局部放电样疼痛，难以忍受，发生2－3月后局部可摸到肿瘤，软硬不定，有轻度压痛，肿瘤周围肌肉萎缩，以疼痛和肿胀为主要表现，X线表现为骨质增生，溶骨性破坏，骨膜反应，切口活检或经皮活检可进一步明确诊断。

1、恶性淋巴瘤：

部位以回肠居多，主要临床表现有腹痛、腹泻、恶心、呕吐、食欲减退、消瘦乏力等症状。

未发现体表淋巴结肿大；白细胞计数及分类正常；X线胸片无纵隔淋巴结肿大，有60%以上的患者肿块直径超过5厘米，通过活检诊断。

2、原发性肝癌：

肝癌早期缺乏特异性症状，中晚期病人可出现肝区痛、腹块、腹胀、消瘦等临床症状。

AFP检查可高于正常，CT上可表现为低密度占位，增强扫描后病灶更加清晰。

1、慢性咽炎：

患者有咽痛、咽痒、咽干，进刺激性食物可诱发，反复炎症后可出现咽部溃疡，经久不愈。

抗炎对症治疗有效。

2、恶性淋巴瘤：

包括扁桃体、舌根和鼻咽部的淋巴组织。

以非霍奇金淋巴瘤多见，亦为恶性淋巴瘤的好发部位，此次肿块多位结节样增殖，质坚韧，不易出血，可有破溃、疼痛。

可通过活检病理证实。

1.乳腺囊肿：

质地软，有囊性感觉，活动度可，与周围组织无粘连，B超下可见囊性改变。

2.乳腺纤维瘤：

发病高峰20－25岁，一般不发生破溃及乳头溢液，肿块一般与皮肤

无粘连，肿块质地韧，有完整包膜，边界清，光滑。

3.乳腺囊性增生：

常为多发，一般不发生破溃及乳头溢液，肿块一般与皮肤无粘连，肿块质地韧，有完整包膜，边界清，光滑，无腋窝淋巴结肿大。

1.慢性胃炎：

由幽门螺杆菌引起的慢性胃炎多数患者无症状；有症状者表现为上腹痛或不适、上腹胀、早饱、暖气、恶心等消化不良症状；自行免疫性胃炎患者可伴有贫血，在典型恶性贫血时除贫血外还可伴有维生素B12缺乏的其他临床表现，通过胃镜检查并同时取活组织作组织学病理检查可明确诊断。

2.胃溃疡：

该疾病周期性和节律性上腹部疼痛是主要线索，X线钡餐检查可见龛影突出于胃轮廓之外，在其周围常见一光滑环堤，其外为辐射状粘膜，患者一般情况良好，胃镜检查可明确病理诊断。

3.胃泌素瘤：

是胰腺非B细胞瘤，肿瘤往往很小，生长缓慢，半数为恶性。

大量胃泌素可使胃酸分泌增多，使上消化道经常处于高酸环境，导致胃十二指肠球部和不典型部位发生多发性溃疡。

其鉴别要点是该病溃疡发生于不典型部位，具难治性特点，有过高胃酸分泌及高空腹血清胃泌素。

1.食管贲门失驰缓症：

是由于食管神经肌间神经丛等病变，引起食管下段扩约肌松

所致的疾病。

临床表现为间歇型咽下困难、食物返流和下端胸骨后不适或疼痛，病程

长，多无进行性消瘦。

X线吞钡检查见贲门哽阻呈漏斗或鸟嘴状，边缘光滑，食道下段

明显扩张，吸入亚硝酸异戊脂或口服、舌下含服硝酸异山梨酯5－10mg可使贲门驰缓，

钡剂随即通过。

本患者不支持。

2.胃食管返流病：

是指胃十二指肠内容物返流入食管引起的病症。

表现为烧心、吞咽性疼痛或吞咽困难。

内镜检查可有粘膜炎症，糜烂或溃疡。

因本例患者外院术后病理不详，需行胃镜检查取活检以明确诊断。

3.食管良性狭窄：

一般由腐蚀性或返流性食管炎所致，也可因长期留置胃管、食管手术或食管胃手术引起。

Ⅹ线吞钡可见食管狭窄、粘膜消失、管壁僵硬，狭窄与正常食管段过渡、边缘整齐、无钡影残缺征。

内镜检查可确定诊断。

1.直肠息肉：

大便周围带血和便后出血是主要症状，鲜血、血量不多，病人直肠患息

肉时可出现腹泻、血液粘液便、营养不良、消瘦、低蛋白血症及贫血等。

直肠指检是

重要的检查方法，若息肉硬而固定于肠壁，有可能已有癌变。

2.溃疡型结肠炎：

病变位于大肠，呈连续性弥漫性分布，多数直肠乙状肠，主要临床

表现为腹泻、腹痛、腹胀，查体可有左下腹轻压痛可伴多种肠外表现，结肠镜检查是

本病诊断与鉴别诊断的重要手段。

3.肠结核：

可由肠外结核血运传播至肠腔各部位，常有盗汗、午后低热、乏力、消瘦

等全身症状，可有腹泻、便秘交替出现。

2、自身免疫性肝炎：

女性多见，起病缓慢，轻重不一，一般表现为不适，黄疸，早期肝大，但后期缩小，通常有蜘蛛痣、脾大，晚期有腹水、水肿、肝性脑病，肝外表现女性通常有闭经，牙龈出血、鼻出血、满月脸、痤疮、多体毛、皮肤紫纹，排除其它肝炎及肝脏、胆道疾病，可考虑本病。

3、肝硬化：

一般有慢性乙肝或丙肝病史，或长期大量饮酒史，B超、CT均见肝脏缩小，边缘不规整，表面可见结节状，肝脏穿刺活检可明确诊断。